急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

发表时间：2012-07-31T09:54:20.457Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：张艳芳[导读] 探讨及心肌梗死溶栓治疗期间的临床观察、狐狸的重要性。

张艳芳（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳 110031）

【摘要】目的探讨及心肌梗死溶栓治疗期间的临床观察、狐狸的重要性。方法总结我院近年来30例急性心肌梗死进行溶栓治疗的临床观察护理效果。结果 30例患者通过溶栓治疗抢救护理成功29例，成功率达到96.55%。结论在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。只要组织措施和护理方法得当，急性心肌梗死患者的救治，可以取得满意的效果。【关键词】心肌梗死溶栓治疗护理

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，冠心病发病率在我国逐年升高，成为致死最主要的病因[1]，溶栓治疗中正确有效的护理是溶栓治疗成功的重要一环。本文将30例患者溶栓治疗的护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2009年一月至2011年十二月，对我院30例患者采取溶栓疗法，男十八例，女十二例，年龄为40到72岁，全部病例符合世界心脏病协会WHO诊断标准[2]，并符合溶栓适应症。

1.2 治疗方法：吸氧及24h心电监护，患者均给于尿激酶150u，30 min内静脉滴入，在滴注药物的0.5、2、4、6、8及12h各复查心电图一次，每隔两小时测一次心肌坏死标志物与凝血指标。12h后予低分子肝素钠抗凝治疗，连用5d并常规使用其他治疗心肌梗死的药品。

2 护理

2.1 心理护理：患者多发病突然、恐惧不安、心理压力大，护理人员应首先观察期心理及精神状态，用语言既非语言相结合的交流方法，缓解患者紧张焦虑心理。用亲切的语言向患者及家属进行并请解释和安慰。给患者创造安全可信的环境，减轻或消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 溶栓治疗前的护理：（1）急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前，应详细询问病史，了解有无禁忌症，无禁忌症者，应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗易固定的血管，准备溶栓药物，

2.3 溶栓护理

2.3.1 溶栓期的护理指溶栓后24h内的护理方法及内容，包括(1) 监测工作：密切观察心率、心律、血压的变化，并注意观察有无出血倾向。（2）疗效的观察：观察患者临床症状是否消失；还应观察心电图变化；并做好血清心肌坏死标注无，出、凝血时间的监测工作。（3）抗凝治疗的维持：抗栓治疗维持期间仍需严密观察有无出血现象的发生，特别要注意有无消化道出血的症状。（4）一般护理：溶栓治疗后24h内，患者仍需卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

2.4 溶栓后护理

2.4.1 溶栓后立即给与硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或生理盐水中，用输液液泵持续泵入，根据血压调整滴数，溶栓后12h给予低分子肝素钙4100u腹壁皮下注射，每12h一次，并定期检测凝血系列。

2.4.2 做好基础护理：（1）患者卧床休息，给与高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。（2）保持大便通畅，急性心肌梗死病人由于用力大便增加心肌负荷，增加心肌耗氧量，可引起严重重的心律失常，甚至危及生命，入院后常规服用缓泻剂，保持大便通畅。

2.5 溶栓后监测：了解溶栓治疗最常见的病发症，密切观察病情，以防病发症的发生。

2.5.1 出血：严密观察病人有无出血倾向，最常见于穿刺部位出血不易止及皮肤黏膜瘀斑，严重者可出现胃肠道出血及颅内出血，因此护士应多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤黏膜变化[2]。

2.5.2 在灌注心律失常护士应严密观察心率的动态变化，及时发现心律失常，及时报告医生，配合医生抢救[3]。

2.5.3 低血压可导致大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少。在溶栓后30min内，每十分钟监测血压一次，溶栓后3h内，每30min监测血压一次，血压平稳后可当延长至每小时一次，根据血压调整扩血管药物的滴数，保证重要脏器的灌注压，收缩压应不低于100mm Hg，舒张压应不低于60mm’Hg。

3 小结

急性心肌梗死患者在有效时间内进行溶栓治疗，能迅速溶解冠状动脉内血栓，使冠状动脉血流再通，提高临床治疗效果，降低病死率。护士应严格掌握适应症和禁忌症，溶栓中应严密监测、密切协作、系统综合护理、健康指导，室抢救患者生命，提高生存质量的关键。

参考文献

[1]马爱群，胡大一. 心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：313.

[2]张菊花，杨军.一例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22.（5A）：50—51.

[3]刘荣，孙德利.急性心肌梗死急诊溶栓的抢救与护理[J].实用心电学杂志，2005，14（5）：284—285.