最新心律失常心电图解法-房室梯形图教学讲义ppt课件
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心律失常心电图的梯形图解法
例19：王XX，男，48岁，高血压病10年。
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
37
诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
25
心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
26
心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
37
诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
25
心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
26
心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
最新心律失常的心电图教学讲义PPT课件
一、窦性心律失常
窦性心动过缓
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 0.12～0.20S 规则 ＜60次/分 0.04～0.10S
一、窦性心律失常
窦性心动过速
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 0.12～0.20S 规则 ＞100次/分 0.04～0.10S
心房颤动
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波 不能测量 不规则 心房率350 ～650次/分，心室率则以房室传导反应而定 0.04～0.10S
三、房室交界性心律失常
交界性逸搏心律
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
心律失常的心电图
学习目的：懂得识别简单异常心律 失常的心电图。
简单复习一下心脏的生理功能：
心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血 “拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。
心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心 肌两大类。
特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤 维网。
慢”4字法则
窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波， 表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较 小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的 指征。
心律失常的分类
心律失常
窦性心律失常
房性心律失常
常见心律失常的心电图ppt课件
47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
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48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
➢ 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
➢ QRS-T波基本正常； ➢ 心室律（R-R 间期）绝对不等； ➢ 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
29
室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1
P2
代偿间歇
2 P-P间距
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30
频发室早
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31
早搏的临床意义
常见 每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人 各种心脏病人
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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14
心电图电极安放
肢导联
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15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
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16
心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
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5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心律失常的心电图诊断与治疗 ppt课件
硫酸镁 转复率40-50% 25%硫酸镁10ml iv 药原丰富,可酌情使用.
ppt课件
52
PSVT的治疗 急性发作期
直流同步电复律 150-200J
维持INR 2.0-3.0 副作用:皮疹,胃肠道反应,出血 2. aspirin 300-325mg qd po
ppt课件
44
六 消融治疗
1.射频消融改良房室结 2.迷宫式射频消融术 3.线形射频消融术 4.局灶性射频消融术
ppt课件
45
与房室交界区相关的折返性心 动过速
• 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular
iv drop
ppt课件
21
起搏器植入
ppt课件
22
起搏器植入
ppt课件
23
房性心律失常
• 房早 • 房性心动过速 • 房扑 • 房颤
ppt课件
24
心房扑动(atrial flutter)
病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎
ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失
3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时 后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持 续,还可能出现血栓栓塞并发症.
4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加.
ppt课件
39
三 房颤的复律
5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房 大者尤难奏效.
6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报 道复律成功半年后再测左右心房容积,见 显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的 专家提出要给每个房颤患者有一次复律 机会,除非有一些特殊的紧急状况.
ppt课件
52
PSVT的治疗 急性发作期
直流同步电复律 150-200J
维持INR 2.0-3.0 副作用:皮疹,胃肠道反应,出血 2. aspirin 300-325mg qd po
ppt课件
44
六 消融治疗
1.射频消融改良房室结 2.迷宫式射频消融术 3.线形射频消融术 4.局灶性射频消融术
ppt课件
45
与房室交界区相关的折返性心 动过速
• 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular
iv drop
ppt课件
21
起搏器植入
ppt课件
22
起搏器植入
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23
房性心律失常
• 房早 • 房性心动过速 • 房扑 • 房颤
ppt课件
24
心房扑动(atrial flutter)
病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎
ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失
3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时 后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持 续,还可能出现血栓栓塞并发症.
4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加.
ppt课件
39
三 房颤的复律
5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房 大者尤难奏效.
6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报 道复律成功半年后再测左右心房容积,见 显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的 专家提出要给每个房颤患者有一次复律 机会,除非有一些特殊的紧急状况.
心律失常课件完美心电图ppt文档
咽部不适等症状 闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动
脉搏动减弱或消失。颈静脉可见巨大的a波
室性期前收缩
心电图
提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波 方向相反
偶联间期（配对间期）恒定 完全性代偿间歇，也可为间位性 偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，
1.提前出现P’波，形态与窦P不同 2.P’-R间期≥0.12s。P’波可重叠于窦性激动
的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长 3.多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇 4.下传的QRS波群形态正常，亦可出现宽大畸形，称为室
内差传
房性早搏（二联律）
房性期前收缩 (atrial premature beats)
连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性
室性期前收缩
治疗
无器质性心脏病
解除思想顾虑，避免诱发因素 药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、 普罗帕
酮、莫雷西嗪等
房性期前收缩 (atrial premature beats)
房性期前收缩 (atrial premature beats)
临床意义 1. 病因：可见于各种器质性心脏病，并可能
是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮 酒、咖啡等可诱发 2. 临床表现：心悸 3. 治疗：①病因治疗。②药物治疗：β受体阻 滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等
室性心律失常
室性期前收缩 （PVC）
心室异位起搏点提前发出的心脏激动 病因
功能性：见于正常人，神经症候群 器质性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病
等 其它：药物、手术、物理、化学刺激、电解质
紊乱等
室性期前收缩
临床表现
偶发者一般无症状 功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器
脉搏动减弱或消失。颈静脉可见巨大的a波
室性期前收缩
心电图
提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波 方向相反
偶联间期（配对间期）恒定 完全性代偿间歇，也可为间位性 偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，
1.提前出现P’波，形态与窦P不同 2.P’-R间期≥0.12s。P’波可重叠于窦性激动
的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长 3.多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇 4.下传的QRS波群形态正常，亦可出现宽大畸形，称为室
内差传
房性早搏（二联律）
房性期前收缩 (atrial premature beats)
连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性
室性期前收缩
治疗
无器质性心脏病
解除思想顾虑，避免诱发因素 药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、 普罗帕
酮、莫雷西嗪等
房性期前收缩 (atrial premature beats)
房性期前收缩 (atrial premature beats)
临床意义 1. 病因：可见于各种器质性心脏病，并可能
是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮 酒、咖啡等可诱发 2. 临床表现：心悸 3. 治疗：①病因治疗。②药物治疗：β受体阻 滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等
室性心律失常
室性期前收缩 （PVC）
心室异位起搏点提前发出的心脏激动 病因
功能性：见于正常人，神经症候群 器质性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病
等 其它：药物、手术、物理、化学刺激、电解质
紊乱等
室性期前收缩
临床表现
偶发者一般无症状 功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器
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心率与间距的关系
希氏束电图的梯形图
正常窦性搏动的希氏束电图
希氏束近端文氏型传导阻滞
希氏束远端2:1传导阻滞
小结
▪ 是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的 方法，可简明表达复杂心律失常的激动形成和 传导过程。
▪ 掌握分析心律失常的基本方法，方能绘制梯形 图
▪ 常用符号与缩写字母力求统一 ▪ 一般只画涉及本图中心律失常的主要层次 ▪ 心电图上已表现很清楚的心律失常，不需再绘
制梯形图。
总之
梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图 工作者所必须掌握的技术，应熟悉梯形图的 制作及分析方法。
举手投足，尽显个性
动作描写写作指 导
一、明概念 晓作用
什么是动作描写？
用动词把人物富有特征的 动作形象地描绘下来，以表现 人物的性格、品质、身份、地 位、处境、状态，这就是动作 描写。
心律失常心电图解法-房室梯形 图
概说
▪ 房室梯形图(A-V ladder diagram)，又称Lewis 线
▪ 它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确 的方法。
▪ 是人们分析心律失常的一种必要手段，对正确 掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。
常用符号－1
梯形图的绘制和表示方法
动作描写的主要作用
1.揭示人物的性格特征 2.表现人物心理状态
二、学经典 悟方法
… …拔下一根毫毛，吹口仙气，叫：“变!”变作 一管浓墨双毫笔，在那中间柱子上写一行大字云：“齐天 大圣到此一游。”写毕，收了毫毛。又不庄尊，却在第一 根柱子根下撒了一泡猴尿。翻转筋斗云，径回本处，站在 如来掌内道：“我已去，今来了。你教玉帝让天宫与我。” 如来骂道：“我把你这个尿精猴子!你正好不曾离了我掌 哩!”大圣道：“你是不知。我去到天尽头，见五根肉红 柱，撑着一股青气，我留个记号在那里，你敢和我同去看 么!”如来道：“不消去，你只自低头看看。”那大圣睁 圆火眼金睛，低头看时，原来佛祖右手中指写着“齐天大 圣到此一游”。大指丫里，还有些猴尿臊气，大圣吃了一 惊道：“有这等事，有这等事!我将此字写在撑天柱子上， 如何却在他手指上?莫非有个未卜先知的法术。我决不信， 不信!等我再去来!”
你能说说苏小妹这一改的妙处吗？
因为“扶”字和苏轼的“摇”和“舞”比起来使无形 的风仿佛有了知觉，使其人格化了，而且与细的搭配别出 心裁。用“失”比“映”和“隐”又好在何处呢？因为 “失”字表现出了特定情境中（月下）的物（梅花）的特 征，具有不映不隐的朦胧美。
选择正确的动词填在横线上，并说明理由。
1.我终于___(爬、登) 上去了，（站、蹲）在石 架上，心惊肉跳，尽量往里靠。其他的孩子慢慢 地向石架边缘___(移动、走动) ，我看在眼里， 吓得几乎晕倒。(《走一步，再走一步》， )
射门动作可分解为（1）接到传球（2）绕过对方 防守（3）避开守门员（4）踢球入网
改后：罗纳尔多在中场挺身收腹，接住同伴传来 的一个高球，习惯地用小腿轻轻一颠，球魔术般 地跳过对方防守员的头顶，他飞速插上，以灵活 逼真假动作，带球一连绕过对方三名后卫的阻击， 一直冲入禁区，巧妙避开已扑到跟前的守门员， 侧身起脚，“唰”的一一声，球应声入网。
梯形图的基本绘制方法
P波、QRS波及P－R间期绘制方法
窦性激动梯形图绘制法
垂直方法
▪ A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准 始处；
▪ 在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS 波始处；
▪ 两条垂直线的水平间距代表P－P间期； ▪ P波与QRS波的连线表示P－R或R－P间期。
P波表示法
Hale Waihona Puke QRS波表示法2.我即刻伸手__(折、抓、扯、抢）断了蝴蝶的一 支翅骨，又将风轮__(扔、掷、甩、掷) 在地下， 踏扁了。 （《风筝》）
方法二： 选准确动词
… … 要爬上月台，就不容易 了。他用两手攀着上面，两脚向 上缩；他肥胖的身子向左微倾， 显得努力的样子。
——朱自清《背影》
攀
爬
缩
倾
方法三：会分解动作
原句：罗纳尔多带着球，冲到禁区前，飞起一脚， 把球踢进网中。
A-V水平表示法
束支阻滞梯形图
常见心律失常梯形图解示意图
实例梯形图解
正常窦性心律的梯形图
窦－房传导阻滞
不同程度文氏型窦房阻滞
文氏型房室传导阻滞
室性心动过速诱发反复性室上性心动过速
心房扑动伴交替性文氏周期
不典型文氏现象传导
双径路
文氏型房室传导阻滞伴直接显示型 右束支文氏现象
房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻 滞完全房室脱节
心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸 搏伴非相性室性差异性传导
室上性心动过速伴室内差异性传导
房室结双径路交替不传 部分呈1:2同步传导
窦性心律，室性并行心律
II度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导 及心房和心室的反复搏动
典型预激与完全性预激
B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激 及双重性心室反应
（《范进中举》）
方法一： 抓个性动作
历史故事 相传，苏东坡，一次与他的妹妹苏小妹及诗友
黄山谷一起论诗，互相题试。小妹说出：“轻风细柳”和“淡月梅 花”后，要哥哥从中各加一字，说出诗眼。苏东坡当即道：前者加 “摇”，后句加“映”，即成为“轻风摇细柳，淡月映梅花。”不 料苏小妹却评之为“下品”。苏东坡认真地思索后，得意地说： “有了，‘轻风舞细柳，淡月隐梅花。’”小妹微笑道：“好是好 了，但仍不属上品。”一旁的黄山谷忍不住了，问道：“依小妹的 高见呢？”苏小妹便念了起来：“轻风扶细柳，淡月失梅花。”苏 东坡、黄山谷吟诵着，玩味着，不禁托掌称妙。
——吴承恩《西游记》
（1）……(孔乙己)便排出九文大钱。……他从破 衣袋里摸出四文大钱，放在我手里 .(《孔乙己》)
（2）范进不看便罢，看了一遍，又念一遍，自己 把两手拍了一下，笑了一声，道：“噫!好了!我中 了!”说着，往后一交跌倒，牙关咬紧，不省人事。 老太太慌了，慌将几口开水灌了过来。他爬将起 来，又拍着手大笑道：“噫!好!我中了!”笑着，不 由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了 一跳。走出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来， 头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身的水。 众人拉他不住，拍着笑着，一直走到集上去了。