慢性阻塞性肺疾病护理查房
慢阻肺护理查房
慢阻肺护理查房慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，并且该疾病会逐渐恶化，影响患者的生活和健康，所以对于慢阻肺患者的护理是十分重要的。
慢阻肺护理查房是医疗单位对住院慢阻肺患者进行的常规检查，主要是通过观察患者的症状、体征变化以及检查相关生理指标，及时评估其健康状况，以便及时进行治疗、调整治疗方案，防止病情加重。
以下是在查房中需要注意的一些要点：1. 观察患者的症状变化切实了解患者的症状变化情况，包括呼吸困难的程度、咳嗽频率、胸闷的感觉等，同时要了解患者在用药过程中是否出现不适和过敏反应，及时处理相关问题。
2. 检查患者的体征变化查看患者的体征变化，如呼吸音、氧饱和度、心率、血压等，以此对其病情作出评估，并定期测量患者的体温、体重、尿量等，定期记录病情观察表，做出相应的护理措施。
3. 安排合理的治疗方案针对患者的病情及病史，选用合适的治疗方案。
治疗方案一定要具体，包括药物治疗、氧疗、支气管扩张治疗、呼吸康复等方面，同时要定期评估治疗效果，根据病情动态进行调整。
4. 加强护理观察应当定期观察患者的精神状态、营养状况、卫生情况等，尤其要关注住院期间患者的压力、情绪和心理问题，及时发现并降低患者的生理和心理上的不适。
5. 做好教育指导针对患者的个体差异，为患者提供系统的健康教育，倡导健康科学生活方式，提高患者的健康素养和自我保健能力，帮助患者树立正确的健康观念。
总之，慢阻肺是一种慢性疾病，它需要长期的护理和关注，而护理查房则是其中非常重要的一环。
通过对患者的细致观察、实施治疗方案、全面的护理以及科学的教育指导，慢阻肺的患者才能得到较充分的照顾和救治，从而降低病情加重的风险。
慢阻肺的护理查房
•水肿减退、保证有③效血容氧量 疗4装置定期更换、消毒、清洁。
健康教育
复查的指导：
向患者说明复查的重要性，指导患者出院后 定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血 气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出 现病情变化，应及时入院ຫໍສະໝຸດ 疗。•适度约束，防止病人拔管
以上 •长期家庭氧疗（LTOT）:
•按医嘱使用化痰药、抗生素 •营养失调 -- 低于机体的需要量
指导病人和家属注意做到以下几点 ➢ •必要时吸痰，严格无菌操作
•吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症
①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 •根据病情严格控制输液量及输液速度
肺吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
✓ 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起 全身炎症
病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
气道结 构改变
病理学
COPD患者的常见症状
•初起咳嗽呈间 歇性，早晨较重。
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
呼吸困 难
喘息和
•标志性
胸闷
症状 •不是COPD的
➢ 相关因素：下肢水肿，长期卧床 ➢ 预期目标：保护皮肤完整性
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文
摘要：
1.慢阻肺的定义和病因
2.慢阻肺的病理特征
3.慢阻肺的营养不良问题
4.慢阻肺的中医治疗方法
5.慢阻肺的运动康复
6.护理查房的目的和流程
正文：
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。
其病因主要包括吸烟、空气污染、职业性粉尘及化学物质等。
COPD 的病理特征是气流受限，且呈进行性加重。
慢阻肺患者常常出现营养不良，这可能是由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因导致的。
营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素，三者互为因果，形成恶性循环。
对于慢阻肺患者的中医治疗，应该根据具体的病症采取相应的治疗方法。
中医认为，慢阻肺的发生除了与肺燥有关外，还与脾虚湿盛、肾不纳气有着密切的关系。
因此，不可一概润之，应该请当地中医视具体的病症采取相应的治疗方法。
慢阻肺患者在进入稳定期后，应该积极加强营养。
运动锻炼也是慢阻肺患者康复的重要环节，适合的运动方式可以提高患者的生活质量。
护理查房是护理工作中非常重要的一环，其主要目的是了解患者的病情、治疗进展和并发症情况，以便为患者提供更加全面、细致的护理服务。
慢性阻塞性肺疾病的护理查房5.18
• 5月16日 患者皮肤完整，湿疹明显好转
2017 年5月10日 14：00
有潜在受伤的危险：与跌倒坠床和非计划拔管有关
• • • • 目标：住院期间无跌倒坠床、非计划拔管发生 1、使用床栏，挂防坠床标识，做好解释工作。 2、将生活日用品放在患者触手可及的地方。 3、夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士 及时巡视病区。 • 4、反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的 原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 • 5、班班交接尿管在位通畅情况、嘱其多饮水防止尿路感 染 5月13日 12:00 遵医嘱计划拔管 、病人未发生跌倒坠床
5月16日 9:00 无任何并发症发生。
健康教育 • 1、指导正确的有效排痰法： • COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱， 进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多， 而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲 劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳 出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方 法尤为重要。如：腹式呼吸锻炼、缩唇呼 吸法
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 护理查房
• 一.查房的目的： • 1.了解病人的的护理质量 • 2.复习疾病的相关知识 • 3.提高科室护理人员对该疾病护理水平
目录 • • • • • • • 慢性阻塞性肺疾病的概述 病史汇报 主要药物治疗 护理诊断 护理措施及护理评价 健康教育 出院指导
慢性阻塞性肺疾病概述
患者有慢性咳痰喘病史4余年，曾因气胸行胸腔镜下右侧肺大泡切除术， 在家长期口服氨茶碱以及低流量吸氧，三天前因受凉后喘息症状加重， 于5月7日因痰液增多，在当地输液治疗后，未见好转，急诊入院，胸 片提示慢支肺气肿，考虑“慢阻肺急性加重，呼吸衰竭”收住ICU， 给与吸氧抗感染，止咳化痰等对症处理后好转，转入我科进一步治疗， 患者平车入我科时，患者神志清楚，呈半坐卧位，呼吸急促，慢性病 容，颜面及口唇轻度发绀，有咳嗽咳痰，无发热，带入保留导尿管和 静脉留置针各一根，均在位通畅，臀部及会阴部大面积湿疹。 • 既往史：有肺气、肺大泡、手术切除肺大泡病史，无食物及药物过敏 史 • 个人史：无疫水接触史，配偶体健。 • 家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史
慢阻肺的护理查房
肺功能锻炼
有氧运动
适当的运动可以增强心肺功能和代 谢水平。慢阻肺患者可选择的有氧 运动包括散步、太极拳、瑜伽等。 在运动过程中，患者应注意控制运
动强度和时间，避免过度劳累
呼吸操
呼吸操是一种通过特定动作来锻炼 呼吸肌的方法。常见的呼吸操包括 卧位呼吸操、坐位呼吸操等。患者 可根据自己的身体状况选择适合的
家庭护理指导
家庭护理指导
慢阻肺是一种需要长期 管理的疾病，家庭护理 起着非常重要的作用。 以下是针对慢阻肺患者
的家庭护理指导
家庭护理指导
戒烟：戒烟是预防慢阻肺发展的重要措施。 告知患者戒烟的重要性，并提供必要的戒烟 支持 规律用药：指导患者按时按量使用药物，并 注意观察疗效和不良反应。如出现不适，应 及时就医
与患者进行良好的沟通：了解其心理状 况，给予安慰和支持 为患者提供有关疾病知识和治疗方法的 咨询和指导 鼓励患者参加适当的社交活动：以增强 社交支持和心理满足感 对于严重心理问题患者：及时请心理医 生进行评估和治疗
护理效果评价与讨论
护理效果评价与讨论
经过一段时间的护理后，我们对患者的状况进行了再次评估。结果显示，患者的呼吸困难 得到了明显改善，咳嗽咳痰减少，精神状况也得到了改善。这表明我们的护理计划是有效 的 然而，我们也注意到了一些问题。例如，患者的心理状况虽然有所改善，但仍存在一定的 焦虑和抑郁情绪。这需要我们在未来的护理中继续关注和加强心理支持。此外，我们也发 现患者对疾病的认知程度还有待提高，需要我们加强疾病知识和治疗方法的宣传和教育 针对这些问题，我们提出了以下建议
除了日常的护理措施外，肺功能锻炼也是慢阻肺患者的重要治疗方式之一。下面介绍几种 常见的肺功能锻炼方法
腹式呼吸：患者可取立位或坐位，一 手放在腹部，另一手放在胸部。深吸 气时用鼻子吸气，让腹部隆起，呼气 时用口呼出，腹部凹陷。腹式呼吸可 帮助患者改善呼吸肌的强度和耐力
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病史评估： 了解患者 的病史、 症状、体 征等
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心理评估： 关注患者的 心理状态， 如焦虑、抑 郁等
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生活质量评 估：评估患 者的日常生 活能力、活 动受限程度 等
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呼吸功能评 估：评估患 者的呼吸功 能，如肺活 量、最大呼 气流量等
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并发症评估： 评估患者是 否存在并发 症，如心衰、 呼吸衰竭等
内容组织
确定目标受众： 护士、医生、 患者等
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护理措施
01
保持呼吸道通畅：吸痰、雾 化、体位引流等
02
氧疗：根据病情选择合适的 氧疗方式
03
药物治疗：遵医嘱使用支气 管扩张剂、糖皮质激素等药
物
04
饮食护理：提供高热量、高 蛋白、高维生素饮食
05
心理护理：关心患者，缓解 焦虑和恐惧情绪
慢阻肺疾病护理查房
慢阻肺--护理查房 主要内容
一 疾病简介 二 病史汇报 三 临床护理 四 床旁查体 五 交流
慢阻肺--护理查房 一、 疾病简介
定义
疾病 简介
病因 发病机制
临床表现
常见并发症
慢阻肺--护理查房
➢ 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾
口唇紫绀较前好转
慢阻肺--护理查房
•P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 ②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、 咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每 次5~10分钟。 ④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。 ⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。
二、 病史汇报 治疗要点：
慢阻肺--护理查房
二、 病史汇报
1、临床资料 患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患 者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作， 痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病” 。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸 机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷， 痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小 三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分 ，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3 、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频 率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。
肺阻塞疾病护理查房
肺阻塞疾病护理查房•肺阻塞疾病概述•肺阻塞疾病的护理评估•肺阻塞疾病的药物治疗与护理•非药物治疗与护理•肺阻塞疾病患者的心理护理•肺阻塞疾病患者的康复护理01肺阻塞疾病概述肺阻塞疾病是指气流受限不完全可逆，呈进行性发展的慢性肺部疾病。
定义肺阻塞疾病可分为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
分类定义与分类肺阻塞疾病的病因包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。
病因与病理生理病因临床表现肺阻塞疾病的临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
诊断肺阻塞疾病的诊断主要依据症状、体征、肺功能检查和影像学检查等综合评估。
临床表现与诊断02肺阻塞疾病的护理评估病史采集体格检查实验室检查影像学检查评估内容与方法01020304了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等，以评估肺阻塞疾病的危险因素。
观察患者的呼吸、循环、体温等指标，检查肺部听诊和触诊，判断肺阻塞程度。
进行血常规、血气分析、肺功能等检查，以评估患者的呼吸功能和病情状况。
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部结构和病变情况。
患者状况评估评估患者呼吸困难的程度，判断其病情严重程度。
了解患者的日常活动量及耐受程度，判断其生活质量。
关注患者的心理状态，评估其焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的家庭和社会支持情况，评估其康复环境。
呼吸困难程度活动能力心理状况社会支持保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺部感染。
呼吸道通畅根据患者病情需要，给予适当的氧疗护理，改善缺氧状态。
氧疗护理协助医生给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
药物治疗指导患者进行呼吸功能康复训练，提高肺功能和生活质量。
康复训练护理问题与措施03肺阻塞疾病的药物治疗与护理药物治疗原则与注意事项药物治疗原则根据肺阻塞疾病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗，以达到缓解症状、改善肺功能和预防并发症的目的。
注意事项药物治疗过程中，需密切观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类，避免出现不良反应。
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个案护理查房日期：2011-7-11地点：二楼护士办公室参加人员：主持人：护士长护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。
COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。
在我国， COPD患者的总人数约为2700万。
由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。
下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。
责任护士王姣姣：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。
今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。
内容：慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
【病因和发病机制】1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。
易发生感染。
并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。
使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。
2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。
3.空气污染SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。
4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。
卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。
6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
7.炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。
中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。
释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。
【临床表现】（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2．咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
合并感染时可咳血痰或咯血。
（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。
（三）病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期【治疗要点】（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。
1.预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。
β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。
2. 长期家庭氧疗：可提高COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
3. 免疫治疗。
4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
5.戒烟，避免发病的高危因素。
（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
4.氧疗：低流量吸氧。
5.抗生素：治疗的关键。
一般根据病原菌药敏选用抗生素。
6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。
7.并发症的处理。
【护理诊断及医护合作性问题】1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.焦虑与健康状况改变，病情危重有关。
4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。
【计划与实施】1.一般护理（1）休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。
（2）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。
2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症情况等。
3.氧疗护理遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
4.呼吸功能训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。
5. 健康指导：1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。
戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
2. 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。
3. 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。
少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧，有利于消化。
腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。
避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
4. 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。
（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
【简要病史】现病史：患者沈海青，男，79岁，因"纳少五天"入院。
患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，近一周来咳嗽气喘加剧，伴左侧胸骨后疼痛，无肩背部放射痛，未予重视及处理，近五天来食欲逐渐减退，平时无嗳气、反酸，今至我院就诊，门诊拟"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科进一步诊治。
本次患病以来，患者无呕血、黑便，无寒战、发热，无心悸、胸闷，食纳少，大便干，大便未解，小便稍红，睡眠好。
既往史：既往体质差，"慢性阻塞性肺病"20余年，"脑梗"病史十余年，高血压病史多年（具体不详），最高血压180/94mmHg,有糖尿病病史；否认外伤、手术及血制品使用史，否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。
查体：体格检查T37℃，P84次/分，R18次/分，BP158/100mmHg ，神志清，推入病房，自主体位。
口唇不绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。
腹平软，剑突下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
神经系统阴性。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3. 疼痛与癌细胞浸润或转移有关。
4.焦虑与健康状况改变，病情危重有关。
5.. 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
6.. 睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
7.. 体液过多：水肿与心功能衰竭有关。
8.有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。
9.潜在并发症：压疮与长期卧床有关。
10.自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。
11. 知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。
（二）护理目标：1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。
2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。
3.患者疼痛减轻。
4.焦虑情绪得到缓解。
5.能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。
6.主诉能够都到充足的休息。
7.患者水肿情况减轻。
8.患者呼吸道通畅。
9.患者住院期间未发生压疮。
10.患者能适应，家属能提供生活护理。
11.患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。
（三）护理措施：1. 气体交换受损（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。
（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸2.清理呼吸道无效保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
3. 疼痛注意倾听患者对疼痛的叙说，评估疼痛的部位、性质和程度；减轻患者心理压力；分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度；提供安静的环境，调整舒适的体位；必要时药物止痛等等。
4.焦虑COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
5.营养失调因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。