14张学锋---杜绝麻醉事故,确保小儿麻醉安全

小儿麻醉死亡率
国外:新生儿与儿童为7/10000 同济医科大学附属同济医院: 53-87年 0.47%(4.7:1000) 88-95年 0.04%(4:10000) 复旦大学附属儿科医院 03-08年 0.0046%(4.6:100000)
麻醉相关死亡事件的性质
麻醉意外 麻醉并发症 麻醉事故 麻醉失误(或其他)
麻醉事故的构成要件
主体:有资质的麻醉科及其麻醉科医生 行为的违规性:麻醉事故的主体行为必须具有违 法性,违规性,违反规章制度或操作常规. 造成患者人身损害的后果. 病人的损害后果与麻醉之间存在因果关系.
管理违规
规章制度,操作常规不健全,不严格执行,缺乏监督机 制. 未按照质控要求配备必需,合格的麻醉机和监护仪,出 现故障未及时修复. 为严格执行"两证"制度. 人员安排不合理 工作时间过长,超负荷工作 麻醉医生除了负责麻醉外,还要兼顾巡回护士工作.
麻醉死亡率(国外) 麻醉死亡率(国外)
美国(69-83) 英国(80s) 法国(77-82) 澳大利亚(70) 日本(94) 1.7:10000 1:10000 1:13207 1:10250 1.17:10000
麻醉死亡率(国内) 麻醉死亡率(国内)
上海(84—88年)1 -1.5 :10000 天津(93～98年)0.6:100000 西安(01年) 1.2:10000 华西 00-01年 1:10000 02-05年 1:50000 06-08年 1:200000
苏醒
肌松药的拮抗 芬太尼的副作用 气管导管的拔管指针(小儿的特点) 拔管后气道是否通畅? 术后恢复室的监护 运转途中的监护与护送
加强麻醉科的科学管理
建立,健全规章制度(硬性)
– – –
麻醉工作制度
术前访视,家属谈话,术后随访——核心制度
各级麻醉医师职责 麻醉操作规范
严格执行,严肃督查(硬性) 科学,合理,可持续,人性化管理(软性) 加强麻醉风险意识,安全意识教育
术前访视
未认真做好或根本没进行术前病人访视,对病人 异常情况一无所知.
– – – – – –
失水,出血,休克 困难气道(小下颌,先天性喉软骨发育不良,乳头状 瘤,肿瘤压迫气道) 电解质紊乱(高血钾,低钙) 牙齿摇动 呼吸道感染(肺炎,支气管炎,哮喘) 术前禁食情况
麻醉选择不当
休克,低血容量未纠正而施行椎管内麻醉 气道不通或长时间手术,不气管内插管而施行全 身麻醉 口腔内手术,头面部手术,不气管内插管而施行 全身麻醉 凝血功能障碍而施行硬膜外麻醉
良好的医德医风和认真的工作态度 扎实的基础理论与熟练的操作技术 健康的心理素质和应付突发事件的反应能力
控制目标(麻醉死亡率) 控制目标(麻醉死亡率)
中华麻醉学会(08年) 现阶段<1:10000 华西医院 连续10年<1:200000 最终实现<1:300000
�
杜绝麻醉事故 确保小儿麻醉安全
复旦大学附属 儿科医院麻醉科 张学锋
严峻的现实与压力
在Google网上查询"三明麻醉事故",可查到 20000项 卫生部就这一连续发生麻醉医疗安全事件专门予 以通报批评,称之为:"后果严重,影响恶劣". 麻醉事故:三方皆输
– – –
给患儿,家庭带来悲剧 给社会带来不稳定 给麻醉科带来负面影响
麻醉前准备
麻醉机准备(检测,调试,钠石灰,回路,储气 囊) 监护仪(探头,报警系统,脉压带) 咽喉镜,气管导管,加压面罩 药物(标签,浓度)
麻醉操作
解剖标志判断错误. 穿刺动作粗暴,不仔细判断解剖层次. 不仔细判断穿刺成功与否. 注入局麻药时不回抽. 不使用试验剂量,即时使用试验剂量,也不仔细 观察病人反应.
术中
离岗,看书,打电话,发短信. 对药物作用,尤其是合并用药时的相互作用知之 不多,用药"粗放","轰炸式",不计后果, 整个麻醉如同"过山车". 不严密观察病人,不观察监护仪,监护仪形同虚 设,监护指标出现异常也视而不见.发现异常, 不是马上寻找原因予以处理,而是想当然地认为 监护仪故障,反复检查监护仪,从而丧失最佳处 理时机.
加强麻醉Βιβλιοθήκη Baidu的科学管理
根据日常工作量与麻醉质控要求,配备足够的适 用于小儿的麻醉机,监护仪(呼末CO2)及其 他麻醉,急救用具.专人管理,及时维护修理. 配备最低限度的麻醉医生(比例应高于成人) 合理安排麻醉医生(手术麻醉难度,患儿ASA评 分,麻醉医生年资经验) 尽力创造良好的工作环境与条件
提高麻醉科医生个人素质
麻醉工作时间与麻醉质量的关系
北大第三人民医院:每天有79.2%的手术间内的麻醉科 医生不能准时下班. 北京协和医院:中午12点以前送至恢复室的患者的麻醉 苏醒质量明显好于下午3点以后送至恢复室的患者. 台湾麻醉医师会:02-03年台湾麻醉死亡率为日本的17 倍,欧美的8倍,主要原因与麻醉医师长期超时,超量 工作有关. 陈绍光:麻醉医生的工作量可能影响患者麻醉苏醒质量. Gravenstein等:麻醉医师在不休息的前提下,能保障麻 醉安全的持续工作时间平均为4.7h.
麻醉意外
麻醉科医生完全按照规范实施麻醉,发生了难以 预料和防范的非正常的医疗现象. 如:药物过敏
麻醉并发症
麻醉科医生完全按照规范实施麻醉,因病人本身 的病理因素,麻醉方法和药物的直接作用而产生 的某些疾病症状和综合征. 如:全麻后的恶心呕吐,气管插管后的声音嘶哑
医疗事故
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗中, 违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和 诊疗护理规范,常规,过失造成患者人身损害的 事故.
Lagasse对50年文献回顾分析 对 年文献回顾分析
围术期死亡率(Perioperative Mortality):1/53 1/5417 麻醉相关死亡率(Anesthesia Related Mortality): 1/1388 - 1/85708 可预防的麻醉相关死亡率(Preventable Anesthetic Mortality):1/1707 – 1/48748 完全由麻醉引起的围术期死亡率(Anesthesia Solely Responsible)(病人为ASA评分1级):1/6795 – 1/200200
–国务院《医疗事故处理条例》,2002年
麻醉事故
凡是在病人麻醉过程中,违反医疗卫生管理法律, 行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规,过 失造成患者人身损害的事故均为麻醉事故. 麻醉事故与麻醉意外,麻醉并发症最根本的区别 在于在麻醉过程中是否存在"违规".
麻醉失误
是指麻醉事故,麻醉意外,麻醉并发症意外的失 误,是一个狭义的概念.
麻醉诱导
不测量各生命指标的基础值 未建立通畅的静脉通路就开始实施麻醉(吸入诱导除外) 用药不根据病儿的具体情况,千篇一律,也不观察用药 后反应. 给药不查对. 面罩加压通气不注意气道是否通畅,不观察通气效果, 不注意气道压力. 气管插管动作粗糙,插管后不仔细判断导管位置,深度, 粗细,未连接呼末二氧化碳检测装置.