环甲膜穿刺术PPT课件
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危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术护理课件
创伤出血
止血、包扎、固定，根据 出血部位和出血量采取相 应的止血措施。
紧急状况的预防措施
加强宣传教育
完善急救体系
提高公众对常见紧急状况的认识和应 对能力。
加强急救网络建设，提高急救服务覆 盖面和救治效率。
定期演练
组织应急演练，提高应急救援队伍的 快速反应和协同作战能力。
03 环甲膜穿刺术的护理
术前护理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液堵 塞。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，预防感染的 发生。
04 案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性呼吸道梗阻出现窒息，通过环甲膜穿刺术迅速缓解症状，挽救了患 者的生命。
成功案例二
一名运动员在比赛中突发气道异物阻塞，环甲膜穿刺术的实施及时缓解了呼吸 困难，使其能够继续完成比赛。
失败案例分析
失败案例一
一名患者因操作不熟练导致环甲膜穿刺术失败，未能及时缓 解窒息症状，最终不幸离世。
失败案例二
一名患者因呼吸道异物阻塞时间过长，环甲膜穿刺术未能挽 救其生命。
经验总结与建议
经验总结
环甲膜穿刺术在危急时刻能够发挥重要作用，但操作需熟练、迅速、准确。
建议
加强培训和演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力；同时，加强公众对呼 吸道梗阻等紧急情况的认知和预防措施。
重要性
在危急时刻，如窒息、呼吸道梗阻等 情况下，环甲膜穿刺术能够快速建立 人工气道，保障患者呼吸通畅，为后 续治疗争取梗阻、窒息、心 肺复苏等紧急情况，尤其适用于 无法迅速建立人工气道的场合。
禁忌症
对于存在颈部创伤、感染、畸形 等情况的患者，以及无法配合操 作的患者，应谨慎或避免进行环 甲膜穿刺术。
环甲膜穿刺术ppt课件
对患者进行全面评估，了 解病史、过敏史和用药情 况，判断是否适合进行环 甲膜穿刺术。
器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
《环甲膜穿刺术》课件
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：用于缓解 呼吸困难，改善氧合
气胸：用于缓解呼吸困难，改善氧合
肺炎：用于缓解呼吸困难，改善氧合
胸腔积液：用于缓解呼吸困难，改善氧 合
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：用于缓解呼吸困难 心肺复苏（CPR）：用于恢复心脏和呼吸功能 气胸：用于缓解气胸引起的呼吸困难 溺水：用于恢复溺水者的呼吸功能
环甲膜孔周围有环甲膜肌， 可以调节环甲膜孔的大小， 控制气流和食物的通过
环甲膜周围的 血管：包括颈 动脉、颈静脉、 锁骨下动脉、 锁骨下静脉等
环甲膜周围的 神经：包括喉 返神经、喉上 神经、喉下神 经、喉神经等
环甲膜穿刺术的 解剖基础：了解 环甲膜周围的血 管和神经分布， 以便在穿刺过程
中避免损伤
穿刺过程中需 要注意的事项：
避免损伤血管 和神经，保持 穿刺针的稳定
和准确
环甲膜穿刺术的操 作技巧和注意事项
穿刺部位：选择环甲膜最薄弱处，通常在甲状软骨与环甲膜交界处 穿刺角度：垂直于环甲膜，避免损伤气管和食管 穿刺深度：穿刺深度应控制在环甲膜厚度的1/3至1/2之间 穿刺速度：穿刺速度要慢，避免损伤气管和食管
添加标题
检查：检查气管导管 位置，确保通畅
添加标题
结束操作：完成环甲 膜穿刺术，记录操作 过程和结果
环甲膜穿刺术的解 剖基础
环甲膜位于喉部，是气管 与食道的交界处
环甲膜由软骨和纤维组织 构成，具有弹性和韧性
环甲膜上有一个孔，称为 环甲膜孔，是气管与食道 的通道
环甲膜孔的大小和形状因 人而异，通常直径为1-2 厘米
添加标题
准备器材：环甲膜穿 刺针、注射器、麻醉 剂等
添加标题
定位穿刺点：在环甲 膜上选择合适的穿刺 点
环甲膜穿刺ppt课件
• 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气 管切开术。
18
软骨的韧带组织(又名环甲韧带)
甲状软骨 环状软骨 气管
舌骨
上切迹
喉结
环甲膜
2
甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的 主要部分
后 板
甲状软骨
前
弓
环状软骨
3
环甲膜穿刺的目的
会厌
在危急状态下,通过穿
刺建立一个新的呼吸通道， 缓解因喉梗阻造成的呼吸 困难或窒息。
声门
喉 腔
喉部侧面
4
危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
12
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
13
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精 进行常规皮肤消毒。
• 戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针 是否通畅
• 麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉 （危急情况下可不用麻醉）。
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
缺点:只在危急时暂时应用
是非常规手术
5
环甲膜穿刺-易定位 操作简单 迅速 安全
环甲膜
甲状软骨 环甲肌
甲状腺 气管
气管切开 位置
6
环甲膜穿刺-安点出血,可用棉球压迫. • 适当固定穿刺针。
术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。
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环甲膜穿刺术 注意事项
• 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时 间内实施完成。
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软骨的韧带组织(又名环甲韧带)
甲状软骨 环状软骨 气管
舌骨
上切迹
喉结
环甲膜
2
甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的 主要部分
后 板
甲状软骨
前
弓
环状软骨
3
环甲膜穿刺的目的
会厌
在危急状态下,通过穿
刺建立一个新的呼吸通道， 缓解因喉梗阻造成的呼吸 困难或窒息。
声门
喉 腔
喉部侧面
4
危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
12
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
13
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精 进行常规皮肤消毒。
• 戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针 是否通畅
• 麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉 （危急情况下可不用麻醉）。
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
缺点:只在危急时暂时应用
是非常规手术
5
环甲膜穿刺-易定位 操作简单 迅速 安全
环甲膜
甲状软骨 环甲肌
甲状腺 气管
气管切开 位置
6
环甲膜穿刺-安点出血,可用棉球压迫. • 适当固定穿刺针。
术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。
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环甲膜穿刺术 注意事项
• 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时 间内实施完成。
环甲膜穿刺术课件
穿刺针直径在3mm 时
不伤及甲状软骨和环
状软骨
课件
4
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
（如白喉源性呼吸困 急性上呼吸道梗阻。
5 课件 PPT
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
2 课件 PPT
血液供应： 动脉：环甲肌支动脉 在环甲膜表面有小血
管横过，周围有静 脉丛
甲膜表面有小血管横周在脉：：血液供
3 课件 PPT
环甲膜超声测量结果:
在正中线环甲膜上下 间距平均为4.4mm
环甲膜宽度平均为 11.9mm
皮肤至环甲膜气管面 厚度平均为3.9mm
皮肤至环甲膜内面黏 膜的厚度为 （4．0±0．5）mm4.m在正中
冲洗，以保证其通畅 。
课件
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PPT
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
出血。因此
4.皮下或纵膈气肿。
课件
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环甲膜切开置管术：
21
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可达气管内
9 课件 PPT
注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五．如遇血凝块或 泌物阻塞穿刺针头，可 分 用注射器注入空气，或用少许生理盐水
环甲膜穿刺术实施方法护理课件
器械准备
准备手术所需器械，包括 环甲膜穿刺针、无菌手套 、消毒液、敷料等。
患者心理准备
向患者及家属解释手术目 的、过程和注意事项，缓 解患者紧张情绪。
手术过程
确定穿刺部位
在环甲膜部位进行定位 ，确保选择合适的穿刺
点。
消毒麻醉
对穿刺部位进行消毒， 然后进行局部麻醉。
进行穿刺
在麻醉生效后，使用环 甲膜穿刺针进行穿刺，
患者及家属教育
术前宣教
向患者及家属介绍环甲膜穿刺术 的必要性、操作过程、注意事项 和可能的风险等，让他们充分了
解手术相关情况。
术后护理指导
向患者及家属传授术后护理知识， 包括如何观察病情、如何进行呼吸 道管理、如何进行康复训练等。
心理辅导
针对患者的心理状况，进行适当的 心理辅导，缓解他们的紧张情绪， 增强信心。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间 ，形成一个薄膜样结构。其上壁为甲 状软骨下缘，下壁为环状软骨上缘， 两侧壁为颈侧韧带。
环甲膜穿刺术通常在环甲膜的中部进 行，避开颈侧韧带，以避免损伤颈部 血管和神经。
02
环甲膜穿刺术实施步骤术前准备01 Nhomakorabea02
03
患者评估
对患者进行全面的评估， 了解其病情、病史和过敏 史，确定是否适合进行环 甲膜穿刺术。
05
环甲膜穿刺术的培训与教 育
医护人员培训
理论学习
医护人员需要掌握环甲膜 穿刺术的基本理论、适应 症、操作步骤和注意事项 等。
技能培训
医护人员需要进行模拟操 作和实地操作练习，提高 操作技能和应对突发情况 的能力。
考核与认证
对医护人员进行考核和认 证，确保他们具备实施环 甲膜穿刺术的资质和能力 。
26_环甲膜穿刺+气道内插管课件
（3）左手拿咽喉镜， 柄顺右侧舌面插入。 抵咽部后，镜柄转至 正中位，将喉镜向左 靠，见到悬雍垂（暴 露声门的第1标志）， 顺舌背将喉镜片稍深 入至舌根，稍稍上提 喉镜，即可看到会厌 的边缘（暴露声门的 第2标志）。
（5）右手持气管导管， 前端对准声门，将导 管插入。成人过声门 4～6cm，小儿2－ 3cm左右。
是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救 措施。通过用粗针头、刀或其他锐器从环甲膜刺入， 建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。
环甲膜穿刺的适应症
1 急性上呼吸道完全或不完全阻塞 2 牙关紧闭，经鼻插管失败者 3 急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻 4 气管内给药
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
适应症
1、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者 2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
导管口气流强弱，采用 后仰、前屈或左右旋转 病人头部的方式来调整 导管的方向
• 气管插管的注意事项
1. 插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心 搏骤停
2. 导管插入气管深度自门齿起计算:男性约2224cm，女性约20-22cm，小儿=年龄/2+12。
环甲膜穿刺术ppt课件
如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水 果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使 创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物 顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分 加以固定，以防通气管坠入气管。
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环甲膜穿刺注意事项
该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
环甲膜穿刺适应症
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快开放气道 时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
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发生急性喉阻塞常见原因
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常 安全，利于穿刺。
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环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科 杨翠珍
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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ppt课件完整
环甲膜解剖位置
如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注 入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通 畅。
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环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
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。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
24
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
25
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开放气道时。
5
环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
6
(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
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(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
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(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术:此方法不影响气管 内插管和患者活动。
①体位:患者取头低足高位，头偏向穿刺对侧 ，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的概率，重 度心力衰竭患者可取半坐卧位。
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2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿
a.使骨上静脉穿刺点取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
20 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿a.使骨上 静脉穿刺点(图12-7):取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
环甲膜穿刺术
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
2
环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部
(3)判断环甲膜位置:摸清患者颈部的两
个隆起，第一个隆起是甲状软骨(俗称喉
二个隆起是环状软骨，在这两个之间的
9
凹陷处就是环甲膜穿刺点。
环甲膜穿刺操作步骤
局部消毒麻醉:环甲膜前的皮肤按常规用碘伏 及酒精消毒;穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉 。危急情况下可不麻醉。
穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食 指触摸环状软骨上缘，右手持环刺针垂直刺人 环状甲膜注意勿用力过猛，出现落空感即表示 针尖已进入喉，再顺气管方向稍向下推行少许 ，退出穿刺针芯。
肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯
一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属
远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非
常
3
4
环甲膜穿刺适应症
(1)牙关紧闭经鼻插管无效者 (2)喉源性呼吸因难(如自喉、喉头严重水肿 （3）3岁以下幼儿不宜做环甲膜切开者 （4）头面部严重外伤者 （3）气管内插管有禁忌或病情紧急而需快速
静脉压、肺动脉压或心排量 (3)穿刺法行导管检查术者。 (4)行肠外营养、血液净化者 。(5)安装心脏起搏器者。
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(二)禁忌证
(1)有出血倾向及凝血功能障碍者。 (2)穿刺部位局部感染者。 (3)需穿刺的静脉通道上存在损伤或梗死者。
(4)极度躁动不安、不能合作者
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(三)术前评估
(1)患者对静脉穿刺置管术的认知水平、沟通 能力、合作程度及心理反应
(2)环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理 ，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术 后的插管时间不能超过48小时。
（3）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以
13 保证通畅。
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静脉穿刺置管术
适应症
1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者。 (2)急救时需快速补液、输血、给药和监测中心
患者准备 (1)仰卧位，颈部伸展。 2)清除口咽部的分泌物，如有义齿应摘下。 (3)给予高流量氧气吸人2～3min
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环甲膜穿刺操作步骤
1)向清醒患者解释操作的目的及操作过 程中的注意事项。消除不必要的顾虑， 合，并签署知情同意书。
(2)摆放体位:如果病情允许，应尽量取 仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述 体位者取半坐卧位。
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环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
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。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
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(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
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(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
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(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术:此方法不影响气管 内插管和患者活动。
①体位:患者取头低足高位，头偏向穿刺对侧 ，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的概率，重 度心力衰竭患者可取半坐卧位。
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2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿
a.使骨上静脉穿刺点取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
20 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿a.使骨上 静脉穿刺点(图12-7):取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
环甲膜穿刺术
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部
(3)判断环甲膜位置:摸清患者颈部的两
个隆起，第一个隆起是甲状软骨(俗称喉
二个隆起是环状软骨，在这两个之间的
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凹陷处就是环甲膜穿刺点。
环甲膜穿刺操作步骤
局部消毒麻醉:环甲膜前的皮肤按常规用碘伏 及酒精消毒;穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉 。危急情况下可不麻醉。
穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食 指触摸环状软骨上缘，右手持环刺针垂直刺人 环状甲膜注意勿用力过猛，出现落空感即表示 针尖已进入喉，再顺气管方向稍向下推行少许 ，退出穿刺针芯。
肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯
一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属
远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非
常
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环甲膜穿刺适应症
(1)牙关紧闭经鼻插管无效者 (2)喉源性呼吸因难(如自喉、喉头严重水肿 （3）3岁以下幼儿不宜做环甲膜切开者 （4）头面部严重外伤者 （3）气管内插管有禁忌或病情紧急而需快速
静脉压、肺动脉压或心排量 (3)穿刺法行导管检查术者。 (4)行肠外营养、血液净化者 。(5)安装心脏起搏器者。
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(二)禁忌证
(1)有出血倾向及凝血功能障碍者。 (2)穿刺部位局部感染者。 (3)需穿刺的静脉通道上存在损伤或梗死者。
(4)极度躁动不安、不能合作者
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(三)术前评估
(1)患者对静脉穿刺置管术的认知水平、沟通 能力、合作程度及心理反应
(2)环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理 ，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术 后的插管时间不能超过48小时。
（3）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以
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静脉穿刺置管术
适应症
1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者。 (2)急救时需快速补液、输血、给药和监测中心
患者准备 (1)仰卧位，颈部伸展。 2)清除口咽部的分泌物，如有义齿应摘下。 (3)给予高流量氧气吸人2～3min
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环甲膜穿刺操作步骤
1)向清醒患者解释操作的目的及操作过 程中的注意事项。消除不必要的顾虑， 合，并签署知情同意书。
(2)摆放体位:如果病情允许，应尽量取 仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述 体位者取半坐卧位。