妊娠滋养细胞疾病(4)
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全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
医学ppt
1
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
编者：谢 幸 （浙江大学医学院）
医学ppt
医学ppt
15
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
医学ppt
16
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
医学ppt
19
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
2
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
医学ppt
3
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
医学ppt
4
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
医学ppt
11
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］ 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
医学ppt
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
医学ppt
21
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
医学ppt
22
部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
部分性葡萄胎
医学ppt
10
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
原发灶症状 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］
大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
医学ppt
Hale Waihona Puke Baidu
8
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
医学ppt
9
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
医学ppt
24
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
医学ppt
5
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
医学ppt
13
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊 断］
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
医学ppt
14
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］
流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他：
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
医学ppt
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
医学ppt
7
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
葡萄胎越来越少见
医学ppt
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
编者：谢 幸 （浙江大学医学院）
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］ 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
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部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
部分性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
原发灶症状 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］
大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊 断］
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］
流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他：
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
葡萄胎越来越少见
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎