口服抗菌药物合理用药顺序(1)
抗菌药物使用规范及管理制度流程
中心医院抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。
目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感1(1)(2)(3)(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。
(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。
234567、8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。
（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。
2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。
抗菌药物的合理应用
3．代谢
抗菌药物在体内代谢后有两种结果
1.代谢物可保持原有抗菌活性 2.减弱或消失
4．排泄
①多数抗菌药自肾排出，尿药浓度高达血浓度的数
十至数百倍以上
②胆汁排出：大环内酯类、林可霉素类、利福平、
头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林等
③粪排泄：大环内酯类、四环素类、利福平等 ④经血液透析清除：氨基糖苷类和头孢菌素类
5.血药浓度一般较低，而痰、皮下组织和胆汁 中药物浓度却明显超过血药浓度；
6.主要经胆汁排泄，进行肝肠循环； 7.不易透过血脑屏障； 8.毒性低微，静脉给药易引起血栓性静脉炎。
大环内酯类抗生素的主要适应证为革兰阳性菌 感染、支原体肺炎、衣原体感染、L-型细菌感 染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等。
晚霉素类 其对革兰阳性菌抗菌活性优于万古霉素及奎奴 普丁-达福普丁
12．磺胺药与TMP
作用机理： 阻止细菌的叶酸代谢 与TMP联合则使细菌的叶酸代谢遭到双重阻 断，对某些细菌有杀菌作用
磺胺药的特点 口服吸收完全，血药浓度高，组织分布广，主 要在肝内代谢灭活
能通过血脑屏障 抗菌谱：具广谱抗菌作用，对溶血性链球菌、 脑膜炎球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺菌属 等有良好抗菌作用，对卡氏肺孢菌病有特效
1.各种需氧和厌氧菌，包括革兰阳性和阴性菌；
2.对螺旋体、、衣原体、肺炎支原体和立克次体具 良好作用；
3.对金葡菌和某些肠杆菌科细菌有一定抗菌活性， 但对铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌属等耐药。
6．林可霉素与克林霉素
机制：抑制细菌蛋白的合成 特膜性肠炎
适应症： 结核病和金葡菌感染 其他革兰阳性菌和厌氧菌感染
抗菌药物考试题(三)
抗菌药物临床合理应用试题科室：姓名：得分：一、单选题1、一般对轻度与局部感染患者应首先选用（）予以治疗。
A非限制使用抗菌药物 B限制使用的抗菌药物C特殊使用的抗菌药物 D 无规定2、患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有（）以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。
A住院医师 B主治医师 C副主任医师D主任医师3、治疗性使用抗菌药物在（）小时后，必须有用药效果观察分析。
A 12B 24C 36D 724抗菌药物使用（）时，必须有用药小结A一天 B 三天 C一周 D二周5、抗菌药物的序贯式治疗原则指的是（）A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗生素6抗菌药物的降阶梯治疗原则指的是（）A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗生素7、在非手术科室，住院患者用抗菌药物使用率应不高于（）A 30% B50% C60% D70%8、门诊患者抗菌药物处方比例不超过( )A20% B30% C40% D50%9、正确的抗菌治疗方案需考虑（）A患者感染病情 B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点 D以上都是10、下列哪种为限制使用的抗菌药物？（）A 青霉素 B头孢唑林 C头孢他啶 D头孢匹罗11、外科手术前预防用药应在何时使用（）A手术开始前24小时 B术前30分钟C手术开始后2小时 D手术结束后2小时12、手术前预防用药目的是预防（）A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染13、外科手术预防用药多数不超过（）A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院14、在实际临床工作中，最为常见的感染是（）A病毒性感染 B细菌性感染 C衣原体感染 D真菌性感染15、引起医院内感染的致病菌主要是（）A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C真菌 D支原体16、所谓合理用药是指（）A选择正确的药物和给药途径B要以最小的社会消耗取得最大的社会效果C安全D以上都是17、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( )A 非限制使用抗菌药物B 限制使用抗菌药物C 特殊使用抗菌药物D 以上都不是18下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ )A 疝修补术B 甲状腺腺瘤摘除术C 乳房纤维腺瘤切除术D 开放性骨折清创内固定术19我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A有适应症却没有用 B该用高剂量的时候的剂量不足C没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长D以上都是20、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗菌药物临床应用专项整治活动管理小组有关专家会诊同意，处方需经具有（）专业技术职务任职资格医师签名。
抗菌药物题库(1)
抗菌药物题库(1)(内部文件，严禁外传)1、下面说法错误的是（C）A、卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
B、抗菌药物临床使用应当遵循安全、有效、经济的原则。
C、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒、寄生虫等所致感染性疾病的药物。
D、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级和特殊使用级。
2、关于非限制使用级抗菌药物的说法正确的是（B）A、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
B、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
4、急性胆道感染时临床上最常选用（D）A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素5、四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿（C）A、4岁B、6岁C、8岁D、10岁6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A）A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（B）A、双碘喹啉B、二氯尼特C、氯喹D、吐根碱8、最常见的致病曲霉是（C）A、黑曲霉B、黄曲霉C、烟曲霉D、土曲霉9、儿童CMV感染的一线用药是（B）A、左氧氟沙星B、更昔洛韦C、万古霉素D、美洛培南10、急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（C）A、流感嗜血杆菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、葡萄球菌11、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（D）A、氨曲南B、头孢曲松C、美罗培南D、阿米卡星12、嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活（B）A、100天B、1年C、2年D、3年13、慢性心包炎的病程超过（C）A、6周B、3个月C、6个月D、9个月14、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜（A）A、颜面和生殖器B、胸前C、四肢D、手足15、人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染（A）A、人类和黑猩猩B、小鼠和豚鼠C、人类和家兔D、人类和雪貂16、新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是（B）A、青霉素类B、喹诺酮类C、大环内酯类D、头孢菌素类1/10017、肾功能不良的患者铜绿假单细胞菌感染可选用（B）A、多粘菌素B、头孢哌酮C、氨苄西林D、庆大霉素18、用药过程中需要密切监测肝功能变化的药物是（A）A、酮康唑B、庆大霉素C、甲氧苄啶D、去甲万古霉素19、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（C）DDD以下。
抗菌药应用与处方书写0
青少年及成人急性气管、支气管炎
【病原】病毒（柯萨奇病毒等）多见 。少数由肺炎球菌、支 原体、衣原体、百日咳杆菌、流感杆菌等引起 。 【首选】 病毒感染：对症治疗：止咳药，支气管扩张药 。 细菌感染：克拉霉素等大环内酯类，阿莫西林、头孢一、二代 口服制剂。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：四环素类，新氟喹诺酮，氨苄+舒巴坦、阿莫+棒 酸。 【疗程】肺炎支原体感染者用克拉霉素需6周。 其他菌：7—10天。
6、给药方法及疗程
在术前 0. 5 ～ 2 小时内给药，或麻醉开始时给药， 手术时间超过 3 小时，或失血量大 (>1500 ml) ， 可手术中给予第 2 剂。 总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延 长至 48 小时 。手术时间较短 (<2 小时 ) 的清洁手 术，术前用药一次即可。接受清洁 - 污染手术者的 手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。
例3(输液)
头孢唑啉粉针 0.5g*24瓶 0.9%氯化钠注射液 100ml*4瓶
用法 分4次日2次 静脉点滴
例4(混合输液)
三磷酸腺苷注射液 20mg*4支 辅酶A注射剂 100IU*4支 5%葡萄糖注射液 500ml*4瓶
用法 分4次一并日1次 静脉点滴
例5(滴眼液)
氯霉素滴眼液 8ml*1支 用法 2滴 日4次 点右眼
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术部位存在大量人 体寄殖菌群，可能污染手术野，需预防用抗菌 药物。 Ⅲ类（污染）切口：此类手术需预防用抗菌药物。
5、外科预防用抗菌药物的选择
选用的药物必须是疗效肯定、安全、
使用方便，原则上应选择杀菌剂而非 抑菌剂，能覆盖手术部位感染大多数 病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价 廉。
抗菌药物的合理应用(郑主任)
5．由于药物协同抗菌作用，联合用药时： 宜将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与 氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者剂量应减少， 从而减少其毒性。 宜选用具有协同作用或相加抗菌作用的药物联合， 如青霉素、头孢菌素类等其他β内酰胺与氨基糖苷 类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药 物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
⑤ 疗程 疗程：
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常，症状消退后72-96小时，特殊 情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内 膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨 髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部 真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并防止复发。
⑥ 抗菌药物联合应用要有明确的指征
② 接受清洁-污染手术者的手术时间预防用药时 亦 为 24 小 时 ， 必 要 时 延 长 至 48 小 时 。 ③ 若病人有明显感染高危因素及应用假体及植 入物时，预防用药可再用一次或数次，但继续用数 天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低 SSI发生率。污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理基于 以下两方面。 ① 有无指征应用抗菌药物； ② 选用的品种及给药方案是否正确、合理。
口服抗菌药物合理用药顺序
口服抗菌药物合理用药顺序引言口服抗菌药物是指通过口腔或胃肠道给药途径，以治疗或预防细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用已成为防治细菌感染的重要策略之一。
本文将介绍口服抗菌药物的合理用药顺序，旨在提供给医护人员、患者及其他相关人员更多的参考和指导。
口服抗菌药物的分类口服抗菌药物可以根据其化学结构和作用机制进行分类，常见的分类方法有以下几种：1.β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
2.非β-内酰胺类抗生素：如大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类等。
3.氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、环丙沙星等。
4.磺胺类抗生素：如甲氧苄啶、磺胺嘧啶等。
口服抗菌药物合理用药顺序合理用药顺序是指在治疗细菌感染时，按照一定的顺序使用口服抗菌药物，以获得最佳的治疗效果。
下面以常见的上呼吸道感染为例，介绍口服抗菌药物的合理用药顺序：1.第一线药物：选择病原菌敏感的口服抗菌药物作为第一线药物。
根据当地细菌感染的流行情况及抗菌药物的敏感性检测结果，常用的第一线药物有头孢菌素类药物（如头孢地尼）和大环内酯类药物（如红霉素）。
2.第二线药物：若病情不见好转或感染症状加重，建议停用第一线药物，并选择其他口服抗菌药物作为第二线药物。
常见的第二线药物有喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）、四环素类药物（如多西环素）等。
3.第三线药物：如果病情仍继续恶化，或者病原菌对第一、第二线药物均已产生耐药性，可考虑使用第三线药物。
第三线药物通常为抗菌谱广、毒副反应较大的药物，应在医生的指导下合理使用。
口服抗菌药物的使用注意事项除了按照合理用药顺序选择合适的口服抗菌药物外，还需要注意以下几点：1.遵医嘱使用：口服抗菌药物需在医生指导下使用，按照医生开具的药物剂量和用药时间使用，避免自行调节剂量或提前停药。
2.注意用药时间：口服抗菌药物的使用时间一般为5-7天，必要时可延长，但不宜过长。
长期、滥用抗菌药物易导致耐药菌株的产生。
3.避免重复使用：如果病人使用过某种口服抗菌药物后未见效果，不应继续使用同类药物，应咨询医生调整治疗方案。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
抗菌药物的合理用药
不宜用注射用水 阿米卡星 只能用注射用水 异烟肼 不宜用5%葡萄糖液稀释者 不宜用 葡萄糖液稀释者 万古霉素
表现之四： 表现之四：疗程过短或过长
凡用药一二次或1-2日，即被停 用或换用，大多属于不合理用药。 原因多样：①诊断改变；②药物 供应中断；③上级医师不同意下 级医师用药；④发生严重不良反 应（如过敏性反应）。
抗菌药物的合理应用与 耐药菌感染的治疗
抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌 的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时， 又必须保护用药者体内正常菌群的构成与 分布，少受抗菌药物的影响。
2000年，国家卫生部规定 年 医院应对抗感染药物应用率进行 统计，力争控制在50%以下
2001年世界卫生组织公布了 《全球遏制抗菌药物耐药的战略》 这是一份指导性文件，首次提出 了比较全面的纲领性战略。
表现之二： 未依药敏结果选药
细菌药敏结果是选用的重要依据， 尽管药敏与临床疗效之间的一致率 不是100%，而是70%∽80%。 这往往是用药过程中经常必须认真 关注的实际问题。
药敏试验结果的解释
敏感：使用常规剂量后，其平均血 敏感 药浓度已超过MIC(最低抑菌浓度) 5倍以上 中介：使用较大剂量后，其平均血 中介 药浓度相当于或略高于MIC 耐药：使用大剂量后，其平均血药 耐药 浓度仍达不到抑杀该菌所需的MIC
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短 或过长，两次给药间隔不当，均为不合 理； 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗 效，亦认为不合理； 忽视不良反应，亦属于不合理。
滥用抗菌药物的表现
无用药指征或选用药敏结果已表明耐药的抗菌药 物 盲目追求广谱新品种，却无临床学和病原学依据 虽有用药指征，住院期间不顾是否奏效或失败， 却全程或长时间（大于15天）用药 用药明显是为了“保险” 受制于推销员的“激励”而用药
口服抗菌药物合理用药顺序
口服抗菌药物合理用药顺序
第1页
常见口服药品服药次序
餐前 餐中 餐后 定时 任选
口服抗菌药物合理用药顺序
第2页
影响服药次序原因
空腹或饱食 食物性质 药品剂型
口服抗菌药物合理用药顺序
第3页
决定服药次序基础原理
治疗目标与药品作用原理 提升口服药品生物利用度 降低药品不良反应发生频率
口服抗菌药物合理用药顺序
第6页
阿莫西林克拉维酸钾
Amoxicillin/Clavulanate Potassium
空腹口服本品后阿莫西林和克拉维酸钾均 在1小时左右达峰浓度，血消除半衰期约11.5小时。
因为本品在胃肠道吸收不受食物影响，故 可在空腹或餐后服用，并可与牛奶等食物 同服；与食物同服可降低胃肠道反应。
口服抗菌药物合理用药顺序
第31页
罗红霉素Roxithromycin
特点：本品t1/2β较长可达12hr，Tmax2hr 食物影响
进食减慢吸收速率及降低吸收度，生物利用度 下降21%，峰浓下降，达峰时间延迟 牛奶及奶制品可增加本品生物利用度达15% 结论：应空腹服用或与牛奶、奶制品同时服用
口服抗菌药物合理用药顺序
口服抗菌药物合理用药顺序
第18页
头孢他美酯 Cefetamet Pivoxil
口服后，经过肠黏膜或首次经过肝脏时盐酸头孢 他美酯被快速代谢，在体内转变为头孢他美而发 挥作用。本品随食物口服后，平均约55％剂量转 变为头孢他美。
饭前或饭后1小时内口服。复杂性尿路感染成年人， 每日全部剂量在晚饭前后1小时内一次服用；男性 淋球菌性尿道炎和女性非复杂性膀胱炎患者，在 就餐前后1小时内一次服用单一剂量1500～mg(膀 胱炎患者在黄昏)可充分根除病原体。
抗菌药物临床合理用药
抗菌药物临床合理用药公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]抗菌药物临床合理应用指导方案一、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。
（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗（附表1）。
一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（附表2）。
（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。
在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。
对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。
对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。
（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。
根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。
无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
（五）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。
限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药。
选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。
力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1、患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
抗菌药物合理应用及用药指导原则考试知识点
抗菌药物合理应用及用药指导原则考试知识点一、填空题1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。
2、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
3、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。
（重症感染患者例外）4、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为 24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
5、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
6、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
7、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；8、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
1022抗菌药物合理用药及销售技巧
头孢氨苄片
适应症： 适应症： 适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气 管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口 服制剂，不宜用于重症感染。 不宜用于重症感染。 不宜用于重症感染 用法用量成人剂量： 用法用量成人剂量： 口服，一次250～500mg，一日4次，最高剂量一日4g。肾功能减 退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮 肤软组织感染每12小时 500mg。儿童剂量：口服，每日按体重 25～50mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染一次12.5～50mg/kg， 一日2次。 不良反应 1．恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见。 2．皮疹、药物热等过 敏反应。 3．头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应。 4．应用本 品期间偶可出现一过性肾损害。 5．偶有患者出现血清氨基转移酶升 高、Coombs试验阳性。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性 结肠炎也有报告。 禁忌症 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。
3、特点： 、特点：
对肾脏基本无毒 首选粪肠球菌所致急性感染 对严重的败血症、 对严重的败血症、脑膜炎有特效
β-内酰胺酶抑制剂
注意啦！ 注意啦！
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 克拉维酸、舒巴坦、 抗菌谱广，抗菌活性低 抗菌谱广， 与β-内酰胺类抗生素合用，增强抗菌作用，明显的降低 内酰胺类抗生素合用，增强抗菌作用， 头孢菌素的最低抑菌浓度，并增效几倍甚至几十倍。 头孢菌素的最低抑菌浓度，并增效几倍甚至几十倍。
抗菌药物的合理用药以及销售技巧
湖南教育培训部
分清几个概念
1、广谱抗菌药： 对多种病原微生物有抑制、杀灭作 广谱抗菌药： 对多种病原微生物有抑制、 用 2、窄谱抗菌药：对一种或有限的几种病原微生物有、 窄谱抗菌药：对一种或有限的几种病原微生物有、 抑制、 抑制、杀灭作用 3、抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原菌的能力 抗菌活性： 4、抑菌药： 指能抑制病原菌生长繁殖的药物 抑菌药： 5、杀菌药：指不仅能抑制病原菌生长繁殖而且能杀 杀菌药： 灭病原的药物 6、耐受性：指人体对药物反应性降低的一种状态 耐受性： 7、抗菌后效应：指细菌与抗菌药物短暂接触后，在 抗菌后效应：指细菌与抗菌药物短暂接触后， 抗菌药物被清除的情况下细菌生长仍受抑制的现象。 抗菌药物被清除的情况下细菌生长仍受抑制的现象。
抗菌药物规范使用及管理制度
抗菌药物规范使用及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。
目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。
为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。
（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。
(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。
(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛
特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠 壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其 吸收无障碍，故生物利用度高，可达所给剂量90% 左右，但不同剂型间吸收有差异
食物影响
进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从45 分钟延迟至1hr，峰浓度下降1/2-1/3
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢泊肟酯
特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生 物利用度约为41-50%
食物影响 进食可提高生物利用度可从40-50%增至52-64%
食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显， 可使片剂AUC增加34%，Cmax增加22%
机制：食物抑制肠腔酯酶，使本品降解前先吸 收，故提高了生物利用度
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常用口服青霉素类服药顺序 复方羟氨苄青霉素
本品是由羟氨苄青霉素与棒酸按不同比例 组成的多种复方制剂。羟氨苄青霉素与棒 酸二者间吸收无相互影响
结论：按羟氨苄青霉素项下，进食少量食 物后服用或空腹时服用
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常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用
由于青霉素类结构特点，为提高吸收率常
进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增 加，升高峰浓度
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛
结论 混悬剂型应予餐前1hr或餐后2hr服用 长效缓释片应在进食时或餐后1hr内服用 含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与 钙、镁制酸剂等同时服用 进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可 空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道 反应
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢丙烯
特点：生物利用度约为所给剂量90%左右
食物影响：进食对其吸收无明显影响
结论：可空腹服用，或进食后服用
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢羟氨苄
特点：口服吸收好
食物影响：进食对其吸收无明显影响
结论：可空腹服用，也可进食时服用
特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋 辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右
食物影响
进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶 及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰 浓度也明显提高
食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著
结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服
制成各种酯类前体药物，常用二种酯如下：
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常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用
巴氨西林
氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素
由于为酯类前体药物，生物利用度显著地高于氨 苄青霉素，可达到所给剂量98%
由于为酯类药物，食物对其吸收影响颇大，进食 可影响吸收速率，吸收度，降低AUC、Cmax、Cave
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常用口服青霉素类服药顺序 羟氨苄青霉素
特点：生物利用度较氨苄青霉素高，一般可达70% 左右，且儿童吸收较成人为好
吸收度与剂量有关：吸收过程与单次剂量有关， 随着单次剂量增加，吸收百分率下降，单次剂量 达到2g时，吸收达到极限
食物可影响吸收速度及吸收量使药物峰浓度下降
结论：进食少量食品后服用或空腹时服用
特点：第三代头孢菌素，其生物利用度不仅受食 物影响，且与剂型剂量相关，胶囊剂生物利用度 300mg-21%；600mg-16%，混悬剂约为25%
食物影响
高脂饮食明显地影响吸收，可使Cmax下降16%， AUC下降10%
结论：应空腹或进食后2hr服用
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢呋辛酯
特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠 上端
食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空， 延迟本品吸收使Tmax从1hr延至2hr，延迟药 效
结论：为保证迅速起效，应空腹服用本品
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢拉定（头孢6号）
特点：生物利用度高，可达所给剂量90%
食物影响：影响不大
复方氨苄青霉素（舒他西林）
特点：氨苄青霉素与舒巴坦复合前体药物
以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄 青霉素制剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生 物利用度均可达80%
食物对本品吸收影响低
结论：空腹或进食后服用均可
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头孢菌素类药物服药顺序
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢力新（头孢4号）
常见口服药物服药顺序
餐前 餐中 餐后 定时 任选
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影响服药顺序因素
空腹或饱食 食物性质 药物剂型
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2
决定服药顺序基本原理
治疗目的与药物作用原理 提高口服药物生物利用度 降低药物不良反应发生频率
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3
青霉素类药物服药顺序
食物对口服青霉素类药物吸收基本影响 影响吸收速率 改变生物利用度 降低Cmax及Cave
结论：本品应与食物同时服用
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喹诺酮类药物服药顺序
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常用口服青霉素类服药顺序 氨苄青霉素（氨苄西林）
பைடு நூலகம்
特点：生物利用度低，一般仅为40-50%
食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓及 吸收量下降25-50%，使各靶组织中浓度低 于MIC影响疗效
腹泻时，吸收更减少 结论：空腹服用，应在餐前1.5hr或餐后
2hr服用本品
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢布烯
特点：第三代广谱头孢菌素，生物利用度约为80% 食物影响
推迟达峰时间，可使Tmax从2.6hr延长至3.2hr 对吸收度影响与剂型相关
胶囊剂吸收度下降约8% 混悬剂吸收度下降约12% 结论：应空腹服用
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常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢地尼
结论：空腹服用，此外不应与H2受体阻断剂雷尼 替丁及制酸药碳酸氢钠同服
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常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用
匹美西林 特点：美西林前体药物 食物可增加其吸收，生物利用度增高20% 结论：应于早餐时或早餐后1hr内服用
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常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用