(完整版)带状疱疹及后遗神经痛科普

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带状疱疹后遗神经痛发病机制的研究进展

带状疱疹后遗神经痛发病机制的研究进展带状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种由带状疱疹病毒感染引起的神经性疼痛症状。

这种痛苦的疾病给患者的生活造成了极大的困扰，严重影响了他们的生活质量。

对于这种疾病的发病机制的研究一直备受关注，科学家们不断地努力探索，以寻找更有效的治疗方法。

本文将对带状疱疹后遗神经痛发病机制的研究进展进行详细的介绍和分析。

一、带状疱疹及其病毒带状疱疹是一种由带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病。

这种病毒感染后，会在神经节内潜伏，并在机体免疫力下降或其他诱因作用下，病毒会重新激活并进入神经末梢，引起带状疱疹的症状表现，如严重的神经性疼痛、疱疹的皮疹等。

二、带状疱疹后遗神经痛的病理生理学机制带状疱疹后遗神经痛的发病机制十分复杂，目前的研究主要集中在以下几个方面。

1. 神经病变带状疱疹感染引起的病毒性神经炎会导致感觉神经的病变，使得神经元过度兴奋，产生持续不断的疼痛信号。

病毒还可能导致感觉神经纤维的萎缩和变性，造成慢性的神经痛。

2. 免疫反应带状疱疹病毒感染后，机体的免疫系统会产生炎症反应，释放炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，这些炎症介质在一定程度上可以激活或增强神经元间的传递，从而导致持续的神经痛感。

3. 神经内质网应激带状疱疹病毒感染引发的炎症反应和细胞凋亡会导致神经元内质网应激的增加，进而诱发PHN。

内质网应激可以导致神经元的功能障碍和细胞凋亡，从而加剧神经痛的发生。

4. 神经胶质细胞的作用近年来的研究发现，神经胶质细胞在PHN的发病过程中扮演了重要的角色。

神经胶质细胞是中枢神经系统中的主要免疫细胞，它们能够释放多种介质，如白细胞介素、趋化因子等，致使神经元过度兴奋。

神经胶质细胞还能够改变突触连接的稳定性，加强神经元间的传递，进一步加剧神经痛的程度。

三、带状疱疹后遗神经痛的治疗现状及展望带状疱疹后遗神经痛的治疗一直是个难题，目前主要是通过镇痛药物、抗病毒药物、物理疗法等手段进行缓解症状。

带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛【概述】带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。

临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。

表现为：1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。

2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。

3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。

极个别患者缺乏典型的神经痛。

4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。

5、带状疱疹后遗神经痛，青年人略轻，老年人较重，且多见。

【病因病理】西医病因病理：带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，这个病因很清楚。

通过典型皮疹，单侧性和按神经节分布的疼痛，和疼痛的“认时性”（在夜间12点至零晨3点加剧）很容易确诊。

但带状疱疹后遗神经痛的病因病机并不完全明确。

现代研究认为主要与病毒感染，炎症，年龄等因素有关。

部分带状疱疹后遗神经痛伴有自主不稳定性，可因理化因素，精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而觉缓解。

1、病毒感染引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。

2、炎症刺激带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，病毒能使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。

3、年龄该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

年龄愈大，机体抵抗力越差，神经痛越重。

4、其他如治疗不及时或不彻底、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。

中医病因病理：带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。

血瘀，湿热，气虚，阴虚是本病的常见原因和诱因。

带状疱疹后神经痛的诊治PPT课件

如吗啡、可待因等，通过作用于中枢神经系统，缓解疼痛。但需注意其成瘾性和副作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用，减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度，从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
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带状疱疹后神经痛的诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方法，适用于部分带状疱疹后神经痛患者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法，适用于那些无法通过其他治疗手段缓解疼痛的患者。需要注意的是，该手术具有不可逆性，应谨慎选择。

带状疱疹及其后遗神经痛的治疗

数年受折磨：带状疱疹后遗神经痛
造成各种严重并发症：带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等，遗留疤痕、可致失明、耳聋，甚至死亡。
易感人群
1、可见人群：所有年龄的人群。 2、常见人群：老年人、女性、免
疫力低下或缺陷、近期过度疲劳、经常熬夜的人。
4、其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为不出现皮损仅有神经痛，仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退，大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）
临床表现图片（特殊表现）
临床表现图片（特殊表现）
诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。
临床表现（典型表现）
1）前期症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。
2）好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
3）患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
后遗神经痛的治疗
1、患部用血糖针或排瘀针点刺拔罐放血，可能放出来的还有黄水，这个黄水要拔干净。
2、艾灸隔姜灸患部或悬灸患部时间久一点或壮数多一点。
3、制污穴放血。 4、引气归元灸。 5、灸风府穴。
注意事项
1、刺血排毒一定要彻底。 2、老年人、体虚之人一定要刺血后灸补。 3、孕妇禁用有毒之类中药内服及外敷。 4、后遗神经痛的治疗一定要疗程。 5、疱疹面积大、已经溃烂的，溃烂处暂不外敷疱

带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的规范化诊疗

带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的标准化诊疗全网发布：2021-07-02 21:17 发表者：3226人已访问一、带状疱疹的标准化诊疗一、带状疱疹的概念带状疱疹是由暗藏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引发的急性病毒性传染病，以沿单侧周围神经散布的带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。

二、带状疱疹发生的主要部位及比例带状疱疹好发部位依次为胸部〔肋间神经〕：50%以上；颈部〔颈神经〕：10-20%；头颅部〔三叉神经〕：10-20%；腰骶部〔腰骶神经支配区域〕：2-8%；其它：＜2%。

3、带状疱疹的流行病学特征(1) 发病率：英国、意大利和德国的相关研究均说明，50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰。

免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及经受免疫抑制医治的患者)，每一年带状疱疹的发病率抵达14.5‰～53.6‰。

(2)疾病复发率：当机体受到某种刺激致使机体抵抗力下降时，暗藏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,抵达该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，康复后可取得较持久的免疫，复发率极低，一般不会再复发。

(3)年龄、性别：年龄因素是影响带状疱疹发病率最主要的影响因素。

美国、英国、法国等相关研究结果说明，女性更易患带状疱疹，机制尚不明确。

(4) 压力：压力会对人体一系列的神经内分泌功能造成影响，从而干扰细胞免疫功能，可能造成人体带状疱疹发病的危险性增高。

(5) 家族聚集性：美国带状疱疹的家族聚集性发病趋势明显高于其他皮肤病，但少数学者那么持反对态度，目前尚需进一步研究论证。

4、带状疱疹出疹前的临床表现带状疱疹出疹前即前驱期临床表现包括：(1) 轻度乏力、低热、无畏寒，食欲下降；(2) 患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天。

五、带状疱疹出疹期的临床表现带状疱疹出疹期临床表现为局部皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状散布而不融合。

带状疱疹后遗神经痛护理课件

护理措施
1.环境要求保持病房空气清新、安静，避免噪音。
护理措施
2.疼痛护理 A. 尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。 B. 指导患者运用分散注意力或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。 C. 艾灸患处，注意防烫伤。
护理措施
3.睡眠指导 A.睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。 B.尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。
带状疱疹后神经痛的治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠
相关治疗
全身治疗：应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮质激素类药物和增强免疫力的药物。
相关治疗
局部治疗：干燥、消炎 A. 水疱未破T卜用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳會 B. 破溃后一3%硼酸溶液湿敷,或 0.1%黄连素溶液湿敷 C. 合并眼部损害一外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液
概述
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。
病毒特点
游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹
认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药
1 2
3 4
嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，引起后遗神经痛的根本原因）
喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷
病因
侵犯神经节
潜伏于神经节
神经节
皮肤
皮肤
侵犯皮肤
带状疱疹病毒在侵入皮肤感觉神经末梢后沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病

带状疱疹后遗神经痛

伐昔洛韦：每天2次，每次0.3g，服用7天泛昔洛韦：每天3次，每次250mg，服用7天。
糖皮质激素
在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。
在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用激素。对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗
带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的诊疗
带状疱疹（herpes zoster，HZ）
带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性传染病，以沿单侧周围神经分布的带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。
临床表现
好发季节：春秋季成年人多见前驱症状：畏光、头痛、全身不适、乏力纳
三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易发生 PHN
手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生 PHN的危险因素
临床表现
急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变；自发性刀割样或电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛；疼痛可因触碰衣服或床单而加剧；部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒； 30%-50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
抗癫痫药：加巴喷丁抗抑郁药：阿米替林
带状疱疹后遗神经痛
（Post-herpetic Neuralgia， PHN）
带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超过1个月，是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
发病机制
尚不完全明确外周敏化中枢敏化炎性反应去传入
PHN的危险因素

带状疱疹后遗神经痛(教学及宣教)

带状疱疹后遗神经痛疾病概述带状疱疹后遗神经痛给患者带来的深切疼痛让很多患者迫切地想了解。

带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。

临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。

表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。

据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。

50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。

该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

神经痛是带状疱疹的主要特征，是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，可在发疹前或伴随皮疹出现，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。

疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。

带状疱疹后遗神经痛发病机制带状疱疹的已存在很久远，而人们直到十九世纪后期才明白它是一种病毒性疾病。

现在我们知道水痘-带状疱疹病毒是通过皮肤的感觉神经末梢侵入人体，然后进入脊神经后根的神经节细胞内，呈休眠状态，当机体正常免疫防卫机制受损伤或抑制时，就会激活水痘-带状疱疹病毒，从而发病，由于病毒侵犯感觉神经，所以临床上几乎所有病人都存在程度不同的疼痛。

带状疱疹后遗神经痛的确切发病机制尚不完全清楚，但与下面因素有关：年龄偏大；疱疹病毒感染；患者免疫力低下；患者的特异体质；带状疱疹后治疗不及时；即使进行抗病毒治疗，但没有进行积极的神经阻滞治疗。

带状疱疹后遗神经痛临床表现带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人的顽固性疼痛，其持续时间短则1-2年，长者可超过10年，有的甚至超过数十年。

带状疱疹最常累及的神经是肋间神经，占总发病数量的70％以上；其次所累及的是三叉神经、坐骨神经，较少出现的是颈神经、臂丛神经、阴部神经等，基本上侵犯的是感觉神经，对运动神经纤维几乎没有影响。

当急性期皮疹愈合后，病变的皮肤常呈现红色、紫色或褐色。

带状疱疹后遗神经痛常识

带状疱疹后遗神经痛常识第三军医大学西南医院疼痛中心石英带状疱疹是由疱疹病毒引起的一种以皮疹和剧烈疼痛为特征的疾病,发病一般为老年人和免疫力降低者。

带状疱疹临床过程可简单分为前驱期、疱疹期、恢复期和后遗症状（疼痛）期。

多数病人经过及时、合理的治疗,疼痛和其他不适感觉逐渐消失,达到临床治愈的目标,而部分病人则进入后遗疼痛期。

带状疱疹后遗神经痛和三叉神经痛并列称为“疼痛之王”，临床表现为原发皮疹区或包括稍大一些的周边区自发性刀割样或闪电样发作痛伴随持续性烧灼痛,也可为仅有发作性痛。

持续时间短则1~2年，长者10年以上。

急性带状疱疹皮疹痊愈后出现后遗神经痛的比例与年龄增高成正比。

急性期治疗包括1.药物治疗：抗病毒药物、辅助药物（糖皮质激素类、免疫佐剂、维生素类、抗生素类等）；2椎旁注药和交感神经阻滞；3硬膜外腔注药等。

带状疱疹后遗神经痛治疗包括1．药物治疗：麻醉性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素类和消炎痛类药物对部分病人有缓痛效果。

2．区域神经阻滞及交感神经阻滞：是目前缓解PHN病人剧烈疼痛最有效的方法，尤其对于病程<6个月效果较满意。

3.综合治疗：包括针灸、理疗、外用搽剂或油膏配合电生理及药物治疗可使部分病人疼痛缓解。

4．椎管内注药：是目前治疗急性带状疱疹比较满意的方法之一。

5．电生理治疗：国外较为普遍,如经皮肤(TENS)、经脊髓(DCS)、经下丘脑(DBS)电刺激止痛等。

6．特殊药物的使用和射频神经毁损术：在CT精确定位穿刺后，使用特殊的化学药物如乙醇、酚类等或射频仪器热凝使神经长期处于无功能状态，达到长远期止痛的目的。

7．冷冻止痛：冷冻既能镇痛,而又不影响外周神经和植物神经系统功能的物质基础,冷冻镇痛在PHN治疗方面的临床应用尚需进一步研究。

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带状疱疹健康科普

带状疱疹健康科普一、什么是带状疱疹？带状疱疹是一种常见病，春秋季多发，儿童较少见。

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘－带状疱疹病毒，经再激活引起的感染性皮肤病。

它是一种自限性疾病，经过几周的发展就会被免疫系统抵抗，然后就自然消退了。

初次感染这种病毒会导致水痘；水痘症状消退后，病毒并不能被彻底清除，而是长期潜伏在神经组织中，当免疫力下降时，病毒就可再次激活，发病表现为带状疱疹。

老年人因免疫能力下降，本身就是带状疱疹易感人群。

二、带状疱疹有哪些症状？发病前可有发热、全身不适等前驱症状。

患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。

继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。

重者可并发肺炎、脑膜炎。

根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。

若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(Hunt综合征)。

带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。

有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。

三、什么人群容易感染带状疱疹病毒？引发带状疱疹发作另一个重要因素，就是抵抗力下降。

当我们有较好的抵抗力时，潜伏的病毒会被压制为“休眠状态”。

一旦抵抗力下降，潜伏的病毒就会被激活、生长，再次跑出来引发带状疱疹。

尤其以下4类人群，要注意提防：1、50 岁以上的中老年人，久病身体虚弱者。

2、精神紧张、压力较大、长期熬夜、过度疲劳的人。

3、免疫力低下的人。

4、长期服用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂的人。

近年来，受带状疱疹困扰的老年人越来越多。

秋冬、冬夏、冬春季节交替时节是带状疱疹的高发期。

带状疱疹神经痛与后遗神经痛去

带状疱疹神经痛与后遗神经痛
带状疱疹神经痛
• 带状疱疹是各种诱发因素激活了长期潜伏于脊髓后根神经节的水痘－带状疱疹病毒，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同水痘－带状疱疹病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的阶段性水疱疹
• 传染性——传播途径 • 诱发因素 • 好发部位 • 临床表现——前驱症状、皮肤症状
带状疱疹后遗神经痛的发生率增加。
治疗
• 抗病毒：阿昔洛韦尽早足量（抑制病毒DNA合成）
• B族维生素、甲钴胺（营养神经） • 糖皮质激素（50岁以上，预防后遗神经痛） • 镇痛、安定剂 • 激光——加速局部血液循环、代谢 • 其他治疗: 包括免疫调节治疗（胸腺肽）、外
用制剂治疗（炉甘石）、神经阻滞疗法及中医治疗等。 • 饮食注意
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛是一种慢性难治性神经病理性疼痛，是带状: 三叉神经眼支 • ③疼痛程度 • ④前驱疼痛 • ⑤皮疹面积 • ⑥初次就诊时间:5天 • ⑦是否及时治疗: 治疗是否彻底 • ⑧基础疾病: 合并有免疫功能低下疾病的患者，
鉴别诊断
• 面部带状疱疹脑膜炎(全身乏力、头痛、低热和惊厥等 )、三叉神经—-—角膜炎、 Ramsay—Hunt综合征
• 颈肩部和腰部带状疱疹颈椎病、坐骨神经痛以及肩关节周围炎（疼痛休止） • 躯干部位的带状疱疹糖尿病、冠心病和高血压等基础疾病心绞痛（疼痛性质） • 腹部的带状疱疹急性胆囊炎、胰腺炎、胆结石、肾结石

病毒性皮肤病带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的诊治常规

病毒性皮肤病带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的诊治常规一、带状疱疹带状疱疹由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。

是脊髓后根神经节潜伏的病毒激活所致。

【临床提要】1.前驱症状皮疹出现前数天周身不适及发热，局部皮肤有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛，2～5天后出现皮损。

2.皮肤损害为红斑，并很快成水疱，约1mm左右大小，集簇性，基底皮肤发红。

疱疹初期清晰透明或呈浅黄色半透明，疱壁紧张发亮，约3天后疱液混浊或呈出血性。

部分破裂，经7～10天疱疹干瘪结痂。

病损沿感觉神经分布区发生，成簇分布呈带状。

以肋间神经及三叉神经支配区多见。

3.临床类型①无疹型：疼痛而不见皮损；②顿挫型：局部红斑，不形成水疱；③大疱型；④出血型；⑤坏死型。

4.疱疹相关疼痛可分三种类型：深在的持续疼痛；刺痛、刀割样疼痛；激发性疼痛，为正常的如衣服接触时的疼痛，并有痛觉过敏。

50岁以上常发生疱疹后神经痛，一般持续1～3个月，少数可达1年以上。

5.特殊带状疱疹①多发性带状疱疹（多神经或双侧）。

②眼带状疱疹：角膜易溃疡失明。

③带状疱疹性脑膜脑炎。

④耳带状疱疹：面瘫、耳鸣、耳聋。

6.伴发肿瘤和免疫抑制者带状疱疹的发生率也较高。

7.诊断及鉴别诊断（1）根据集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，诊断不难。

（2）特殊临床表现：当疱疹未出现之前或表现为顿挫性时，应注意排除偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎和坐骨神经痛等。

可能将本病神经痛疑为其他疾病，如肋间神经炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、青光眼等，应与鉴别。

（3）有时需与单纯疱疹鉴别。

【治疗处理】（一）治疗原则尽早给予抗疱疹病毒类药物治疗，治疗上通常以止痛、缩短病程和预防继发性感染为原则。

可根据疼痛的不同程度选用止痛药物，对于后遗神经痛可加用三环类抗抑郁药物。

目前国内外倾向于止痛、抗病毒及三环抗抑郁药早期联合应用。

近年来，组胺H₂受体拮抗剂如西咪替丁等亦用于带状疱疹的治疗，据报告该药能显著缩短病程、减轻神经痛，对肿瘤伴发的带状疱疹效果显著。

带状疱疹后遗神经痛演示文稿

2、 IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）：
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
第五页，总共二十四页。
推荐的诊断标准 1、疼痛位于明确的神经解剖范围； 2、病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病； 3、至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围； 4、至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。肯定：符合1~4项；很可能： 1、2、3或4 项；可能符合1、2项。
第六页，总ห้องสมุดไป่ตู้二十四页。
治疗原则 1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复； 3、酌情配合康复、心里、药物等综合治疗； 4、恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。
第七页，总共二十四页。
治疗推荐一、药物治疗 1、一线治疗药物（1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。（2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；② 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药物曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物。
危害据美国统计数据，PHN每年50万例，在神
经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和糖尿病神经痛。
第四页，总共二十四页。
治疗进展
治疗现状
PHN属于神经病理性疼痛的范畴，因此PHN的治疗方法和疗效与神经病理性疼痛基本一致。
神经病理性疼痛（NP）诊疗专家共识
1、国际疼痛学会（IASP、1994年）：由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。
第十六页，总共二十四页。
临床依据：疱疹分布脊节段与脊柱的影像学改变一致。
第十七页，总共二十四页。
背根神经节与三叉神经节