健康评估 第七章 实验室检查

4、丁型肝炎
（1）标本采集法 （2）参考值 （3）临床意义：
1）HDVAg阳性；
2）抗-HDV阳性；
3）HDV-RNA阳性。
5、戊型肝炎
（1）标本采集法 （2）参考值 （3）临床意义
（二）甲种胎儿球蛋白测定
1、标本采集法
抽取空腹静脉血3ml， 注入干燥试管内。 2、参考值：定性试验阴性，定量试验 <25µg/L。 3、临床意义 （1）生理性增高； （2）原发性肝细胞癌； （3）其他恶性肿瘤； （4）活动性肝炎、肝硬化。
一、一般性状检查
1、量：正常成人每日排便量约100-
300g。 2、颜色与性状：病理情况时可见如下 改变。 （1）稀糊状或稀水便； （2）黏液、脓性或脓血便； （3）柏油样便； （4）鲜血便；
（5）白陶土样便；
（6）米泔样便；
（7）果酱样便；
（8）胶冻状便；
①生成障碍； ②破坏或消耗增加； ③分布异常。
四、网织红细胞计数
1、标本采集法
毛细血管采血。 2、参考值 成人：0.5%-1.5%， 平均1%。 新生儿：2%-6%。 3、临床意义 ①网织红细胞的增减，可反映骨髓 造血功能的盛衰；②贫血治疗疗效 判断和治疗试验的观察指标。
一、一般性状检查
包括尿量、颜色及透明度、气味、 酸碱反应及比密等。 1、尿量 （1）正常尿量：正常成人每昼夜尿量 约为1000-2000ml。 （2）尿量异常 1）多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml 为多尿。可分为生理性多尿和病理性 多尿。

病理性多尿可见于：①内分泌疾病； ②肾脏疾病；③药物影响。 2）少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿 量少于400ml为少尿，少于100ml为无 尿，少于50ml为尿闭。常见于：①肾 前性少尿；②肾性少尿；③肾后性少 尿。
（2）嗜酸性粒细胞（E）
1）增多：见于①变态反应性疾病；
②寄生虫病。 2）减少。
（3）嗜碱性粒细胞（B）； （4）淋巴细胞（L） 1）增多：见于①部分病毒或杆菌
感染；②血液病；③肾移植术后。
2）减少。
（5）单核细胞（M） （6）白细胞异常形态 1）中性粒细胞核象变化： 中性粒细胞核左移；

（五）束臂试验
通过给手臂局部加压（标准压力） 使静脉血流受阻，致毛细血管负荷， 检查一定范围内皮肤出现出血点的数 目来估计血管壁的通透性和脆性。 1、参考值 5cm直径的圆圈内新的出 血点，成年男性低于5个，儿童和成年 妇女低于10个。

2、临床意义：新的出血点超过正常范
围高限值为该试验阳性。见于①血管 壁的结构和（或）功能缺陷；②血小 板数量和功能异常；③血管性血友病； ④其他：如高血压、糖尿病、败血症 等。
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血症、贫血等均可使血沉增快。
六、止血与凝血的实验室检查
（一）血块收缩试验（CRT） 1、标本采集法
静脉采血1ml。 2、参考值 血液凝固后0.5-1小时开始 收缩，于24小时内完全收缩，血块收 缩率为48%-64%。 3、临床意义
（二）出血时间（BT）
指将皮肤毛细血管人工刺破后， 出血自然停止所需的时间。 1、标本采集法 2、参考值 Duke法：1-3分钟，>4分 钟为延长。 3、临床意义：出血时间延长。
抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥 试管内，勿使溶血。 （二）参考值 血清总蛋白：60-80g/L； 血清清蛋白：40-55g/L； 血清球蛋白：20-30g/L； A/G：（1.5-2.5）：1。

（三）临床意义
1、血清总蛋白和清蛋白降低
血清总 蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋 白血症。 （1）反映肝细胞损害； （2）反映肝外病变，主要有： 1）慢性消耗性疾病； 2）蛋白质摄入不足或消化吸收不良； 3）蛋白质丢失过多。
第一节 血液检查
一、红细胞计数和血红蛋白检查
红细胞计数（RBC）指单位 体积血液中红细胞的数量。 血红蛋白（Hb）检查 即测定 血液中各种血红蛋白的总浓度。

1、标本采集：毛细血管采血。
2、参考值
项目 红细胞计数 血红蛋白量

成年男性 成年女性 新生儿 4.0-5.5 3.5-5.0 6.0-7.0 120-160 110-150 170-200

乙型肝炎
（1）标本采集法：抽取静脉血2-4ml，
注入干燥试管内。 （2）参考值 （3）临床意义 1）HBsAg； 2）抗-HBs； 3）HBeAg； 4）抗-HBe； 5）抗-HBc。
3、丙型肝炎
（1）标本采集法：抽取静脉血2ml，
注入干燥试管内。 （2）参考值 （3）临床意义： 1）抗HCV-IgM阳性； 2）抗HCV-IgG阳性。

（三）凝血时间（CT）
指自血液离体后至血液凝固所需 的时间。 1、标本采集法 试管法：静脉采血3ml， 立即记录时间。 2、参考值 4-12分钟。 3、临床意义：凝血时间延长；凝血时 间缩短。

（四）凝血酶原时间（PT）
指在被检血浆中加入组织凝血活 酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。 1、标本采集法 静脉采血1ml，注入干 燥抗凝试管。 2、参考值 Quick一步法：11-13秒， 较正常对照延长3秒以上有诊断意义。 3、临床意义 （1）凝血酶原时间延长； （2）凝血酶原时间缩短。
2）抗HAV-IgG阳性。
2、乙型肝炎
乙型肝炎病毒标志物检查包括 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗体（抗-Hbe）、 乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五 项。 俗称“乙肝两对半”。


中性粒细胞核右移。 2）中性粒细胞形态异常。
三、血小板计数
1、标本采集法：毛细血管采集。
2、参考值：（100-300）x109/L。 3、临床意义 （1）血小板（PLT）增多：分为
生理性增多和病理性增多； （2）血小板（PLT）减少：分为 生理性减少和病理性减少。
血小板病理性减少可见于：
通常尿糖定性试验呈阴性反应， 定量试验为0.56-5.0mmol/24h尿。 1）血糖增高性糖尿； 2）血糖正常性糖尿； 3）暂时性糖尿：包括生理性糖尿和应 激性糖尿； 4）假性糖尿。

（3）尿酮体（KET）检查：正常人定
性试验呈阴性反应，定量试验为0.340.85mmol/24h。 （4）尿胆原（UBG）及尿胆红素 （BIL）试验：尿胆原定量≤10mg/L； 尿胆红素定量2mg/L。 （5）尿亚硝酸盐（NIT）。
（9）细条状便； （10）乳凝块样便。 3、气味 4、寄生虫虫体
二、化学检查

主要是隐血试验（OB）。正常人 粪便隐血试验阴性，消化道出血5ml以 上即为阳性。
三、显微镜检查 1、细胞 2、寄生虫虫卵、原虫 3、食物残渣
第四节 肝功能检查及肝脏疾病常用检查
一、蛋白质检查 （一）标本采集法
分为： ①轻度贫血：血红蛋白值低于参 考值，但>90g/L； ②中度贫血：血红蛋白量60-90g/L； ③重度贫血：血红蛋白量<60g/L。
二、白细胞计数及分类
1、标本采集法：毛细血管采血。
2、参考值 白细胞计数（WBC）：成人（4-
10）x109/L； 新生儿（15-20）x109/L; 婴儿（11-12）x109/L。
二、化学检查
（1）尿蛋白（PRO）检查：当肾小球
通透性增加，肾小管重吸收功能降低 或异常蛋白排泄增多时，尿蛋白定性 试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超 过150mg/24h尿，称为蛋白尿。 1）生理性蛋白尿； 2）病理性蛋白尿：①肾实质病变；② 肾血液循环改变；③假性蛋白尿；④ 其他。
（2）尿糖（GLU）检查
三、显微镜检查
1、细胞 （1）上皮细胞； （2）白细胞和脓细胞；
（3）红细胞。
2、管型
3、结晶体
第三节 粪便检查
粪便标本采集：
1、应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥 无吸水性的有盖容器内。无粪便而必 须检查时，可用肛诊采集。 2、粪便量； 3、粪便隐血试验； 4、标本采集后一般情况应于1小时内 检查完毕。
3、临床意义
（1）红细胞计数及血红蛋白量增多 1）相对性增多：由于血浆中水分丢失，
血液浓缩所致。 2）绝对性增多：①继发性增多（非造 血系统疾病）；②原发性增多。 （2）红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少； 2）病理性减少：各种原因的贫血。
知识窗
根据血红蛋白
减少程度，将贫血

2、颜色及透明度
（1）肉眼血尿：常见于①泌尿系统疾
病；②出血性疾病；③全身性疾病。 （2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿； （3）胆红素尿； （4）脓尿或菌尿； （5）乳糜尿。
3、气味 4、酸碱反应 5、比密
又称比重，正常成人尿比密 在1.015-1.025之间。 （1）尿比密增高； （2）尿比密降低。
第五节 肾功能检查
一、肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）：测定GFR最
常用的指标是内生肌酐清除率。 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 肾单位时间内，把若干毫升血液 中的内生性肌酐全部清除出去，称为 Ccr。
五、红细胞沉降率检查
1、标本采集法
静脉采血1.6ml， 注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml 的试管内混匀。 2、参考值 魏氏法：成年男性015mm/1h末；成年女性020mm/1h末。 3、临床意义 （1）生理性增快；