血液净化护理查房 PPT

合集下载

血液净化护理查房

辅助检查和处理要点
辅助检查项目
血常规检查：了解血液成分和功能
生化检查：了解血糖、血脂、肝功能等指标
尿常规检查：了解肾脏功能和尿液成分
影像学检查：了解器官结构和功能，如X光、CT、MRI 等
处理要点
1
监测生命体征：密切关注患者的血压、
2
预防感染：严格无菌操作，保持穿刺部
心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
常见护理措施
静脉穿刺
01
穿刺部位选择：选择合适的静脉，避免损伤神经和血管
02
穿刺技巧：掌握正确的穿刺技巧，减少穿刺失败和疼痛
03
穿刺后护理：妥善固定针头，防止脱出和渗漏
04
并发症处理：及时发现和处理静脉穿刺并发症，如静脉炎、血栓等
导管护理
01
保持导管清洁，防止感染
免疫性疾病：如系 2 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病
代谢性疾病：如糖 3 尿病、高脂血症等代谢紊乱引起的疾病
遗传性疾病：如血 4 友病、地中海贫血等遗传基因缺陷引起的疾病
肿瘤性疾病：如白 5 血病、淋巴瘤等恶性肿瘤引起的疾病
其他疾病：如药物 6 中毒、过敏反应等非感染性因素引起的疾病
呼吸急促：呼吸急促可能是血液净化护理查房的重要体征之一，可能提示肺部疾病。
水肿：水肿是血液净化护理查房的重要体征之一，可能提示肾脏疾病。
腹痛：腹痛是血液净化护理查房的重要体征之一，可能提示消化系统疾病。
实验室检查
1 血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板等指标 2 尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、酸碱度等指标 3 生化检查：观察血糖、血脂、肝功能等指标 4 免疫学检查：观察免疫球蛋白、补体等指标 5 血液流变学检查：观察血液粘度、血浆粘度等指标 6 凝血功能检查：观察凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等

连续性血液净化及其护理PPT课件

CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散（CVVHD）对流（CVVH ）对流
对流吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前稀释入路。
监测凝血象体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有例病人行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。

连续性血液净化病人的护理查房PPT课件

连续性血液净化病人的护理查房
1
目录
• 定义原理适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（心功能Ⅲ级） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主浓度梯度为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对流 + 弥散透析液置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。

血液净化护理查房课件

题
评估效果：对解决方案进行
05
评估，分析其有效性和可行
性
02
分析案例背景：了解患者病情、治疗方案、护理措施等
制定解决方案：根据问题，
04
提出相应的解决方案，包括
护理措施、治疗方案调整等
总结反思：总结案例分析的
06
经验教训，提出改进措施，
提高护理查房质量。
案例分析结果
01
02
03
案例背景：患者基本信息、病情、治
总结查房过程中发现的问题提出改进措施和建议反馈给相关医护人员跟进改进措施的实施情况定期进行查房后的总结和反馈，持续改进护理质量
血液净化护理查房的案例分析
典型案例介绍
1
案例一：患者A，男性，50岁，因肾衰竭进行血液透析，在查房中发现患者出现低血压、恶心、呕吐等症状，经检查发现患者透析液流量过低，
进行
查房过程中的注意事项
查房前准备：了解患者
1
病情、检查设备、准备
记录表格等
查房过程中：注意观察
2
患者病情变化，及时记
录并处理
查房后总结：总结查房
3
过程中发现的问题，提
出改进措施
查房注意事项：保持查房
4
环境安静，避免打扰患者
休息；注意保护患者隐私，
尊重患者意愿；保持查房
秩序，避免混乱。
查房后的总结和反馈
02
增强护理人员的责任心和使命感
03
促进护理人员的沟通和协作能力
04
提高护理人员的工作效率和质量
血液净化护理查房的内容和流程
查房前的准备
确定查房时间、地点和参加人员
准备查房所需的资料和设备，如病例、检查报告、

血液净化 ppt课件

11
CRRT
是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态
能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡溶质清除率高有利于营养改善能清除细胞因子及炎症因子改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后非肾科：
组织器官血供障碍血压不平稳或诱发肺水肿加重或诱发心衰 SIRS
10
IHD 与 CRRT的区别
IHD
• 需要水处理系统，无法在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动
• 病人血容量和溶质浓度波动很大
• 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主
66
患者的心理问题
稳定患者及家属的情绪，消除其顾虑思想及恐惧的心理。
●患者综合评估问题
重症患者的基础生命体征极不稳定，病情变化迅速；在CRRT 开始治疗前，应对患者进行一次完整的护理评估。
67
液体量及管理的问题电解质、血糖的监测问题
68
管道连接
透析过程中各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
37
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
102
Bun Cr
UA
103 Vit. 3B812 LipidA
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1
105
Alb Lps

无肝素血液净化治疗的护理查房ppt

管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换，防止通路停滞时间长导致凝血。
第十四页，共二十三页。
机(Ji)器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变化。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医生意见，
第七页，共二十三页。
治疗前的准(Zhun)备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后(Hou)，用25mg（0.5ml）肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速(Su)输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
第二十三页，共二十三页。
第三页，共二十三页。
常用无肝素治疗病人凝(Ning)血情况护理评估
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱，伤口渗血，自(Zi)体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮乱。
第四页，共二十三页。
常用无肝素治疗病(Bing)人凝血情况护理评估
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。

血液净化护理查房

实验室检查
血常规：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等尿常规：尿蛋白、尿糖、尿红细胞等生化全套：肝功能、肾功能、电解质等凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等免疫学检查：免疫球蛋白、补体等病原学检查：病毒、细菌、真菌等病原体检测
3
辅助检查
影像学检查
X光检查：观察肺部、骨骼等器官和组织的形态和结构
康复指导
运动指导：适当运动，提高身体
免疫力
定期复查：定期到医院复查，监
测病情变化
饮食指导：合理饮食，避免高脂肪、
高糖、高盐食物
心理指导：保持乐观心态，减轻
心理压力
预防感染：注意个人卫生，避免
感染风险
感谢您的观看
饮食规律：定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食
水分补充：适量饮水，保持水分平衡，避免脱水
生活护理
01
饮食指导：合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物
02
运动指导：适当运动，增强体质
03
心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持
04
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染
05
休息指导：保证充足休息，避免劳累过度
02
溶栓治疗：溶解血栓，
恢复血流
03
血管成形术：扩张血管，改善血流
04
支架植入：放置支架，保持
血管通畅
05
血栓清除术：清除血栓，恢复血流
06
血管栓塞术：阻断血流，控制出血
5
护理措施
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、高营养、低脂肪
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆类、粗粮等
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷、坚硬等

血液净化PPT学习课件

几种常见严重并发症
㈠低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开始采取低血流速率
20
21 ㈡感染
管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染严格无菌操作是防止感染的主要措施㈢血小板降低血流速度越快，血小板黏附越少
分免疫球蛋白 160000 子免疫复合物白蛋白 66000 内毒素细胞因子炎性介质中化学药物分胆红素子维生素尿素氮 168 小 113 分肌酐子糖 180 电解质 60 水
12
血液净化方式清除物质范血球血脂围大
血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附
肾衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定； ②液体负荷过重； ③处于高分解代谢状态；
④脑水肿；
⑤需要大量输液
2、非肾性适应证
17 SIRS、MODS、ARDS；
急性坏死性胰腺炎；充血性心力衰竭 SEPSIS 肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后；
挤压综合征；药物或毒物中毒；严重的水电酸碱失衡；乳酸酸中毒；重症感染；中枢神经系统病变；体温调节机制紊乱等导致的高热；腹腔高压和腹腔间隔综合征；横纹肌溶解综合征。
34
禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。
血小板低于70禁止进行HP治疗
白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35
灌流器的选择
36 2011年批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：规格型号 HA130 HA230 HA280 HA330 树脂装量（ml）血室容积（ml）吸附分子量范围 130 230 280 330 114 146 155 188 10~40KD 500~5000D 15~300KD 10~50KD