流行病学第二章疾病的分布笔记

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《流行病学》疾病的分布

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发病率和患病率的关系
( Baker 1998)
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应解决的问题
流动人口增加对疾病的分布会带来什么影响？
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流动人口对疾病分布的影响
是传染病爆发流行的高危人群是疫区与非疫区间传染病的传播纽带对传播疾病起到不可忽视的作用给儿童计划免疫落实增加难度
C、不正确，因为未用率指标测量
D、不正确，因为未设对照组

E、不正确。因为未进行率的标化
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谢谢
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精品文档
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可以直接比较？评价n年生存率时，随访开始日期一般是什么？
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应解决的问题
潜在减寿年数和伤残调整寿命年的定义和用途分布是什么？
疾病呈现散发的原因一般有哪些？
判断地方性疾病的依据有哪些？
影响疾病周期性的因素有哪些？
为什么在研究疾病的年龄分布时，横断面分析只适用于急性疾病，而慢性病需用出生队列分析？
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随堂练习
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下列哪项因素与患病率的变化无关？
A、发病率的升高或下降 B、病死率的升高或下降 C、人口总数自然增加或减少 D、治疗水平的提高或降低 E、存活时间长短
疾病年龄分布中的出生队列分析方法是
A、不需要随访 B、观察一时间断面的死亡率 C、将同一时期同一年龄的人划为一组 D、说明同一时期不同年龄组死亡率的变化 E、说明不同年代出生的各年龄组的死亡率的变化
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甲乙两地人群中几种特殊部位癌肿报告新病例的相对数如下：

流行病学学习笔记

流行病学学习笔记流行病学学习笔记第一章绪论★本章重点：掌握：流行病学的定义、研究方法、基本特征及重要观点熟悉：流行病学的用途、流行病学的基本原理了解：流行病学简史及我国学科成就，流行病学与其他学科的关系级其学科展望1.流行病学的定义：并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.★★★流行病学的研究方法:上面这张图表示流行病学研究方法的主要结构，也是流行病学研究方法的提纲，一定要重点掌握其构架以及每种研究方法的内容。

★注意：横断面研究①只能确定相关关系，不能确定因果关系，只能提出假设；②只能得出患病率，不能得出发病率。

（①②两点都是因为横断面研究是在一个时点或一个相当于时点的相当短的时间内做的研究，不能得知病因和结果谁在前谁在后）病例对照研究分析性研究流行病学研观察性研究实验性研究理论性研究临床试验个体试验理论流行病学揭示现象分析原因验证措施3.流行病学的特征：★（1）群体的特征：以人群的各种分布现象为主要研究对象；★（2）对比的特征：通过对比调查和对比分析，发现疾病的原因和线索；★（3）概率论和数理统计学的特征：运用统计学的知识，样本推论总体；（4）社会心理的特征；（5）预防为主的特征；（6）发展的特征。

第二章疾病的分布★本章重点：掌握：描述疾病分布常用指标的意义、用途与计算方法；描述疾病流行强度的常用术语；疾病三间分布的概念和描述疾病三间分布的意义，描述疾病任人群分布特征、地区分布特征、时间分布特征的主要内容熟悉：疾病的人群、地区、时间综合分布的描述——移民流行病学了解：某些不常用指标（续发率、感染率、生存率）及地方性、外来性流行病学术语第一节概述1.疾病分布的定义及研究疾病分布的意义：★疾病分布的定义（distribution of disease) 。

（名词解释）：疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现像特点：1. 通过观察性研究获得；2. 群体现象（个体现象----症状、体征、功能变化等临床表现）；3.三间分布；4.用频率指标描述。

流行病学-第2章-疾病的分布

疾病流行强度
20 发病 15 人数 10 5
疾病流行强度
22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日 10日发病时间
表2-1 某单位食物中毒的暴发
疾病流行的强度
• (三)、流行
– 涉及地域: 某地区 – 发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
A sudden and great increase in the occurrence of a disease
未治愈者寿命延长易感者迁入
疾病频率测量
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时
间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者
之间的关系
患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
患病率与发病率、病程的关系
• 例1：美国明尼苏达州癫痫的患病率是 376/10万，发病率为 30.8/10万，则病程为12.2年。 P 376 D=-----=---------=12.2年 I 30.8 • 例2：某大城市白血病患病率，急性白血病6.7/百万，慢性白血病56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/ 百万、29.0/百万，急性与慢性白血病的病程分别为0.21年(2.5 月)和1.93年(23月)
K=100%或1000/千
应用
• 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 • 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 • 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 • 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 • 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果
疾病频率测量
三、死亡指标
某一时点一定人口中现患某病新旧病例数
期间患病率= ————————————————×K
K=100%,1000/千，或10000/万

[流行病学]疾病的分布

第一节疾病频率测量指标 —患病率与发病率、病程的关系
发病率和患病率的关系 ( Baker 1998)
影响因素
• 发病率
• 病程 • 患病率=发病率×病程
P ID
第一节疾病频率测量指标—发病指标
影响患病率升高因素
病程延长
未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高
（potential years of life lost, PYLL）
指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。
疾病负担测量的一个直接指标
人群健康水平的一个重要指标
第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标
心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在
3000 2000 1000 0 0-14 15-24 25-44 45-64 年龄（岁） 65+
系列1
2002年美国不同年龄段结核病发病率
发病率（1/100000人年）
10 8 6 4 2 0 0-14 15-24 25-44 45-64 年龄（岁） 65+ 系列1
第一节疾病频率测量指标—发病指标
最长潜伏期之间受其传染而新发生某种疾病的比
例称续发病例(又称二代发病率)。
第一节疾病频率测量指标—发病指标
易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。
易感接触者中的新发病例数 100% 暴露于一代病例的易感接触者总人数
续发率
应将原发病例从分子及分母中去除
（二）罹患率（attack
适用
rate）
在某一局限范围，短时间内的发病率。

流行病学疾病的分布总结

流行病学疾病的分布总结一、疾病分布常用指标1、发病率定义：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

反映未病人群单位时间新病例出现的频率。

公式：发病率=一定期间内某人群中出现的新发病人数/同期暴露人口数计算----分子：一定期间内的新发病人数分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口。

曾感染过天花的人不再属于暴露人群应用（1）描述疾病分布（判断散发、流行、爆发、大流行）（2）提出病因假说，探索可能的病因（3）评价防治措施的效果2、罹患率（特殊的发病率，一般比发病率准确）定义：在某一局限范围，短时间内的发病率。

观察时间可以日、周、旬、月为单位，属于累计发病率。

公式：应用：局部地区疾病的暴发、食物中毒、传染病、职业中毒等暴发3、续发率(又称（家庭）二代发病率)定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

公式：应用（1）反映传染病传染力强弱的指标（2）分析传染病流行因素（3）评价卫生防疫措施的效果4、患病率（现患率或流行率）定义：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。

分类：时点患病率、期间患病率公式：时点患病率（小于一个月）=期间患病率（大于一个月）=应用（1）病程较长的慢性病流行情况（2）反映人群对某一疾病的疾病负担程度（3）为卫生资源的合理配置提供科学的依据（临床床位周转，人力分配等）患病率与发病率、病程的关系：患病率如同一个蓄水池。

当流出量一定时，水源（发病率）流入量上升时，则蓄水池水量上升，即患病率上升。

若水源（发病率）流入量降低时，则患病率降低。

当流入量一定，而流出量上升(如死亡增加或痊愈及康复增快)时，则蓄水量(患病率)降低。

患病率取决于两个因素：即发病率和病程。

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系:患病率(P)≈发病率(|)X病程(D)影响患病率升高和降低的因素:升高的因素:降低的因素:病程延长病程缩短未治愈患者寿命延长病死率增高新病例增加新增病例减少病例迁入健康者迁入健康者迁出病例迁出易感者迁入治愈率提高发病率升高诊断水平提高发病率与患病率的区别发病率患病率新发疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱和病程有关（患病率≈发病率 X病程）用分析性流行病学研究（病例报告或队列研究）用横断面研究常用于急性病，也用于慢性一般用于慢性病病有可能大于100%不可能大于100%衡量疾病出现的情况衡量疾病存在或流行的情况5、感染率定义:某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

流行病学重点总结流行病学笔记（期末考研复试）

流⾏病学重点总结流⾏病学笔记（期末考研复试）流⾏病学笔记——2012级临床五年五班整理第⼀章绪论流⾏病学（Epidemiology ）——是研究疾病和健康状态在⼈群中的分布及其影响因素，以及和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

研究内容三个层次——疾病、伤害、健康状态研究任务三个阶段——揭⽰现象、找出原因、提供措施⼯作深度三个范畴——描述性研究、分析性研究、实验性研究流⾏病学学科三⼤要素——原理、⽅法、应⽤研究⽅法三种基本⽅法——观察法、实验法、理论法流⾏病学基本原理疾病与健康在⼈群中分布原理、疾病发病过程、⼈与环境关系、病因论、病因推断原则、疾病防治原则和策略、疾病发展的数学模型等流⾏病学实际应⽤疾病预防和健康促进、疾病的监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的⾃然史、疾病防制的效果评价流⾏病学的研究⽅法流⾏病学特征群体的特征、对⽐的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征预防为主的特征、发展的特征第⼆章疾病的分布Distribution of Disease第⼀节疾病频率的测量指标1、率和⽐率rate ——在某⼀确定⼈群中某事件发⽣的频率K ＝100％，1000％…..⽐ratio ——两个数相除所得的值，表⽰分⼦和分母之间的数量关系⽐例proportion ——表⽰同⼀事物局部与总体之间数量上的⽐值，分⼦和分母单位相K数可能发⽣该现象的总⼈某现象实际发⽣的例数率＝％）（或⼄指标甲指标⽐＝100?同，⽽且分⼦包含于分母之中。

2、发病指标——发病率(incidence rate)、罹患率(attack rate)、患病率(prevalence rate)感染率(infection rate)、续发率(secondary attack rate,SAR)发病率(incidence rate)罹患率(attack rate) 发病率局限范围、短时间(⽇、周、旬、⽉)内的发病率适⽤于局部地区疾病爆发患病率(prevalence rate)影响患病率升⾼、降低的因素发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程通常以年表⽰?新发/初次诊断?⼀⼈多次发病可能会发⽣该病的⼈群该时期内平均⼈⼝不可能发病?相当于⼀个时间断⾯,⼀般不超过1个⽉＝开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率升⾼新病例增加?未治愈者寿命延长?病程延长?病例迁⼊?健康者迁出?易感者迁⼊?诊断⽔平提⾼?报告率提⾼患病率降低?新病例减少?病死率增⾼?病程缩短?病例迁出?健康者迁⼊?治愈率提⾼感染率(infectionrate)续发率(secondary attackrate)续发病例(⼆代病例)——在⼀个集体中第⼀个病例发⽣后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染⽽发⽣的病例应⽤发病率:可⽤于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适⽤于疾病爆发流⾏的情况患病率:可⽤来表⽰于病程较长的慢性病的发⽣或流⾏情况感染率:可⽤于传染病或寄⽣⾍病的感染情况续发率:可⽤于分析传染病流⾏因素及防疫措施的效果死亡指标——死亡率(mortality rate)、病死率(fatality rate)、⽣存率(survival rate)死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)⽣存率(survival rate) 扣除原发病例不是因为原发病例⽽感染的患者粗死亡率死亡专率通常为“1年”与分⼦应该是相对应（时间、地域、⼈⼝特征等）的⼈⼝通常为“1年”累积死亡率(cumulative mortality rate)应⽤死亡率:可反映⼈群的健康状况和卫⽣保健⼯作⽔平病死率:通常多⽤于急性传染病，较少⽤于慢性病⽣存率:反映疾病对⽣命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效3、残疾失能指标——病残率、潜在减寿年数(PYLL)、伤残调整寿命年(DALY)病残率潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进⼀步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。

流行病学第二章疾病的分布

人群分布
描述疾病在不同人群中的分布特征和差异
揭示疾病的人群聚集性和传播途径
01
02
03
分析疾病的性别、年龄、职业、社会经济状况等人群差异
04
为制定针对不同人群的防控措施提供依据
05 疾病流行的影响因素
自然因素
气候变化
01
气候变化可以影响疾病的传播和流行，例如温度和湿
度等环境因素。
季节性变化
流行病学第二章疾病的分布
汇报人：日期:
目录
• 疾病频率的测量 • 疾病分布的地区和时间特征 • 疾病流行强度 • 疾病的三间分布 • 疾病流行的影响因素 • 疾病预防和控制策略
疾病频率的测量
01
发病率
01
定义
在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
02
计算公式
发病率 = 新发病人数 / 暴露人口数 × 100%。
流行和大流行
定义
流行和大流行是指某病在较大范围内（如一个国家或几个国家）短时间内出现大量病例的现象。
特点
流行和大流行病例在时间、空间上高度聚集，病例数众多，且病例之间存在明显的相互传播关系。
影响因素
流行和大流行通常受多种因素影响，包括环境因素、人口流动、社会经济状况等。同时，流行和大流行的发生也可能与人际传播有关。
03
影响因素
与人群的易感性、传染力、接触率、免疫水平等有关。
患病率
1 2
定义
在特定时间内，某病在某地区某人群中的患病情况。
计算公式
患病率 = 患病人数 / 调查人数 × 100%。
3
影响因素
与发病率、病程、治愈率、死亡率等有关。

流行病学第八版詹思延第二章疾病的分布

第三节疾病的分布
（一）人群分布
年龄
一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。
我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
第三节疾病的分布
（一）人群分布
年龄
疾病年龄分布的分析方法

横断面分析（cross-sectional analysis）
定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
受检者中感染人数感染率 100% 受检人数
应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
第一节疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
死亡率（mortality rate）
性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。
第三节疾病的分布
（一）人群分布
职业
在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：

职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
第三节疾病的分布
（一）人群分布
横断面分析（birth cohort analysis ）
美国1988-2010年糖尿病年龄别患病率（%）
（改编自YILING J. CHENG ，2013）
病死率（case fatality rate）

流行病学第二章疾病分布

疾病的分布流行病学（epidemiology）分布找出原因揭示现象提供措施分布规律疾病,有两方面表现：疾病的个体表现人群表现：疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）(when)在什么地区发生（空间）(where)在哪些人群中发生（人间）(who)及发生多少的现象定义：流行病学特征人群现象研究疾病分布的流行病学意义对传染病而言：对于慢性疾病而言描述疾病分布的指标与流行强度一、描述疾病分布的指标与流行强度（一）常用的率与构成比1.发病率(incidence rate)发病专率（年龄、性别、职业、民族2罹患率（2 罹患率（attack rate）疾病的暴发调查短期流行过程3患病率（3 患病率（prevalence rate）当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持在一个稳定的水平时，则流入流入蓄水池影响患病率升高和降低的因素升高降低病程延长病程缩短寿命延长病死率增高新病例增加新病例减少病例迁入健康者迁入健康者迁出病例迁出易感者迁入治愈率提高诊断水平提高报告率提高4死亡率（4 死亡率（mortality rate）5 病死率（fatality rate）构成比（proportion）构成比= ×100％某医院部分科室院内感染发生情况20.020022.2流行度（二）流行强度散发（sporadic）未显著无形成散发的原因：暴发（outbreak）最长潜伏期内大部分历时8d ，大部分某部队食物型痢疾暴发流行(p)流行(epidemic)：显著超过有不同疾病：不同地区：人口大体相同的城市发生相同数不同历史阶段：二、疾病的地区分布影响因素：（一）国家之间（内）分布全国牙周病（15岁）发病水平图（1995）150万120120万万2323万万北非和中东南亚和东南澳新2200 万7.4万全国累计报告HIV/AIDS地区分布地图（截至2008年12月31日）癌症部位地区分布中国常见恶性肿瘤地区分布特征（二）地方性分布1.自然地方性1自然地方性2.自然疫源性：地在特定的节肢动物和野生动物宿主之间长期生3.统计地方性：判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：（三）城乡分布生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布城市农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率出现职业性损害呼吸道传染病不易流行三、疾病的时间分布1. 短期波动1短期波动暴发：短期波动：2. 季节性季节性升高的常见原因季节性升高的常见原因：(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异3周期性3. 周期性某些传染病经过若干年有一次发病率上升的现象。

流行病学复习笔记第二章疾病分布

流行病学第二章疾病的分布研究原文P14~15发病频率（标比）发病率=同时期暴露人口数病新病例数一定时间内某人群中某×K→说明疾病对健康影响大小罹患率=通常指某一局限范围、短时间内的发病率优点：可以根据暴露程度精确地测量发病概率续发率=易感接触者总人数发病人数潜伏期内易感接触这种×100% 反映传染病传染力强弱的指标患病频率时点患病率=人数）该时点人口数（被观察患某病新旧病例数某一时点一定人口中现×K期间患病率=观察人数）同期的人均人口数（被线患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中×K期间患病率实际上等于某一特定期间开始时的时点患病率加上该时间内的发病率是横断面研究常用指标，反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度感染率=（受检者中阳性人数/受检人数）×K 常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况，…………（隐形感染有用）乙肝、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫病残疾率=调查人数残疾人数×K死亡率=同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死×100%①衡量某一时间一个地区人群死亡危险性大小的指标②反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健水平③死亡率准确性高于发病率常用作病因探讨指标死亡频率病死率=某患某病的人数数某时期内因某病死亡人×100%反映疾病的严重程度，也可反映诊治等医疗水平，多用于急性传染病生存率=开始随访的病例数年尚存活的病例数随访满N×100%反映疾病对生命的危害程度，也可用于评价某种治疗的远期疗效，多用于慢性病残疾失能指标潜在减寿年数：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的（PYLL）总和，即死亡所造成的寿命损失用于比较各种不同原因所致的寿命减少年数等筛选重要……伤残调整寿命：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失（DALY）年和残疾所致的健康寿命损失年是对发病、残疾和死亡的综合分析二、疾病的流行的原因①该病在当地常年流行或因预防接种的结国使人群维持一定免疫水平（麻疹）②以隐形感染为主乙型脑炎、骨髓灰质炎散发及原因③有些传播机制不易实现的传染病④某些长期潜伏传染病（麻风）暴发流行一、人群研究目的P23年龄接触暴露病原因子机会的差异分布出现差异原因免疫水平有效的预防接种和改变某些疾病固有的发病特征横断面分析分析方法年龄期间队列分析（出生队列方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面有重要意义）职业性别差异及出现原因与两性的解剖生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关民族和种族宗教婚姻与家庭①流动人口是传染病暴露流行的高危人群流动人口②是疫区与非疫区间传染病的传播纽带③对传播性传播疾病起到不可忽视的作用④给儿童计划免疫的落实增加难度，使计划免疫适龄儿童出现免疫空白疾病的分布短期波动季节性：是指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象与原因P31周期性：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔呈现规律性变动的状况（多见于呼吸道传染病）二、时间与原因P32长期趋势：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等变化或同时变化的情况与原因P34疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布三、地区疾病的地区聚集性地方性疾病及判断依据四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述举例移民流行病学通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。

流行病学-疾病的分布

2020/3/22
第二讲疾病的分布
2
疾病分布（Distribution of Disease）的定义
• distribution of disease 以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象(简称疾病的三间分布)
1、观察性研究 3、三间分布
2、人群现象 4、频率指标
2020/3/22
涉及地域：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲
发病数量：发病率水平超过该地一定历史条件下的流行
水平
2020/3/22
第二讲疾病的分布
32
第三节疾病的三间分布
• 疾病频率的测量指标
– 率、比、比例 – 发病指标 – 死亡指标 – 残疾失能指标
• 疾病流行强度的描述 • 疾病的三间分布
– 人间分布 – 时间 – 空间分布 – 综合描述
计算得：病程＝12.2年
3、患病率与发病率的区别
2020/3/22
第二讲疾病的分布
19
感染率 (infection rate)
定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者
人数所占的比例。
公式：感染率＝受检者中阳性人数受检人数
k
应用：隐性感染的疾病调查（结核病、乙型肝炎等）
2020/3/22
第二章疾病的分布
回忆一下：
• 流行病学的定义
➢ 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学
• 流行病学的重要特征
➢ 群体的特征流行病学研究起点：人群的各种分布现象 ➢ 概率论和数理统计学的特征流行病学极少用绝对数表示
各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度

流行病学第二章疾病的分布

注
意
1. 对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病
率几乎没有什么意义。
2. 患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。
患病率与发病率的关系(Baker 1998)
发病率、患病率和病程的关系
若某病的发病率(I)、病程(D)在一个相当长的时间内较稳定，则：患病率(P)＝发病率(I)×病程(D)

计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区(县)和另一标准地区(或省)间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析
2.伤残调整寿命年(DALY)
伤残调整寿命年(disability adjusted life year)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
实例
2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解
学生中疾病的情况，你会怎样做？
例
题
某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生
结核300人。2002年因各种疾病死亡1000
人，其中有60人死于肺结核。请问该资料
新病例出现的频率。
一定期间内某人群中某病新病例数发病率 k 同时期暴露人口数
k=100％，1000‰，10000/万……
暴露人口
暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的平均人口数来代替。平均人口的计算方法: (年初人口＋年末人口)/2 年中人口数：以当年7月1日的人口数当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人时数（person time, PT）。用人时计算的发病率称为发病密度（incidence density）。

流行病学第二章疾病的分布

健康教育
通过宣传教育提高人群对疾病的认识和预防意识，减少疾病传播风险。
社会干预
政府和社会组织采取的措施如隔离、检疫、限制集会等，可以控制疾病的传播。
06
疾病临床特征与诊断方法
临床表现与诊断标准制定依据
临床表现
疾病的临床表现是诊断疾病的重要线索，包括症状、体征、实验室检查等。医生根据患者的表现，初步判断疾病的类型和严重程度。
诊断标准制定依据
诊断标准的制定通常基于流行病学研究、病理生理学机制、临床实践经验等多方面的证据。这些标准为医生提供了诊断疾病的统一标准和依据。
诊断方法选择与应用范围介绍
诊断方法选择
针对不同的疾病和临床情境，医生需要选择合适的诊断方法。这些方法包括但不限于实验室检查、影像学检查、内窥镜检查、病理学检查等。
03
特点
流行和大流行都具有明显的季节性或地域性，病人之间有明显的相互传
染性，发病率高，对社会经济影响大。
03
疾病地区分布
地区间差异
01
不同国家和地区间的疾病发病率、患病率和死亡率存在明显差异。
02
这种差异可能与地理环境、社会经济条件、文化背景、卫生保健水平等多种因素有关。
03
地区间差异对于制定针对性的防控策略具有重要意义。
健康行为季节性
了解居民健康行为的季节性变化，为制定针对性的干预措施提供依据。
年龄与性别差异对时间分布影响
年龄差异
01
分析不同年龄组人群的疾病发病率和死亡率差异，了解年龄对
疾病分布的影响。
性别差异
02
研究不同性别人群的疾病发病率和死亡率差异，了解性别对疾
病分布的影响。
合并症与并发症
03

流行病学第8版考研复习笔记.doc

流行病学第8版考研复习笔记章第一章绪论 1. 流行病学（epidemiology）的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.现代流行病学中的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；病因推断的原则；疾病防制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。

实际应用：：疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素的研究；疾病的自然史；疾病防治的效果评价。

3. 、健康因、提供措施④三种方法观察法、实验法、数理法⑥六大特征群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计学特征；社会心理的特征；预防为主的特征；发展的特征。

4. 基本核心 5. 流行病学研究方法：横断面调查描述流行病学监测产生假设观察法生态学研究病例对照研究分析流行病学检验假设队列研究临床试验流行病学实验法实验流行病学个体试验验证假设研究方法现场试验社区试验数理法理论流行病学研究类型研究方法研究内容应用流行病学以群体为研究对象，以分布作为研究的起点，可主要应用与疾病病因及影响因素研究、疾病预防与控制、健康促进、疾病防制效果评价。

描述性研究描述性研究横断面研究纵向研究生态学研究时间分布地区分布人群分布监测健康计划提出假设分析性研究危险因素病因病例对照研究队列研究危险因素评价假设检验实验性研究临床试验人群现场实验社区干预试验效果效益效应验证危险因素假设流行病学试验卫生服务评价章第二章疾病的分布疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。

疾病频率测量指标 1、发病频率测量标指标（（1））发病率（（incidence rate ，morbidity））：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。

包括发病密度和累积发病率率发病率= 一定时期内某人群中某病的新病例数/ 同期该人群暴露人口数K （K =100%，1000 ）应用：是疾病流行强度的指标，反映疾...。

流病各章重点

流病各章重点流行病第一章绪论1.流行病学（Epidemiology）2.流行病定义的诠释：（1）研究内容的三个层次（2）任务的三个阶段（3）工作的三个范畴（4）三种基本方法（5）三大要素3.流行病学的应用4.流行病学的特征5.流行病学研究方法（按设计类型分类）第二章疾病的分布一、发病频率测量指标<概念+应用>1.发病率（incidence rate/morbidity）2.罹患率（attack rate）3.续发率（secondary attack rate，SAR）二代病例二、患病频率测量指标<概念+应用>1.患病率（prevalence）引起患病率升高的主要因素引起患病率降低的主要因素患病率、发病率、病程的关系患病率与发病率的区别2.感染率（prevalence of infection）三、死亡与生存频率<概念+应用>1.死亡率（mortality rate）死亡专率2.病死率（case fatality rate）3.婴儿死亡率（IMR）4.生存率（survival rate）四、疾病负担指标<概念>1.潜在减寿年数（PYLL）2.伤残调整寿命年（DAL Y）五、疾病流行强度1.散发（sporadic）散发常见情况2.暴发（outbreak）3.流行（epidemic）4.大流行（pandemic）六、疾病的分布疾病分布概念（一）人群分布1.包括2.疾病分布年龄的分析方法（1）横断面分析（cross-sectional analysis）概念、特点、局限性（2）出生队列分析（birth cohort analysis）概念、特点、应用（二）地区分布1.国家间的分布及同一国家内的不同地区的分布差异的原因2.城乡分布差异原因3.地区聚集性（endemic clustering）概念（1）地方性（endemic）概念+类型（2）输入性疾病4.地方性疾病概念+判断（三）时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势（四）三间分布的综合描述移民流行病学概念+判断第三章描述性研究一、描述性研究（descriptive study）概念、种类、特点二、现况研究（cross sectional study）1.概念2.特点3.类型普查、抽样调查优缺点4.用途5.设计与实施（1）确定研究目的（2）明确研究的类型（3）确定研究对象（4）确定样本含量和抽样方法决定样本量大小的因素随机抽样方法及特点（单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样）（5）资料收集（确定拟收集资料的内容，调查员培训，资料的收集方法）（6）数据整理与分析（常用的疾病频率）6.偏倚及控制（课本P48）7.优缺点三、生态学研究（ecological study）概念、用途、类型、优点和局限性、生态学谬误产生的原因第四章队列研究（cohort study）1.概念队列、暴露、危险因素、队列研究2.特点3.目的4.类型<概念、优缺点>5.设计及实施（一）确定设计方法的原则（二）确定研究因素（三）确定研究结局结局变量（四）确定研究现场和研究人群研究现场要求研究人群包括：（1）暴露人群（2）对照人群（五）确定样本量影响样本量的因素（六）资料收集与随访（七）质量控制6.资料分析（一）率的计算（1）累积发病率（cumulative incidence，CI）（2）发病密度（incidence density，ID）（3）标化死亡率（SMR）（二）效应的估计（1）相对危险度（RR）（2）归因危险度（AR）（3）归因危险度百分比（AR%）（4）人群归因危险度（PAR）（5）人群归因危险度百分比（PAR%）7.常见偏倚及控制8.优点与局限性第五章病例对照研究（case-control study）1.基本原理2.类型3.特点4.用途5.设计与实施（一）明确研究目的（二）明确研究类型（三）确定研究对象（1）病例的选择：类型、来源及优缺点（2）对照的选择：原则、来源、方法【匹配】个体匹配、频数匹配匹配的目的及注意事项不宜使用匹配的情况（四）确定样本量影响样本量的因素（五）确定研究因素（六）资料收集方法（七）资料整理与分析6.资料的分析（1）描述性分析（2）统计推断比值比OR成组资料、1:1配对资料7.常见偏倚及控制8.病例对照研究与队列研究的有点和局限性的比较第六章实验流行病学（Experimental epidemiology）1.概念2.基本特点3.主要用途4.分类（1）按研究现场和对象的不同分类（2）按所具备设计的基本特征分类5.设计与实施（1）明确研究现场（2）明确试验现场（3）选择研究对象（4）估计样本含量影响样本含量大小的主要因素（5）随机化分组作用、原则、方法（6）设立对照影响研究效应的主要因素对照类型（7）盲法的应用开放试验（open trial）（8）确定结局变量及其测量方法（9）确定试验观察期限（10）收集资料，整理与分析6.评价指标（1）预防措施效果评价指标考核病因预防的指标（2）治疗效果的评价指标（3）需治疗人数7.常见偏倚8.应注意的问题9.优缺点10.流行病学实验与队列研究异同点第七章筛检（screening）1.筛检的概念2.分类3.目的4.筛检的实施原则（1）筛检的疾病（2）合适的筛检试验筛检试验（screening test）的概念及特点金标准（3）疾病治疗（4）筛检项目实施计划及评价5.筛检试验评价指标四格表的顺序（1）真实性（validity）①灵敏度（sensitivity）与假阴性率（false negative rate）②特异度（specificity）与假阳性率（false positive rate）③正确指数（约登指数Youden's index）④似然比（LR）（2）可靠性（reliability）①连续性测量资料②分类测量资料（3）预测值（predictive value）①阳性预测值（Pr+）②阴性预测值（Pr—）③预测值与真实性指标、现患率的关系（4）确定连续性测量指标的阳性截断值①独立双峰分布②部分重叠双峰分布受试者工作特征曲线（ROC）6.筛检项目效果评价（一）收益（yield）（1）概念及常用指标（2）提高筛检收益的方法（二）生物学效果指标（1）结局测量指标（2）关联指标（3）需要筛检人数（三）卫生经济学评价（1）成本-效果分析（2）成本-效用分析（3）成本-效益分析（四）筛查的安全性、伦理问题及可持续性分析7.筛查效果评价中常见的偏倚（1）领先时间偏倚（2）病程偏倚（3）过度诊断偏倚（4）志愿者偏倚8.筛检试验和诊断实验的比较第八章偏倚及其控制1.减少随机误差和系统误差的效果2.随样本量增加，随机误差和系统误差的变化3.选择偏倚类型、控制4.信息偏倚类型、控制5.混杂偏倚（混杂confounding）概念、控制混杂因素概念、基本特点第九章病因及其发现和推断1.基本概念：病因（causation of disease）、危险因素（risk factor）、因果关联2.因果关系的多样性3.病因模型（1）三角模型（2）病因的轮状模型（3）健康决定因素的生态模型（4）病因链（5）病因网（6）充分病因-组分病因模型4.发现病因的法则穆勒法则（Mill's canons）5.病因推断的过程（1）描述性研究建立病因假说（2）分析性研究检验假说（3）实验性研究验证假说（4）因果推导6.病因推断准则希尔标准（Hill's criteria）第十章预防策略1.疾病的三级预防（1）一级预防（primary prevention）概念、措施、策略（2）二级预防（secondary prevention）概念、方法（3）三级预防（tertiary prevention）概念2.重要概念（1）健康保护（health protection）（2）健康促进（health promotion）（3）健康教育（health education）（4）高危策略（high-risk strategy）（5）全人群策略（population-based strategy）第十一章公共卫生监测（public health surveillance）1.概念、基本特征（工作任务）、种类、目的、应用2.重要概念（1）被动监测（passive surveillance）（2）主动监测（active surveillance）（3）哨点监测（sentinel surveillance）（4）常规报告第十二章传染流行病学1.传染病（infectious disease）传染流行病学2.传染过程（infectious process）病原体（特性：传染力、致病力、毒力、抗原性）宿主感染谱3.流行过程（epidemic process）一、基本环节（一）传染源（source of infection）1.病人（传染期概念）（1）潜伏期（incubation period）概念+流行病学意义（2）临床症状期（clinical stage）（3）恢复期（convalescence period）2.病原携带者病原携带者作为传染源的意义大小3.受感染的动物动物源性传染病的流行病学特征（二）传播途径（route of transmission）传播因素或传播媒介、传播机制、传播方式1.经空气传播2.经水传播（饮用水、疫水）3.经食物传播4.经接触传播（直接、间接）5.经节肢动物传播/虫媒传播（机械携带、生物学传播）6.经土壤传播7.医源性传播8.垂直传播（三）易感人群人群易感性可引起人群易感性升高/降低的主要因素二、疫源地（epidemic focus）疫源地形成/消灭条件4.预防策略与措施（1）传染病监测（2）针对传染源的措施病人、病原携带者、接触者、动物传染源（3）针对传播途径的措施预防性消毒、疫源性消毒（4）针对易感人群的措施5.免疫规划及其效果评价（1）预防接种人工自动免疫、人工被动免疫、人工被动自动免疫预防接种注意事项（2）免疫规划免疫程序免疫规划的效果评价（免疫学效果效果评价、流行病学效果评价、疫苗规划管理评价）第十四章突发公共卫生事件流行病学1.突发事件2.突发公共卫生事件概念、界定条件、特征、分期?3.突发公共卫生事件暴发调查4.爆发事件暴露日期的计算。

流行病学-第二章-疾病分布

年龄分布－横断面分析
发病率（1/10万）
年龄组
1989美国百日咳年龄别发病率
年龄分布－横断面分析/出生队列分析
(不同时期不同年龄)
(同一时期不同年龄)
?
1914～1950 男性肺癌
摘自MacMahon and Pugh.1970
年龄分布－出生队列分析
1850~1890出生男性肺癌
摘自MacMahon and Pugh.1970
血管硬化症围生期死亡脑血管病先天性畸型糖尿病
1.40
1.29 1.26 1.19 1.15 1.04
摘自J.S Mausner
（三）职业
1、暴露机会：矽肺—采矿工人；肺癌—石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽—接触皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人） 2、劳动条件 3、社会经济地位及文化水平 4、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病

应用：（1）从宏观认识疾病（全球；国家等）（2）确定主要病种，重点人群；高发地区（3）进行成本效果分析评价：优点：将疾病造成的早死和失能合并考虑缺点：主观性：期望寿命；权重系数

2000年全球各地区疾病负担（DALY）
% 75 DALY = Disability adjusted life-year
第二章疾病的分布（distribution of disea）：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、人群中的频率与分布。
研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防制计划。
疾病负担（burden
PYLL aidi
e：期望寿命（岁） ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄组时，至活到e岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一个生日计算，因此应加上一个平均值0.5) di：某年龄组的死亡人数

流行病学复习重点

流行病学复习重点一、流行病学定义：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。

研究人群中疾病与健康状况的分布及影响因素，并研究防止疾病及促进健康的策略和措施的科学。

二、实际应用（一）疾病预防和健康促进。

（二）疾病的监测。

三）疾病病因和危险因素的研究。

（四）疾病的自然史。

（五）疾病防治效果的评价。

三、流行病学特征（一）群体的特征。

（二）对比的特征。

（三）概率和数理统计的特征。

（四）社会心理的特征。

（五）预防的特征。

（六）发展的特征。

第二章疾病的分布疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。

——流行病学研究的基础和起点第一节疾病频率测量指标一、发病频率测量指标(一) 发病率表示在一定期间内，一定人群中某种疾病新发生病例出现的频率。

发病率=分子是一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的暴露人口，多用该地区该时间内的平均人口应用：1反应疾病对人群健康的影响2描述疾病的分布3反应了病因因素的变化4 病因学的探讨和防治措施的评论5疾病的监测资料6前瞻性的研究（二）罹患率指在某一局限范围，短时间内的发病率。

适用于局部地区疾病的爆发。

单位是日、周、旬、月（三）续发率指某些传染病最短潜伏期到最长千古奇之间，易感接触者中发病的人数占左右易感接触者总数的百分率，续发率= （第一例除去）应用：是反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素二、患病频率测量指标（一）患病率也称现换率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病例所占比例。

时点患病率=期间患病率=能影响患病率的因素升高：1病程延长2为主语者的寿命延长3发病率增高4病例迁入5健康者迁出6易感者迁入7诊断水平提高8报告率调高降低：1病程缩短2病死率高3发病率下降4健康者迁入5病例迁出6治愈率提高患病率与发病率、病程的关系患病率取决于两个因素，发病率和病程，其变化可反映出发病率的变化可反映发病率的变化或疾病结果的变化或两者兼有。

流行病学第二章疾病分布

时点患病率（point prevalence）按观察时间
期间患病率（period prevalence）
某一时点特定人群中某病新旧病例数
时点患病率= ———————————————×K
该时点观察人口数
某观察期间特定人群中某病新旧病例数
期间患病率= ————————————————×K
同期观察人口数（平均人口数）
➢非传染病：病因的加强。
（三）大流行（pandemic）某病发病率显著超过该病历年发病率水
平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。
能够发生大流行的疾病具有传播途径容易实现、传播迅速、人群普遍易感的特点，如流感、霍乱等。
（四）暴发 (outbreak) ➢ 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然
患病率降低的因素病程缩短发病率下降病例迁出健康者迁入治愈率提高病死率提高
应用病程较长的慢性病流行情况；反映人群对某一疾病的疾病负担程度；为卫生资源的合理配置提供科学的依据（医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量）。
表2-1 患病率与发病率的比较
分类
资料来源计算分子计算分母
在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病
率进行比较。
传染病散发原因
疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病
（二）流行(epidemic) 是指在某地区某病的发病率显著超过
该病历年发病率水平。
➢传染病：①病原数量或毒力增加；②引入新的病原体；③易感人群暴露机会增加； ④人群对病原体的免疫力下降。

流行病学 第二章疾病的分布 笔记

《流行病学》疾病的分布

流行病学学习笔记

流行病学-第2章-疾病的分布

[流行病学]疾病的分布

流行病学疾病的分布总结

流行病学重点总结流行病学笔记（期末考研复试）

流行病学第二章疾病的分布

流行病学第八版詹思延第二章 疾病的分布

流行病学 第二章 疾病分布

流行病学复习笔记 第二章 疾病分布

流行病学-疾病的分布

流行病学 第二章 疾病的分布

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