腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理

中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。

1.2手术方法

患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。

2术后护理

2.1术后常规护理

本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。

2.2饮食护理

患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。

2.3引流管护理

术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭

曲均可以引起引流管不畅，导致腹腔内多余液体不能及时排出，从而会引起患者愈合延迟或者腹腔感染等并发症。发现引流管堵塞，应积极寻找原因，进行通管或者再置引流管等措施。此外，引流管引流液性状是诊断胆漏、腹腔内出血的直接依据。定时观察并详细记录引流液的颜色及引流量。发现引流量突然增多，或者短时间引流出大量血性、金黄色液体，应及时向医生汇报并积极配合医生进行处理。

2.4并发症的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术的主要并发症为胆漏、术区出血、皮下气肿等。

2.4.1胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，严重的患者可以威胁生命。电灼对邻近胆道的损伤，胆囊管夹得脱落或者松动均可以引起胆漏。一般胆漏常发生于术后1~5 d[5-6]，胆漏一旦出现，及时处理是预防进一步恶化的有效措施。胆汁作为异物，可引起明显腹膜刺激征。术后患者如果出现剧烈腹痛，发热等，应考虑到胆漏可能。同时应观察引流液颜色、引流量及性质是否出现异常。

2.4.2术区出血术区出血也是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，如不及时采取有效措施，后果相当严重。术区出血的主要原因是胆囊区渗血及胆囊动脉夹的松动或脱落。对于患者是否存在术区出血的观察，主要靠密切监测血压、观察患者黏膜及皮肤情况，以及患者引流液情况。如果出现腹胀、血压大幅度下降，引流出大量血性液体，应及时告知主管医生并配合医生重新开腹止血。及时及有效的观察病情变化，并在早期进行干预，可以预防并发症进一步恶化，从而减少患者的死亡率。

2.4.3皮下气肿腹腔镜手术建立人工气腹腹压过大，可以导致少数患者出现皮下气肿。患者在术后出现胸腹部皮肤肿胀、肩背部酸痛(多是因为残留于腹腔的气体刺激膈神经引起)，应该高度怀疑皮下气肿。浅表的皮下气肿体检可以发现患者皮下捻发音，并且行X线及CT可以进一步确诊。轻者可以予以半卧位及吸氧等保守治疗，气肿会逐渐吸收。严重者可以切开排气。

3结果

302例患者中术后出现胆漏2例、出血3例，这5例患者早期及时发现并行腹腔镜再次手术，均由钛夹松动或闭合不全造成，术后患者均恢复良好。皮下气肿5例，予以吸氧等保守治疗症状均缓解。出现恶心、呕吐33例，予以对症治疗均缓解。手术切口感染2例，予以局部及全身抗感染治疗后切口愈合良好。其余患者病情稳定顺利康复出院。

4讨论

腹腔镜胆囊切除术是利用电视荧屏的监控下，通过3~4个腹壁小戳空，将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊机械插入腹腔进行胆囊切除的一种手术。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经广泛运用于临床，并逐渐代替开腹手术。腹腔镜手术较常规开腹手术更易出现并发症，而且严重并发症的出现可能会威胁患者的生命，及时有效的观察患者的病情变化并认真鉴别并发症出现的原因，并进行有效的治疗及护理，可以明显减低并发症的发生率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

参考文献

[1]吴在得，郑树等.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：576-580.

[2]王炳煌.LC并发症的预防[J].中华外科杂志，1993，31(7)：401.

[3]傅丽，李琼.腹腔镜胆总管切开取石术病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学