新版肺癌术后护理课件(精选).ppt

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胸腔引流的护理
1.体位：半卧位
2.置管部位： 排出气体——锁骨中线第2肋间
引流液体——腋中线或腋后线 6~8肋间
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胸腔引流的护理
全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间 断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液， 减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜 超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引 起纵膈突然移位，导致心脏骤停。
全肺切除，平卧，1/4侧卧
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术后护理
2.维持生命体征稳定
呼吸：注意有无呼吸窘迫
血氧饱和度
3.减轻疼痛
半卧位
胸带固定
必要时止痛药:观察有无呼
吸抑制
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术后护理
4.保持呼吸道通畅 • 氧气吸入（2~5L/min） • 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音 • 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰 • 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱
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肺癌临床表现
早期：
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大 多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗 炎无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓 痰、痰量增多。
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肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳 血很少见
3.胸痛 • 多为轻度钝痛。 • 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 • 侵及肋骨—固定压痛
热量
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术后护理
6.功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺
扩张，增加肺通气量。
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术后护理
6.功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩 部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关 节强直，有利血循环， 防止血栓形成
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术后护理
6.功能锻炼
床上运动：防止下肢 静脉栓塞
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20－35% 4/5中央 型 青状年 血行转移 较早放、 化疗敏感
1% 多为中央 型青状年 血行、淋 巴转移较 快
预后稍好 预后差
预后差
预后差
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肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振
痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达 80%-90%
胸水经胸壁肺穿刺检查
剖胸探查——无法确诊高 度可疑
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肺癌治疗 综合治疗
放射线治疗 手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
化学药物治疗 中医中药治疗
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肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌 最重要和最有效的 治疗手段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果
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手术方法
部分肺切除术（周围型肺癌） 楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌
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肺癌解剖学分类
分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶
中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%
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肺癌病理分类
鳞癌
腺癌
小细 胞癌
大细 胞癌
45% 2/3中央 型 男性多 淋巴转移 较慢放、 化疗不敏 感
20% 3/4周围 型 女性多 血行播散 及胸水化 疗较敏感
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胸腔引流的护理
3.影响引流的因素
水封瓶低于胸腔60~100cm 管短—咳嗽、深呼吸（胸液反流—感染） 管长—扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流——影响肺 膨胀 保持通畅——定时挤压
正常水柱波动在4~6cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐 减少或停止 ，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水 柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波 动，肺膨胀良好
登楼锻炼
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术前指导
指导呼吸功能锻炼，改善肺活量
呼吸训练器练习
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术后常规治疗
抗炎：头孢类（头孢拉丁、头孢呋辛钠等） 化痰：沐舒坦、兰苏 雾化：爱全乐
普米克令舒 喘可治 苏顺（硫酸特布他林） 果糖注射液
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术后护理
1.合适体位：半坐卧位
肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张
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病因
2. 某 些 化 学 、 放 射 性 物质
如石棉、煤焦油、 沥青、石油、无机烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
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病因
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、 厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村 发病率高 2倍
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的 辐射线
5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动， 遗传因 素等。
发咳嗽排痰
• 雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时
给予吸痰.
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术后护理
5.维持体液平衡，补充营养
严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致 肺水肿
全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液 量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为 宜。
记录24h出入量。
饮食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高
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术后护理
7.活动与休息 术后第1日协助病人床上活动。 术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5 分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如 病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗 等症状，应立即停止活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15 分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长 活动时间，增加活动量，避免过度劳累
全肺切除（中央型肺癌）
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肺癌的护理
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术前指导
告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便 配合
调整饮食结构（高蛋白质、高维生素）提高机 体免疫力
注意保暖，预防感冒 术前半个月戒烟 指导有效咳嗽
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术前指导
指导呼吸功能锻炼，改善肺活量
腹式呼吸
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术前指导
指导呼吸功能锻炼，改善肺活量
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肺癌临床表现
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积
减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损
静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
肺癌术后护理
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ICU收治病种
肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等）
食道癌手术的患者
术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等）
肺移植手术的患者
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肺的解剖
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3病因ຫໍສະໝຸດ 1.吸烟是公认的肺癌危险因
素。烟雾中含20多种致
癌物（苯并芘）
吸 烟 者 10-20 倍 ， 死 亡率高 10-30 倍（ 被动 吸 烟 者 危 险 性 增 加 50% ） 肺癌发生率比非吸烟者 高