颈动脉超声

四 血流动力学危象
椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急 骤血压下降或心排血量减少，可产生 暂时性脑供血不足，特别是体位性低 血压产生的椎基底动脉TIA，在老年 患者常见
五 两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二 侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而 另一侧纤细的椎动脉起不到血流量 代偿作用，可导致脑供血不足
诊断要点
内膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部 有斑块. 如管腔狭窄大于50%,狭窄处血流呈高速 湍流频谱,血流参数MAX、RI、PI、 ICA/CCA均可增高。 局部有斑块的血管，彩色多普勒可显示 为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度 以上狭窄伴局部多彩血流。
椎基底动脉供血不足
病因及病理
颅内压的影响。
增 快
多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增 高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、 血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
椎动脉分四段
第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该 段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静 脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。 第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突 部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内 侧与椎体相邻。
第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环 椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。 第四段：进入颅内的为颅内部。
<0.5则表示降低
增 高
见于血管阻塞、颅内压增高、血
管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、 脑梗塞及高血压病人。
阻力增加时，舒张期血管阻力平 均大于正常值的80%；脑动脉硬化、 脑梗塞病人的RI均高于正常人，
均因颅内小动脉硬化，管腔变窄 所致。
降低
阻力减少时，脑血流量增加
异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉 瘤或脑血管的动静脉畸形
猫
猫
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干
位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁
终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部
该窦为压力感受器
其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔 略大
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧，
超声诊断要点
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 CM 左右管径差超过一倍。
二 椎动脉血流速度减慢或血流量减少
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） B：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见） C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代 偿性增高。 D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高， 对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉 痉挛。 E：部分可伴有PI、RI增高。
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉
分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉
探头侧向后外侧--颈内动脉
或不均匀。
不均匀软斑其形态不规则，易被血流 冲击，形成脱落栓子，是造成成日后 栓塞的一个危险因素，应该引起wk.baidu.com视。
3 硬斑
斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回 声。形态可呈块或点状，大小不一，有 的不规则，其后方伴声影。钙化性较强 的斑块，其后方伴有明显声影，因声影 的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局 部一扁平状强回声。
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
临床意义： 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、
血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射 血力及颅内外脑动脉的阻力 MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用， 加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保 证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑 部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。
颈内动脉在颅外无分支，
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环 状软骨水平 穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈 椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上 面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨 大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
临床表现
眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴 耳鸣、耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧 视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点， 弯腰用力时头痛加剧。
意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或 意识朦胧状态等
2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹 性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后， 其后伴声影。
4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回 声、中等回声及低、无回声混合存在。 形态极不规则，范围较大，常常造成 局部管腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
三 血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，表现为收 缩期峰值及舒张期波幅均明显降低，舒 张期可出现部分断流，甚至完全断流。 严重者仅见随心动周期有规律出现的低 小单峰，标志椎动脉已无有效供血。 2 椎动脉硬化，频谱收缩期S1〈S2峰，或 双峰融合，波峰圆钝呈拱形。 3 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉 盗血
血液循环阻力减小，RI值也减小。
动脉粥样硬化
病因病理
病因： 脂质代谢紊乱 动脉壁功能障碍 遗传、持续高血压、饮食中脂肪的 含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、 以及持续的情绪紧张及缺乏运动
病理改变
早期表现为内膜下结缔组织疏松变性 继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块， 导致管腔狭窄； 最后内膜破裂形成溃疡
六 锁骨下动脉盗血综合症
由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅 通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血 液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻 塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑 干及小脑缺血，发生临床症状。
七 其它
颈肋所致的锁骨下动脉被抬高， 主要见于青年患者，颈部肌肉 劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动 脉，使其产生收缩引起供血不 足
三
颈椎病
•由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管， 压迫椎动脉使其管腔变窄。 •由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致 使椎动脉发生了扭曲。 •颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的
交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血 管痉挛，供血减少，特别是当颈部急骤转动
或过伸时，一侧椎动脉供血流量降低，而另 一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎基底 动脉供血不足
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位臵 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处 观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
脉冲多普勒检测
1 取样门放臵： 要臵于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样， 原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。 2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度， 2 血流参数
ICA/CCA比值
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
一、血管位置与形态的变异 1 椎动脉发源处的解剖变异，有 时仅有残迹，或者一侧完全缺如， 但极为少见。 2 椎动脉进入横突孔位臵的变异， 使血管弯曲，血液流入受影响
二 椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲 延长，加之粥样斑块的形成，致 使管壁增厚，斑块突向管腔，造 成成狭窄，导致脑循环血量减少， 严重的可致血栓形成，或管腔完 全阻塞。
检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
定量分析的指标
1 血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定
由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦 可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血 和脑梗塞。
临床表现
颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的 主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭 窄大于60%时，临床出现症状。
脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症 状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意 识突然丧失、瘫痪及失语等征候。
声像图特征
根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型
1. 粗糙 动脉管壁正常三层结构消失或 破坏，内膜面粗糙不平，不规则增 厚，一般呈细点状或线状弱回声， 少数为中等回声，内壁厚度大于 1.0mm
这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。
2. 软斑 斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管 腔内凸出，形态或不规则，有的可呈 扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀
颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 管径大小 颅外分支 位置/方向 多普勒流速 曲线 短暂叩击同 侧颞浅动脉 大 无 后外 低阻型 无 颈外动脉 小 有 前内 高阻型 出现锯齿状 波
三、椎动脉 先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍 向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动 脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻 找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部， 显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转 而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下 而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内 径