全脑血管造影技术(新课件)

2020-12-09
全脑血管造影技术
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脑血管造影前的准备
• 6、药物准备
非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9 ％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。
• 7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁 米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注 射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉 通道平衡盐液500ml
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造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
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麻醉
• 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 • 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。
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技术培训
• 1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医 师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血 管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。
• 2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例 非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格 医师监督下，成功完成至少5例CAS。
• 2、完善实验室检查 血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋
体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查 • 3、签定手术协议书
①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
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脑血管造影前的准备
• 4、病人准备
• 3.技能保持。 • 4.规范化操作。
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DSA的优点
• 1.实时成像； • 2.可绘制血管径路图； • 3.减少碘造影剂的用量； • 4.影象后处理； • 5.突出微小的密度差别； • 6.减少胶片用量； • 7.减少了患者的痛苦。
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全脑血管造影术的适应证：
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管 病变。
2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检 查。
3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。
4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系 及某些肿 瘤的定性。
5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空 间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标 准”。
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脑血管内介入的技术要求
• 1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发 部位等。
• 2.影像学和相关知识。
• 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。
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全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的 造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
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Dr.Feng
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什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X 线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计 算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处 理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像 的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清 楚，并可减少造影剂用量。
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为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以 充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行 等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发 病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清 病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
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脑血管造影前的准备
• 1、造影医师了解病人情况 • • ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 • ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 • ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
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脑血管造影前的准备
• 4.具备预防各种并发症的知识。
• 5.掌握各种脑保护技能。
• 6.有处理围手术期并发症的能力。
• 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的 使用。
• 8.相关培训。
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数字减影血管造影设备条件
• 1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 • 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 • 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，
钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 • 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 • 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 • 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血
管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 • 7.脑血管造影手术包。
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脑血管造影操作程序
• 1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。
①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
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脑血管造影前的准备
• 5、器械准备： 血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水500ml×4袋，
Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根(5 F或4 F，血管 迂曲者酌情选不同形状的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短导丝和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管，100～ 200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。