我国专科护理人才发展现状及展望_陶然
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2 专科护理人才的培训与认证 2.1 美国专科护理人才的培训与认证
美国专科护士的培训与认证主要由 各专科护士协会完成。护士在接受一定 时间的专业培训后通过考试，获得相应 的专科资格证书，认证资格全国承认 [6]。
临床护理专家的培训则主要在可招 收护理研究生的院校中进行。申请者通 过在学校的系统学习，获得硕士及以上 学位后，在进行临床护理工作前，还必 须 通 过 美 国 护 理 认 证中心（American Nurses Credentialling Center） 或 其 他被授权组织的相关专业笔试，获得相 应的证书之后，每 2 ～ 4 年还要取得所 规定的继续教育学分 [7]。
培训内容及培训模式。对临床护理专家 工作运行直接向护理部教育主任汇报，工 护理人才认证规范化、权威化
的认证也局限于医疗团体单位范围 。 [13] 作范围也分布在医院的各个临床部门 。 [20]
就国外情况来看，护理专业学会在
近年来，随着我国高等护理教育的发展， 但是，在大多数医院，由于护理人员编 规范专科护理人才的培训与教育、能力
制度建设过程中所亟待解决的问题。
3.2 我国专科护理人才的使用与管理
学科已经基本成熟，建议将护理学科定
2.2.2 临床护理专家的培训与认证
我国对专科护理人才的使用与管理 位为独立学科，从根本上解决学科定位
我国高等护理教育恢复较晚，且由 无统一标准，由各医院结合自身情况制 的问题，促进学科的发展 [27-28]。还有专
在国外，专科护士主要在相应专科 参考美国及我国台湾地区的发展经验可
2.2.1 专科护士的培训与认证
领域承担一线护理工作，医院对于他们 以看到，CNS 的高学历化是一个必然趋
我国现 阶段 专 科 护 士培 训 主 要采 有无专科护士资格证书无强制要求，但 势，只有接受了正规、系统化的硕士教育，
取以省级卫生行政部门、护理学会为主 对有资格证书的护士在薪水方面会给予 护士才能具备较强的批判性思维及科研
个月不等。培训结束通过评审，成绩合 高于一般护士，如日本将 CNS 工资体系 的信任，使 CNS 的实践能被医学界和公 格者获得主办方颁发的证书 。 [8-11] 但在 纳入管理职业的工资体系，香港 CNS 的 众接受 [24]。在我国的一项调查中，我国
专科护士培训与认证领域尚缺乏统一标 工资也基本与护士长一致。CNS 的工作 大部分专家也认为 CNS 的培养机构应为 准及权威认证机构。究竟哪些专科需要 范围不仅以某专科病人为主，同时为整 “具有招收护理硕士资格的高校”[3]。
问题，对未来的发展趋势作出展望，现 1.2 我国护理专科人才的分类及定义
综述如下。
在发展护理专科人才的过程中，我
1 专科护理人才的分类及定义 1.1 国外护理专科人才的分类及定义
在最早开展专科 护理实践的美国， 专科 护士大致分为两个层次 ：初级专科 护士（specialty nurse,SN) 及高级专科 护士（advanced practice nurse,APN）。 初级专科护士是指具备某一专科护理 领域的实践经验， 并 接受 规 定时间的 专科 继续 教育培训， 通 过 资格认证的 注 册护士。 高级专科 护士也叫高级实 践 护 士， 在 美 国 包 括 开业 护 士 (nurse practitioner，NP)、 临 床 专 科 护 士
践、科研、管理等，培训结束获结业证 贴，但也无统一标准。
此 有专家 建 议， 我国的 认证 委员会可由
书，部分学生可通过考试，成为高校的 正式硕士研究生 ， [14-15] 这代表了目前我 国 CNS 培养的探索方向。
3 专科护理人才的使用与管理 3.1 其他国家及地区专科护理人才的使 用与管理
4 我国护理专科人才建设展望 4.1 积极开展临床型硕士研究生教育， 培养高层次专科护理实践人才
74 Chinese Nursing Management Vol.10, No.12 December.15, 2010
综 述 Review
中国护理管理
理学会都在积极开展专科护士培训与认 证的探索工作 。 [8-10,31] 随着我国政府职 能的转变，相信今后的专业人才培养及 认证资格审查将逐渐过渡到由护理学术 团体来承担。 4.3 从组织结构上构建专科护理人才发 展体系
提示护士应增加巡视频率，同时观察输 液患者时应更加重视穿刺局部，以便早 期发现，尽早处理，减少患者不必要的 痛苦。 3.5 观察渗出不应该依赖陪护人员
值得注意的是，87.5% 的输液渗出 患者有家属或护工陪伴，这可能与护士 认为有陪护照顾而忽视了仔细观察穿刺 局部的情况有关。虽然医院陪护人员实 际上承担了包括生活照顾、与患者交谈 和观察输液等部分护理工作 [7]，但是陪 护人员并不能替代护士进行专业的病情
开展以培养临床护理专家为目的的硕士 制紧张，专科护士及临床护理专家经常 评估、资格认证、实践合法化等方面发 学位教育已成为可能。第一军医大学及 同时兼任护理管理者 [21-23]，这使得他们 挥了强大的管理和领导作用。但在我国
南方医院合办的肾病临床护理专家硕士 不得不花大部分工作时间用于病房管理， 的几项调查中，大部分专家认为专科人才
行专业设置，强化专业理论课程和临床 专科课程 ， [12,29] 更加注重学生临床能力 的培养 [30]，相信这将是我国培养高层次
的缺失。对 CNS 的培训主要依靠各医 院对临床护理专家的管理就是借鉴美国 专科护理实践人才的主要发展方向。
院继续教育、临床实践培训，无统一的 的方法，CNS 接受护理 - 医疗双重管理， 4.2 强化专业学会团体作用，促进专科
综 述 Review
中国护理管理
我国专科护理人才发展现状及展望
◆ 陶然
临床护理专科化是衡量护理专业化 (clinical nurse specialist，CNS)、 注
水平的重要标志，也是目前国际护理发 册 护 士 麻 醉 师 (certified registered
展的主要趋势。近年来，全国各地结合 nurse anesthetist ) 和注册护士助产士 自身特色，陆续开展了一系列关于各层 (certified nurse midwife)[1]。由于较高
目前我国专科护理人才存在权责不 清晰、职能定位不明确、薪资报酬与普 通护理人员差别不大的情况。许多 CNS 的职能仅局限于临床工作，与 SN 无明 显区别。一些有能力的护理人员感到在 专科护理领域缺乏升职空间及薪酬保 障， 因 而 更 加 愿 意 选 择 护 理 管 理 岗位。 这在很大程度上影响了护理专科人才的 持续培养，对我国护理专科实践向高层 次、专业化、科学化方向发展极为不利。
观 察， 护 士更 不能依 赖陪 护人 员帮助观 察输液的不良反应以及渗出等问题。输 液渗出作为医院最常见的患者安全问题， 应强化家属和护工的输液知识教育，构 建输液安全文化，需要医生、护士、患者、 家属、护工等人员的共同参与，达到提 升输液护理质量，避免医源性伤害，确 实保障患者安全的目的。
参考文献 [1] 詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出性组 织损伤的研究.中国实用护理杂志,2005,21(10): 4-5. [2] 管咏梅，楼建华，徐红.儿科患者外周静脉输
次专科护理人才培养、使用的探索，取 的医护比，我国主要引进的是 CNS 的概
得了一定的成绩。本文通过比较我国与 念。美国护理学会对 CNS 的定义是：具
专科护理发展较成熟的国家、地区的护 有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的
士培养、使用与管理情况，进一步发掘 临床实践经验且精通某临床专科特殊领 我国专科护理人才发展过程中所存在的 域的知识和技能并有较高的护理水平 [2]。
液管理的临床观察及结果评价.解放军护理杂志, 2007,24(2):28-29. [3] 花芸，刘小文，刘新文,等.小儿输液渗漏相关 因素的调查分析及预防对策.护理学杂志,2006, 21(23):30-32. [4] 吴庆英，朱永玲.老年患者静脉输液护理风险 的分析研究.齐鲁护理杂志,2009,15(3):40-41. [5] 汪晖,徐蓉.住院病人静脉输液安全需求调查 研究.护士进修杂志,2007,22(24):2233-2235. [6] 丁力，姜安丽，叶旭春.常见住院病人安全问 题及病人自身影响因素的调查研究.护理研究, 2009,23(1):34-36. [7] 邹敏.医院陪护家属存在原因的调查及分 析.齐鲁护理杂志,2009,15(7):11-13.
在我国护 理专 科 化 过 程中， 有专家 指出，针对国情，我国 CNS 的学历要求 在现阶段可放宽到大专及以上 [25]。然而，
卫生行政部门和护理学会联合组建。近 几年，随着我国护理专业化的逐渐深入， 护理学会的学术性及权威性得到越来越 广泛的认可，护理学会在护理专业化进 程中也发挥着越来越重要的作用。如北 京、上海、江苏、安徽、广东等地的护
进行专科培养、资格认证，该由什么样 个医院的相关病人会诊、提供咨询，许
很 欣喜地 看 到， 目前国内许 多专家
的机构培养、认证，以及资格证书在全 多医院还为糖尿病、造口等专科的 CNS 已意识到我国临床型研究生培养所面临
国的通用性等等都是目前我国专科护士 设立了专门的门诊 。 [16-18]
的问题，并认为在我国护理学作为一级
国主要引进了 SN 及 CNS 两个概念。但 在各类文献中，存在名称混乱、定义不 明的情况。 王晓杰 等 [3] 用 Delphi 法函 询全国 57 名专家，大部分专家认为我国 的 SN 与 CNS 应为两个不同 概 念，SN 应译为专科护士，而 CNS 应译为临床护 理专家。本文将沿用这一翻译。
研究生课程班，南方医科大学和香港理 没有足够时间进行临床护理实践 。 [24]
的培养资格审查、考核及注册应由卫生
工大学联合举办的糖尿病专科护士研究
在工资待遇方面，由于我国长期以 行政部门承担，这与我国学术团体建设不
生课程进修班均为针对在职护士的临床 来实行职称制，护理人员的工资发放通 够完善，赋予的学术权威不够有关 。 [3,5,17]
在给 SN 及 CNS 下定义时，大部分 参与调查的专家认为 SN 是指具有某一 专科护理领域的工作经历，并经过系统 化理论和实践的职业培训，具有相应资 格证书，能熟练运用专科护理知识和技
术为服务对象提供专业化服务的注册护 士 [4-5]。而 CNS 是指具有护理硕士学位 和 某一 特 定专 科 领 域 的丰富 临 床 经 验， 精通该专科领域的理论知识和技能，并 通过相应的资格认证，具有较强的解决 临床专科护理问题的能力和一定的护理 管理、教学与科研能力，能为服务对象 提供高层次、专业化服务的注册护士 。 [3-4]
护理专家培训班。这些课程班的特点为 常以职称为标准，取得专科资格证书的 然而，由于历史、政治原因，我国的卫 以高校为办学依托，以医院为实践基地， 护士往往 无法获得加薪 。 [11] 对聘 任的 生行政部门中缺乏护理专业人员，这势
学制 1 年，培训内容涉及专科理论、实 CNS，有些医院会以津贴的形式予以补 必给护理专业化发展造成一定障碍。因
导，以有资质的教学医院为培训基地的 一定的奖励措施 。 [1,16]
能力 [26]。同时，硕士学位教育也是提升
模式。培训采取脱产分阶段理论学习与
对于 CNS，大多数国家及地区一般 高级实践护士的公众可信度的重要因素，
临床护理实践相结合的形式，时间 3 ～ 6 由医院护理部直接管理，工资待遇普遍 硕士教育水平的要求提升了公众对 CNS
[收稿日期：2010-01-15] [修回日期：2010-03-02]
（编辑：郑艳)
作者单位：上海交通大学附属第一人民医院内分泌科，200080 作者简介：本科，护师，护士长
中国护理管理 2010 年 12 月 15 日 第 10 卷 第 12 期 73
中国护理管理
Review 综 述
2.2 我国专科护理人才的培训与认证
于历史原因，在护理研究生教育起步初 订医院范围内的专科 护理人才管 理制 家提出，研究生教育应根据健康需求进
期， 将 研 究 生 培 养目标 确 定为 科 研 型、 教育型研究生 [12]，这导致了在很长一段 时间内我国高级护理实践人才培养体系
Leabharlann Baidu
度。据文献报道，我国的专科护士和临 床护理专家在工作范围、角色职能等方 面与国外大致相当 [19]。如浙江邵逸夫医
美国专科护士的培训与认证主要由 各专科护士协会完成。护士在接受一定 时间的专业培训后通过考试，获得相应 的专科资格证书，认证资格全国承认 [6]。
临床护理专家的培训则主要在可招 收护理研究生的院校中进行。申请者通 过在学校的系统学习，获得硕士及以上 学位后，在进行临床护理工作前，还必 须 通 过 美 国 护 理 认 证中心（American Nurses Credentialling Center） 或 其 他被授权组织的相关专业笔试，获得相 应的证书之后，每 2 ～ 4 年还要取得所 规定的继续教育学分 [7]。
培训内容及培训模式。对临床护理专家 工作运行直接向护理部教育主任汇报，工 护理人才认证规范化、权威化
的认证也局限于医疗团体单位范围 。 [13] 作范围也分布在医院的各个临床部门 。 [20]
就国外情况来看，护理专业学会在
近年来，随着我国高等护理教育的发展， 但是，在大多数医院，由于护理人员编 规范专科护理人才的培训与教育、能力
制度建设过程中所亟待解决的问题。
3.2 我国专科护理人才的使用与管理
学科已经基本成熟，建议将护理学科定
2.2.2 临床护理专家的培训与认证
我国对专科护理人才的使用与管理 位为独立学科，从根本上解决学科定位
我国高等护理教育恢复较晚，且由 无统一标准，由各医院结合自身情况制 的问题，促进学科的发展 [27-28]。还有专
在国外，专科护士主要在相应专科 参考美国及我国台湾地区的发展经验可
2.2.1 专科护士的培训与认证
领域承担一线护理工作，医院对于他们 以看到，CNS 的高学历化是一个必然趋
我国现 阶段 专 科 护 士培 训 主 要采 有无专科护士资格证书无强制要求，但 势，只有接受了正规、系统化的硕士教育，
取以省级卫生行政部门、护理学会为主 对有资格证书的护士在薪水方面会给予 护士才能具备较强的批判性思维及科研
个月不等。培训结束通过评审，成绩合 高于一般护士，如日本将 CNS 工资体系 的信任，使 CNS 的实践能被医学界和公 格者获得主办方颁发的证书 。 [8-11] 但在 纳入管理职业的工资体系，香港 CNS 的 众接受 [24]。在我国的一项调查中，我国
专科护士培训与认证领域尚缺乏统一标 工资也基本与护士长一致。CNS 的工作 大部分专家也认为 CNS 的培养机构应为 准及权威认证机构。究竟哪些专科需要 范围不仅以某专科病人为主，同时为整 “具有招收护理硕士资格的高校”[3]。
问题，对未来的发展趋势作出展望，现 1.2 我国护理专科人才的分类及定义
综述如下。
在发展护理专科人才的过程中，我
1 专科护理人才的分类及定义 1.1 国外护理专科人才的分类及定义
在最早开展专科 护理实践的美国， 专科 护士大致分为两个层次 ：初级专科 护士（specialty nurse,SN) 及高级专科 护士（advanced practice nurse,APN）。 初级专科护士是指具备某一专科护理 领域的实践经验， 并 接受 规 定时间的 专科 继续 教育培训， 通 过 资格认证的 注 册护士。 高级专科 护士也叫高级实 践 护 士， 在 美 国 包 括 开业 护 士 (nurse practitioner，NP)、 临 床 专 科 护 士
践、科研、管理等，培训结束获结业证 贴，但也无统一标准。
此 有专家 建 议， 我国的 认证 委员会可由
书，部分学生可通过考试，成为高校的 正式硕士研究生 ， [14-15] 这代表了目前我 国 CNS 培养的探索方向。
3 专科护理人才的使用与管理 3.1 其他国家及地区专科护理人才的使 用与管理
4 我国护理专科人才建设展望 4.1 积极开展临床型硕士研究生教育， 培养高层次专科护理实践人才
74 Chinese Nursing Management Vol.10, No.12 December.15, 2010
综 述 Review
中国护理管理
理学会都在积极开展专科护士培训与认 证的探索工作 。 [8-10,31] 随着我国政府职 能的转变，相信今后的专业人才培养及 认证资格审查将逐渐过渡到由护理学术 团体来承担。 4.3 从组织结构上构建专科护理人才发 展体系
提示护士应增加巡视频率，同时观察输 液患者时应更加重视穿刺局部，以便早 期发现，尽早处理，减少患者不必要的 痛苦。 3.5 观察渗出不应该依赖陪护人员
值得注意的是，87.5% 的输液渗出 患者有家属或护工陪伴，这可能与护士 认为有陪护照顾而忽视了仔细观察穿刺 局部的情况有关。虽然医院陪护人员实 际上承担了包括生活照顾、与患者交谈 和观察输液等部分护理工作 [7]，但是陪 护人员并不能替代护士进行专业的病情
开展以培养临床护理专家为目的的硕士 制紧张，专科护士及临床护理专家经常 评估、资格认证、实践合法化等方面发 学位教育已成为可能。第一军医大学及 同时兼任护理管理者 [21-23]，这使得他们 挥了强大的管理和领导作用。但在我国
南方医院合办的肾病临床护理专家硕士 不得不花大部分工作时间用于病房管理， 的几项调查中，大部分专家认为专科人才
行专业设置，强化专业理论课程和临床 专科课程 ， [12,29] 更加注重学生临床能力 的培养 [30]，相信这将是我国培养高层次
的缺失。对 CNS 的培训主要依靠各医 院对临床护理专家的管理就是借鉴美国 专科护理实践人才的主要发展方向。
院继续教育、临床实践培训，无统一的 的方法，CNS 接受护理 - 医疗双重管理， 4.2 强化专业学会团体作用，促进专科
综 述 Review
中国护理管理
我国专科护理人才发展现状及展望
◆ 陶然
临床护理专科化是衡量护理专业化 (clinical nurse specialist，CNS)、 注
水平的重要标志，也是目前国际护理发 册 护 士 麻 醉 师 (certified registered
展的主要趋势。近年来，全国各地结合 nurse anesthetist ) 和注册护士助产士 自身特色，陆续开展了一系列关于各层 (certified nurse midwife)[1]。由于较高
目前我国专科护理人才存在权责不 清晰、职能定位不明确、薪资报酬与普 通护理人员差别不大的情况。许多 CNS 的职能仅局限于临床工作，与 SN 无明 显区别。一些有能力的护理人员感到在 专科护理领域缺乏升职空间及薪酬保 障， 因 而 更 加 愿 意 选 择 护 理 管 理 岗位。 这在很大程度上影响了护理专科人才的 持续培养，对我国护理专科实践向高层 次、专业化、科学化方向发展极为不利。
观 察， 护 士更 不能依 赖陪 护人 员帮助观 察输液的不良反应以及渗出等问题。输 液渗出作为医院最常见的患者安全问题， 应强化家属和护工的输液知识教育，构 建输液安全文化，需要医生、护士、患者、 家属、护工等人员的共同参与，达到提 升输液护理质量，避免医源性伤害，确 实保障患者安全的目的。
参考文献 [1] 詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出性组 织损伤的研究.中国实用护理杂志,2005,21(10): 4-5. [2] 管咏梅，楼建华，徐红.儿科患者外周静脉输
次专科护理人才培养、使用的探索，取 的医护比，我国主要引进的是 CNS 的概
得了一定的成绩。本文通过比较我国与 念。美国护理学会对 CNS 的定义是：具
专科护理发展较成熟的国家、地区的护 有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的
士培养、使用与管理情况，进一步发掘 临床实践经验且精通某临床专科特殊领 我国专科护理人才发展过程中所存在的 域的知识和技能并有较高的护理水平 [2]。
液管理的临床观察及结果评价.解放军护理杂志, 2007,24(2):28-29. [3] 花芸，刘小文，刘新文,等.小儿输液渗漏相关 因素的调查分析及预防对策.护理学杂志,2006, 21(23):30-32. [4] 吴庆英，朱永玲.老年患者静脉输液护理风险 的分析研究.齐鲁护理杂志,2009,15(3):40-41. [5] 汪晖,徐蓉.住院病人静脉输液安全需求调查 研究.护士进修杂志,2007,22(24):2233-2235. [6] 丁力，姜安丽，叶旭春.常见住院病人安全问 题及病人自身影响因素的调查研究.护理研究, 2009,23(1):34-36. [7] 邹敏.医院陪护家属存在原因的调查及分 析.齐鲁护理杂志,2009,15(7):11-13.
在我国护 理专 科 化 过 程中， 有专家 指出，针对国情，我国 CNS 的学历要求 在现阶段可放宽到大专及以上 [25]。然而，
卫生行政部门和护理学会联合组建。近 几年，随着我国护理专业化的逐渐深入， 护理学会的学术性及权威性得到越来越 广泛的认可，护理学会在护理专业化进 程中也发挥着越来越重要的作用。如北 京、上海、江苏、安徽、广东等地的护
进行专科培养、资格认证，该由什么样 个医院的相关病人会诊、提供咨询，许
很 欣喜地 看 到， 目前国内许 多专家
的机构培养、认证，以及资格证书在全 多医院还为糖尿病、造口等专科的 CNS 已意识到我国临床型研究生培养所面临
国的通用性等等都是目前我国专科护士 设立了专门的门诊 。 [16-18]
的问题，并认为在我国护理学作为一级
国主要引进了 SN 及 CNS 两个概念。但 在各类文献中，存在名称混乱、定义不 明的情况。 王晓杰 等 [3] 用 Delphi 法函 询全国 57 名专家，大部分专家认为我国 的 SN 与 CNS 应为两个不同 概 念，SN 应译为专科护士，而 CNS 应译为临床护 理专家。本文将沿用这一翻译。
研究生课程班，南方医科大学和香港理 没有足够时间进行临床护理实践 。 [24]
的培养资格审查、考核及注册应由卫生
工大学联合举办的糖尿病专科护士研究
在工资待遇方面，由于我国长期以 行政部门承担，这与我国学术团体建设不
生课程进修班均为针对在职护士的临床 来实行职称制，护理人员的工资发放通 够完善，赋予的学术权威不够有关 。 [3,5,17]
在给 SN 及 CNS 下定义时，大部分 参与调查的专家认为 SN 是指具有某一 专科护理领域的工作经历，并经过系统 化理论和实践的职业培训，具有相应资 格证书，能熟练运用专科护理知识和技
术为服务对象提供专业化服务的注册护 士 [4-5]。而 CNS 是指具有护理硕士学位 和 某一 特 定专 科 领 域 的丰富 临 床 经 验， 精通该专科领域的理论知识和技能，并 通过相应的资格认证，具有较强的解决 临床专科护理问题的能力和一定的护理 管理、教学与科研能力，能为服务对象 提供高层次、专业化服务的注册护士 。 [3-4]
护理专家培训班。这些课程班的特点为 常以职称为标准，取得专科资格证书的 然而，由于历史、政治原因，我国的卫 以高校为办学依托，以医院为实践基地， 护士往往 无法获得加薪 。 [11] 对聘 任的 生行政部门中缺乏护理专业人员，这势
学制 1 年，培训内容涉及专科理论、实 CNS，有些医院会以津贴的形式予以补 必给护理专业化发展造成一定障碍。因
导，以有资质的教学医院为培训基地的 一定的奖励措施 。 [1,16]
能力 [26]。同时，硕士学位教育也是提升
模式。培训采取脱产分阶段理论学习与
对于 CNS，大多数国家及地区一般 高级实践护士的公众可信度的重要因素，
临床护理实践相结合的形式，时间 3 ～ 6 由医院护理部直接管理，工资待遇普遍 硕士教育水平的要求提升了公众对 CNS
[收稿日期：2010-01-15] [修回日期：2010-03-02]
（编辑：郑艳)
作者单位：上海交通大学附属第一人民医院内分泌科，200080 作者简介：本科，护师，护士长
中国护理管理 2010 年 12 月 15 日 第 10 卷 第 12 期 73
中国护理管理
Review 综 述
2.2 我国专科护理人才的培训与认证
于历史原因，在护理研究生教育起步初 订医院范围内的专科 护理人才管 理制 家提出，研究生教育应根据健康需求进
期， 将 研 究 生 培 养目标 确 定为 科 研 型、 教育型研究生 [12]，这导致了在很长一段 时间内我国高级护理实践人才培养体系
Leabharlann Baidu
度。据文献报道，我国的专科护士和临 床护理专家在工作范围、角色职能等方 面与国外大致相当 [19]。如浙江邵逸夫医