六步分析法解读血气分析
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H值正常范围为7.35-7.45 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
病人PH 7.19＜7.35，为酸中毒
三、原发失衡是什么
PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 病人PH↓，PaCO2↓，故为代谢性酸中毒。
六步分析法解读血气分析
重症医学科
1、酸碱数据是否一致。 2、酸中毒还是碱中毒 3、原发失衡是什么 4、代偿情况如何 5、若代酸，AG值是否为高值 6、对于高AG值，是否有其他酸碱失衡
PH7.19 PaCO2 15mmHg PaO2 102mmHg HCO3 6mmol/L。Na 128mmol/L K 5.9mmol/L CL 94mmol/L
当预计 HCO3-＜:并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒（高氯）。 当预计 HCO3-＞26:并存代谢性碱中毒。 故病人为单纯代谢性酸中毒。
李：PH6.98 PaCO2 22mmHg PaO2 172mmHg HCO3 5.3mmol/L 。Na 136mmol/L K 4.6mmol/L CL 99.5mmol/L
王：PH7.56 PaCO2 34mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30.4mmol/L 。Na 141mmol/L K 3.1mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 34 / 30.4＝26.8 二：PH 7.56＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向相反，为呼吸性碱中毒。 四：代偿情况：HCO3 ＝24-0.2×（40-34）±2.5＝ 22.8±2.5，故为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
代谢性酸中毒常见病因
一、AG增高（正常血氯性酸中毒） 1、乳酸酸中毒（乳酸） 2、酮症酸中毒（β-羟丁酸） 3、肾衰竭（硫酸、磷酸、尿酸、马尿酸） 4、酸性物质（不含氯的或酸物质）摄入过多：如水杨酸、 甲醇或甲醛、乙二醇、三聚乙醛、甲苯、硫等。大量横纹肌 溶解。
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代谢性酸中毒常见病因
（二）AG正常（高氯血症酸中毒） 1、消化道丢失HC03-如腹泻和屡管。 2、肾丢失HC03如Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒。 3、肾功能障碍 如低醛固酮症（Ⅳ型肾小管酸中毒）和Ⅰ型（远端）肾小管 酸中毒等。 4、摄入过多的含氯的成酸物质 如氯化铵、高营养液等某些酮症酸中毒（尤其是在用胰岛素 治疗期间）。
代谢性碱中毒常见病因
二）HCO3-过多 1、大量输血。 2、NaHCO3摄入过多。 三）缩容性碱中毒：心脏性水肿患者大量利尿剂 应用
张：PH7.51 PaCO2 48mmHg PaO2 73mmHg HCO3 38.3mmol/L 。Na 135mmol/L K 3.5mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 48 / 38.3＝30.1 二：PH 7.51＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性碱中毒。 四：代偿情况：PaCO2＝40+0.9×（38.3-24）±5＝ 52.9±5，为单纯性代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒常见病因
一）H+丢失 1、经消化道丢失 （1）胃液丢失，如呕吐或胃管引流。 （2）抗酸治疗，尤其是用阳离子交换树脂。 （3）失氯性腹泻。 2、肾丢失 （1）噻嗪类利尿剂的应用。 （2）盐类皮质激素过多。 （3）慢性高碳酸血症后的代谢性碱中毒。 （4）氯摄入不足。 （5）大量羧苄青霉素或其他青霉素衍生物的应用。 3、H+转移到细胞内，如低钾血症
第一步： [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] 故 [H+] = 24 ×15 / 6=60 核对上表，pH值应该在7.20-7.25之间， 而该患者pH 7.19，该血气分析内在一致
第二步：是否存在碱血症或酸血症
四、代偿情况如何
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2 故为单纯酸中毒
五、若为代谢性酸中毒，AG如何
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 128-（94+6 ） =28 故为高AG性代谢性酸中毒。
六、是否有其他酸碱失衡
预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（28-12） ＝22
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 22 / 5.3 ＝95 二：PH6.98＜7.35，为酸中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性酸中毒。 四：代偿情况：1.5×5.3+8±2＝16±2，存在呼吸性酸中毒 。
五：AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 136-（ 99.5+6） =30.5，为高AG值性代谢性酸中毒 六：预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（30.5-
病人PH 7.19＜7.35，为酸中毒
三、原发失衡是什么
PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 病人PH↓，PaCO2↓，故为代谢性酸中毒。
六步分析法解读血气分析
重症医学科
1、酸碱数据是否一致。 2、酸中毒还是碱中毒 3、原发失衡是什么 4、代偿情况如何 5、若代酸，AG值是否为高值 6、对于高AG值，是否有其他酸碱失衡
PH7.19 PaCO2 15mmHg PaO2 102mmHg HCO3 6mmol/L。Na 128mmol/L K 5.9mmol/L CL 94mmol/L
当预计 HCO3-＜:并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒（高氯）。 当预计 HCO3-＞26:并存代谢性碱中毒。 故病人为单纯代谢性酸中毒。
李：PH6.98 PaCO2 22mmHg PaO2 172mmHg HCO3 5.3mmol/L 。Na 136mmol/L K 4.6mmol/L CL 99.5mmol/L
王：PH7.56 PaCO2 34mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30.4mmol/L 。Na 141mmol/L K 3.1mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 34 / 30.4＝26.8 二：PH 7.56＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向相反，为呼吸性碱中毒。 四：代偿情况：HCO3 ＝24-0.2×（40-34）±2.5＝ 22.8±2.5，故为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
代谢性酸中毒常见病因
一、AG增高（正常血氯性酸中毒） 1、乳酸酸中毒（乳酸） 2、酮症酸中毒（β-羟丁酸） 3、肾衰竭（硫酸、磷酸、尿酸、马尿酸） 4、酸性物质（不含氯的或酸物质）摄入过多：如水杨酸、 甲醇或甲醛、乙二醇、三聚乙醛、甲苯、硫等。大量横纹肌 溶解。
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代谢性酸中毒常见病因
（二）AG正常（高氯血症酸中毒） 1、消化道丢失HC03-如腹泻和屡管。 2、肾丢失HC03如Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒。 3、肾功能障碍 如低醛固酮症（Ⅳ型肾小管酸中毒）和Ⅰ型（远端）肾小管 酸中毒等。 4、摄入过多的含氯的成酸物质 如氯化铵、高营养液等某些酮症酸中毒（尤其是在用胰岛素 治疗期间）。
代谢性碱中毒常见病因
二）HCO3-过多 1、大量输血。 2、NaHCO3摄入过多。 三）缩容性碱中毒：心脏性水肿患者大量利尿剂 应用
张：PH7.51 PaCO2 48mmHg PaO2 73mmHg HCO3 38.3mmol/L 。Na 135mmol/L K 3.5mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 48 / 38.3＝30.1 二：PH 7.51＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性碱中毒。 四：代偿情况：PaCO2＝40+0.9×（38.3-24）±5＝ 52.9±5，为单纯性代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒常见病因
一）H+丢失 1、经消化道丢失 （1）胃液丢失，如呕吐或胃管引流。 （2）抗酸治疗，尤其是用阳离子交换树脂。 （3）失氯性腹泻。 2、肾丢失 （1）噻嗪类利尿剂的应用。 （2）盐类皮质激素过多。 （3）慢性高碳酸血症后的代谢性碱中毒。 （4）氯摄入不足。 （5）大量羧苄青霉素或其他青霉素衍生物的应用。 3、H+转移到细胞内，如低钾血症
第一步： [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] 故 [H+] = 24 ×15 / 6=60 核对上表，pH值应该在7.20-7.25之间， 而该患者pH 7.19，该血气分析内在一致
第二步：是否存在碱血症或酸血症
四、代偿情况如何
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2 故为单纯酸中毒
五、若为代谢性酸中毒，AG如何
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 128-（94+6 ） =28 故为高AG性代谢性酸中毒。
六、是否有其他酸碱失衡
预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（28-12） ＝22
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 22 / 5.3 ＝95 二：PH6.98＜7.35，为酸中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性酸中毒。 四：代偿情况：1.5×5.3+8±2＝16±2，存在呼吸性酸中毒 。
五：AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 136-（ 99.5+6） =30.5，为高AG值性代谢性酸中毒 六：预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（30.5-