腹腔镜下精索静脉曲张手术流程

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(附85例报告)

维普资讯
《海南医学）０８年第１２０９卷第２期
文章编号：０３６５（０２０ｌ０１０－３０２８０ — ３一２０１
论
著
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张（８附５例报告）
莫鉴锋，曾健文，小伟，鹏，国毅，国平，吴曾龚张邓光策（暨南大学第五附属医院广东省清远市人民医院泌尿外科，东清远广
刨伤杂志．０，６１）９－９，２０１（０：４５５０５
５ＫｅｉＫＨｒＲｉｎｓＬｎａｌ．ＵｔｂｒｔｎｒｅＡＷ．ｅ１ｒｎｉｅｇｌ．Ｂａｔ－ａＪｓ
ｓｅＯ２ｎｔｒｉｃｍａｏｅａｉｎｓｍｐｉａｉｎｕＰｍｏｉｌｎｏｔｓｐｔｅｔ：ｌｌｃｔｏｎｇｏ
Ｋｅｗｏｄｖｒｃｃｌ；Ｌａａｏｃｐ；ｏｒｔｏｙｒｓａｉｏｅｅｐｒｓｏｙｐａｉｎｅ
作者简介：鉴锋（９４０）男，东省清远市人，主任医师，士。莫１６ — ２，广副学
能与脑外伤后下丘脑一肾上腺轴活化及增加细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎症
摘要目的
５１０）１５０
对８５例
评价应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及安全性。方法
精索静脉曲张患者行腹腔镜下精索内静脉高பைடு நூலகம் 结扎术，随访观察其疗效及安全性。果并结

精索静脉曲张手术

精索静脉曲张手术【导读】精索静脉曲张对男性有较严重的危害，如导致性功能障碍、导致不育、不舒适感等，因此精索静曲张的治疗非常重要。

精索静脉曲张手术对症状严重的患者起着很大的作用，早医治早手术以免影响生育。

原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。

常用手术方法有以下：1、经腹股沟精索内静脉结扎术。

2、经腹膜后精索内静脉高位结扎术。

推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。

3、精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。

4、精索内静脉-大隐静脉吻合术。

用显微外科技术将精索内静脉的近端结扎、切断，其远端与同侧大隐静脉作端一端吻合，使睾丸端血液壅滞蔓状静脉丛与大隐静脉建立循环，而使曲张静脉很快消失，获得良好效果。

5、精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术。

应用显微外科技术行精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流治疗精索静脉曲张症。

6、精索内静脉栓塞术。

左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口。

根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。

7、腹腔镜精索内静脉高位结扎术。

采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。

可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。

精索静脉曲张手术有后遗症吗精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%。

术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，无精子症者术后恢复生育的可能性极微。

精索静脉曲张手术后可能引发遗症。

1、血管损伤和睾丸萎缩睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。

睾丸的血液供应主要来源于三个方面：精索内动脉（即睾丸动脉）、输精管动脉和提睾肌动脉，三者均有同名静脉伴行，后者构成精索静脉。

做精索静脉曲张手术流程

做精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张手术是一种治疗睾丸静脉曲张的方法，下面是该手术的常见流程：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。

2. 手术准备：患者会被放置在手术台上，并进行消毒。

医生会通过穿刺或切口来访问睾丸区域。

3. 定位和隔离：医生会使用特殊的仪器和显微镜来确定精索静脉的位置，并将其与周围正常血管分开。

4. 结扎和切除：医生会结扎和切除精索静脉。

这样可以阻止血液流入曲张静脉，从而缓解睾丸静脉曲张的症状。

5. 手术结束：完成手术后，医生会关闭切口或拔除穿刺针，并进行敷料。

患者会被送到恢复室休息，直到麻醉效果完全消退。

需要注意的是，具体的手术流程可能会因医生和患者状况而有所不同。

如果你需要接受精索静脉曲张手术，建议咨询专业医生以了解更详细和准确的信息。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

!15分钟。

2.4营养指导有报道，我国慢性阻塞性肺病患者中有60%以上存在不同程度的营养不良，免疫力呈低下状态，故极易反复加重呼吸道感染，因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。

1997年，方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究，并设计出饮食指导软件系统，为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。

因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充足的营养供给，以提高机体免疫力。

出现心衰的患者要限制盐的摄入，食盐控制在2!3g ／d 以内。

少量多餐，避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能［6］。

2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者由于病程长，活动耐力下降，甚至日常生活难以自理等因素，担心给家庭造成影响，常对治疗失去信心。

因此，鼓励患者倾诉内心感受，掌握心理动态，关心体贴病人，并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响，使病人安心静养，保持乐观开朗的情性。

帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。

至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者，大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺［7］。

吸烟年龄越早，吸烟量越大，则发病率越高，停止吸烟后患者症状可明显减轻。

应开导、鼓励病人戒烟，并解释吸烟的危害性。

2.6注意观察病情变化（自我知识指导）［8］指导患者注意休息，劳逸结合，活动以不引起劳累为宜；保持大便通畅，大便时忌用力。

如出现体温升高，咳嗽喘憋加重，应及时就医。

适当的运动，如散步、上下楼梯、打太极拳等。

3效果评价慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果，帮助患者改善了通气和换气功能，减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数，延缓了慢性阻塞性肺病的发展，提高了患者活动耐力，减轻了呼吸困难症状，改善了生活质量。

因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。

参考文献：［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J ］.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.［2］胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗［J ］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：106-108.［3］侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2002，8（11）：867.［4］张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗［J ］.现代康复，2001，5（2）：67.［5］周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用［J ］.护士进修杂志，2005，20（8）：729-730.［6］张纯英，张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2005，11（7A ）：799.［7］骆仙芳，涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［J ］.国外医学呼吸系统分册，2005，25（6）：433-134.［8］周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗［J ］.老年医学与健康，2002，9（3）：133.收稿日期：2006-10-05腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合张冬青，常巧云（巨野县人民医院，山东巨野274900）关键词：精索静脉曲张／治疗；结扎术／外科手术中图分类号：R697+.24；R699文献标识码：A文章编号：1008-4118（2006）04-0058-02电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点，已越来越被人们认可。

精索静脉曲张手术流程

精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，会对生育能力和生活质量造成影响。

手术治疗是目前较为有效的方法之一。

下面将详细介绍精索静脉曲张手术的流程。

首先，患者需要进行全面的体格检查和相关的检验，以确保手术前身体状况良好，没有禁忌症。

医生会根据检查结果制定手术方案，并向患者详细解释手术的过程和注意事项。

手术当天，患者需要进行术前准备，包括清洁皮肤、禁食等。

麻醉师会为患者选择合适的麻醉方式，一般情况下选择局部麻醉。

手术室准备完毕后，患者被安置在手术台上，医生和护士进行无菌操作，为手术做好准备。

接着，医生会进行手术部位的消毒和铺盖无菌布。

然后医生会进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。

麻醉生效后，医生会进行手术切口，一般为腹股沟区域。

切口需要足够小，以减少组织损伤和术后疼痛。

随后，医生会找到精索静脉曲张的部位，进行结扎和切除。

手
术过程中需要非常小心，以免损伤周围组织和血管。

完成手术后，医生会对手术部位进行处理和缝合，确保伤口愈合良好。

最后，患者会被送到恢复室进行观察，医生会对术后情况进行评估。

患者需要遵守医嘱，注意伤口护理和饮食调理。

术后定期复诊也是非常重要的，以确保手术效果和身体康复情况。

总的来说，精索静脉曲张手术是一项常规的微创手术，术前术后的准备和护理非常重要。

患者需要积极配合医生的治疗方案，避免术后并发症的发生。

希望本文能够对患者和家属有所帮助，祝愿患者早日康复！。

腹腔镜下精索静脉曲张手术治疗

吞咽功能康复是一个漫长、复杂的过程，护士的责任是帮助，而不是代替患者，做好心理护理是训练的基础保证，治疗期间对患者进行
［３】沈月风早期康复护理对提高脑卒中患者日常生活能力的影响Ⅱ ］护理与康
复，２００６５（２）：１４５－１４６
或男性不孕。
１．１一般资料选取我院２０１１年１月～２０１２年１２月之间收治的２４例精索静脉曲张患者为观察对象，患者年龄范围在１８～３８岁之间，平均年龄为（２４．５￣５．３）岁。其中，ｌ４例为ＩＩＩ度，１０例为ＩＩ度。１．２方法患者以足高头低的仰卧位，垫高患侧臀部，术前膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，常规消毒手术部位，行全身麻醉。选择脐下１．５ｃｍ为手术切口，使用布巾钳提起切口两侧，
进行了分析，现进行如下报道。
１资料与及精索内静脉是精索静脉的主要组成部分，在阴囊内三组静脉相互交叉形成静脉丛，精索静脉曲张指
的是精索静脉丛发生的迂曲扩张症状。提睾肌的血流会聚集于精索外静脉，通过腹壁下静脉进入髂外静脉，而输精管静脉主要聚集在髂内静脉，附睾和睾丸的大部分血流都会聚集在精索内静脉，经过
索静脉曲张，具有较为满意的临床治疗效果．因而临床应用价值较高。
关键词：腹腔镜：精索静脉曲张；手术治疗

腹腔镜2种操作方法治疗精索静脉曲张

腹腔镜2种操作方法治疗精索静脉曲张
郭宏骞;孙则禹;李笑弓;甘卫东
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2003(9)5
【摘要】目的 :探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的操作方法。

方法 :利用电视腹腔
镜技术 ,经腹腔镜二孔或三孔行精索静脉高位结扎术 ,治疗 45例精索静脉曲张病人。

结果 :45例精索静脉曲张病人均获得满意的临床疗效。

结论 :精索静脉曲张是电视
腹腔镜手术的最佳适应证之一 ,二孔操作技术亦能取得满意疗效。

【总页数】3页(P372-374)
【关键词】精索静脉曲张;腹腔镜;精索静脉高位结扎术
【作者】郭宏骞;孙则禹;李笑弓;甘卫东
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R697.24
【相关文献】
1.腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效观察 [J], 卢强;罗红霞
2.腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床观察 [J], 陈少明;梁文康;黄铭锋
3.腹腔镜TEP入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的效果观察 [J], 王
科;杨丽丽
4.单孔腹腔镜与三孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床对比分析 [J], 徐世努
5.开放手术与腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症分析 [J], 蒋峥
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经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术手术配合

经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术手术配合近年来微创技术广泛地应用于外科手术，并且技术也在不断改进，在保证患者安全的前提下，力求切口更小，外观更美观是外科医务人员的一致目标，我院自2011年4月至2012年5月，为25例患者施行了经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术，这种手术创伤小，恢复快，更重要的是腹部没有明显的手术疤痕。

1资料与方法1.1一般资料25例男性患者，年龄18～32岁，其中单侧精索静脉曲张15例，双侧精索静脉曲张10例，婚后不育16例，会阴部有坠涨感活动后加重9例.1.2 手术方法本组25例均采用气管静脉复合麻醉，仰卧，在脐部做2cm 切口，插入气腹针建立气腹，置入单孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔镜镜头，另外两个通道为10mm和5mm操作通道，仔细解剖精索静脉用hem-o-lok双重夹闭精索静脉，检查创面，充分止血，拔出单孔三通道穿刺器，缝合脐部切口，结束手术。

2手术配合2.1术前护理2.1.1心理护理巡回护士术前一天到病房与患者进行沟通，了解患者的基本情况、病情及心理状态，针对患者对单孔腹腔镜手术的疑虑以及对术后腹部美观问题的担忧，用通俗易懂的语言进行耐心讲解，并进行术前的宣教，消除患者焦虑和恐惧心理，让其以积极的心态配合手术。

2.1.2手术器械准备单孔腹腔镜手术特殊器械如单孔三通道穿刺器、有角度的分离钳、组织剪；腹腔镜器械1套；开腹器械1份；普通器械采用高压蒸汽灭菌法，单孔腹腔镜手术特殊器械采用低温等离子灭菌法。

2.1.3仪器设备腹腔镜成像系统、气腹系统，吸引装置，高频电刀，检查各仪器工作状态，保证所有仪器性能完好。

2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合（1）与麻醉师、手术医生共同核对患者的的基本情况，并在手术患者安全核查单上签字。

（2）在手上建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管全身麻醉，患者采用平卧位，双手放置于手架上稍加固定，电刀负极板贴在患者大腿上，膝部用脚带固定。

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道作者：王俊刘永明赖江萍易睿刘方来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及疗效。

方法30例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术，脐部做一2cm弧形切口，置入R-Port 盘状套管，用单孔腹腔镜专用器械行经腹精索静脉高位结扎。

结果30例手术均获成功，无并发症发生。

单侧病变手术时间平均25（19-44）min，双侧病变手术时间平均36（30-52）min。

术后平均住院2.1（2-3）d。

随访6个月，无明显手术瘢痕、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症。

结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术安全可行，疗效确切，较传统腹腔镜精索静脉高位结扎术更加微创。

【关键词】腹腔镜；单孔；精索静脉曲张；结扎术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.122文章编号：1004-7484（2013）-07-3614-02精索静脉曲张是成年男性常见病、多发病，腹腔镜下精索静脉结扎术以其微创、恢复快等优点逐渐取代传统开放手术，但传统的腹腔镜手术需要三通道或两通道，仍然存在手术瘢痕，我们从2011年5月到2012年3月间，对30例患者行经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术，疗效满意，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料精索静脉曲张患者30例。

平均年龄26（18-36）岁。

下腹部、阴囊坠胀不适、隐痛22例，婚后不育8例。

病程6月-9年。

左侧精索静脉曲张19例，双侧11例。

I度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，（双侧曲张者以严重一侧作为诊断入组）。

患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均>2.0mm，Valsalva试验可见血液反流。

常规精液检查，23例精子质量下降，7例基本正常。

完善检查排除继发性精索静脉曲张。

1.2手术方法术前准备同常规腹腔镜精索静脉高位结扎术，采用气管插管全身麻醉。

腹腔镜精索手术同意书

12其他不可预知的意外情况。
以上手术风险及术后并发症，已用科学通俗语言，向患者及家属交待，患者及家属表
示理解同意。
病人（家属或单位负责人）意见：签字：
科主任（或主治医师）：医师：年月日时
注：病人签字栏如为他人代签应注明与病人关系
北京市房山区中医医院
手术、治疗、诊断同意书
门诊号：
住院号：
姓名
性别
年龄
科别
外科
床号
家庭住址
联系电话
初步诊断
左侧精索静脉曲张。
手术（治疗、诊断）名称
腹腔镜左侧精索静脉高位结扎术。
手术（治疗、诊断）目的
结扎曲张精索静脉，改善不育。
术中及术后可能发生的问题及危险性：
1麻醉意外，全麻，具体由麻醉医师交待。
2术中，术后心脑血管意外。
3术中，术后大出血，二次手术止血或输血治疗，失血性休克死亡可能。
4术中穿刺损伤腹腔脏器，大血管，需中转开放手术。
5术后不育无明显改善，加重可能。6术后复发。来自7术后出现左侧腹股沟斜疝。
7术后肠粘连，肠梗阻。
8术后切口疝，戳孔疝。
9术后腹腔内感染，脓肿形成。
10切口感染，戳孔感染，延期愈合。
11术后卧床并发症：下之深静脉血栓形成，肺栓塞死亡。坠急性肺炎。

经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张

内血管，见多数精索内血管呈蓝色，粘连者需先游离部可有
分乙状结肠的粘连带，内环口２５１处沿精索血管外侧于．２ｍ纵行剪开侧腹膜长约２０ｅ暴露出精索静脉，４个钛夹．ｍ，用结扎，完全游离出的单纯精索静脉，生物ｆ间血管不剪断。夹检查无出血及其他脏器副损伤后，出腹．内气体，出穿刺放腔退套管，用可吸收缝线缝合腹壁切口处肌肉，肤行美容缝合。皮
Ｔｒｎｕｂｌａｉｇｅｐｒａａｏｃｐｃｖｒｃｃｌｃｏｙｉｈｒａｍ．ｔｏａｓｍｉｃｌｓｎｌ－ｏｔｌｐｒｓｏｉａｉｏｅｅｔｍｎｔｅｔｅｔｅ，ｆｉｎ
ｖｉｏｅｅａｒｃｃｌ
ａｄＴｃｎｌｇ，ｎｅｈｏｏｙＨｕｅｒｖｎｅＸｉｏａ４３０，Ｃｉａｂｉｏｉｃ，ａｇｎＰ２１０ｈｎ
【ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｃｉｉａｅｃｃｆｔｎｕｉｃｌｓｇｅｐｒｌｐｒｓｏｉｖｒ０ｅｅｔｒｙｉｈＡｂｔａｔｊｃｉｏｅａｔｈｌｃｌｆａｙｏｒｓｍｂｌａｉｌ－ｏｔａａｏｅｐｃａｉｃｌｃｏ＿ｎｔｅｖｕｎｉａｉｎｃｎ
ＷＡＮＧｎＭＡｈｎｉｇＺＵｕｈｎＣｕｑｎＨＣｎ￣
Ｄｐｒｅｔｏｒｌｇ，ｉｏａｅｔｌＨｏｐｔｌｆｌｔｄｔＴｎｄｃｌＣｌｇｆａｈｎｎｖｒｉｆＳｉｎｅｅａｔｎｆＵｏｏｙＸａｇｎＣｎｒｓｉｉｉｅｏｏ￣ｉＭｅｉａｏｅｅｏｚｏｇＵｉｅｓｙｏｃｅｃｍａａＡａｌＨｕｔ

精索静脉曲张手术临床路径

精索静脉曲张手术临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。

行精索静脉曲张结扎术（ICD-9-CM-3:63.1001）或显微精索静脉结扎术或腹腔镜精索静脉高位结扎术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超声检查。

3.精液常规。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

一般不必不使用生素。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微精索静脉结扎术。

3.术中用药：麻醉用药，镇疼药物等。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）术后一般不使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（2）止痛或止血药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。

是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。

此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。

精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。

随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。

1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。

观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。

2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。

3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。

3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。

3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。

泌尿外科-腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高位结扎术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为左侧精索静脉曲张(ICD-10：I86.1)，2、行腹腔镜精索静脉高位结扎术（手术码：63.1 54.21）。

二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）3、病史：阴囊坠痛；4、体格检查：双侧阴囊体检；5、术前精液常规检查；6、超声检查。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；2、B超提示：精索静脉血管增粗，现血流返流，泛氏试验阳性；3、精液分析示：少弱畸精子症；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合左侧精索静脉曲张 (ICD-10：I86.1) 疾病编码；2、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；3、B超提示：精索静脉血管增粗，血流返流；4、精液分析示：少弱畸精子症；5、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备日为 4 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫四项；2、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；3、双侧睾丸附睾及精索静脉B超；4、精液分析。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、，预防性用药时间为术前30分钟；2、术后持续使用静脉抗菌素1天。

八、手术日为入院后第 4 天：1、麻醉方式：选择气管插管全麻或椎管内麻醉；2、术中用药：麻醉用药；3、输血：根据出血情况。

九、术后住院恢复 3 天：必须复查的检查项目：双侧阴囊、精索体检。

十、出院标准：1、体温正常；2、伤口无渗血渗液，肠道功能恢复；3、无其他并发症。

经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术

经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术；儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来，其优势有目共睹。

2008年7月至2009年9月，本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例，疗效满意，现报告如下。

临床资料一、一般资料患儿18例，年龄10．4～14岁，平均年龄12．6岁，左侧16例，双侧2例，I I。

12例，I I I o6例。

症状均为中重度以上，表现为阴囊包块，不同程度阴囊下坠、不适。

阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉，平卧后不消失。

彩超检查显示血管内径1．9—3．0m m，平均(2．5±0．4)m m。

均有明显血液返流。

二、手术方法采取气管插管下全身麻醉，术前留置导尿管，于脐下缘作弧形切口，切开皮肤，钝性分离，剪开腹膜进入腹腔，由此切口置入12m m Trocar，建立C02人工气腹，压力至6～8m m H g，置入5m m的300镜人腹腔，探查精索血管曲张情况后，于脐部两侧放置5．m i l l特制Tr ocar，使用特殊的加长器械，便于操作，剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm，充分游离精索血管，于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例，用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例，4号丝线打结结扎7例，中间段5—10m m常规送病检。

放出腹内C O：气体，粘合伤口，双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。

三、结果18例均顺利完成手术，手术时间12～25m i n，平均(18．5±3．6)m i n，双侧手术者手术时间延长5．6m i n。

3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示，用打结的方法时间较其它两种方法长，但熟练掌握doi：10．39690．i ss n．1671-6353．2010．04．029作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市，430030)，通讯作者：张文，E—m ai l-w zhangl l5@163．eom-317经验交流后时间逐渐缩短。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。

接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张是男子常见病。

正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。

75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。

精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。

精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。

精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿。

精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤。

术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。

最常见于青少年患者。

由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。

外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。

腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤手术时间短恢复快美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高需全麻有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作）肥胖者腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论，主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。

一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，

此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构

输精管位于精索的最后部；动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉和输精管动脉；静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，