健康评估 第七章 实验室检查

一、一般性状检查
包括尿量、颜色及透明度、气味、 酸碱反应及比密等。 1、尿量 （1）正常尿量：正常成人每昼夜尿量 约为1000-2000ml。 （2）尿量异常 1）多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml 为多尿。可分为生理性多尿和病理性 多尿。

病理性多尿可见于：①内分泌疾病； ②肾脏疾病；③药物影响。 2）少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿 量少于400ml为少尿，少于100ml为无 尿，少于50ml为尿闭。常见于：①肾 前性少尿；②肾性少尿；③肾后性少 尿。
①生成障碍； ②破坏或消耗增加； ③分布异常。
四、网织红细胞计数
1、标本采集法
毛细血管采血。 2、参考值 成人：0.5%-1.5%， 平均1%。 新生儿：2%-6%。 3、临床意义 ①网织红细胞的增减，可反映骨髓 造血功能的盛衰；②贫血治疗疗效 判断和治疗试验的观察指标。
3、临床意义
（1）中性粒细胞（N）
1）中性粒细胞增多
生理性增多； 病理性增多：见于①急性感染； ②严重的组织损伤或坏死；③急性 大出血；④急性中毒；⑤粒细胞白 血病等。

2）中性粒细胞减少：中性粒细胞
绝对值低于1.5x109/L，称为粒细 胞减少症，低于0.5x109/L，称为 粒细胞缺乏症。主要见于：①感染； ②理化因素损伤；③血液系统疾病； ④脾功能亢进；⑤自身免疫性疾病。

乙型肝炎
（1）标本采集法：抽取静脉血2-4ml，
注入干燥试管内。 （2）参考值 （3）临床意义 1）HBsAg； 2）抗-HBs； 3）HBeAg； 4）抗-HBe； 5）抗-HBc。
3、丙型肝炎
（1）标本采集法：抽取静脉血2ml，
注入干燥试管内。 （2）参考值 （3）临床意义： 1）抗HCV-IgM阳性； 2）抗HCV-IgG阳性。
2）抗HAV-IgG阳性。
2、乙型肝炎
乙型肝炎病毒标志物检查包括 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗体（抗-Hbe）、 乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五 项。 俗称“乙肝两对半”。


中性粒细胞核右移。 2）中性粒细胞形态异常。
三、血小板计数
1、标本采集法：毛细血管采集。
2、参考值：（100-300）x109/L。 3、临床意义 （1）血小板（PLT）增多：分为
生理性增多和病理性增多； （2）血小板（PLT）减少：分为 生理性减少和病理性减少。
血小板病理性减少可见于：
临床意义
2、血清总蛋白及球蛋白增高
血清总 蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高 蛋白血症。主要见于： （1）慢性肝脏疾病； （2）肝外病变，可见于 1）慢性感染性疾病； 2）自身免疫性疾病； 3）多发性骨髓瘤或淋巴瘤等。 3、A/G降低或倒置。
二、胆红素代谢检查
（一）标本采集法
五、红细胞沉降率检查
1、标本采集法
静脉采血1.6ml， 注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml 的试管内混匀。 2、参考值 魏氏法：成年男性015mm/1h末；成年女性020mm/1h末。 3、临床意义 （1）生理性增快；
（2）病理性增快：
1）各种炎症； 2）组织损伤及坏死； 3）恶性肿瘤； 4）各种高球蛋白血症、高胆固醇

2、颜色及透明度
（1）肉眼血尿：常见于①泌尿系统疾
病；②出血性疾病；③全身性疾病。 （2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿； （3）胆红素尿； （4）脓尿或菌尿； （5）乳糜尿。
3、气味 4、酸碱反应 5、比密
又称比重，正常成人尿比密 在1.015-1.025之间。 （1）尿比密增高； （2）尿比密降低。

（五）束臂试验
通过给手臂局部加压（标准压力） 使静脉血流受阻，致毛细血管负荷， 检查一定范围内皮肤出现出血点的数 目来估计血管壁的通透性和脆性。 1、参考值 5cm直径的圆圈内新的出 血点，成年男性低于5个，儿童和成年 妇女低于10个。

2、临床意义：新的出血点超过正常范
围高限值为该试验阳性。见于①血管 壁的结构和（或）功能缺陷；②血小 板数量和功能异常；③血管性血友病； ④其他：如高血压、糖尿病、败血症 等。
三、显微镜检查
1、细胞 （1）上皮细胞； （2）白细胞和脓细胞；
（3）红细胞。
2、管型
3、结晶体
第三节 粪便检查
粪便标本采集：
1、应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥 无吸水性的有盖容器内。无粪便而必 须检查时，可用肛诊采集。 2、粪便量； 3、粪便隐血试验； 4、标本采集后一般情况应于1小时内 检查完毕。
（2）嗜酸性粒细胞（E）
1）增多：见于①变态反应性疾病；
②寄生虫病。 2）减少。
（3）嗜碱性粒细胞（B）； （4）淋巴细胞（L） 1）增多：见于①部分病毒或杆菌
感染；②血液病；③肾移植术后。
2）减少。
（5）单核细胞（M） （6）白细胞异常形态 1）中性粒细胞核象变化： 中性粒细胞核左移；
血症、贫血等均可使血沉增快。
六、止血与凝血的实验室检查
（一）血块收缩试验（CRT） 1、标本采集法
静脉采血1ml。 2、参考值 血液凝固后0.5-1小时开始 收缩，于24小时内完全收缩，血块收 缩率为48%-64%。 3、临床意义
（二）出血时间（BT）
指将皮肤毛细血管人工刺破后， 出血自然停止所需的时间。 1、标本采集法 2、参考值 Duke法：1-3分钟，>4分 钟为延长。 3、临床意义：出血时间延长。
抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试 管内，勿使溶血。 （二）参考值 血清总胆红素1.7-17.0µmol/L 血清直接胆红素0-6.8µmol/L 血清间接胆红素1.7-10.2µmol/L

（三）临床意义
1、判断有无黄疸及黄疸的程度 2、判断黄疸的类型

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三、血清酶学检查
（一）标本采集法 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管 内，采血前避免剧烈运动和饮酒。 （二）参考值
一、一般性状检查
1、量：正常成人每日排便量约100-
300g。 2、颜色与性状：病理情况时可见如下 改变。 （1）稀糊状或稀水便； （2）黏液、脓性或脓血便； （3）柏油样便； （4）鲜血便；
（5）白陶土样便；
（6）米泔样便；
（7）果酱样便；
（8）胶冻状便；
通常尿糖定性试验呈阴性反应， 定量试验为0.56-5.0mmol/24h尿。 1）血糖增高性糖尿； 2）血糖正常性糖尿； 3）暂时性糖尿：包括生理性糖尿和应 激性糖尿； 4）假性糖尿。

（3）尿酮体（KET）检查：正常人定
性试验呈阴性反应，定量试验为0.340.85mmol/24h。 （4）尿胆原（UBG）及尿胆红素 （BIL）试验：尿胆原定量≤10mg/L； 尿胆红素定量2mg/L。 （5）尿亚硝酸盐（NIT）。
分为： ①轻度贫血：血红蛋白值低于参 考值，但>90g/L； ②中度贫血：血红蛋白量60-90g/L； ③重度贫血：血红蛋白量<60g/L。
二、白细胞计数及分类
1、标本采集法：毛细血管采血。
2、参考值 白细胞计数（WBC）：成人（4-
10）x109/L； 新生儿（15-20）x109/L; 婴儿（11-12）x109/L。

（三）临床意义
1、反映肝实质损害 （1）急性病毒性肝炎； （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌。
2、胆汁淤积
3、急性心肌梗死
四、肝脏疾病常用检查
（一）病毒性肝炎 1、甲型肝炎（HAV） （1）标本采集法；
（2）参考值；
（3）临床意义
1）血清抗HAV-IgM阳性；
二、化学检查
（1）尿蛋白（PRO）检查：当肾小球
通透性增加，肾小管重吸收功能降低 或异常蛋白排泄增多时，尿蛋白定性 试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超 过150mg/24h尿，称为蛋白尿。 1）生理性蛋白尿； 2）病理性蛋白尿：①肾实质病变；② 肾血液循环改变；③假性蛋白尿；④ 其他。
（2）尿糖（GLU）检查
第二节 尿液检查
尿液标本采集
： 1、用清洁容器随时留取新鲜尿液100200ml及时送检。 2、肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时， 以晨尿为好。 3、糖尿病病人应空腹留尿，否则应注 明留尿时间。
尿液标本采集
4、细菌培养时，要留取中段尿或导尿
于消毒容器中。 5、不可将粪便或其他分泌物、消毒液 等混于尿标本中。 6、采集24小时尿液标本左尿蛋白或尿 酮定量时，应加入防腐剂，最常用甲 苯5ml。
抽取空腹静脉血2-3ml，注入干燥 试管内，勿使溶血。 （二）参考值 血清总蛋白：60-80g/L； 血清清蛋白：40-55g/L； 血清球蛋白：20-30g/L； A/G：（1.5-2.5）：1。

（三）临床意义
1、血清总蛋白和清蛋白降低
血清总 蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋 白血症。 （1）反映肝细胞损害； （2）反映肝外病变，主要有： 1）慢性消耗性疾病； 2）蛋白质摄入不足或消化吸收不良； 3）蛋白质丢失过多。
（9）细条状便； （10）乳凝块样便。 3、气味 4、寄生虫虫体
二、化学检查

主要是隐血试验（OB）。正常人 粪便隐血试验阴性，消化道出血5ml以 上即为阳性。
三、显微镜检查 1、细胞 2、寄生虫虫卵、原虫 3、食物残渣
第四节 肝功能检查及肝脏疾病常用检查
一、蛋白质检查 （一）标本采集法
第一节 血液检查
一、红细胞计数和血红蛋白检查
红细胞计数（RBC）指单位 体积血液中红细胞的数量。 血红蛋白（Hb）检查 即测定 血液中各种血红蛋白的总浓度。

1、标本采集：毛细血管采血。
2、参考值
项目 红细胞计数 血红蛋白量

成年男性 成年女性 新生儿 4.0-5.5 3.5-5.0 6.0-7.0 120-160 110-150 170-200
第五节 肾功能检查
一、肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）：测定GFR最
常用的指标是内生肌酐清除率。 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 肾单位时间内，把若干毫升血液 中的内生性肌酐全部清除出去，称为 Ccr。
3、临床意义
（1）红细胞计数及血红蛋白量增多 1）相对性增多：由于血浆中水分丢失，
血液浓缩所致。 2）绝对性增多：①继发性增多（非造 血系统疾病）；②原发性增多。 （2）红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少； 2）病理性减少：各种原因的贫血。
知识窗
根据血红蛋白
减少程度，将贫血
4、丁型肝炎
（1）标本采集法 （2）参考值 （3）临床意义：
1）HDVAg阳性；
2）抗-HDV阳性；
3）HDV-RNA阳性。
5、戊型肝炎
（1）标本采集法 （2）参考值 （3）临床意义
（二）甲种胎儿球蛋白测定
1、标本采集法
抽取空腹静脉血3ml， 注入干燥试管内。 2、参考值：定性试验阴性，定量试验 <25µg/L。 3、临床意义 （1）生理性增高； （2）原发性肝细胞癌； （3）其他恶性肿瘤； （4）活动性肝炎、肝硬化。

（三）凝血时间（CT）
指自血液离体后至血液凝固所需 的时间。 1、标本采集法 试管法：静脉采血3ml， 立即记录时间。 2、参考值 4-12分钟。 3、临床意义：凝血时间延长；凝血时 间缩短。

（四）凝血酶原时间（PT）
指在被检血浆中加入组织凝血活 酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。 1、标本采集法 静脉采血1ml，注入干 燥抗凝试管。 2、参考值 Quick一步法：11-13秒， 较正常对照延长3秒以上有诊断意义。 3、临床意义 （1）凝血酶原时间延长； （2）凝血酶原时间缩短。