大隐静脉曲张剥脱术PPT课件

病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。
症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，
人群总发病率约为10%
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病因
怀孕
长期站立
重体力劳动
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐 静脉远端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出
大隐静脉曲张
程霞
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下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
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小隐静脉（lesser saphenous vein）
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下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅 阴部外 股内侧 大隐静脉
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穿支静脉
深静脉
浅静脉
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概述
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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并发症及其处理
血栓性静脉炎: ➢ 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: ➢ 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 ➢ 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。
外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: ➢ 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血:
抬高，加压止血，缝扎止血。
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症状：
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木
体征：
小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。
辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
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大隐静高位结扎、分段脉剥脱术 过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
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术前准备
5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备： 上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。 7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
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术后护理
1、按全麻木后护理。
2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。
3、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向 加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和 保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约2周左右。
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。
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手术疗法
深静脉通畅者，均手术。 方法:
➢ 高位结扎大(小)隐静脉 ➢ 结扎切断交通支 ➢ 大(小)隐静脉剥脱术
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力Байду номын сангаас绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽 拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远 心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉 出剩余大隐静脉
4、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、 压痛等感染征象。
5、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24h鼓励病
人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。
6、若有慢性溃疡，应继续换药。
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健康指导
1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—3个月，晚上睡觉时将患肢 抬高20～30度。 2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交 叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 4、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。 5、定期门诊随访。
遗传因素
慢性咳嗽
慢性便秘
肥胖
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原发性下肢静脉曲张
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临床表现
1、小腿酸胀、疼痛、水 肿；
2、曲张静脉扩张扭曲成 团，血栓性静脉炎
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临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿 淋巴管炎、溃烂
4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的 生活质量
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辅助检查
Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘 静脉穿刺插管造影