清晨高血压与颈动脉粥样硬化的关系

【摘要】目的探讨清晨高血压患者颈动脉粥样硬化(cas)的发病情况、特点,并分析清晨血压在动脉粥样硬化发生、发展中的作用。方法 67例轻中度原发性高血压病人分为清晨高血压组和非清晨高血压组,并选择30例血压正常者作为对照组。应用高分辨率多普勒超声测量颈总动脉(cca)、颈动脉分叉处内膜中层厚度(imt),并取二者内膜中层厚度最大值(cbmmax)作为参考指标。结果与对照组比较,清晨高血压组和非清晨高血压组的cca和颈内动脉(ica)的平均血流速度(vm)明显降低,搏动指数(pi)、阻力指数(ri)及cbmmax明显升高(p<0.05);非清晨高血压组较清晨高血压组在cca和ica部位测的平均血流速度显著降低,pi,ri及斑块检出率明显升高(p<0.05)。结论清晨高血压对颈动脉粥样硬化的发生发展有一定的促进作用。

【关键词】高血压; 颈动脉疾病; 动脉硬化; 颈动脉; 超声检查,多普勒,彩色

正常血压具有昼高夜低节律性,峰值在10∶00~12∶00,谷值在3∶00~6∶00或觉醒前1~3 h。长期临床观察发现,急性心肌梗死、猝死、中风等心血管事件好发于清晨醒后的数小时,因此必须充分认识清晨高血压对健康的危害及其处理的意义。本研究利用24 h动态血压和彩色多普勒超声技术,观察2004年10月-2005年1月共107例就诊患者(包括清晨高血压患者、非清晨高血压患者及正常血压者)的颈动脉内膜及斑块变化,探讨清晨高血压对颈动脉硬化及粥样斑块的影响及相关机制,为进一步控制清晨血压水平、更好的预防心血管事件发生提供理论和临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象

门诊初诊为轻、中度原发性高血压病人67例,男性41例,女性26例,年龄(70.43±7.47)岁(52~78岁)。入选条件:符合2004年“中国高血压防治指南”规定的高血压(i~ⅱ级)诊断标准［1］;以收缩压(sbp)≥140 mmhg(1 mmhg=133.3 pa)和(或)舒张压(dbp)≥90 mmhg,至少3次不同时间测量血压均达到上述诊断标准。排除严重肥胖者、糖尿病、新近心肌梗死、新近中风伴有肢体偏瘫、未控制的充血性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病、继发性高血压、昼夜睡眠颠倒的患者。所有参加者行24 h动态血压监测,根据检查结果分为清晨高血压组［以6∶00~10∶00平均sbp与夜间最低sbp的差值(即ms)≥50 mmhg或6∶00~10∶00间平均sbp(msbp)≥170 mmhg为标准］和非清晨高血压组(ms＜50 mmhg,且msbp＜170 mmhg)。选择30例同期体检血压正常者为对照组,男性13例,女性17例,年龄(71.03±6.32)岁(52~77岁),均排除器质性疾病。

1.2 方法

采用动态血压监测仪(spacelabe 无创性携带式,美国)检测24 h动态血压。采用彩色多普勒超声显像仪(hp5500,美国)检测颈动脉指标,变频探头c7540、频率3.5~7.5 mhz。检测指标包括:(1)动态血压观测指标:清晨sbp/dbp,睡眠时最低血压(最低值以sbp为准),24 h平均sbp、平均dbp及平均脉压,白天平均脉压,夜间平均脉压。(2)颈动脉超声检测指标:颈总动脉、颈动脉分叉处内膜中层厚度,并取二者内膜中层厚度最大值(cbmmax)作为参考指标。颈动脉血流参数:收缩期峰值流速(spv)、舒张期末流速(edv)、平均血流速度(vm)、血管搏动指数(pi)、阻力指数(ri)。

1.3 统计学处理

计量资料以x±s表示,使用spss 11.5软件进行分析。符合正态分布且方差齐的多组均数比较采用q检验,非正态分布或方差不齐的计量资料采用非参数秩和检验;分类资料比较采用χ2检验。p＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 各组部分血管危险因素比较3组比较,血脂、血糖及体质量指数各项指标无统计学意义,非清晨高血压组较清晨高血压组sbp，dbp与对照组比较有统计学意义(表1)。表1

3组部分血管危险因素比较（略）

2.2 各组pi，ri，vm，cbmmax比较

高血压患者与对照组相比较,前者颈动脉内膜中层明显增厚;清晨高血压组内膜中层厚度大于非清晨高血压组(表2)。表2 3组pi，ri，vm，cbmmax比较（略）

3 讨论

正常人血压具有时间生物学特点,遵循典型的“醒-睡周期”而表现出特征性的24 小时节律变化,即在清晨醒后4~6 h(6∶00~12∶00)血压明显升高,至11∶00左右血压达峰值,通常称此为血压第一高峰,此时段血压为一日内最高［2］。目前关于清晨血压升高的具体发生机制尚不清楚,其可能的机制与交感神经功能增强、神经体液中缩血管因子活性增强使外周血管收缩及心排出量增加有关［3-4］。