妊娠滋养细胞疾病(4)

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全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编:丰有吉 沈铿
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
编者:谢 幸 (浙江大学医学院)
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[鉴别诊断] 流产 双胎妊娠 羊水过多
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[ 处理(清宫)]
一经确诊,应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情; 首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物,必须送组织学检查.
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[HCG随访]
葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常, 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次,共随访2年 国外也推荐每2个月一次,共随访1年
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) [分类]
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌(绒癌) (无转移 、转移性 )
胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞]
细胞滋养细胞(着床时)
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现]
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用,典型症状的
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[处
理] 卵巢黄素化囊肿: 一般不作处理
预防性化疗: 不作常规推荐,不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术: 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[随 访]
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞肿瘤] 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
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部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
部分性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46,XX(90%)和46,XY
原发灶症状 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝,脑转移 — 主要致死原因 其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[侵蚀性葡萄胎病理特征]
大体观: 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下: 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似, 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[绒癌病理特征]
大体观: 肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态, 伴出血坏死
分类: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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Hale Waihona Puke Baidu
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[发病相关因素] 完全性葡萄胎
➢ 地域差异 (种族因素) ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[发病相关因素]
镜下特点: 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构,成片高度增生,大片出血 坏死
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现(无转移)] 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现(转移性)]
合体滋养细胞(受精后7~8天)
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
(受精后12日)
细胞滋养细胞壳 (受精后13、14日)
次级绒毛 (受精后14日)
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞]
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[诊 断]
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[诊断]
流式细胞测定 : 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他:
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[葡萄胎]
定义:也称水泡状胎块( hydatidiform mole ) 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿, 而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成 串,形如葡萄得名
葡萄胎越来越少见
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[葡萄胎排空后HCG的消退规律]
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有:
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
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