头颅五官

第一节正常头颅

一.常规检查 1.侧位片 2. 后前位

二.正常X线解剖

1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）

1)颅骨分为：①面颅新生儿相对较小，有脑积水更为明显

②脑颅正常两者比例面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）

2)头颅大小和形态改变

⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）

②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）

⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）

3.颅穹隆－脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)

其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。

颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆②最薄－颞鳞部

4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙

颅缝很多，记其中的三条：

①前方冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处；

②后方人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；

③正中前后面矢状缝－两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。

X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。

与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18

前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）；矢状缝－常6～9月闭合。

5.颅壁压迹（三种）

⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静

脉、静脉窦。

X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位臵和形态。

脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。

板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。

静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。

⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。

位臵特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.

X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。

⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。

X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）

重要依据。也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。

结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（<0.5％）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。

位臵：正位片－眶顶上方，约2.5mm；侧位片－松果体后下方。

⑶大脑钙化－发现率10％

X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。

⑷鞍隔钙化－少见（也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）

X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节颅内病变的平片X线表现

一.颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。

(一).原因－陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess）

2.脑积水（Traftic ,

Obstructive）

(二).X线表现

1.颅缝增宽病程：3～4月以上，与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后，<2mm为标准…侧位片‟。

2.脑回压迫增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低，

轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。

以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。

4.蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为：蝶鞍呈球形扩大，固执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致

消失。

二.颅内占位病变的定位诊断

(一).生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。

如正位片松果体钙化移位>2mm，有意义。当松果体钙化增大>10mm，提示松果体肿瘤。

(二).肿瘤钙化

各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。

原因：1‟缺血 2‟出血，坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。

如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）

鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）

矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）

其它钙化，炎症、寄生虫、等。

(三).局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。

颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。

X线表现：

1.膨胀性生长肿瘤－如良性脑膜瘤

内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。

2.侵润性生长肿瘤－恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。

（四）血管压迹改变

常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。

如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。

（五）蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型： 1‟鞍内型 2‟鞍上型 3‟鞍旁型 4‟鞍下型

X线表现：

1.鞍内型肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；