导管安全护理

滑脱的原因
❖ 医护人员方面
1 引流管护理措施不到位，如置管时未记录置管深度或其深 度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不wk.baidu.com实，导致发 生胸腔闭式引流管滑脱 2 轮转护士或年资低护士缺乏经验，不懂得搬运时如何妥善 固定引流管，不善于发现存在的胸腔引流管滑脱的潜在危 险因素并加以预防 3 胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔引流管缝 线结扎不牢靠
入管腔内 ❖液体输完封管时肝素盐水量少或未采取正压封管
导管滑脱
❖情绪不稳定患者自行拔管 ❖护理人员为昏迷患者更换卧位或做其他护理时牵
拉致导管滑脱 ❖置管后未缝合固定致导管位置改变，导管渐脱出 ❖缝合后但敷贴胶布未正确固定，致点脱出导管从
缝合处的前端穿刺
感染
❖穿刺造成静脉壁创伤及细菌所致局部炎症修复能 力下降易导致局部感染
❖ 全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时 即可拨管；
❖ 术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀 良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；
❖ 胸内虽有积液、积气，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作 用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺 膨胀；
❖ 气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小 时以上无气急者。
❖置管后妥善缝合固定，除在穿刺点用敷贴外，导 管末端可用胶布固定
❖颈内静脉置管固定时尽量避开关节凹陷处
严格无菌操作，严格日常护理
❖为避免感染，穿刺过程严格无菌操作 ❖接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须洗手
❖经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时 必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处用 无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入
滑脱的原因
❖患者方面
1.烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管
2.患者活动时疏忽大意，术后48小时患者因疼痛减 轻，对引流管护理的意识减弱，在下床活动，翻 身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管 导致其滑脱
滑脱的原因
❖颈内静脉置管首选右侧穿刺，因右侧胸膜顶较左 侧低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要 针头不超过锁骨水平就能避免气胸发生；
❖另外，一些患者极度消瘦使锁骨下静脉后壁与胸 膜的间距变薄也增加了气胸的发生；如果在穿刺 过程中患者突然咳嗽、打喷嚏就会胸膜顶突然上 升，也易损伤胸膜甚至针尖穿透胸膜；
总结
❖危重患者自身防御低下，促进导管感染 ❖未严格遵守无菌操作原则进行置管操作可导致感
染
❖护理不当、未及时更换敷贴或穿刺点污染，可引 起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循 环引起感染
❖反复由置管进行推注药液污染三通接头及肝素帽 致逆行感染
❖导管留置时间过长也易发生感染
气胸、血胸
❖未准确掌握解剖位置及进针方向穿刺针太深穿破 胸膜可引起气胸
❖经深静脉导管输血结束后，及时冲管，并立即更 换输血器
❖ 护理人员要加强责任心，每日用肝素正压封管后， 把阻断阀夹紧，防止血液回流凝血导致堵管
妥善固定导管
❖情绪不稳、烦躁不安的病人置管后护理人员要有 安全防范措施，必要时予以制动，以防患者自行 拔管
❖在协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心 静脉导管，避免牵拉扯出管道
胸腔闭式引流管滑脱 的原因和对策
张红艳
L/O/G/O
❖ 注意事项 ❖ 拨管指征 ❖ 滑脱的原因 ❖ 对策
胸腔闭式引流护理注意事项
❖ 1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔， 水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直 立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包 盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引 流管，以免造成张力性气胸。
❖误伤动脉并穿破胸膜可形成血胸 ❖穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体进入胸
腔内可形成液胸
导管位置异常
❖最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对 侧无名静脉。
其他
❖纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可 造成上腔静脉压迫
❖胸导管损伤多见左侧锁骨下静脉插管 ❖臂丛神经损伤可出现同侧桡神经、尺神经或正中
❖ 导管口每日用0.5%碘伏消毒并更换敷贴
❖ 敷贴污染松动须及时更换，更换敷贴时手法轻稳、 正确，顺着导管方向从下往上揭去，以免导管拔 出
❖病人突然出现寒战高热、穿刺部位红肿热痛，就 应该考虑导管感染的可能，此时应该拔出导管， 及做管头培养，以免发生导管相关性感染
熟知解剖结构，严格掌握其适 应症和禁忌症
神经刺激症状
应对措施
❖预防导管堵塞 ❖妥善固定导管 ❖严格无菌操作，严格日常护理 ❖熟知解剖结构，严格掌握其适应症和禁忌症
预防导管堵塞
❖避免输液器或导管扭曲打折致导管长时间不畅， 加强巡视
❖液体输完及时更换 ❖输注静脉高营养液后用生理盐水冲洗管道后再输
注其他液体，避免粘稠的营养物质滞留在管道内 壁导致管道堵塞
❖随着医学的发展，近年来，中心静脉置管术凭借 其重要的应用价值，成为ICU及一些危重病人集 中的科室中必不可少的抢救手段之一，而护理的 熟练与否更是置管能否按计划使用最直接的条件。 各种原因的非计划性拔管，不仅影响临床抢救及 治疗，也为病人增加了再置管的痛苦。因此，我 们应加强责任心、细心观察、仔细护理，及时发 现问题及时汇报，才能充分发挥中心静脉置管在 临床工作中的最大应用价值。
❖ 2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在 病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒 置，以免液体逆流入胸腔。
胸腔闭式引流护理注意事项
❖ 3.预防感染。一切应坚持无菌操作
❖ 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下， 胸液应自血性逐渐转变为血清样。
拨管指征
❖ 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小 时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小， 胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；
中心静脉置管非计划性 拔管的原因及对策
L/O/G/O
常见原因
❖导管堵塞 ❖导管滑脱 ❖感染 ❖气胸、血胸 ❖导管位置异常 ❖其他
导管堵塞
❖病人在更换体位时挤压输液器或致导管打折扭曲 ❖液体中断未及时更换，导致回血在管腔内 ❖静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁 ❖封管后阻断阀未夹好，病人用力时致血液上涌进