2型糖尿病临床路径

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糖尿病临床路径

糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。

糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。

为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。

本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。

一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。

二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。

三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。

制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。

2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。

同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。

四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。

糖尿病临床路径2023

糖尿病临床路径2023
1. 诊断与分类
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，我们使用以下诊断和分类标准来确定糖尿病的类型：
- 糖耐量减低诊断标准；
- 高血糖对胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力的衡量；
- 糖尿病类型的分类。

2. 治疗目标
针对不同类型的糖尿病患者，我们制定了不同的治疗目标，以确保其血糖水平始终处于指定范围内：
- 血糖控制目标；
- 高血压控制目标；
- 血脂控制目标。

3. 药物治疗
我们提供了一套基于最新临床指南的药物治疗方案，包括口服
药物和胰岛素注射疗法，以满足不同糖尿病患者的治疗需求和药物
耐受性：
- 口服降糖药物选择；
- 胰岛素治疗选择。

4. 血糖监测
为了实时了解患者的血糖水平并进行治疗调整，我们建议进行
定期的血糖监测，包括不同时间段的血糖检测和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。

5. 膳食指导
我们为糖尿病患者提供了基于个人情况和营养需求的膳食指导，以帮助他们控制血糖、控制体重和维持健康饮食惯。

6. 运动建议
根据糖尿病类型和患者的身体状况，我们制定了适宜的运动建议，以帮助患者维持身体健康、控制血糖和改善胰岛素敏感性。

7. 并发症预防及管理
为了预防并管理糖尿病可能出现的并发症，我们提供了如下策略和措施：
- 血管并发症的预防和管理；
- 神经并发症的预防和管理；
- 肾脏并发症的预防和管理。

通过执行糖尿病临床路径2023，我们期望能够提高糖尿病患者的治疗效果、降低并发症风险，并提高他们的生活质量。

请医务人员根据此临床路径进行糖尿病患者的治疗和管理工作。

2型糖尿病临床路径

年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种）胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素）胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗）胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。

2型糖尿病临床路径表单

2型糖尿病临床路径表单1000字糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率在全球范围内都呈逐年增加趋势。

尤其是2型糖尿病，由于其风险因素复杂、症状易被忽视等特点，更是成为了一个医学难点。

因此，制定出2型糖尿病的临床路径表单，有助于提高糖尿病患者的治疗质量和降低医疗费用。

下面是2型糖尿病的临床路径表单，共分为7个部分。

一、筛查及诊断筛查：建议每年定期2型糖尿病筛查，不论是否有糖尿病家族史。

诊断：根据以下多项指标共同判断。

1. 空腹血糖（FPG）>=7.0 mmol/L2. 餐后2小时血糖（2h-PG）>=11.1mmol/L3. 随机血糖>=11.1mmol/L，伴有典型症状（多饮、多尿、多食）4. 随机血糖>=11.1 mmol/L ，无典型症状但再次测量后提示高血糖二、治疗目标每个糖尿病患者的治疗目标都有所区别。

但总体而言，控制症状和预防并发症是所有治疗目标的核心。

1. 糖化血红蛋白（A1c）目标值为<7%。

2. 若低血糖频繁发生，可调整A1c目标值至<8%。

3. 血压控制目标应比正常血压稍低，<140/90 mmHg。

4. 葡萄糖化血红蛋白（A1c）监测应每3个月一次。

5. 肾脏病患者要定期评估肾功能，病情较重者，每6个月评估一次。

三、药物治疗2型糖尿病患者的药物治疗选用要因人而异。

一般而言，应优先考虑口服药物。

1.口服药物：例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素分泌增多类药物等等。

2.胰岛素治疗是口服药物治疗无效或并发症严重时才考虑的治疗方法。

3.个体差异较大，需结合于实际，实行“个体化用药”。

四、饮食治疗饮食治疗是非常重要的治疗措施，其可以有效地防止各种并发症的发生，并且有助于降低血糖水平。

1.总热量应适量，以蛋白质为主，脂肪和碳水化合物合理控制.2.少吃高脂、高热量的食物，多吃富含膳食纤维的食物.3.规律饮食和小餐多餐制.4.饮食应忌有机磷农药和硝酸盐含量较高的食物.五、运动作为治疗手段运动可以降低血糖水平，而且可以预防并发症的出现。

3-2023年消渴病临床路径(1版)

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（上消TCD 编码：A06.09.01）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD—10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1—3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2021年）。

2、证候诊断：（1）主证①热盛伤津证；②脾虚胃热证；③阴虚火旺证；④气阴两伤证；⑤肝肾阴虚证；⑥阴阳两虚证；（2）兼证；①痰湿证；②血瘀证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2021 年）1、诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2、患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤12天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD—10 编码：E11.902）。

2、达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3、当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析、电解质、心肌酶谱、尿常规、大便常规、快速血糖测定、测量身高、体重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）。

（3）糖化血红蛋白、肝肾功和血脂。

（4）胸部正侧位片、心电图、腹部超声。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验、C—反应蛋白、凝血四项、红细胞沉降率、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态血压、动态血糖监测、心电监护、经颅超声多普勒、CT、MRI等影像学检查等。

临床路径在2型糖尿病患者护理中的应用研究

尿病的住院患者６０例，其中３０例实施临床路径，并与３０例实施传统路径的患者进行比较，探讨临床
路径的可行性和效果。
诊时间及注意事项，者病历采用临床路径表格式患
病历。
ｌ对象与方法
临床路径（ｌｉａｐｔｗａ，Ｐ是针对某一疾ｃｉｃｌａｈｙＣ）ｎ病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，一个有是关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法［。按照临１］
实用临床医学２１第ｌ第４期０１年２卷
ＰａｔａＣｉｉｌｅｉｎ，２１，ｏ１，ｏ４ｒｃｃｌｌｃｄｃｅ０１Ｖｉ２ＮｉｎａＭｉ
・Ｏ・１７
临床路径在２型糖尿病患者护理中的应用研究
较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ０）具有可比性。均．５，
１２方法．
责任护士在２组患者出院前发给患者出院调查表，了解患者对糖尿病相关知识掌握情况及对护理
工作的满意度。糖尿病相关知识调查表有１０个问
床路径表的标准化治疗和护理流程，患者从住院让到出院都按照此模式来接受治疗护理，确保治疗和
员向患者及家属介绍临床路径的特点、内容及最后所要达到的护理目标，以取得配合。根据护理路径进行人院评估、疗和护理，治讲解糖尿病知识，证保

2型糖尿病临床路径发生变异的多因素分析研究

３讨论
要因素。者年龄越大、程越长，患病出现其他合并症的机率较大，
从而易发生变异。临床路径可缩短住院天数和减少医疗费用．自
ｌｉｉ归显示，龄、化程度、ｏｓｃ回ｇｔ年文医疗费支付方式、程影病响２型糖尿病临床路径发生变异的因素（＜．）其中病程对临Ｐ００。５床路径发生变异影响较大，相对危险度为对照组的２８倍（２。．表）
２２完成组和变异组多因素分析．
效率【控制成本、低医疗费用、短平均住院日［优点，快 ’ １及降缩２１等很
得以推广并为很多国家所采用。实施临床路径涉及面广．及人涉员多，实际情况看，存在许多制约因素［在临床工作中人从尚３１。２型糖尿病临床路径的患者变异率高，本研究结果显示患者年龄、文化程度、医疗费支付方式、程是影响临床路径顺利完成的主病
Ｍ口巴ＬＡ口Ａ口ＹＢ工ＮＥ学验ｉＥ工ＡＬ目口Ｔ口ｃＥｃＢ医检
ＣＨ工ＮＡＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴＹ
２型糖尿病临床路径发生变异的多因素分析研究
李晓岚高静王敏哲‘
新疆医科大学第五附属医院，疆乌鲁木齐新
表１完成组和变异组常见危险因素比较［（】，％）ｌ

2型糖尿病临床路径患者告知单.

2型糖尿病临床路径患者告知单.
时间
住院第1-2天
住院第3-7天
医
生
的
工
作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□血糖监测
□完善项目检查
□糖尿病健康教育
□营养治疗和运动治疗
□药物治疗
□上级医师查房，确定进一步诊疗方案
□向患者家属初步交代病情
□静脉补液（必要时）
□对症处理
□必要时请相关科室会诊
有急性并发症者
□有异常情况及时就诊
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
患者
及家
属的
工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合检查、治疗
□有异常情况向医师护士反映
时间
住院第8-10天
住院第10-14天
（出院日）
医
生
的
工
作
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□完成上级医师查房记录
□请相关科室协助治疗
□确定出院日期
□降糖药物的调整
□其他药物的应用及调整
□并发症治疗方案及药物的调整
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□出院带药
□门诊随诊
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
士

消渴(2型糖尿病性周围神经病)中医临床路径及入院标准2020版

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

2型糖尿病临床路径(医疗版)

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

2型糖尿病_临床路径(最新整理)

2型糖尿病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD：E10-14）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日11－14天日期住院第 1 天诊疗工作□询间病史及体格检查□完成首次病程记录及住院病历□开出辅助检查项目□追访检查结果□做出初步诊断□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□选择以下治疗方案（可选择一种以上）：□口服降糖药治疗□胰岛素治疗□预防并发症发生□糖尿病教育医嘱长期医嘱：内科级常规护理□饮食□普食□糖尿病饮食（根据体型可以增减总能量的）□休息状态：25~30kcal/Kg□轻度体力劳动：30~35kcal/Kg□中度体力劳动：35~40kcal/Kg□重度体力劳动：＞40kcal/Kg□测血压bid□检测血糖7次/日（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）□磺脲类□非SU促胰岛素分泌剂□双胍类□噻唑烷二酮类□a-糖苷酶抑制剂（2）胰岛素治疗（选择一种）□胰岛素补充治疗□胰岛素替代治疗□胰岛素强化治疗□糖尿病慢性并发症治疗□糖尿病急性并发症治疗临时医嘱：□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB，24小时尿蛋白定量□血型鉴定□生化全套□空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素□空腹和餐后静脉血糖□糖化血红蛋白□糖尿病慢性并发症筛查□请眼科会诊（即眼底检查）□心电图□胸部正侧片□腹部B超□心脏超声□24小时动态心电图□颈动脉彩超护理与健康教育1、入院接待：□护士自我介绍，认识病人，致以问候□核对姓名、诊断，及所佩带住院标识□确认入院手续是否完备□安排床位□填写一览表、床头卡□介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长2、建立患者健康档案：□询问病情，采集简单病史□测量生命体征、体重□完成护理记录□插病例牌3、签署知情同意书：4、健康教育：□介绍环境设施□介绍常规诊疗程序□住院相关制度告知：生活、卫生、外出5、通知主管医师或留守医师：接诊护士签名：6、执行医嘱病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班护士签名医师签名日期住院第 2 天住院第3-5 天住院第6-7 天诊疗工作□上级医生查房及诊疗评估□明确诊断□完成上级医生查房记录□确定治疗方案，并将诊疗计划告知患者及家属□科主任（或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗□完成上级医生查房记录□按照确定的治疗方案治疗□向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果□上级或主管医师查房□书写病程记录□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果医嘱长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗长期医嘱：□根据血糖监测结果，调整降糖方案护理与健康教育1、根据医嘱正确留取标本2、健康教育□糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换□随机血糖监测时间：三餐前后、22:00.□低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼1、检查常规检查落实情况□尿液留置、送检□大便留置、送检□新增血液送检□胸部X光检查□心电图□腹部B超□新增检查预约□执行护士签名2、健康教育□胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐□护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查1、检查常规检查落实情况□新增检查预约□执行护士签名2、健康教育□巩固糖尿病饮食知识□告知病人随机血糖监测的操作方法和意义，指导操作□评估患者的个体情况，指导患者运动、自我管理知识□对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育□检查病人是否了解注射的部位□检查病人是否了解胰岛素的保存方法，开启后的有效期病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医生签名日期住院第8-9 天住院第10-12 天住院第12-14 天诊疗工作□上级或主管医师查房□书写病程记录□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，为出院做好准备□科主任或上级医师查房，作出院前评估，决定是否可以出院□复查异常实验室检查结果□做好出院准备□向患者交待出院后注意事项□确定患者出院日期并告知患者及其家属□如患者不能出院，在病情记录中说明原因及继续治疗的方案□主管医师查房□书写病程记录及出院小结□通知出院处□向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间医嘱长期医嘱：□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）：（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）□磺脲类□非SU促胰岛素分泌剂□双胍类□噻唑烷二酮类□a-糖苷酶抑制剂（2）胰岛素治疗□（选择一种）□胰岛素一天一次□胰岛素一天两次□胰岛素一天三次□胰岛素一天四次临时医嘱：□出院前检查项目临时医嘱：□今结出院□出院带药护理与健康教育1、检查常规检查落实情况□新增检查预约执行护士签名：2、健康教育□糖尿病并发症知识宣教3、评估病人心理状况及对疾病认知□再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息；纠正错误认识1、医护沟通□晨交班时通报患者恢复情况执行护士签名：2、出院前健康教育□评估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度□评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度□评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度□指导糖尿病相关的家庭护理知识1、医护沟通□晨交班时通报患者恢复情况□通报病人处于可出院的良好状态执行护士签名：2、协助办理出院□告知出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站出院证明等；□如有需要到一楼病案室复印检查结果；□送出院执行护士签名：病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医生签名。

2型糖尿病临床路径(医疗版)36350知识讲解

2型糖尿病临床路径(医疗版)363502型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2型糖尿病临床路径(医疗版)77935

2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

2型糖尿病足病临床路径

2型糖尿病足病临床路径一、2型糖尿病足病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病足（ICD–10：E11.500x050）、2型糖尿病足病（ICD–10：E11.503）。

（二）诊断依据。

根据《中国糖尿病足防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2019年)、《中国糖尿病足诊治指南》(中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，2020年)、《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组，2019年)、《中国2型糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2020年)、《临床治疗指南．内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

足部感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。

应在去除胼胝和坏死组织后．根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。

（三）选择治疗方案的依据。

1.在进行足溃疡治疗之前，首先要评估溃疡性质：神经性溃疡主要是制动减压；缺血性溃疡需要解决下肢缺血。

2.良好的代谢管理：血糖：应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖；血压：对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；血脂：应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林。

(完整版)2型糖尿病_临床路径

□测血压bid
□检测血糖7次/日
（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）
□磺脲类
□非SU促胰岛素分泌剂
□双胍类
□噻唑烷二酮类
□a-糖苷酶抑制剂
（2）胰岛素治疗（选择一种）
□胰岛素补充治疗
□胰岛素替代治疗
□胰岛素强化治疗
□糖尿病慢性并发症治疗
□糖尿病急性并发症治疗
临时医嘱：
□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB，24小时尿蛋白定量
□低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼
1、检查常规检查落实情况
□尿液留置、送检
□大便留置、送检
□新增血液送检
□胸部X光检查
□心电图
□腹部B超
□新增检查预约
□执行护士签名
2、健康教育
□胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐
□如有需要到一楼病案室复印检查结果；
□送出院
执行护士签名：
病情变异记录
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗
长期医嘱：
□根据血糖监测结果，调整
降糖方案
护
理
与
健
康
教尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换