脑卒中的并发症处理25页PPT
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脑卒中急性期并发症 PPT课件
或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
奉城医院 九院分院
推荐强度 I 级：基于A级证据或专家高度一致的共
识(临床不能做随机对照试验的情况） Ⅱ 级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ 级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识
奉城医院 九院分院
急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 *脑卒中的一般治疗措施 *急性期并发症的处理与支持 *早期神经康复措施建议
卒中患者死亡原因： 神经系统：51% 发病3-6天 神经系统病情进展 内科系统：49%发病2-3周 感染，肺栓塞等
奉城医院 九院分院
卒中治疗的立体概念
治疗措施的证据等级 A级：多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价； 多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量）； B级：至少1个较高质量的RCT ； C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究
奉城医院 九院分院
减轻脑水肿，缓解颅内压增高的内科 药物治疗：
•甘露醇是治疗ICP增高最有效、常用方法。 •20%甘露醇125 ~ 250ml快速静脉滴注，每6 ~ 8小时1次，应
用5 ~ 7天短期为宜，严重ICP増高或有脑疝形成时， 可增加剂 量与使用次数。 •Cochrane系统评价提示，甘露醇能显著降低ICP增高，但不改善 卒中患者预后（部分研究提示常规应用 反而增加病死率）。 •速尿（呋喃苯胺酸）：多数指南建议在甘露醇应用后联合使用,增 强甘露醇的效能。一般用20〜40mg静 注，每6 ~ 8小时1次
脑卒中急性期并发症的 防治与康复
冯亚忠
脑卒中急性期并发症的防治与康复
血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病，是人 类健康的第一杀手。根据世界卫生组织的数据，全世 界每年死亡人口的23%是死于卒中和冠心病。
奉城医院 九院分院
推荐强度 I 级：基于A级证据或专家高度一致的共
识(临床不能做随机对照试验的情况） Ⅱ 级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ 级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识
奉城医院 九院分院
急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 *脑卒中的一般治疗措施 *急性期并发症的处理与支持 *早期神经康复措施建议
卒中患者死亡原因： 神经系统：51% 发病3-6天 神经系统病情进展 内科系统：49%发病2-3周 感染，肺栓塞等
奉城医院 九院分院
卒中治疗的立体概念
治疗措施的证据等级 A级：多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价； 多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量）； B级：至少1个较高质量的RCT ； C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究
奉城医院 九院分院
减轻脑水肿，缓解颅内压增高的内科 药物治疗：
•甘露醇是治疗ICP增高最有效、常用方法。 •20%甘露醇125 ~ 250ml快速静脉滴注，每6 ~ 8小时1次，应
用5 ~ 7天短期为宜，严重ICP増高或有脑疝形成时， 可增加剂 量与使用次数。 •Cochrane系统评价提示，甘露醇能显著降低ICP增高，但不改善 卒中患者预后（部分研究提示常规应用 反而增加病死率）。 •速尿（呋喃苯胺酸）：多数指南建议在甘露醇应用后联合使用,增 强甘露醇的效能。一般用20〜40mg静 注，每6 ~ 8小时1次
脑卒中急性期并发症的 防治与康复
冯亚忠
脑卒中急性期并发症的防治与康复
血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病，是人 类健康的第一杀手。根据世界卫生组织的数据，全世 界每年死亡人口的23%是死于卒中和冠心病。
脑卒中并发症的处理ppt课件
3. 肺炎治疗：抗生素治疗。药敏实验 有助于抗生素的选择。
.
血糖变化的处置
1. 血糖超越11.1mmol/L，立刻给予 胰岛素治疗。
2. 开场运用胰岛素时，应1～2h监测 血糖一次。
3. 血糖低于2.8mmol/L时，口服或注 射10%～20%葡萄糖。
.
吞咽困难的处置
1. 建议于患者进食前采用饮水实验进 展吞咽功能评价〔 Ⅱ 级引荐，B级 证据〕。
2. 吞咽困难短期内不能恢复者早起可 插鼻胃管进食〔 Ⅱ 级引荐，B级证 据〕。
3. 严重长期吞咽困难，应行胃造瘘 〔 Ⅲ 级引荐，C级证据〕。
.
上消化道出血的处置
胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍 不能止血者，再参与凝血酶。也可用其他止血药。
制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管 内注入。
2. 呋喃苯胺酸〔速尿〕〔Ⅱ级引荐，B级 证据〕：20～80mg，静注，6～8小 时1次，与甘露醇交替运用。
3. 甘油果糖〔 Ⅱ级引荐，B级证据〕： 250～500ml，静滴，每日1～2次。
.
高颅压的外科治疗
1. 对于发病48小时以内，60岁以下的 恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内 压增高、内科治疗不称心且无忌讳 证者:减压术〔I级引荐，A级证据〕。
用. 凡士林油纱覆盖。
体温异常的处置
1. 对体温升高的患者应明确发热缘由，如 感染性发热：及时合理运用抗生素。
2. 对体温＞38℃的患者应给与退热措施。
.
Thanks！
.
3. 尿潴留患者应测定膀胱剩余尿，排尿时 可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间 歇性导尿或留置导尿〔 Ⅳ 级引荐，D级 证据〕。
.
尿路感染的处置
尿路感染，及时用抗生素，尿培育加 药敏实验，以指点抗生素运用，但不 引荐预防用药。
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血糖变化的处置
1. 血糖超越11.1mmol/L，立刻给予 胰岛素治疗。
2. 开场运用胰岛素时，应1～2h监测 血糖一次。
3. 血糖低于2.8mmol/L时，口服或注 射10%～20%葡萄糖。
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吞咽困难的处置
1. 建议于患者进食前采用饮水实验进 展吞咽功能评价〔 Ⅱ 级引荐，B级 证据〕。
2. 吞咽困难短期内不能恢复者早起可 插鼻胃管进食〔 Ⅱ 级引荐，B级证 据〕。
3. 严重长期吞咽困难，应行胃造瘘 〔 Ⅲ 级引荐，C级证据〕。
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上消化道出血的处置
胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍 不能止血者，再参与凝血酶。也可用其他止血药。
制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管 内注入。
2. 呋喃苯胺酸〔速尿〕〔Ⅱ级引荐，B级 证据〕：20～80mg，静注，6～8小 时1次，与甘露醇交替运用。
3. 甘油果糖〔 Ⅱ级引荐，B级证据〕： 250～500ml，静滴，每日1～2次。
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高颅压的外科治疗
1. 对于发病48小时以内，60岁以下的 恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内 压增高、内科治疗不称心且无忌讳 证者:减压术〔I级引荐，A级证据〕。
用. 凡士林油纱覆盖。
体温异常的处置
1. 对体温升高的患者应明确发热缘由，如 感染性发热：及时合理运用抗生素。
2. 对体温＞38℃的患者应给与退热措施。
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Thanks！
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3. 尿潴留患者应测定膀胱剩余尿，排尿时 可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间 歇性导尿或留置导尿〔 Ⅳ 级引荐，D级 证据〕。
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尿路感染的处置
尿路感染，及时用抗生素，尿培育加 药敏实验，以指点抗生素运用，但不 引荐预防用药。
脑卒中并发症及处理PPT课件
时间、有无尿意、有无排尿感。 评价尿失禁的最重要手段。 提供尿失禁的原因 有助于制定治疗计划
33
20.09.2020
泌尿系并发症 尿失禁
逼尿肌高反射性： 调整液体摄入时间、量 床边小便器 定时小便训练程序 不推荐导尿：插管加剧收缩 膀胱持续痉挛： 抗痉挛药物
34
20.09.2020
18
20.09.2020
呼吸系统 肺水肿
见于30%--70%的重症蛛网膜下腔出血和脑出血，偶见 于脑梗死。
下丘脑受刺激。
治疗：针对原发脑卒中病因治疗为原则
降颅压、保护脑细胞为手段
面罩吸氧，静注吗啡 1—5mg，每日1—2次
气管插管，辅助呼吸
19
20.09.2020
呼吸系统 肺栓塞（PE）
突发，急骤， 胸闷胸痛， 最严重的并发症之一，卒中后25%的急
渗透性利尿剂， 脱水，丢钾
神经内分泌功能障碍：
25
20.09.2020
水－电解质紊乱
神经内分泌功能障碍：
垂体受损－－继发性醛固酮增多－－尿排钾增加
抗利尿激素分泌不当综合征 SIADH：
肾脏储留水分，稀释性低钠、低钾
脑性盐耗综合征CSWS：
肾脏失钠，细胞外液减少，低钠血症
继发性尿崩症：视上核、室旁核损伤，
视乳头水肿
脑脊液压力增高
后果：脑疝－－死亡
治疗目的：降低颅内压
治疗方法： 一般处理
脱水
外科
5 20.09.2020
颅内压增高
一般处理
卧床，避免头颈部过度扭曲 避免不利因素 激动、用力、发热、癫痫
呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留 亚低温治疗……不等于“物理降温”
6 20.09.2020
33
20.09.2020
泌尿系并发症 尿失禁
逼尿肌高反射性： 调整液体摄入时间、量 床边小便器 定时小便训练程序 不推荐导尿：插管加剧收缩 膀胱持续痉挛： 抗痉挛药物
34
20.09.2020
18
20.09.2020
呼吸系统 肺水肿
见于30%--70%的重症蛛网膜下腔出血和脑出血，偶见 于脑梗死。
下丘脑受刺激。
治疗：针对原发脑卒中病因治疗为原则
降颅压、保护脑细胞为手段
面罩吸氧，静注吗啡 1—5mg，每日1—2次
气管插管，辅助呼吸
19
20.09.2020
呼吸系统 肺栓塞（PE）
突发，急骤， 胸闷胸痛， 最严重的并发症之一，卒中后25%的急
渗透性利尿剂， 脱水，丢钾
神经内分泌功能障碍：
25
20.09.2020
水－电解质紊乱
神经内分泌功能障碍：
垂体受损－－继发性醛固酮增多－－尿排钾增加
抗利尿激素分泌不当综合征 SIADH：
肾脏储留水分，稀释性低钠、低钾
脑性盐耗综合征CSWS：
肾脏失钠，细胞外液减少，低钠血症
继发性尿崩症：视上核、室旁核损伤，
视乳头水肿
脑脊液压力增高
后果：脑疝－－死亡
治疗目的：降低颅内压
治疗方法： 一般处理
脱水
外科
5 20.09.2020
颅内压增高
一般处理
卧床，避免头颈部过度扭曲 避免不利因素 激动、用力、发热、癫痫
呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留 亚低温治疗……不等于“物理降温”
6 20.09.2020
脑卒中并发症及处理课件
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑卒中风险，适量饮酒对身体有益
04
保持良好的睡眠习惯：每天保证7-8小时的睡眠时间，避免熬夜
药物预防
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，可降 低血栓形成风险
降压药物：如利 尿剂、β受体阻 滞剂等，可降低 血压，减少脑卒
中风险
降脂药物：如他 汀类药物，可降 低胆固醇水平， 减少动脉粥样硬
06
适当运动：保持适当运动， 避免久坐不动，提高心肺功
能
脑卒中处理
紧急处理措施
立即拨打120急 救电话
保持患者呼吸道 通畅，必要时进
行人工呼吸
保持患者平躺， 避免头部移动
观察患者意识状 态，记录发病时 间、症状等信息
检查患者呼吸、 心跳、血压等生
命体征
尽快将患者送往 医院进行专业救
治
治疗方案选择
脑卒中并发症及 处理课件
演讲人
目录
壹
贰
叁
脑
脑
脑
卒
卒
卒
中
中
中
并
处
预
发
理
防
症
脑卒中并发症
常见并发症
1
脑水肿：脑组织肿胀， 导致颅内压升高，引 起头痛、呕吐等症状
2
脑出血：脑组织出血， 导致意识障碍、肢体 瘫痪等症状
3
脑梗死：脑组织缺血、 缺氧，导致意识障碍、 肢体瘫痪等症状
4
脑积水：脑脊液积聚， 导致颅内压升高，引 起头痛、呕吐等症状
3
心理治疗：针对 心理障碍患者， 进行心理疏导和
情绪调节
4
药物治疗：针对 病情需要，使用 药物进行治疗， 如抗凝血药物、
降压药物等
脑卒中常见并症及其处理课件-PPT文档资料
挛缩
关节周围软组 织短缩，弹性降 低，表现为关节 僵硬
关节活动 矫形支具
四、吞咽困难
死于肺炎 4%
占卒中
误吸 4%-54%
肺炎 37%
45%
吞咽困难
治疗目的：
预防吸入性肺炎 避免营养不良 重建吞咽功能
方法： 针刺（项针）、吞咽功能障碍训练
五、肺炎
意识障碍 吞咽困难
1
2
3
Page
12
肺炎
脑卒中后抑郁 （PSD）
卒中后3~6个月 达高峰 2年内发生率 30%~60%
发生率3%~11%
抑郁、焦虑
原因：
缺失社会支持、日常生活缺失帮助
影响：
阻碍患者有效康复，影响生活质量
治疗： 抗抑郁、抗焦虑药物治疗
心理治疗 行为治疗
便秘
• 无便意，不痛苦 结肠性便秘，虚秘 • 有便意，干结，开塞露
中风后常见并发症
肺炎
高血压 肩痛 痉挛挛缩
吞咽困难
尿路感染 深静脉血栓 抑郁焦虑
一、高血压
原则：
有效、持久地降低血压
积极平稳控制高血压 1
维持血 压平稳
5 2
防止下降 过快过低 严密监测 血压变化
4
3
个体化
二、肩痛及功能障碍
• 发病1~3个月
• 70%患者肩痛及相关 功能障碍
肩手综合征
表现：肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，
早期康复训练 饮食调节 麻仁滋脾丸、 活菌类药物 -局部受压-血液循环障碍皮肤缺血坏死
定时翻身（1次/ 2小时） 使用气垫床 清洁床面 皮肤护理 增强营养 有疮面，可磁疗治疗，康复新液外敷
处理： 误吸者 → 暂禁食 吞咽困难 → 鼻饲，可预防 侧卧位 → 防止舌后坠、分泌物阻塞气道
脑卒中急性期并发症PPT课件
奉城医院 九院分院
•甘油果糖：脱水作用温和，一般无ICP反跳现象，然而 却有助于脑卒中患者的远期预后。也适合肾功能不 全 者患者。250 ~ 500ml静脉滴注，每日1~2次。
•皮质类固醇激素：可减轻脑水肿，但易带来继发感染、 诱发高血糖与应激性溃疡。临床系统评价表明，皮质 类固醇不能明显提高脑卒中患者的存活率
于 4 分 的 患 者 比 例 较 对 照 组 显 著 增 加 （ 75% VS 24% ,ARR 51% , 95%CI 34~69 , NNT = 2 ),生存 率显著增加（78%VS29%) 手术组mRS小于(或等于)3分的患者亦有增加（ 43% VS 21% , ARR 23%, 95%CI5~41 , NNT=4 )； 荟萃分析的结论提示48小时内开颅减压术可以减少重症 脑梗死患者的死亡和残奉城疾医。院 九院分院
奉城医院 九院分院
建议
6).针对发生出血性转化的患者，需要进行抗血 栓治疗，建议于出血性转化病情稳定后7 ~ 10天重新抗血栓治疗
7).对于再发动脉或静脉血栓风险相对较低或全 身情况较差者，建议以抗血小板药物代替口服 抗凝剂华法林；对于再发血栓风险较高者，建 议重新使用华法林治疗（D级证据,IV级推荐）
奉城医院 九院分院
•82例(平均年龄65岁)在卒中发生后7.8士3.4小时接受 治疗.
♦其中，42例接受r-tPA静脉溶栓治疗. •剂量相关的血浆白蛋白水平增加和轻度血液稀释最大高
峰出现在4 to 12 ALB治疗后，年龄相关血浆脑钠素 水平(brain natriuretic peptide )增加,但是没有增 加心脏相关意外事件的发生. •与ALB相关肺水肿事件13.4% ,需要少量利尿剂治疗. 其中1例发生在r-tPA静脉溶栓治疗组
•甘油果糖：脱水作用温和，一般无ICP反跳现象，然而 却有助于脑卒中患者的远期预后。也适合肾功能不 全 者患者。250 ~ 500ml静脉滴注，每日1~2次。
•皮质类固醇激素：可减轻脑水肿，但易带来继发感染、 诱发高血糖与应激性溃疡。临床系统评价表明，皮质 类固醇不能明显提高脑卒中患者的存活率
于 4 分 的 患 者 比 例 较 对 照 组 显 著 增 加 （ 75% VS 24% ,ARR 51% , 95%CI 34~69 , NNT = 2 ),生存 率显著增加（78%VS29%) 手术组mRS小于(或等于)3分的患者亦有增加（ 43% VS 21% , ARR 23%, 95%CI5~41 , NNT=4 )； 荟萃分析的结论提示48小时内开颅减压术可以减少重症 脑梗死患者的死亡和残奉城疾医。院 九院分院
奉城医院 九院分院
建议
6).针对发生出血性转化的患者，需要进行抗血 栓治疗，建议于出血性转化病情稳定后7 ~ 10天重新抗血栓治疗
7).对于再发动脉或静脉血栓风险相对较低或全 身情况较差者，建议以抗血小板药物代替口服 抗凝剂华法林；对于再发血栓风险较高者，建 议重新使用华法林治疗（D级证据,IV级推荐）
奉城医院 九院分院
•82例(平均年龄65岁)在卒中发生后7.8士3.4小时接受 治疗.
♦其中，42例接受r-tPA静脉溶栓治疗. •剂量相关的血浆白蛋白水平增加和轻度血液稀释最大高
峰出现在4 to 12 ALB治疗后，年龄相关血浆脑钠素 水平(brain natriuretic peptide )增加,但是没有增 加心脏相关意外事件的发生. •与ALB相关肺水肿事件13.4% ,需要少量利尿剂治疗. 其中1例发生在r-tPA静脉溶栓治疗组
脑卒中并发症及护理25页PPT
谢谢！
脑卒中并发症及护理
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，பைடு நூலகம்盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿