上呼吸道感染诊疗规范(修订)

上呼吸道感染的中西医诊疗常规（修订）

中医院儿科本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道的感染性疾病。一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿病等合并症，也可能引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺心病急性发作等。根据病因不同分为病毒性与细菌性。病毒性上呼吸道感染又分为普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热四型。

中医属“伤风”、“感冒”范畴。该病发生是由于六淫及时行疫毒侵袭人体而致病，但以风邪为主，又随四时之气杂合为病，有风寒、风热、暑湿、秋燥、时行感冒等。其中以风寒、风热两者多见。致病因素取决于人的卫气强弱，如果将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固，或素体阳虚者，易为外邪所客，内外因相互影响而发病。风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。

1 临床主症

头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咽痛声嘶、呼吸不畅、咳嗽、便秘或腹泻等。

2 诊断要点

2.1查体见鼻腔粘膜、咽部充血水肿，扁桃体肿大等。

2.2血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例

升高，细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。

2.3 X线检查胸部X线透视正常或肺纹理增强。

2.4病毒和病毒抗体的检测，视需要用荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离与鉴定，以判断病毒类型。

2.5细菌培养判断细菌类型，对选择有效抗生素有意义。

3 治疗

3.1中医

3.1.1内服药物（1）风寒感冒：鼻寒声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减（荆芥、防风、川芎、羌活、独活、柴胡各12g，前胡，枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g）。（2）风热感冒：发热，微恶风寒，或汗出不畅，头痛，鼻塞，涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：辛凉解表，清热祛风。主方：银翘散加减（金银花、板蓝根各30g，连翘15g，牛蒡子、荆芥、竹叶、甘草各10g，薄荷6g，豆豉8g，桔梗12g）。（3）暴湿感冒：身热、微恶风，汗出，肢体酸痛，头重胀，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，胸闷泛恶，小便短赤，大便质稀，苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑、祛湿、解表。主方：新加香薷饮加味（香蕾、蕾香、佩兰、厚朴、扁豆花各12g，金银花、连翘各15g、薏苡仁、六一散各30g）。（4）体虚感冒：恶寒，发热，头痛，汗出，气短，

乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。主方：参苏饮加减（人参、苏叶、前胡、半夏、茯苓、桔梗各10g，橘红，陈皮，枳壳各12g，葛根30g，木香9g，大枣5枚，生姜3片，生黄芪20g）。

3.1.2外治法（1）体虚者用温肾健脾脐贴膏（吴茱萸、红参、海马、鹿茸、炙甘草以1:5:3:1比例配以香油及凡士林等调制成膏），局部敷贴于神阙穴，胶布敷盖。（2）感冒咳嗽较剧者用涌泉敷粘膏（白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g，研末，研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状），分粘于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如不效，再续贴1次。

3.1.3针灸（1）体针：发热较高者针刺十宣、合谷、典池等。头痛为甚者针刺太阳、头维、列缺等。（2）穴位注射：①咽痛者于天突穴用鱼腥草注射液2ml作穴作注射。②高热者，取双侧曲池穴，用柴胡注射液或银黄注射液2～4ml作穴位注射。（3）针刺拔罐：病人取俯卧位，0.5%碘酊消毒大椎穴，以三棱针点刺放血（挤出1-2滴血为宜），或用毫针针刺，得气后起针，立即拔罐，留罐30分钟，日1次。对体温较高者，配合针刺双侧曲池穴，强刺激不留针。风寒、风热感冒者适合。

3.2西医

3.2.1对症治疗（1）发热、头痛、肢体酸痛者，给予解热镇痛药如复方阿司匹林0.3～0.5g，日3次。（2）鼻塞流涕者，口服扑尔敏4mg，日3次。或给予1%麻黄素滴鼻，1日数次。（3）声

嘶、咽痛者，可用庆大霉素8万U，地塞米松2.5mg，0.9%生理盐水5ml作雾化吸入治疗，日2次。（4）咳嗽者，用必嗽平16mg，日3次，以祛痰止咳。或用复方甘草合剂10ml，日3次口服。

3.2.2抗病毒治疗（1）病毒灵0.1～0.2g，日3次。（2）病毒唑0.3～0.4g，加入5%葡萄糖液250mg中静滴，日1次。（3）干扰素20万U肌内注射或滴鼻。

3.2.3抗菌治疗根据临床情况，给予复方新诺明、青霉素、头孢菌素等。