浅谈骨肿瘤的诊疗规范
骨肉瘤诊疗规范
骨肉瘤诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤，其治疗是以新辅助化疗和手术为主的综合治疗。
我国不同医疗机构间骨肉瘤治疗水平差距较大，某些地区肢体骨肉瘤仍以截肢为主，总体治疗水平和国际上尚有一定的差距。
要提高骨肉瘤治疗的整体水平，除早期诊断外，尚需进一步规范骨肉瘤的诊断和治疗，积极开展相关临床研究以期寻求更好的诊断和治疗策略与手段。
本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高骨肉瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范骨肉瘤的诊疗行为，保障医疗安全。
本规范起草单位：北京大学人民医院本规范主要起草人：郭卫目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、骨肉瘤诊疗流程 (1)四、骨肉瘤诊断规范说明 (3)（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (6)（三）骨肉瘤的分类和分期 (6)（四）鉴别诊断 (6)五、骨肉瘤的治疗规范说明 (7)（一）治疗原则 (7)（二）术前化疗 (8)（三）手术治疗 (8)（四）术后化疗 (9)（五）骨肉瘤肺转移的治疗 (9)（六）放射治疗 (10)六、随访 (10)附录A 骨肉瘤分类 (12)附录B Enneking外科分期 (123)附录C Huvos化疗坏死率评价 (14)附录D保肢术后肢体功能评价 (15)一、范围本规范制定了骨肉瘤的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对骨肉瘤的诊断和治疗。
二、术语和定义骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。
三、骨肉瘤诊疗流程骨肉瘤诊断与治疗流程见下图。
图1 骨肉瘤诊断与治疗流程四、骨肉瘤诊断规范说明（一）诊断依据1.危险因素（1）骨肉瘤发病高峰年龄为15-25岁，男女比例1.5:1。
2023年骨癌诊疗规范(2022年版)
2023年骨癌诊疗规范(2022年版)
简介
本文档旨在制定2023年骨癌诊疗规范，以帮助医疗机构和医务人员在骨癌的诊断和治疗过程中提供准确和有效的服务。
规范依据最新的研究和临床实践，旨在促进骨癌患者的健康和福祉。
诊断
- 骨癌的诊断应综合考虑患者的症状、实验室检查和影像学表现。
- 严格按照国际通用的骨癌分期系统进行分期，以确定病情严重程度和治疗方案。
- 骨癌的确诊应通过组织活检进行，以明确病理类型和分级。
治疗
- 根据病情、病变类型和分期，采取个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
- 手术切除骨癌病变时，应注意保护周围关节和组织功能，尽量实现肿瘤切除和功能保留的平衡。
- 放疗在骨癌治疗中发挥重要作用，应根据具体情况确定适当的剂量和治疗方案。
- 化疗和靶向治疗可作为辅助治疗手段，可根据患者的遗传变异和分子表型选择合适的药物。
随访和复发监测
- 患者完成治疗后应定期进行随访，包括症状评估、实验室检查、影像学检查等。
- 注意复发监测，及时发现和处理任何可能的复发情况。
- 随访期间，给予患者足够的心理支持和教育，以提高生活质量和预防并发症。
结论
本文档旨在指导2023年骨癌的诊断和治疗，建议医疗机构和医务人员遵循规范的流程和准则，以提供最佳的医疗服务。
规范将根据最新研究和实践不断更新，以适应骨癌领域的发展和进步。
骨肉瘤诊疗规范
肿瘤医院骨肉瘤诊疗规范一、诊疗流程简图二、诊断骨肉瘤就是起源于间叶组织得恶性肿瘤,以产生骨样组织得梭形基质细胞为特征。
经典型骨肉瘤就是原发于髓腔内得高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织,可能就是极少量。
㈠流行病学经典型骨肉瘤占所有骨肉瘤得80％,主要发生于儿童与青少年,中位发病年龄为20岁。
常见发病部位为股骨远端与胫骨近端,首发症状常为疼痛及肿胀,最常见得转移方式就是血行转移至肺脏。
㈡症状症状基本上持续超过几周或几个月。
骨肉瘤最常见得临床表现就是疼痛与肿块。
疼痛可放射至临近关节,初期疼痛多为间断性隐痛,随病情发展疼痛逐渐加重,多发展为持续性疼痛,休息、制动或者一般止痛药无法缓解。
㈢体征体格检查可能发现局限肿块,有压痛。
运动受限,局部发热与毛细血管扩张及听诊上得血管杂音。
在病情进展期,常见到局部炎症表现与静脉曲张、病理性骨折发生在５-１0％得病人中,多见于以溶骨性病变为主得骨肉瘤。
肿瘤突然得增大要怀疑继发得改变,如囊内出血、骨骺虽就是骨肉瘤进入骺端得屏障,但极少数病例中,肿瘤侵及或穿透骨骺,出现关节积液,有些病例可经骨骺穿入关节。
肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大,一般为吸收所致得淋巴结炎,个别见于淋巴结转移或受侵。
早期一般状态较好,消瘦、精神萎靡及贫血常在出现肺转移以后发生、㈣诊断具有恶性征象得经典骨肉瘤患者应转诊至专家医院或综合医院得专科进行诊治。
所有疑似患者活检后应进行分期,需完成以下检查:(1)胸部CＴ与骨扫描;(2)局部影像学检查(Ｘ线、ＣT或MＲI);(３)血常规、乳酸脱氢酶与碱性磷酸酶;(４)病理组织学检查、１、实验室检查包括碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高及血常规异常。
2、影像学检查常见表现:(1)骨内始发骨破坏;(2)可破坏骨皮质;(3) 可在骨外形成软组织肿块;(4)可伴有骨膜反应;(5)病变基质可分为成骨、溶骨或者混合;(6)病变局部可见卫星病灶及跳跃转移;(7)可有肺转移灶、3、原发部位病变影像检查主要包括X线、CＴ、MRI 及全身骨扫描。
骨肉瘤诊疗规范
肿瘤医院骨肉瘤诊疗规范必要时重新评估一►无法切除一融感药一放疗+化疔~ 肿瘤治疗前再分 4高麼恶性溝肉摩; 蔚内■»表面一► （1类） 术前化疗 分期: 掴部口 局部X 光片病变址MRI 平扫 骨扫描 蜒似躊跃灶MRI 平扫+増强歴应葩好/边绦// 如可切除二阳性一►反应差 '乘取广泛切除'化疗•局部治疔 ” 「考處耳」 周部治疔•考虑更改+增强.CT 平扫• 化疗方案”*边缘一反应良好J 阴性、反应差考感更改化疗方案一、诊疗流程简图检査初始治疗平片 --------- ► 原发部位MRI+CT 胸部CT " 骨扫描LDH ---------- ►低度恶性骨肉瘤：广泛切除一高度恶性一化疗髓内+表面〈监测”,碱性磷酸酶屮 必要时迸行生育咨询+高匱恶性骨肉音:*见初始治疗1-劭辅助化疔髓内+表面再分期二、诊断骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，以产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。
经典型骨肉瘤是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生骨样组织，可能是极少量。
㈠流行病学经典型骨肉瘤占所有骨肉瘤的80%，主要发生于儿童和青少年，中位发病年龄为20岁。
常见发病部位为股骨远端和胫骨近端，首发症状常为疼痛及肿胀，最常见的转移方式是血行转移至肺脏。
㈡症状症状基本上持续超过几周或几个月。
骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块。
疼痛可放射至临近关节，初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。
㈢体征体格检查可能发现局限肿块，有压痛。
运动受限，局部发热和毛细血管扩张及听诊上的血管杂音。
在病情进展期，常见到局部炎症表现和静脉曲张。
病理性骨折发生在5-10%的病人中，多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。
肿瘤突然的增大要怀疑继发的改变，如囊内出血。
骨骺虽是骨肉瘤进入骺端的屏障，但极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨骺，出现关节积液，有些病例可经骨骺穿入关节。
骨样骨瘤诊治指南
骨样骨瘤诊治指南一、概述骨样骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多发生在青少年和年轻成人身上。
其特征是由成熟骨组织构成的肿块，通常在长骨的干骺端或髋骨附近出现。
虽然大多数骨样骨瘤是良性的，但在一些情况下可能引起疼痛，影响患者的生活质量。
本指南将重点介绍骨样骨瘤的诊断和治疗方法。
二、诊断1. 临床表现骨样骨瘤的患者常常表现为局部疼痛和肿块，疼痛往往在夜间或运动时加重。
2. 影像学检查X线检查是最常用的影像学检查方法，骨样骨瘤在X线上呈现为圆形或卵圆形肿块，有明显的骨质硬化。
3. 病理学检查如果X线检查不能明确诊断，可考虑进行组织活检。
镜下观察可以显示成熟的骨组织。
三、治疗1. 保守治疗对无症状的小型骨样骨瘤，可选择保守治疗，包括定期观察和疼痛管理。
2. 手术治疗对于症状明显或骨样骨瘤位于关节表面的患者，手术治疗是必要的。
手术可以通过切除肿瘤组织或作部分切除术。
3. 放射治疗对于一些手术不能完全切除的病例，放射治疗是一种有效的治疗方法。
四、预后大多数骨样骨瘤患者预后良好，手术治疗后疼痛减轻，功能逐渐恢复。
但有少部分患者可能会复发，需要密切随访。
五、总结骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，诊治较为成熟。
对于大部分患者，不需要积极干预，仅需定期随访。
在治疗方面，保守治疗和手术治疗是主要的治疗方法，预后良好。
需要强调的是，骨样骨瘤的治疗方案需由专业医生根据具体情况制定，患者应积极配合治疗和随访计划，以获得最佳治疗效果。
以上是关于骨样骨瘤的诊治指南，希望能对广大患者有所帮助。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨肿瘤诊疗原则与方法
骨肿瘤诊疗原则与方法骨肿瘤发病率较低，在骨科范畴里是相对小众的亚专科，规范化专科医师培训尚未普及，一度成为骨科中“陷阱”最多的专科。
近十年来，随着医疗科技的发展，从组织病理学到分子探针，从单纯手术到综合治疗，骨肿瘤诊断方法和治疗手段获得了长足的进步，越来越多的骨科医师关注并参与到骨肿瘤的治疗中来。
基于此，骨肿瘤诊疗的原则与规范化亟待加强和推广，传统诊断方法和治疗手段的再评价，技术创新的适应证及应用范畴都值得关注。
贯彻执行这些原则和方法，需要深刻领悟骨肿瘤的自然病程和生物学特性，做到“先诊断、后治疗”，“无诊断、勿治疗”。
骨肿瘤的诊断骨肿瘤的误诊误治目前看来仍然不容忽视。
客观因素在于：骨肿瘤发病率低，医生缺乏足够的临床训练和经验，对于肿瘤的鉴别诊断缺乏认识；主观原因在于：医生没有按照已有的诊疗规范进行临床工作，如未进行基本的病史询问和物理体检，没有足够的影像学检查进行辅助支持，未进行肿瘤组织活检，将恶性肿瘤当成良性病变治疗，破坏了肿瘤自然屏障导致肿瘤播散，即便再次彻底切除亦难以达到预期效果。
“临床、影像、病理三结合”一直是骨肿瘤专科医师坚持的诊断原则之一。
在这里必须再次强调病史和体格检查的重要性，作为临床第一手资料重要的获得渠道，却往往被医生所忽视。
现代化的影像技术发展迅速，不再局限于动态增强、功能成像这些对于肿瘤诊断极为重要的方法，医疗信息化建设极大促进了医疗数据的扩展，影像数据分析、人工智能模块工具开发层出不穷，影像组学概念开始提出并实践运用。
计算机技术可以把影像资料转化为可识别和读取的量化数据，并和临床病理资料结合分析，再反馈于指导临床运用。
与传统影像数据基于形态和结构不同的是，影像组学技术对图像提取后的分级分阶统计特征以及纹理提取、数据融合后所代表的临床意义依靠多维度数据来实现和展示。
通过图像获取、图像分割、特征提取和模型建立等步骤对肿瘤特征及数据进行分析，从而指导临床。
在病理学诊断方面，传统的HE染色及免疫组化仍然是骨肿瘤诊断的重要方法，以往病理科提供给临床医师的诊断信息包括肿瘤的性质（良性，恶性，中间性），肿瘤组织来源，级别高低，是否转移及临床分期。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨肿瘤的诊疗规范
骨肿瘤的诊疗规范————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：浅谈骨肿瘤的诊疗规范在看到一些因误诊为骨肉瘤而被截肢的医疗事件，一些诊断为骨恶性肿瘤进行刮除病变组织植骨治疗的事件，一些转移性骨肿瘤致病理性骨折按照创伤性骨折进行处理的事件，心中不免一阵悲痛，骨肿瘤因其发病率低，诊断及鉴别诊断困难，不同肿瘤治疗方法大相径庭，致使部分骨科医师对骨肿瘤的规范性诊疗认识有所欠缺，请允许我就骨肿瘤的诊疗抛砖引玉，如有纰漏，请各位老师斧正。
定义及分类凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤。
原发性骨肿瘤包括良性和恶性，发病率较低，约2-3/10万人，男性稍多于女性，良性多于恶性。
继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼系统，属于恶性肿瘤。
多学科协作骨肿瘤的诊断治疗需要由骨科医师、影像科医师（尤其是磁共振医师）、病理科医师、放疗科医师及肿瘤内科医师共同协作完成，尤其是一些难以诊断的怀疑恶性骨肿瘤的病例，一般都需要联合会诊才能明确（我院已成立骨肿瘤诊疗中心，汇集骨科、磁共振科、病理科和肿瘤内科知名专家），手术治疗可能还经常需要联合其他外科专家，如血管外科（尤其是骨盆肿瘤），心胸外科（如胸骨肿瘤），介入科栓塞治疗等。
如果可能最好与专业骨肿瘤内科医师合作进行辅助治疗，有助于随诊和及时发现复发及转移。
三结合诊断原则骨肿瘤的诊断必须临床、影像及病理三者结合，病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，但是绝不能“迷信”病理专家，必须临床症状体征及影像学诊断均一致的情况下才能最终诊断，否则，建议联合会诊，必要时上级医院会诊。
（见过很多病理专家术前穿刺诊断为“骨肉瘤”的病历，经会诊后考虑“骨母细胞瘤”，术后病理最终还是考虑“骨母细胞瘤”。
）细问病情、严查体征首先，临床症状和体征是确诊的首要且十分重要的一步。
骨肿瘤的诊治标准
骨肿瘤的诊治标准骨肉瘤诊断依据：1.流行病学：好发于10-20岁青少年，男女比例3：2。
2.多发于四肢长骨干骺端，尤其是股骨远端，胫骨近端，肱骨近端。
3.临床症状、体征：逐步加重的疼痛，肢体局限性肿块，可有临近关节活动受限，局部触及压痛可伴红肿，皮温增高，毛细血管扩张。
4.实验室检查：约50％病例可见碱性磷酸酶升高。
5. 影像学资料：X线表现为长骨干骺端偏心性溶骨（虫蚀状，斑片状）或成骨性或溶骨成骨混合型边界不清界骨质破坏，伴有骨膜反应（Codman三角，日光放射样），肿瘤突出软组织可以见到软组织影等典型表现。
6.病理学：肿瘤组织为鱼肉样组织，组织学上可见骨样基质细胞，病理学诊断为骨肉瘤诊断的金标准。
疗效判断标准：1.近期疗效：化疗后疼痛减轻或缓解，肿块缩小，变硬，边界清晰，血清碱性磷酸酶降低，影像学上可见肿块的硬化，肿瘤体积缩小，术后病灶组织肿瘤坏死率测定〉90%。
瘤体组织被彻底切除，伤口愈合。
2.远期疗效：肢体功能得到全部或部分恢复及替代，5年内无局部复发或远处转移，视作临床治愈。
尤文氏肉瘤诊断依据：1.流行病学：好发于5-25岁青少年，男女比例1.3-1.5：12. 多发于长管状骨，股骨最多，其次是胫骨和腓骨，扁平骨也较多见，如骨盆，肋骨，肩胛骨等。
3.临床症状：逐步加重的疼痛和局部肿胀，可有临近关节活动受限，局部皮肤发红，张力增大，静脉曲张。
相当一部分病人可伴有全身症状，如：间歇性发热，白细胞升高，血沉增快，核左移，贫血。
4. 影像学资料：X线可见长管状股的骨干或干骺端区域骨质破坏，主要沿骨的长轴，典型表现为，有葱皮样骨膜反应5.病理学：软组织肿块突出于骨外，无包膜或仅有假包膜。
大多数肿瘤细胞含糖原颗粒，PAS 染色阳性，病理学诊断为尤文氏肉瘤诊断的金标准。
疗效判断标准：1.近期疗效：化疗后疼痛减轻或缓解，肿块缩小，影像学上可见肿瘤体积缩小，术后病灶组织肿瘤坏死率测定〉90%，瘤体组织被彻底切除，伤口愈合。
原发恶性骨肿瘤的诊治应注重规范
化 疗 是 另 外 一 个 重 要 的 软 组 织 肉瘤 的 辅 助 治 疗 方 法 。
其一线方案是 以蒽环 类药物 为业 的发展 ， 上世 纪九 十年 代 以前 ， 京积 北 水潭 医院宋献文教授 、 北京 人民医院冯传汉教授及 广东中山
的方法 ， 使众 多骨肿瘤 患者保 留肢体 ， 恢复关节功能 ， 方法 该
在 国 内获 得 广 泛 应 用 。
组织肉瘤的化疗效果仍然差强人 意 ， 因此也有许 多包 括靶 向
治 疗 药 在 内 的临 床 实 验 在 进 行 中 。
国际 保 肢 协 会 （Ｓ Ｌ ）自 １ ８ ＩＯ Ｓ ９ １年 成 立 ， 两 年 举 办 一 每
临床和实验室研究 ， 导 临床 、 像和病 理学三结 合 的诊 治 倡 影
方 法 ， 献 文 教授 首 创 的 瘤 骨 截 除 、５ 酒 精 灭 活 瘤 骨 再 植 宋 ９％
虑行新辅助化疗 以提 高局部控 制率和总 生存率 。当已知组
织 学 类 型对 化 疗 不 敏 感 时 ， 应 当放 弃 新 辅 助 化 疔 。 日前 软 则
文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００ ０ － １０ —６ Ｘ（ ０ ４ －０ ６０ １ ２
原 发 恶 性 骨 肿 瘤 是 一 组 十 分 少 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 骨 肉 以
瘤、 尤文肉瘤和恶性 纤维组织 细胞瘤 为代表 ， 好发 于青少 年
和青 壮 年 ， 于 膝关 节 周 围 ， 十年 前 ， 要 以 截 肢 为 主 ， 位 三 主 给
除肿瘤后应对切除范围用银夹进行标记 ， 这对术后放 疗方案 的制定有重要的意义。
浅谈骨肿瘤的诊疗规范
浅谈骨肿瘤的诊疗规范在看到一些因误诊为骨肉瘤而被截肢的医疗事件，一些诊断为骨恶性肿瘤进行刮除病变组织植骨治疗的事件，一些转移性骨肿瘤致病理性骨折按照创伤性骨折进行处理的事件，心中不免一阵悲痛，骨肿瘤因其发病率低，诊断及鉴别诊断困难，不同肿瘤治疗方法大相径庭，致使部分骨科医师对骨肿瘤的规范性诊疗认识有所欠缺，请允许我就骨肿瘤的诊疗抛砖引玉，如有纰漏，请各位老师斧正。
定义及分类凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤。
原发性骨肿瘤包括良性和恶性，发病率较低，约2-3/10万人，男性稍多于女性，良性多于恶性。
继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼系统，属于恶性肿瘤。
多学科协作骨肿瘤的诊断治疗需要由骨科医师、影像科医师（尤其是磁共振医师）、病理科医师、放疗科医师及肿瘤内科医师共同协作完成，尤其是一些难以诊断的怀疑恶性骨肿瘤的病例，一般都需要联合会诊才能明确（我院已成立骨肿瘤诊疗中心，汇集骨科、磁共振科、病理科和肿瘤内科知名专家），手术治疗可能还经常需要联合其他外科专家，如血管外科（尤其是骨盆肿瘤），心胸外科（如胸骨肿瘤），介入科栓塞治疗等。
如果可能最好与专业骨肿瘤内科医师合作进行辅助治疗，有助于随诊和及时发现复发及转移。
三结合诊断原则骨肿瘤的诊断必须临床、影像及病理三者结合，病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，但是绝不能“迷信”病理专家，必须临床症状体征及影像学诊断均一致的情况下才能最终诊断，否则，建议联合会诊，必要时上级医院会诊。
（见过很多病理专家术前穿刺诊断为“骨肉瘤”的病历，经会诊后考虑“骨母细胞瘤”，术后病理最终还是考虑“骨母细胞瘤”。
）细问病情、严查体征首先，临床症状和体征是确诊的首要且十分重要的一步。
多数患者在怀疑其他疾病时因疼痛、包块或体检发现影像学异常改变而就诊，一般，恶性骨肿瘤常主诉静息痛和夜间痛，这是一个比较明确的特征，在良性骨肿瘤中，只有骨样骨瘤常出现夜间痛，不过这通过口服非甾体类药物疼痛明显缓解这一特征和常规影像学检查可以明确的鉴别。
创伤骨科常见良性骨肿瘤疾病的诊疗
创伤骨科常见良性骨肿瘤疾病的诊疗一、骨瘤骨瘤是骨面上突出的良性肿物，内部为间充质细胞产生的正常成熟的骨结构，即致密的正常骨。
病灶几乎都在颅骨和下颌骨。
多发性骨瘤伴有结肠息肉、软组织纤维瘤和皮肤的皮样囊肿，称为Gardner综合征。
(一)诊断1.流行病学(1)年龄:30~50岁。
(2)性别：男女发病比例为2：1o(3)部位：70%在额窦和筛窦内，少见于长短管状骨。
2.临床表现无症状且肿瘤发展缓慢。
3.X线表现有两种类型：一种为致密型，肿瘤骨密度高，圆形或椭圆形，边缘清晰，周围无反应性软组织肿胀，周围无骨膜反应；另一种为疏松型，骨质密度低，肿瘤常常较大，周围有硬化带。
4.病理表现镜下见致密粗大的骨小梁，骨小梁成熟同正常骨的板层,少见或见不到哈佛管，骨细胞的数量不一。
(二)治疗无症状的骨瘤可不予治疗。
对邻近组织构成压迫出现相应症状者应手术治疗。
二、骨样骨瘤骨样骨瘤由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质。
(一)诊断1.流行病学(1)年龄：5〜20岁。
(2)性别：男性较女性多见。
(3)部位：70%〜80%的病损在长骨，最常见于股骨、胫骨和肱骨的骨干或骨髓端，其次是脊柱、足骨、手骨。
2.临床表现典型的表现是患者长骨有持续数月的钝痛，夜间加重,服用水杨酸制剂或非雷体抗炎药可缓解。
3.X线表现大多数在骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射透明巢，直径很少超过ICn1,常有致密的硬化骨包绕。
CT对发现瘤巢最有价值，可显示一个局限的小的低密度瘤，周围包绕着大范围的高密度反应骨形成，需与疲劳骨折、骨髓炎、骨脓肿、骨岛鉴别。
4.病理表现大体标本，骨样骨瘤是一小的、圆形或椭圆形、樱桃红或红棕色、直径为ICn1或更小的肿瘤。
组织学上，骨样骨瘤由界限清楚的交织呈网状的不规则的骨小梁和骨样矿化基质组成，可见局灶性骨母细胞在骨小梁边缘排列，有大量扩张毛细血管的纤维血管结构提供给肿瘤血运，骨样骨瘤的疼痛是由大量的瘤巢内的无髓神经轴索传导的。
儿童及青少年骨肉瘤诊疗规范(2019年版)
附件7-1儿童及青少年骨肉瘤诊疗规范（2019版）一、概述骨肉瘤（Osteosarcoma）是起源于间叶细胞恶性增殖产生骨样基质所构成的骨肿瘤，是最常见的原发性骨恶性肿瘤，多发生于骨骼快速生长发育的青少年或者儿童。
75%的患者发病年龄在10～20岁，年发病大约为2～3/100万，占人类恶性肿瘤的0.2%，占原发骨肿瘤的11.7%。
男性多于女性，比例约1.4:1。
同其他实体瘤类似，骨肉瘤恶性程度高，预后差，易出现远处转移，尤其短时间内容易出现肺转移，病死率较高。
近年来，采用手术与化疗相结合的新辅助化疗方案治疗的患者5年生存率达到60%～70%，其中伴有远处转移者5年生存率仅为20%～30%。
有一些骨肉瘤治疗中心报道5生存率可达到80%以上。
二、适用范围根据临床表现、影像学检查及病理检查明确为骨肉瘤的初诊患儿。
三、骨肉瘤诊断骨肉瘤诊治需要具备骨肿瘤诊断能力的影像科、病理科、骨科、肿瘤内科多学科协作。
（一）临床表现大约80%～90%的经典型骨肉瘤发生在长管状骨，最常见发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端，这三个部位大约占所有肢体骨肉瘤的85%，也可发生于扁平骨如骨盆、颅骨、肩胛骨、肋骨和脊柱。
骨肉瘤无特异性临床表现，通常表现为原发肿瘤部位的疼痛和肿块。
1.疼痛：肿瘤部位的疼痛是骨肉瘤的常见症状，由肿瘤组织侵蚀和破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。
疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，程度逐渐增强。
下肢疼痛可出现避痛性跛行。
2.肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，患处皮温增高，伴明显的压痛。
肿块增长迅速者，表面可见静脉怒张。
因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。
肿块的增大，可引起关节活动受限和失用性肌肉萎缩。
3.全身状况：部分患儿伴有全身症状，表现为发热、体重下降、贫血，严重者器官功能衰竭。
个别患儿肿瘤增长迅速，早期发生肺转移，致全身状况恶化。
与肿瘤相关的病理骨折可使症状更加明显。
（二）实验室检查1.血常规检查：骨肉瘤晚期患儿可有血红蛋白和血小板减低。
骨癌单病种诊疗规范
骨癌单病种诊疗规范
简介
本文档旨在规范骨癌的诊疗过程，为医务人员提供指引，以提高骨癌患者的治疗效果和生存率。
诊断
1. 根据患者症状和影像学检查，判断是否存在骨癌的可能性。
2. 对疑似骨癌病例进行组织活检，确认诊断。
分期
根据肿瘤的大小、深度和转移情况，将骨癌分为不同的阶段。
- 第I期：肿瘤局限于骨骼，无转移。
- 第II期：肿瘤侵犯周围组织，无转移。
- 第III期：肿瘤侵犯附近淋巴结或有局部转移。
- 第IV期：肿瘤远处转移至其他部位。
治疗
1. 手术治疗：
- 第I期和部分第II期患者可行肿瘤切除手术。
- 第III期和第IV期患者可行姑息性手术或减灭手术。
2. 放疗：
- 对于手术后或不适合手术的患者，可进行放疗治疗。
- 放疗可通过高能射线杀死肿瘤细胞。
3. 化疗：
- 化疗药物可通过静脉注射或口服给药，抑制肿瘤生长和扩散。
- 化疗常与手术或放疗联合使用，以增加治疗效果。
4. 靶向治疗：
- 针对特定的分子靶点，使用靶向药物治疗骨癌。
- 靶向治疗能够更精准地杀死癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
随访与复发监测
1. 骨癌治疗结束后，需定期进行随访，以监测疗效和判断是否
复发。
2. 随访内容包括体格检查、影像学检查和相关生化指标的监测。
3. 如发现复发或转移，请及时调整治疗方案。
结论
本文档提供了骨癌的诊疗规范，旨在标准化骨癌的治疗过程，提高治疗效果和生存率。
请医务人员按照本规范进行诊疗工作，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
骨癌单病种诊疗规范
骨癌单病种诊疗规范一、概述骨癌是一种较为常见的恶性肿瘤，主要发生在骨骼系统。
其病因尚不明确，可能与遗传、环境、激素水平等多种因素有关。
骨癌的临床表现多样，常见的症状包括疼痛、肿块、活动受限等。
为了提高骨癌的诊疗效果，制定本诊疗规范。
二、诊断1. 临床表现骨癌的临床表现主要包括：- 疼痛：持续性、进行性加重，夜间尤甚。
- 肿块：逐渐增大，质硬，表面不平。
- 活动受限：关节活动受限，肌肉萎缩。
- 病理性骨折：常见于肿瘤生长迅速时。
2. 影像学检查- X线片：显示骨破坏、软组织肿块、病理性骨折等。
- CT扫描：显示骨破坏、软组织肿块、周围血管侵犯等。
- MRI：显示肿瘤的信号强度、侵犯范围等。
3. 病理检查骨组织活检是确诊骨癌的金标准。
病理检查可以确定肿瘤的类型、分化程度等。
4. 实验室检查- 血常规：观察有无贫血、白细胞增多等。
- 骨代谢指标：如碱性磷酸酶、钙、磷等。
三、分级与分期1. 分级骨癌分级主要依据病理检查结果，分为：- 高分化：癌细胞成熟度较高，生长速度慢。
- 中分化：癌细胞成熟度中等，生长速度中等。
- 低分化：癌细胞成熟度低，生长速度快。
2. 分期骨癌分期主要依据肿瘤的大小、侵犯范围、有无远处转移等，分为：- Ⅰ期：肿瘤限于骨内，无远处转移。
- Ⅱ期：肿瘤侵犯软组织，无远处转移。
- Ⅲ期：肿瘤侵犯周围血管、神经，无远处转移。
- Ⅳ期：肿瘤远处转移。
四、治疗骨癌的治疗方案应综合患者年龄、病情、体质等因素制定。
主要治疗方法包括：1. 手术治疗手术治疗是骨癌的主要治疗方法，目的在于切除肿瘤、减轻痛苦、恢复功能。
手术方式包括：- 肿瘤切除术：适用于Ⅰ期、Ⅱ期患者。
- 根治性切除术：适用于Ⅲ期患者。
- 姑息性切除术：适用于Ⅳ期患者。
2. 放射治疗放射治疗主要用于骨癌术后辅助治疗，以降低复发率。
也可用于不能手术的患者，以减轻症状。
3. 化学治疗化学治疗主要用于晚期骨癌患者，以延长生存期、改善生活质量。
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浅谈骨肿瘤的诊疗规范在看到一些因误诊为骨肉瘤而被截肢的医疗事件，一些诊断为骨恶性肿瘤进行刮除病变组织植骨治疗的事件，一些转移性骨肿瘤致病理性骨折按照创伤性骨折进行处理的事件，心中不免一阵悲痛，骨肿瘤因其发病率低，诊断及鉴别诊断困难，不同肿瘤治疗方法大相径庭，致使部分骨科医师对骨肿瘤的规范性诊疗认识有所欠缺，请允许我就骨肿瘤的诊疗抛砖引玉，如有纰漏，请各位老师斧正。
定义及分类凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤。
原发性骨肿瘤包括良性和恶性，发病率较低，约2-3/10万人，男性稍多于女性，良性多于恶性。
继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼系统，属于恶性肿瘤。
多学科协作骨肿瘤的诊断治疗需要由骨科医师、影像科医师（尤其是磁共振医师）、病理科医师、放疗科医师及肿瘤内科医师共同协作完成，尤其是一些难以诊断的怀疑恶性骨肿瘤的病例，一般都需要联合会诊才能明确（我院已成立骨肿瘤诊疗中心，汇集骨科、磁共振科、病理科和肿瘤内科知名专家），手术治疗可能还经常需要联合其他外科专家，如血管外科（尤其是骨盆肿瘤），心胸外科（如胸骨肿瘤），介入科栓塞治疗等。
如果可能最好与专业骨肿瘤内科医师合作进行辅助治疗，有助于随诊和及时发现复发及转移。
三结合诊断原则骨肿瘤的诊断必须临床、影像及病理三者结合，病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，但是绝不能“迷信”病理专家，必须临床症状体征及影像学诊断均一致的情况下才能最终诊断，否则，建议联合会诊，必要时上级医院会诊。
（见过很多病理专家术前穿刺诊断为“骨肉瘤”的病历，经会诊后考虑“骨母细胞瘤”，术后病理最终还是考虑“骨母细胞瘤”。
）细问病情、严查体征首先，临床症状和体征是确诊的首要且十分重要的一步。
多数患者在怀疑其他疾病时因疼痛、包块或体检发现影像学异常改变而就诊，一般，恶性骨肿瘤常主诉静息痛和夜间痛，这是一个比较明确的特征，在良性骨肿瘤中，只有骨样骨瘤常出现夜间痛，不过这通过口服非甾体类药物疼痛明显缓解这一特征和常规影像学检查可以明确的鉴别。
软组织来源的肿瘤很少主诉疼痛，除非一些处于活跃期的恶性软组织肿瘤，更多的是发现包块，但神经鞘瘤是个例，首先主诉疼痛及神经症状。
体格检查主要针对位置、活动度、局部皮温及随体位变化情况。
如好发于骨骺部位的骨巨细胞瘤（骨骼发育成熟者首先考虑）及软骨母细胞瘤（骨骼未发育成熟者首先考虑），好发于骨干部位的尤文氏肉瘤、骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤和比较少见的淋巴瘤、造釉细胞瘤，脊柱肿瘤中老年人多倾向于转移瘤（尤其是出现附件破坏或者病理性骨折者）、多发性骨髓瘤（多处疼痛，排除骨质疏松症），血管瘤及多发于骶骨的骨巨细胞瘤和脊索瘤，而于青少年脊柱肿瘤则多为血管瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿多见，有时可见两者合并出现。
肿瘤皮温升高、活动度差多倾向于恶性。
全面的影像及实验室检查其次，术前全面的影像学检查和实验室检查是十分重要的，必不可少的。
它可提供肿瘤的特点及对周围骨及软组织的侵犯。
所有可疑的骨肿瘤病人均应行X线片检查，包括软组织包块，因为尽管X线平片对于软组织肿瘤没有诊断价值，但仍可获取有用的信息，尤其在鉴别诊断中，如滑膜肉瘤的钙化，骨化性肌炎等。
与其他任何检查相比，常规X线检查可提供一个整体立体的影像，有时结合患者的年龄及生长部位可做出初步诊断，如：青少年，股骨远端或胫骨近端X线呈典型的日光放射现象，可做出骨肉瘤的初步诊断。
成年人骨骺段偏心膨胀肥皂泡样改变，是比较典型的骨巨细胞瘤。
即使不能做出明确诊断，对于病变的侵袭性和良恶性也能做出大概的判断的。
比较稳定的病变，边界一般较清晰，周围有反应性成骨，骨皮质完整或有连续骨壳。
而大块骨溶解，无明显界限，皮质骨被突破或破坏，肿瘤周围的反应形成骨很少或完全没有，多提示侵袭性病变。
骨皮质膨胀性病变多见于侵袭性良性病变，但明显的骨皮质破坏通常提示恶性肿瘤。
但是应当注意，不能仅以Codman三角、日光放射或洋葱皮样改变，就诊断为骨肉瘤或者尤文氏肉瘤，虽然这通常是恶性的表现，但也要与慢性感染及组织细胞增多症相鉴别。
虽然在骨肿瘤的诊断中CT绝大部分功能都已被MRI所取代，但其对骨化、钙化及判定骨皮质是否完整仍有不可替代的作用，尤其是骨样骨瘤的确诊，瘤巢的位置（微创CT引导下骨样骨瘤消融），CTA 判定肿瘤与周围血管的位置关系，CT三维重建也为外科手术方案的制定提供重要参考。
肺CT扫描判定是否发生肺转移也是最确切的影像学检查。
全身核素骨扫描是一项非常有意义的检查，主要用于确定是否存在多发病变或骨转移，有条件的情况下可以作为常规检查。
但其原理决定了骨折修复期、良性病变活动期及恶性肿瘤均会出现核素吸收增加，而在多发性骨髓瘤早期和一些转移性骨肿瘤早期骨扫描常常是假阴性，所以要结合其他影像学综合判断。
PET-CT(肿瘤全身断层显像)是将PET和CT整合在一台仪器上，组成一个完整的显像系统，目前最常用的PET显像剂为18F-FDG，是一种葡萄糖的类似物。
在骨肿瘤中主要用于肿瘤鉴别、肿瘤分期、计划活检、效果评估、病灶寻找等方面。
肿瘤鉴别肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。
因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。
尤其是在骨肿瘤良恶性鉴别及原发、转移性鉴别中有着突出的优势。
确定分期，计划活检PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的。
除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，并提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订最佳的治疗方案。
效果评估对肿瘤各种治疗的疗效进行评估并进行预后判断，指导进一步的治疗。
现在仍处于研究阶段，没有在临床中广泛应用。
病灶寻找通过快速的全身PET-CT扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。
但PET-CT高昂的价格，限制了其在临床中的广泛应用，需要我们进一步去探索。
MRI是骨肿瘤诊断的必备检查，它用于确定骨肿瘤的大小、范围及解剖关系，平扫和增强MRI相结合对于判断骨肿瘤良恶性，确定肿瘤边界及相关神经、血管的关系有着极大的帮助。
一般实验室检查对骨肿瘤的诊断帮助甚微，在原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤的鉴别中，肿瘤标志物和碱性磷酸酶可起到一定的指导作用，怀疑多发性骨髓瘤时，注意检查血清蛋白电泳、尿本周蛋白及球蛋白与白蛋白比值是否倒置。
以上检查检验在条件允许下应全面检查，进行综合评估。
病变的初步诊断、范围及手术切除的可行性对活检的方式、活检的位置选择及病理组织进一步处理均有重要关系。
在这些准备齐全时再精细设计活检这一重要步骤。
活检不是一个小手术活检分为穿刺活检和切开活检，无论穿刺活检还是切开活检，都要明确一点活检通道是被肿瘤细胞污染的，尽量不要跨解剖间室进行活检，深部切口应通过单一肌肉间室，而不要污染肌肉间平面。
也要求我们在手术时活检通道要与肿瘤一起完整的切除，避免肿瘤的医源性扩散。
所以，骨肿瘤的活检前一定要考虑保肢手术的实施和必要时截肢手术的手术切口。
活检取病理标本时，应注意不能仅仅取肿瘤周围的假包膜，如有可能，骨肿瘤周围有软组织浸润时应同时取样，这样可以提高病理的准确率。
我院穿刺活检通常由我科与相关影像科室讨论确定穿刺点后，在CT或彩超引导下取特定区域病理组织进行活检，我们通过回顾性分析研究发现，全部确诊准确率可达百分之九十五左右，对比原来的C型臂透视下活检，准确率确实得到很大的提升。
切开活检是骨肿瘤活检的金标准，抽样误差很少见，但与穿刺活检相比并发症较多，最主要是组织污染面积较大，进行广泛性切除变得更加困难。
对于大部分术前临床和影像学均考虑非恶性病变，我们常规术中快速冰冻，如果术中冰冻组织病理结果符合术前的判断，即可立刻开始最终的刮除术，如果术中冰冻组织结果不支持术前诊断或者无法明确病变性质，最终的手术治疗均应延迟进行，待最后病理完全明确后再行进一步治疗。
骨肿瘤分期骨肿瘤的分期有助于我们做出治疗方案、判断预后及进行各种治疗方法的筛选，良性与恶性骨肿瘤的分期依据Enneking分期方法。
良性肿瘤的分期规定用阿拉伯数字1,2，3表示，恶性肿瘤用罗马数字I，II，III表示.良性肿瘤分期如下：1期，潜伏性；2期，活跃性；3期，局部侵袭性。
其主要特性见图，其中很多偶然发现的并无症状的非骨化性纤维瘤即为1期病变，可定期复查，不予处理。
2期病变一般会产生症状，可能导致病理性骨折，如：动脉瘤样骨囊肿，通常要给予手术治疗，如：病变刮除植骨内固定术。
3期病变通常会突破解剖间室（解剖间室：肿瘤生长的天然解剖屏障，如骨皮质、关节软骨、筋膜、关节囊等），此时磁共振可显示已有周围软组织受波及，例如：骨巨细胞瘤，复发几率较高，甚至发生种植转移和远处转移。
骨与软组织肉瘤的分期如下：I期为病理分级为恶性程度较低者，II期为病理恶性程度较高者，III期为只要发现有转移的任何病变，无论是淋巴结转移或远处转移.I期，II期可细分为I A，II A和I B，II B。
主要标准是前者病变是局限在解剖间室内，而后者已突破解剖间室。
骨肿瘤的治疗良性骨肿瘤主要影响患者的局部骨骼强度，形成包块或导致畸形等，一般局部的手术治疗就可以取得满意的效果，而对于原发的骨恶性肿瘤和继发的转移性骨肿瘤单纯的手术治疗难以达到理想的效果，通常需要配合放射治疗和化学药物治疗。
手术治疗手术是治疗原发性骨肿瘤的主要手段，Enneking根据不同分期的肿瘤存在形式将手术切除范围分为4类：1.囊内切除2.边缘性切除3.广泛性切除4.根治性切除。
囊内切除囊内切除即“肿瘤内切除”，也称为“分块切除”，肉眼可以清晰看到肿瘤，所以一定会残余肿瘤。
此术式主要适用于周围有重要解剖结构不适宜完整切除的良性肿瘤，在继发性骨肿瘤的姑息性治疗中也经常用到。
边缘性切除手术切除沿着肿瘤的假包膜进行切除。
假包膜并不是一层真正的保护膜，是骨肿瘤压迫周围的组织并逐渐被包裹起来，形成的反应组织。
多数良性肿瘤和一些低度恶性肿瘤均可以通过边缘切除达到理想的治疗效果。
对于一些放化疗较敏感的高度恶性肿瘤，难以达到广泛性或根治性切除，配合术前放疗、术前新化疗及术后放化疗，“边缘性切除”也是目前可以接受的一种治疗原则。
广泛性切除当切除平面在正常组织内，即未见到肿瘤组织将之完整切除，称为“广泛性切除”。
如果切除平面在任何点接触到假包膜，手术边界就只能称为“边缘性切除”，而不是“广泛性切除”。
广泛性切除是多数高度恶性肿瘤理想的切除范围，但是往往在手术中难以达到。
根治性切除整体切除肿瘤的全部间室时，就可称为“根治性切除”。
这种手术方式，需要切除整个骨组织及任何受累的软组织的全部间室（可能为多个间室），随着影像学及放化疗等辅助治疗的进一步发展，多数高度恶性骨肿瘤不再过分强调根治性切除，因为广泛性切除也同样能达到相同的肿瘤学结果。