《医院感染法律法规》PPT课件
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医院感染管理相关法律法规ppt课件
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三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事 件。该院没有按照《医院感染管理办法》 的规定建立有效的医院感染监测制度，不 能及时发现医院感染病例和医院感染暴发， 更没有分析感染源、感染途径，无法采取 有效的处理和控制措施。医院新生儿科在 短时间内连续发生多起感染和死亡病例， 医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事 件的事实。
西安交通大学医学院第一附属医院发生的 这起严重医院感染事件，反映出医院管理 者和医务人员对医疗安全重视不够，规章 制度和工作措施贯彻不力、落实不到位； 同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与 控制工作方面存在诸多薄弱环节。各级卫 生行政部门和各级各类医疗机构必须从这 起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效 措施，进行全面的检查和整改。为此，卫 生部提出以下要求：
于1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委 员会第六次会议通过，1989年9月1起施行。为适 应传染病防治新形势的需要，《中华人民共和国 传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国 人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００ ４年８月２８日修订通过，修订后的《中华人民 共和国传染病防治法》自２００４年１２月１日 起施行。
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第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院 卫生行政部门规定的管理制度、操作规范， 防止传染病的医源性感染和医院感染。
医疗机构应当确定专门的部门或者人 员，承担传染病疫情报告、本单位的传染 病预防、控制以及责任区域内的传染病预 防工作；承担医疗活动中与医院感染有关 的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离 和医疗废物处置工作。
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（四）加大对医疗机构的监管力度。各级 卫生行政部门必须履行监管职责，加大对 医疗机构的监管力度，建立医疗安全责任 制和责任追究制，对违法违规，疏于管理， 发生严重医疗不良事件，社会影响恶劣的 医疗机构要严肃查处。
三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事 件。该院没有按照《医院感染管理办法》 的规定建立有效的医院感染监测制度，不 能及时发现医院感染病例和医院感染暴发， 更没有分析感染源、感染途径，无法采取 有效的处理和控制措施。医院新生儿科在 短时间内连续发生多起感染和死亡病例， 医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事 件的事实。
西安交通大学医学院第一附属医院发生的 这起严重医院感染事件，反映出医院管理 者和医务人员对医疗安全重视不够，规章 制度和工作措施贯彻不力、落实不到位； 同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与 控制工作方面存在诸多薄弱环节。各级卫 生行政部门和各级各类医疗机构必须从这 起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效 措施，进行全面的检查和整改。为此，卫 生部提出以下要求：
于1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委 员会第六次会议通过，1989年9月1起施行。为适 应传染病防治新形势的需要，《中华人民共和国 传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国 人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００ ４年８月２８日修订通过，修订后的《中华人民 共和国传染病防治法》自２００４年１２月１日 起施行。
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第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院 卫生行政部门规定的管理制度、操作规范， 防止传染病的医源性感染和医院感染。
医疗机构应当确定专门的部门或者人 员，承担传染病疫情报告、本单位的传染 病预防、控制以及责任区域内的传染病预 防工作；承担医疗活动中与医院感染有关 的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离 和医疗废物处置工作。
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（四）加大对医疗机构的监管力度。各级 卫生行政部门必须履行监管职责，加大对 医疗机构的监管力度，建立医疗安全责任 制和责任追究制，对违法违规，疏于管理， 发生严重医疗不良事件，社会影响恶劣的 医疗机构要严肃查处。
医院感染管理法规及规范要求PPT幻灯片
住院床位总数在100张以下的医院应当指 定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专 （兼）职人员。
6
医院感染管理办法
第七条 医院感染管理委员会由医 院感染管理部门、医务部门、护理部门、 临床科室、消毒供应室、手术室、临床 检验部门、药事管理部门、设备管理部 门、后勤管理部门及其他有关部门的主 要负责人组成，主任委员由医院院长或 者主管医疗工作的副院长担任。
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工 作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部 门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取 的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和 控制医院感染工作中的责任；
8
医院感染管理办法
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发 及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感 染病例等事件时的控制预案；
医院感染管理 法规及规范要求
广安市人民医院 糜建文
1
一、医院感染定义
医院感染：指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染。
2
二、医院感染管理的相关法律法规
《医院感染管理办法》 《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物分类目录》 《消毒技术规范》 《内镜清洁消毒技术操作规范》 《口腔医疗器械消毒技术操作规范》 《消毒管理办法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《传染病信息报告管理规范》 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》。
（一）对有关预防和控制医院感染管理规 章制度的落实情况进行检查和指导；
其他医疗机构应当有医院感染管理专 （兼）职人员。
6
医院感染管理办法
第七条 医院感染管理委员会由医 院感染管理部门、医务部门、护理部门、 临床科室、消毒供应室、手术室、临床 检验部门、药事管理部门、设备管理部 门、后勤管理部门及其他有关部门的主 要负责人组成，主任委员由医院院长或 者主管医疗工作的副院长担任。
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工 作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部 门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取 的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和 控制医院感染工作中的责任；
8
医院感染管理办法
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发 及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感 染病例等事件时的控制预案；
医院感染管理 法规及规范要求
广安市人民医院 糜建文
1
一、医院感染定义
医院感染：指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得 的感染也属医院感染。
2
二、医院感染管理的相关法律法规
《医院感染管理办法》 《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物分类目录》 《消毒技术规范》 《内镜清洁消毒技术操作规范》 《口腔医疗器械消毒技术操作规范》 《消毒管理办法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《传染病信息报告管理规范》 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》。
（一）对有关预防和控制医院感染管理规 章制度的落实情况进行检查和指导；
医院感染管理相关法律法规PPT课件
医疗废物分类收集要求和方法
（6）防护要求：
临床工作人员在处理或接触医疗废弃 物（垃圾袋封口、转运）时，应戴乳胶或 橡胶手套，避免裸手直接接触废弃物，尤 其是损伤性废弃物。医疗垃圾处理完毕应 立即流水洗手和消毒双手
我们如何做好医院感染防控？
• 首先要培养职业责任感 • 保证自己能遵守隔离预防措施和其他的控
或许由于戴着预防萨斯之口 罩的缘故，他们在北京火车 站道别时亲切地相对而视， 却没有接吻。（路透社）
进入SARS病房之前 的告别
一批护士在奔赴抗萨一 线前，集体在广州某地 宣誓入党。（路透社）
SARS灾难
时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春
发生地：由广东到24个省市到30多个国家和
漠视工作要求，存在安全隐患。 责任意识淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本条件不完善。 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。
免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健 院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生 儿科主任、新生儿科护士长的职务。
• 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医 院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为0.137%。
• 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染
医院感染暴发事件
挥泪送别战友到抗萨第一线去
1010卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部颁布的医院感染相关法律法规医疗废物管理条例国务院2003年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则试行2004年医院感染管理办法2006年9月1日1111卫生部卫生部颁布的医院感染相关法律法规颁布的医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2008年医院感染暴发报告及处置管理规范200910011212医院感染相关制度医院感染相关制度医疗废物管理制度1313医院感染相关制度医院感染相关制度多重耐药菌预防与控制sop1414甲类传染病是指
医院感染管理及其相关法律法规 医学精品课件
一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌 感染(复数菌感染)。
常见病原体
种类
微
生物
革兰阳 性杆菌
葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属(包括A、B、C、D、 G群和肺炎链球菌)
革兰 阴性菌
肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑 膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌
厌氧菌 似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌
其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌
病毒
肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯 疱疹病毒、巨细胞病毒
真 菌 念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌
其 他 卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫
医院感染管理规范
第一章 总则 第二章 医院感染管理组织与职责
第一节 卫生行政部门
第二节 医院 第三章 医院感染知识培训
内源性感染:病原体来自病人自身菌群,感染呈 散发。
NI发生率
➢ 随国家经济水平而有不同, ➢ 美国为5﹪、 ➢ 英国7.5﹪、 ➢ 日本5.8﹪、 ➢ 我国约9.7﹪,
➢各国的NI发生率据报到为3﹪-17﹪。
病原学
NI病原特点
90﹪为条件致病微生物,少数为致病微生物。
病原菌多重耐药。
免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌、真 菌、寄生虫等,病原随着抗生素应用或免疫功能缺 损程度而有变迁。
案例
4、1994年9、10月间发生在某市妇婴医院的新 生儿柯萨奇B族病毒感染,是感染例数最多,死亡 人数最多的一起新生儿感染事件,发生感染的新 生儿共44名,死亡15名,死亡率34.09﹪。此次感 染的感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇, 其两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后,又在婴儿室 内引起了交叉感染。
案例
常见病原体
种类
微
生物
革兰阳 性杆菌
葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属(包括A、B、C、D、 G群和肺炎链球菌)
革兰 阴性菌
肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑 膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌
厌氧菌 似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌
其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌
病毒
肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯 疱疹病毒、巨细胞病毒
真 菌 念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌
其 他 卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫
医院感染管理规范
第一章 总则 第二章 医院感染管理组织与职责
第一节 卫生行政部门
第二节 医院 第三章 医院感染知识培训
内源性感染:病原体来自病人自身菌群,感染呈 散发。
NI发生率
➢ 随国家经济水平而有不同, ➢ 美国为5﹪、 ➢ 英国7.5﹪、 ➢ 日本5.8﹪、 ➢ 我国约9.7﹪,
➢各国的NI发生率据报到为3﹪-17﹪。
病原学
NI病原特点
90﹪为条件致病微生物,少数为致病微生物。
病原菌多重耐药。
免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌、真 菌、寄生虫等,病原随着抗生素应用或免疫功能缺 损程度而有变迁。
案例
4、1994年9、10月间发生在某市妇婴医院的新 生儿柯萨奇B族病毒感染,是感染例数最多,死亡 人数最多的一起新生儿感染事件,发生感染的新 生儿共44名,死亡15名,死亡率34.09﹪。此次感 染的感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇, 其两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后,又在婴儿室 内引起了交叉感染。
案例
医院感染法律法规专业ppt课件
2011.09.27
5
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
6
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》 和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进 行报告和处理。
11
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作 人员的培训计划，对全体工作人员进行医 院感染相关法律法规、医院感染管理相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训。
14
医院感染爆发事例介绍
• 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
15
医院感染爆发事例介绍
• 事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安 交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处
医院感染相关法律法规
.
1
你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染诊断标准（2001.01.03） • 2.医院感染管理办法（2006.07.01） • 3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01） • 4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01） • 5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-
•
12
你应该知道的Βιβλιοθήκη 染控制政策 1.医院感染管理办法• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
5
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
6
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》 和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进 行报告和处理。
11
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作 人员的培训计划，对全体工作人员进行医 院感染相关法律法规、医院感染管理相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训。
14
医院感染爆发事例介绍
• 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
15
医院感染爆发事例介绍
• 事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安 交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处
医院感染相关法律法规
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1
你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染诊断标准（2001.01.03） • 2.医院感染管理办法（2006.07.01） • 3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01） • 4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01） • 5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-
•
12
你应该知道的Βιβλιοθήκη 染控制政策 1.医院感染管理办法• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
《医院感染法律法规》PPT课件
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
你应该知道的感染控制政策 3.医院感染监测规范
医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发 属于法定传染病的，还应当按照《中华人 民共和国传染病防治法》和《国家突发公 共卫生事件应急预案》的规定进行报告。
你应该知道的感染控制政策 3.医院感染监测规范
医院应按以下要求开展医院感染监测： 1.新建或未开展过医院感染监测的医院， 应先开展全院综合性监测。监测时间应不 少于2年。 2.已经开展2年以上全院综合性监测的医院 应开展目标性监测。目标性监测持续时间 应连续6个月以上。 3.医院感染患病率调查应每年至少开展一 次。
中华人民共和国卫生行业标准 WS/T3132009
1.手卫生 hand hygiene ；为医务人员洗 手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手 handwashing：医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎 屑和部分致病菌的过程。
你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范， 并达到以下要求：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒 药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用。
医院感染相关法律法规PPT
消毒范围与方法
对不同区域、器械、物品 等消毒对象，明确了具体 的消毒方法及操作流程。
监督与监测
要求医疗机构建立消毒灭 菌效果监测制度，定期对 消毒灭菌效果进行监测和 评估。
《医疗机构医疗废物管理办法》解读
目的和依据
为加强医疗废物管理，防止疾病 传播，保障人体健康和环境安全
。
医疗废物分类
将医疗废物分为感染性、损伤性 、病理性、化学性和药物性五类 ，并明确了各类废物的收集、转
医院感染可导致病原体在医院内传播，增加其他 病人感染的风险。
03 浪费医疗资源
医院感染需要增加医疗资源的投入，如增加医护 人员的投入、增加病人的住院时间等，给医院带 来额外的经济负担。
医院感染相关法律法规的重要性
01 规范医院管理
医院感染相关法律法规是规范医院管理的重要依 据，它要求医院建立健全的感染防控机制，提高 医院管理水平和服务质量。
02 保障病人权益
医院感染相关法律法规是保障病人权益的重要手 段，它要求医院采取必要的预防和控制措施，减 少病人感染的风险，提高医疗质量和安全水平。
03 追究责任
医院感染相关法律法规是追究医院和医护人员责 任的重要依据，它要求医院和医护人员履行职责 和义务，对因感染造成的损害进行赔偿和追责。
02
医院感染预防与控制
医疗机构及其负责人的责任和义务
制定医院感染管理规章制度
01
医疗机构应制定健全的医院感染管理规章制度，并明确各部门
的职责和分工。
设立医院感染管理部门
02
医疗机构应设立医院感染管理部门，负责监督、指导、协调和
组织全院的医院感染管理工作。
定期开展医院感染监测
03
医疗机构应定期开展医院感染监测，及时发现潜在问题，采取
医院感染管理相关法律法规PPT课件
发热、肌肉酸痛、乏力、关节酸痛、头痛干咳、 腹泻 痰血、肺部湿罗音是重症的标志 易发生多器官损害，尤其是心脏、肝脏
THANK
YOUBiblioteka SUCCESS2019/4/16
有影响的传染病---SARS
SARS 患者是最主要传染源。极少数患者在刚出 现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随 病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。 通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是 持续高热、频繁咳嗽、出现 ARDS 时传染性较强。 退热后传染性迅速下降。
1、法
律
《中华人民共和国传染病防治法》 《执业医师法》 《中华人民共和国固体废物污染环境 防治法》
2、行政法规
• 2003年 医疗废物管理条例 • 2006年 艾滋病防治条例 • 医疗机构管理条例 • 生物安全管理条例 • 医疗器械管理条例 • 护士条例
3、部门规章
• • • • • • 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2012年 消毒管理办法 医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 医疗机构传染病预检分诊管理办法 医院感染管理办法 抗菌药物临床应用管理办法
管理医疗废物的法律法规
• • • • • • 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 医疗废物管理条例－－国务院颁布 医疗机构医疗废物管理办法－－卫生部 国家危险废物名录 －－环保部颁布 医疗废物分类目录－－卫生部和环保部
《医院感染管理办法》
共七章39条 第二章 组织管理 ：5-10条 • 要求建立医院感染管理责任制，制定并落实 医院感染管理的规章制度和工作规范，严格 执行有关技术操作规范和工作标准，有效预 防和控制医院感染， • 具体包括医院感染管理组织的组成以及职责 • 重点在第八条 医院感染管理部门及专（兼） 职人员的工作职责是： 12点
医院感染管理办法解读-PPT课件
47
第五章 监督管理
48
第五章 监督管理
• 第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行 政部门应当依照有关法律法规和本办法的 规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检 查。
• 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内 容是：
• （一）医院感染管理的规章制度及落实情 况；
49
第五章 监督管理
• （二）针对医院感染高危因素的各项工作 和控制措施；
28
第三章 预防与控制
• （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、 器具和物品必须达到消毒水平；
• （三）各种用于注射、穿刺、采血等 有创操作的医疗器具必须一用一灭菌， 一次性使用的医疗器械、器具不得重 复使用。
• 医疗机构使用的消毒药械、一次性医 疗器械和器具应当符合国家有关规定。
29
第三章 预防与控制
• （一）10例以上的医院感染暴发事件； • （二）发生特殊病原体或者新发病原体的
医院感染；
• （三）可能造成重大公共影响或者严重后 果的医院感染。
37
第三章 预防与控制
• 第二十条 医疗机构发生法定传染病的 医院感染，应当按照《中华人民共和 国传染病防治法》和《国家突发公共 卫生事件应急预案》的规定进行报告 和处理。
• （四）研究并确定本医院的医院感染重点 部门、重点环节、重点流程、危险因素及 采取的干预措施，明确各有关部门、人员 在预防和控制医院感染工作中的责任；
15
第二章 组织管理
• （五）研究并制定本医院发生医院感染暴 发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病 原体感染病例等事件时的控制预案；
• （六）建立会议制度，定期研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的问题;
40
第四章 人员培训
第五章 监督管理
48
第五章 监督管理
• 第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行 政部门应当依照有关法律法规和本办法的 规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检 查。
• 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内 容是：
• （一）医院感染管理的规章制度及落实情 况；
49
第五章 监督管理
• （二）针对医院感染高危因素的各项工作 和控制措施；
28
第三章 预防与控制
• （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、 器具和物品必须达到消毒水平；
• （三）各种用于注射、穿刺、采血等 有创操作的医疗器具必须一用一灭菌， 一次性使用的医疗器械、器具不得重 复使用。
• 医疗机构使用的消毒药械、一次性医 疗器械和器具应当符合国家有关规定。
29
第三章 预防与控制
• （一）10例以上的医院感染暴发事件； • （二）发生特殊病原体或者新发病原体的
医院感染；
• （三）可能造成重大公共影响或者严重后 果的医院感染。
37
第三章 预防与控制
• 第二十条 医疗机构发生法定传染病的 医院感染，应当按照《中华人民共和 国传染病防治法》和《国家突发公共 卫生事件应急预案》的规定进行报告 和处理。
• （四）研究并确定本医院的医院感染重点 部门、重点环节、重点流程、危险因素及 采取的干预措施，明确各有关部门、人员 在预防和控制医院感染工作中的责任；
15
第二章 组织管理
• （五）研究并制定本医院发生医院感染暴 发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病 原体感染病例等事件时的控制预案；
• （六）建立会议制度，定期研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的问题;
40
第四章 人员培训
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应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发 公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工 作人员的培训计划，对全体工作人员进行 医院感染相关法律法规、医院感染管理相 关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
医学PPT
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行， 原2000年11月30日颁布的《医院感染管理 规范（试行）》同时控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法—
—
洗手
严格实施正确的洗手
规则，可减少医院感
染20~30％
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
医院感染相关法律法规
濮阳市油田总医院 感染控制办公室 刘金淑
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你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染管理办法 • 2.医务人员手卫生规范 • 3.医院感染监测规范 • 4.医院隔离技术规范 • 5.医院感染暴发报告及处置管理规范 • 6.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 • 7.血源性病原体职业接触防护导则 • 8.医院感染诊断标准
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保 证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无 菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定 要求，对医院感染的危险因素进行控制。
• 第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技 术规范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施。
• （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后 果。
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你应该知道的感染控制政策
1.医院感染管理办法
• 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的 要求进行报告：
• （一）10例以上的医院感染暴发事件； • （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； • （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 • 第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，
• 第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范， 并达到以下要求：
• （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平；
• （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平；
• （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒 药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用。
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洗手步驟
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T3132009
• 1.手卫生 hand hygiene ；为医务人员洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称。
• 2.洗手 handwashing：医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎 屑和部分致病菌的过程。
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 5. 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub ： 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水 剂、凝胶和泡沫型。
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你应该知道的感染控制政策
1.医院感染管理办法
• 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政 部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人 民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部 门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一） 5例以上医院感染暴发；
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床 应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。
• 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准 及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监 测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致 医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医 疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的 暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理 和控制措施，积极救治患者。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 定义：
• 1.医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染。
2.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭 或者消除环境中的病原微生物。
• 3.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽胞和真菌孢子。
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 3.卫生手消毒 antiseptic handrubbing：医 务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。
• 4.外科手消毒 surgical hand antisepsis：外 科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗 手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂 可具有持续抗菌活性。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工 作人员的培训计划，对全体工作人员进行 医院感染相关法律法规、医院感染管理相 关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行， 原2000年11月30日颁布的《医院感染管理 规范（试行）》同时控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法—
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洗手
严格实施正确的洗手
规则，可减少医院感
染20~30％
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
医院感染相关法律法规
濮阳市油田总医院 感染控制办公室 刘金淑
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你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染管理办法 • 2.医务人员手卫生规范 • 3.医院感染监测规范 • 4.医院隔离技术规范 • 5.医院感染暴发报告及处置管理规范 • 6.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 • 7.血源性病原体职业接触防护导则 • 8.医院感染诊断标准
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保 证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无 菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定 要求，对医院感染的危险因素进行控制。
• 第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技 术规范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施。
• （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后 果。
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你应该知道的感染控制政策
1.医院感染管理办法
• 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的 要求进行报告：
• （一）10例以上的医院感染暴发事件； • （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； • （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 • 第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，
• 第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范， 并达到以下要求：
• （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平；
• （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平；
• （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒 药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用。
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洗手步驟
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T3132009
• 1.手卫生 hand hygiene ；为医务人员洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称。
• 2.洗手 handwashing：医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎 屑和部分致病菌的过程。
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 5. 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub ： 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水 剂、凝胶和泡沫型。
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你应该知道的感染控制政策
1.医院感染管理办法
• 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政 部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人 民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部 门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一） 5例以上医院感染暴发；
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床 应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。
• 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准 及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监 测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致 医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医 疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的 暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理 和控制措施，积极救治患者。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 定义：
• 1.医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染。
2.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭 或者消除环境中的病原微生物。
• 3.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽胞和真菌孢子。
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你应该知道的感染控制政策 2.医务人员手卫生规范
• 3.卫生手消毒 antiseptic handrubbing：医 务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少 手部暂居菌的过程。
• 4.外科手消毒 surgical hand antisepsis：外 科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗 手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂 可具有持续抗菌活性。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
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你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法