《子宫肿瘤》PPT课件

性刮宫等
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宫腔镜
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鉴别诊断
❖ 妊娠子宫 ❖ 卵巢肿瘤 ❖ 子宫腺肌病及腺肌瘤 ❖ 盆腔炎性块物 ❖ 子宫畸形
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病例分析
患者××，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院。 2年前月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块， 无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经 期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检 查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)， 宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质 硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：HGB 74g/L。 请作出：(1)初步诊断，诊断依据
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小
静脉有栓塞及溶血
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肉瘤变（sarcomatous of change）
组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状， 边界不清。
镜下平滑肌细胞增
生，排列紊乱，异
型性。
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临床表现----症状
与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 ❖ 经量增多、经期延长 why ❖ 下腹包块 子宫增大>3个月妊娠子宫 ❖ 白带增多 ❖ 压迫症状 尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水 ❖ 其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、
剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区
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囊性变（cystic of degeneration）
剖面可见单个或多个积液囊腔，液 体清亮或胶冻状
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织 构成，内壁无上皮衬托
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红色变（red of degeneration）
瘤体内发生血管破裂、出血弥散使 瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质 软，螺旋状结构消失。
米非司酮－竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 中药－活血化淤
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手术治疗
❖ 手术指征 ：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的 急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是 不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长过快，疑有 恶变者。
❖ 手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行
急性腹痛等
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临床表现----体征
与肌瘤的大小、数目及有无变性有关
❖ 腹部检查： 肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节 状块物
❖ 妇科检查：
肌壁间肌瘤：
浆膜下肌瘤：
粘膜下肌瘤：
肌瘤大多为多发性
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诊断
❖ 根据病史，症状及体征诊断多无困难 ❖ 超声检查：低回声实性团块 ❖ 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断
查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异
常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。
妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压
痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于
正常，子宫内见多个低回声结节，较大者 3×4cm。双附件区未见异常。
❖ 问题（1）诊断是什么？诊断依据？
（2）如何处理？
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主要内容
❖ 病因 ❖ 分类 ❖ 病理 ❖ 肌瘤变性 ❖ 临床表现 ❖ 诊断与鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 子宫肌瘤合并妊娠
❖ 肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于35岁以下，未婚 或已婚未生育希望保留生育功能的患者。
❖ 子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，
不需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或
子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查
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治疗进展
❖ 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水 乙醇注射( PETT) 治疗
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药物治疗
❖ 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内， 症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能 耐受手术。
❖ 药物选择： GnRH-a－抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 亮丙瑞林、戈舍瑞林
指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用 缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经
❖ 多发性子宫肌瘤
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病理
❖ 巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑， 与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维 受压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。 颜色和硬度与纤维瘤镜检
镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织
细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或
杆状，核染色较深
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肌瘤变性
❖ 玻璃样变（hyaline degeneration）
子宫肿瘤
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子宫肌瘤概述
❖ 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见 的肿瘤。
❖ 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结 缔组织。
❖ 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁 以下少见。
❖ 20％育龄妇女有子宫肌瘤。 2
临床病例
❖ 病例：患者××，女，41岁，经量增多、经 期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原 来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。
(2)进一步检查 (3)如何治疗
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治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌 瘤部位、数目、大小的情况综合考虑
治疗方法：一、非手术治疗
随访观察 药物治疗 二、手术治疗 三、治疗新进展
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随访观察
❖ 适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄 患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。
❖ 每3～6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或 症状明显，应考虑进一步治疗。
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病因
❖ 病因不明确 ❖ 与雌、孕激素有关
证据 研究发现 ❖ 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体异常 ❖ 分子生物学研究
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分
❖ 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%）
类
宫体肌瘤 宫体肌瘤
宫体肌瘤
宫颈肌瘤
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分类
❖ 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 60～70％ 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％ 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 10～15％
❖ 囊性变（cystic degeneration）
❖ 红色变（red degeneration）：多见于妊娠期 或产褥期为一种特殊类型的坏死
❖ 肉瘤变（sarcomatous change）：肌瘤恶变即 为肉瘤变
❖ 钙化（degeneration with calcification）
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玻璃样变（hyaline degeneration）
❖ 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 ❖ 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 ❖ 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经