流程图-急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
急性脑卒中抢救流程ppt课件
急性脑卒中评估要点 现场评估要点
一．气 道
一．呼 吸
一．循 环
一．意 识
确保 呼吸道 通畅
一．有无呼吸 一．血压
二．节律
二．脉搏
三．频率 三．皮肤颜色
四．深度 四．皮肤温度
五．血氧饱和度 五．末梢循环
一．神清 二．嗜睡 三．昏睡 四．昏迷
6
三、急性脑卒中 院前急救 转送和交接要点
一．院
一．医
前
院
1.避免扭曲头颈部和情绪刺激，昏迷患者必要时建立人工气道
3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗
4.观察生命体征、瞳孔、神志情况
5.联系医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
7
一．可疑脑卒中者（符合早期识别标 准）
一．院前急救 二． 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测 血糖 三． 保持呼吸道畅通 四． 昏迷患者应侧卧位 五． 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 六． 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
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脑出血
一． 一 般 治 疗 二． 调 控 血 压 三． 止 血 药 物 四． 处 理 并 发症 五． 外 科 手 术
蛛网膜下腔出血
一． 一般治疗 二． 止血 三． 抗脑血管 痉挛 四． 必要时镇 静 五． 调控血压 六． 血管内介 入 七． 外科手术
一．19
19
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木
（3）一侧面部麻木或口角歪斜
（4）说话不清或理解语言困难
（5）双眼向一侧凝视
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊
动一动、笑一笑、
（7）视物旋转或平衡障碍
讲一讲、看一看、
（8）既往少见的严重头痛、呕吐
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种常见且危险的疾病，及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
下面是一份详细的急性脑卒中急救流程图，以指导医务人员在紧急情况下的处理步骤。
1. 发现症状- 意识丧失或昏迷- 一侧肢体无力或麻木- 一侧面部、口角歪斜- 语言困难或不清楚- 突然出现剧烈头痛- 视力模糊或失明2. 紧急呼叫急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如911）并说明病情紧急3. 确保患者安全- 将患者平放在硬板床上，保持头部和颈部稳定- 解开患者的紧身衣物，确保通畅的呼吸道4. 初步评估患者病情- 检查患者的意识水平和呼吸情况- 检查患者的脉搏和血压- 检查患者的瞳孔大小和反应性5. 快速筛查脑卒中类型- 使用FAST（Face, Arm, Speech, Time）方法进行初步筛查 - 观察患者的面部是否歪斜- 询问患者是否能够举起双臂- 要求患者重复简单的句子- 记录发病时间，尽量精确6. 通知急救医院- 将患者的症状和筛查结果告知急救医院- 提供患者的基本信息和发病时间7. 辅助检查- 进行脑部CT或MRI扫描以确定脑卒中类型和范围- 检查患者的血液生化指标，如血糖、血压和凝血功能8. 脑卒中治疗- 根据脑卒中类型和范围，采取相应的治疗措施- 给予溶栓治疗（如果适用）以恢复血液供应- 控制高血压和血糖水平，保持稳定- 给予抗凝治疗以预防再次发生脑卒中9. 监测和护理- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压- 确保患者的氧气供应充足- 给予适当的药物以控制症状和并发症10. 康复和护理- 提供适当的康复治疗，包括物理治疗和语言治疗- 给予患者心理支持和教育，帮助其适应和恢复- 定期复查和随访，监测患者的康复进展急性脑卒中是一种紧急情况，需要医务人员迅速而准确地处理。
以上流程图提供了一份详细的指南，以帮助医务人员在急救过程中做出正确的决策和行动。
请记住，及时的急救措施可以挽救患者的生命，并最大限度地减少脑损伤。
流程图-急性脑卒中急诊服务流程
3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。
4、脑疝形成：给予甘露醇脱水,必要时加速尿。
5、立即下病危、做好沟通。
请外科急会诊（有手术指征者转科手术或转上级医院治疗，无手术指征者内科保守治疗）（执Biblioteka 急会诊制度)CT提示脑出血
CT检查(执行危急值报告制度)
CT未见出血，考虑缺血性脑卒中
符合溶栓适应症,排除禁忌症。
大面积脑梗死
腔隙性脑梗死
心源性脑栓塞
脑分水岭梗死
入住监护病房;保持呼吸道通畅;脱水治疗；鼻饲保证营养;留置尿管;给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症：病因治疗,脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。
控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。
不轻易降血压；扩容;病因治疗;病情稳定后至上级医院行颈部血管B超或CTA或MRA检查。
抗凝治疗；不能接受抗凝治疗的患者,推荐使用抗血小板治疗。
与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗。
脑卒中急诊服务流程
经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道,采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS），联系CT检查.
经评估病情稳定者
经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救
1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
急性缺血性卒中急救诊治流程图
急性缺血性卒中急救诊治流程图
阿替普酶静脉
60分钟内溶栓
4.5h
疑似卒中患者（120转运或自行到院）
急诊科门诊
通知卒中急诊人员（电话联系）
询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS
评分，完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样
确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）不同意静脉溶栓
者
4.5-6h前循环6-8h后循环≤12h
尿激酶静脉溶
栓60分钟内
时间窗内静脉溶栓无效者
可桥接治疗
大动脉闭塞
或静脉溶栓无
效，介入桥接：
动脉溶栓、机器
取栓、支架置入
按外科专科医治指南
实施相关治疗，并注意
调节血压、血糖及病因
筛查、血管评估等密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗，溶栓及介。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，其发生率和死亡率较高。
及时的急救措施对于患者的康复和生存具有重要意义。
以下是急性脑卒中的急救流程图及详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 突然出现一侧肢体无力或麻木- 说话困难或含糊不清- 突然出现丧失平衡或协调能力- 突然出现剧烈头痛- 突然出现视力丧失或模糊2. 立即呼叫急救电话：- 拨打当地急救电话号码（例如911）- 提供准确的位置信息和病情描述3. 保持患者安静：- 让患者保持平卧位，头部稍微抬高- 不要给患者吃喝任何东西4. 监测患者生命体征：- 检查患者的呼吸、脉搏和血压- 记录生命体征数据，以便后续医疗参考5. 确认脑卒中类型：- 根据症状和体征，判断脑卒中是出血性还是缺血性- 出血性脑卒中需要立即手术处理，缺血性脑卒中需要溶栓治疗6. 快速转运至医院：- 选择离患者最近的合适医院- 通知医院提前做好准备工作7. 给予氧气：- 给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应8. 确保通畅的呼吸道：- 检查患者的呼吸道是否通畅- 如有需要，采取相应措施确保呼吸道通畅9. 监测血糖水平：- 测量患者的血糖水平- 如有需要，及时纠正低血糖或高血糖10. 给予溶栓治疗：- 如果是缺血性脑卒中，根据医生指示给予溶栓治疗- 注意溶栓治疗的时间窗口，必须在4.5小时内进行11. 提供支持性治疗：- 给予患者液体静脉输液，维持水电解质平衡- 给予患者抗凝治疗，预防血栓再形成- 给予患者防血栓治疗，预防深静脉血栓12. 进行脑血管影像学检查：- 在医院进行脑血管CT或MRI检查，以明确脑卒中的类型和程度13. 提供康复护理：- 患者病情稳定后，进行康复护理和康复训练- 包括物理治疗、语言治疗和心理支持等14. 定期复查和随访：- 患者出院后，定期复查脑血管影像学和生命体征- 进行随访，评估康复效果和预防再次发作以上是急性脑卒中的急救流程图及详细步骤。
完整版急诊科卒中流程
一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA口检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血口适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环抗纤溶治疗：氨甲环酸口如纤维蛋白原过低（＜1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：口溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生D联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理刀如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素n 当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅n因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的处理完成相关病因检查及治疗(进入缺血性脑卒中诊治流程根据病情可选择相关检查7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图疑似卒中/TIA脑梗塞头颅CT 判定是否出血.否TIAABCD223按脑出血诊治流程ABCD2<3 两天内完成 病因学检查一般检查：心电图、血 细胞常规、血电解质 肾功能、血糖、血脂 血管检查： CTA 、MRA 、DSA侧支循环代偿 及脑血流储备 评估易损斑块的检查：颈 部血管/血管内超声、 MRI 、TCD 微栓子监测 心脏评估：经胸 超声心动图、经 食道超声心动图其他检查颅外颈动脉狭窄：对颅外椎动脉狭窄伴有颅内动脉粥样硬化卒中门诊/病房急性脑出血诊治流程图立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，甲状腺功能、肝功能，血脂，血常规，定血型，备血绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗是行Hunt-Hess及GCS量表临床评估10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图。
急性卒中抢救流程-幻灯片(2)
入院45分钟内
评价CT的有无出血征像
入院60分钟内
缺血性卒中
出血性卒中
l发作时间≤3小时 l检查溶栓指征或禁忌
l再次评估神经功能，有无好转或 恢复正常
l请神经病学或神经外科医生会诊 l入院或转至有条件救治医院
否
病患是否符合溶栓标准？
如无禁忌，给予阿司匹林
是
溶栓治疗
u家属签署溶栓知情同意书 u给予rtPA u24小时内不使用抗凝或抗血小板药物
检查 Decision（决策）：诊断和决定适合的治疗 Drug（用药）：给予适当的药物和其他干预措施
谢谢大家！
院前篇
紧急评估、紧急处理
院前采用“ABBCS方法”快速评估，利 用5-20秒快速判断患者有无危及生命的 最紧急情况：
A.有无气道阻塞 B.有无呼吸，呼吸的频率和程度 B.有无体表可见的大量出血 C. 有无脉搏，循环是否充分 S.神志是否清楚
怀疑卒中患者（识别卒中表现）
ABBCS评估
气道阻塞 呼吸异常
收住急诊卒中单元或 监护病房
u开始卒中处理流程 u检测控制血压
u检测神经系统变化， 需要时复查CT u检测控制血糖 u对症支持治疗及处 理并发症
熟记7个环节
7个D：
Detection（发现）：识别卒中的症状和体征 Dispatch（派遣）：拨打紧急电话，EMS优先派
遣 Delivery（转运）：迅速运输，院前通知医院 Door（到医院）：急诊分诊 Data（数据）：急诊评估，迅速进行实验室和CT
清除气道异物，保证气道通畅， 大管径管吸痰; 气管切开或插管
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
无上述情况或情况解除
EMS紧急评估和处理：1.吸氧；2.进行院前卒中评估；3.确定发病时间或最后 正常时间；4.优先转运，通知接诊医院；5.如果可以，检查） 快速采集病史，确定时间（3小时内可行溶栓） 进行全身查体和神经系统查体 确定意识水平（Glasgow昏迷评分） 确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分） 行急诊CT平扫（从进急诊门起25分钟内） 分析CT检查结果（从进急诊门起45分钟内） 颈椎侧位X光片（如果患者昏迷或有外伤史）