最新血尿的鉴别诊断

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肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准

肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准

肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准一、肉眼血尿的诊断标准:1. 肉眼血尿是指患者用肉眼能够直接看到尿液呈现红色或棕黑色,这是由于尿中有明显的红细胞所致。

这种现象通常是由于下泌尿系统疾病引起的。

2. 诊断肉眼血尿时需要注意将其与食物、药物所致的红色尿液相区分。

要排除食物色素(如甜菜碱、胡萝卜素)、药物(呋喃类、磺胺类、抗凝药物)引起的尿色改变。

3. 根据患者的病史和临床表现,结合尿液检查和相关影像学检查结果来确定具体的病因。

二、镜下血尿的诊断标准:1. 镜下血尿是指患者的尿中镜检证实有红细胞存在,但肉眼检查并未发现红色尿液。

这种情况通常是由尿路感染、肾小球疾病、泌尿系结石等疾病引起的。

2. 诊断镜下血尿需要通过尿沉渣镜检或尿液离心沉淀后的显微镜检查来确定。

3. 在确定镜下血尿的需要进行详细的临床检查,包括尿常规、尿路超声、CT检查等,以明确病因。

肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标,能够帮助确定病因、选择治疗方案,并预防疾病的进一步发展。

对于患者来说,了解自身的尿液状况也是非常重要的,及时发现异常情况,并积极就医,有利于早期治疗和病情的控制。

个人观点:对于肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准,我认为需要医生和患者双方共同努力。

医生需要通过临床检查和相关检查手段来确诊,而患者也需要积极配合医生的治疗和管理。

加强对尿液异常情况的了解和重视,有助于疾病的早期发现、早期治疗,对于患者的康复和生活质量有着重要意义。

总结:肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准对于尿液异常情况的识别具有重要意义。

医生和患者需要共同合作,加强对尿液异常情况的了解,及时发现异常情况,并积极就医,有助于疾病的早期治疗和管理。

加强健康教育和宣传对于提高人们对尿液异常情况的重视和关注,对于推动健康医疗事业的发展有着积极的意义。

肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标,能够帮助确定病因、选择治疗方案,并预防疾病的进一步发展。

血尿的鉴别诊断完整版

血尿的鉴别诊断完整版
膀胱炎,需抗生素治疗 ❖ 血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石 ❖ 胡桃夹现象,即左肾静脉受压综合症 ❖ IgA肾病-同步肉眼血尿
血尿时的总体诊断思路
❖ 血尿时应首先除外外科性血尿 ❖ 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 ❖ 在除外外科性血尿的基础上,进一步检查
内科性血尿的原因
尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿
尿畸形红细胞
N类细胞
共同特点:细胞正常或偏大,血红蛋白 丰富,无芽孢形成
N1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞 N2细胞为正常大小的球形红细胞 N3细胞为扁平肿胀的红细胞 N4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞 N5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞
均一形红细胞
棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值
肾血管平滑肌脂肪瘤
系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成, 又称错构瘤
肿瘤可大可小,可单发或多发,可单或双侧, 可单独存在或并发结节性硬化。后者常表现 为双肾多发小肿瘤
发病年龄多为中年,尤其妇女 临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊
胡桃夹现象
左肾静脉压迫综合征,青少年多见,是儿童非 肾性血尿常见的原因之一
血尿诊断过程 中的注意事项
小便颜色的改变并不一定为血尿
❖ 药物、食物均可引起尿液颜色改变
1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、吩噻嗪类(氯丙嗪、奋乃静等)、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。
2.使尿液变为蓝绿色的药物:阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液(放置时)变为黑褐色的药物:左旋多巴、甲基多巴、奎宁及
肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
•复杂及不明原因
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
《 Brenner肾脏病学第6版 2001》

血尿诊断与鉴别诊断与处理原则

血尿诊断与鉴别诊断与处理原则

血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下:
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿:排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。

确定出血部位:根据血尿出现在排尿过程的不同阶段,可初步判断出血部位。

起始段血尿提示尿道病变,终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变,全程血尿提示肾脏或输尿管病变。

分析血尿的颜色和性状:颜色深浅常反映病情轻重,轻者淡红,重者鲜红,血样尿或浑浊像洗肉水样。

血尿中是否有血块也反映出血的情况。

根据伴随症状判断病因:血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时,一般考虑为泌尿系统疾病所致,如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。

具体疾病的判断需结合临床检查。

二、处理原则
卧床休息,尽量减少剧烈的活动。

必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。

肾炎已发生浮肿者应少饮水。

应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K,还可合用维生素C。

慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的人。

血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

泌尿系结石常有剧烈腹痛,可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。

血尿病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。

肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术,以达到根治的目的。

以上信息仅供参考,建议咨询专业医生获取准确信息。

血尿—搜狗百科

血尿—搜狗百科

血尿—搜狗百科(一)无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿,即除血尿外无其他不适。

无痛性血尿常见于下列疾病,其诊断与鉴别诊断如下:1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤,多发生于40~60岁,血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征,发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。

肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状,甚至是惟一症状,约70%病人是肉眼血尿。

出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。

少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张,确诊主要靠影像学检查,肾脏呈不规则增大,肾盂肾盏变形、移位,在肿块处,B超可见均质与非均质的团块状回声,CT见不规则低密度肿块影,X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。

2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌,鳞状细胞癌约占7%,腺癌更少。

肾盂肿瘤血尿发生率占90%,是首发症状,表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿,常伴条状血块。

肿瘤较小时,超声检查无意义,主要靠逆行性尿路造影,可见充盈缺损及显影边缘不规则,插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查,可帮助确诊。

3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿,特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿,70%~90%伴血块,有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留,肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻,肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。

膀胱癌最首选的检查方法是B超,最可靠且常用的办法是膀胱镜检,直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。

4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病,可见于任何年龄,血尿大多数是持续性镜下血尿,在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿,病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压,肾功能正常,尿生化、影像检查均正常,组织学光镜检查也正常,惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。

(二)血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征,除了下列常见情况外,肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状,应与结石鉴别。

【原创】血尿的诊断与鉴别诊断

【原创】血尿的诊断与鉴别诊断

【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见,常无其他症状。

而在体检或偶然中发现血尿。

国外统计,通过每年的健康检查,血尿的检出率约为2.5%一13%。

结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查,不误诊,漏诊,至关重要。

判断是否为真实性血尿应放在首位。

1. 真性血尿的确立某些食物(如甜菜,辣椒,番茄和含人造色素的食品等)、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等,尿液均可呈红色(酱油样),易误为血尿。

鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。

妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿,可在留取标本时加以注意。

剧烈运动后的血尿系一过性。

病人多次尿检查排除上述因素,尿红细胞≥3个/高倍视野和〔或〕≥8000个/ml,即可诊断真性血尿。

真性血尿分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿;按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿;按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿;按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。

1.1 血尿的发病机制1.1.1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1.1.2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。

1.1.3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。

1.1.4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。

1.1.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM通透性改变;系统性红斑狠疮(SLE)炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿o1.1.6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病;肝病变凝血因子合成减少,凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血;抗凝药物应用等因素导致血尿。

血尿诊断_

血尿诊断_
2)全身性疾病引起的出血,如血小板减少性紫 癜、血友病。
+ [ 诊断步骤 ]
一、鉴别是否为真性血尿
假性血尿可见于:l)红色尿:尿中某些代谢产物 如卟琳尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)及药物 如酚红、氨基比林、利福平等均可使尿呈红色,新 生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色,某些食 物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检 红细胞均阴性。2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵 发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。潜血阳性, 但镜检阴性。3)非泌尿道出血:如阴道或下消化 道出血混入、月经污染。
+ 血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在 发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时,使血浆 中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150—— 250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成 血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟 疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、 体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、 苯胺中毒等。
+ ④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、 肾积水等。⑤肝脾肿大、K-F环者要考虑 肝豆状核变性。⑥有全身多系统损害者 要考虑系统性红斑狼疮等。⑦伴有不明 原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为 肺出血肾炎综合征。
+ ⑧发热伴面、颈、上胸部潮红,并逐渐出 现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考 虑流行性出血热。⑨有胃肠炎表现,随后 出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶 血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血 压,要考虑肾小球疾病。
+ 用普通光镜油镜头观察尿沉渣瑞氏染色涂 片的红细胞形态变化,代替相差显微镜和 扫描电镜,评价标准为:严重变形红细胞
(环状、芽胞、穿孔)>30%以上称为肾 小球性血尿,〈15%时考虑为非肾小球性 血尿。应注意:尿中红细胞〈800个/ml及 尿比重〈1.016时结果不可靠(婴幼儿、利 尿剂应用等)

血尿诊断标准

血尿诊断标准

血尿诊断标准血尿,又称血尿症,是指尿液中含有红细胞,通常在镜检时可见。

血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一,也可能是其他系统疾病的表现之一。

血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状,也可能是无症状的。

因此,对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析,以便明确病因并制定合理的治疗方案。

一、临床表现。

血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状,以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。

在临床工作中,医生需要仔细询问病史,了解患者的症状表现及持续时间,对血尿的临床表现进行全面评估。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查,尿液中红细胞数量增多,镜检可见红细胞、红细胞管型等。

2. 尿沉渣镜检,通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量,对血尿的病因进行初步判断。

3. 尿蛋白定性或定量检查,排除蛋白尿,判断是否伴有肾小球疾病。

4. 尿培养及尿常规细菌培养,排除泌尿系感染导致的血尿。

5. 尿细胞学检查,通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态,了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。

三、影像学检查。

1. B超检查,对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查,了解有无结石、肿块、积水等情况。

2. CT检查,对泌尿系统进行断层扫描,帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。

3. IVU检查,通过静脉注射造影剂,观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。

四、其他辅助检查。

根据临床需要,还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果,结合患者的病史及临床资料,医生可以明确血尿的病因及病情严重程度,制定个体化的治疗方案。

总之,对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现,进行必要的实验室检查和影像学检查,明确病因,为患者制定科学的治疗方案提供依据。

希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。

血尿的诊断及鉴别诊断

血尿的诊断及鉴别诊断

血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。

它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。

又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

正常人在一般饮食、生活和活动的情况下,尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。

新鲜尿沉渣红细胞数在0-2个/HP范围内。

如Addis计数那么红细胞数在0-5×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。

山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿:假设尿内红细胞异常增多为血尿;尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。

临床分为:镜下血尿〔microhematuria 〕:尿色正常,仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿;肉眼血尿macrohematuria〕:假设尿液中含血量>1ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿。

二、血尿的诊断:具有如下特点即可确定为血尿:1.肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡呈云雾状。

2.尿离心显微镜检查,红细胞数每高倍视野>2个;Addis计数:红细胞数≥5×105/12h,男:红细胞数>3×104/1h,女:红细胞数>4×104/1h。

3.尿液潜血试验:阳性三、泌尿道根本构成:上尿路:肾、输尿管下尿路:膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病):〔一〕肾实质病变:1.肾小球疾病:·原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。

·继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他:Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病:1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断血尿,即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状,包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此,对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状,血尿可分为多种类型:1.微血尿:每高倍视野下红细胞数量在3个以下(50/ul),常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿:每高倍视野下红细胞数量在3-10个(50-100/ul)之间。

3.中度血尿:每高倍视野下红细胞数量在10-50个(100-500/ul)之间。

4.重度血尿:每高倍视野下红细胞数量超过50个(>500/ul),可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状,同时出现微血尿,可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状,而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状,同时出现轻度血尿,可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中,血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状,同时出现中度或重度血尿,可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中,膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状,肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状,同时出现中度或重度血尿,可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿,我们需要对患者进行全面的询问和体格检查,并结合其他检查结果,包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查,以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因,对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的诊断

血尿的诊断
控制高血压:是治疗慢性肾炎的基础。
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压, 而且降低肾小球内高血压,同时 改善肾小球基底膜的通透性,降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外,部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时,可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见, 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见,反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿:
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿,而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现,常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h,红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒:药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病: 炎症:急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤:直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它:特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制:目前仍不清楚,主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积:同时往往伴有C3沉积,是原位形成,
还是来自血液循环,存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积;而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失;
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主,而患者血清中 IgA1选择性增高,IgA2成分正常,循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿; 持续性血尿与一过性血尿; 症状性血尿与孤立性血尿; 痛性血尿与无痛性血尿; 血尿常是泌尿系统疾病的警报,因此,即使血尿 轻微,也应引起足够的重视并查明病因,及时处 理,以免贻误治疗的最佳时机。

血尿的鉴别

血尿的鉴别

血尿的鉴别诊断(一)发病的年龄(1)儿童期:见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。

(2)青、少年:见于急性肾炎、肾结石等。

(3)成年:见于肾炎、肾结石、尿路感染等。

(4)中、老年:见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。

(二)判断血尿发生的部位(1)肾性血尿的临床特点1)为全程血尿,若为肉眼血尿,尿色多为暗红色或为酱油色。

2)位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常,并可发现有红细胞管型。

3)血尿量可大可小,若为小量,则为镜下血尿;若为大量,则可排出细长条状血块。

4)可伴有肾绞痛,如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。

腰痛、腰酸,如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。

5)可有发冷、发热,如急性肾盂肾炎。

6)有时肾可触知,如肾盂积水、多囊肾。

(2)膀胱性血尿的临床特点1)为终末血尿,或为全程血尿。

若为肉眼血尿,则尿色较鲜艳。

2)尿中红细胞形态正常。

3)若为大量血尿而排出血块时,多为形状不规则的血块。

4)尿中可有较多的上皮细胞。

5)可有终末排尿痛。

6)可有排尿困难或排尿中断。

7)多有下腹不适、下坠感等。

8)耻骨上可有压痛。

9)多有明显的膀胱刺激症状。

(3)尿道性血尿的临床特点1)为初始血尿,若为肉眼血尿,颜色鲜艳,并可有尿道滴血。

2)排尿初痛。

3)有尿急、尿频。

4)有排尿困难。

(三)血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久,而尿又呈酸性时,则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。

因此,若为血尿,则尿液离心沉淀后,在镜下仍有较多红细胞;若为血红蛋白尿,则尿沉渣中无红细胞。

(四)需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血,如是女性,则易与尿相混。

在怀疑上述疾病时,应做直肠指诊、妇科检查。

(五)血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助(1)无痛血尿,间歇性:对于老年人,一定要考虑有无泌尿系统肿瘤;对于青年人,则多为急性肾小球肾炎。

(2)伴有肾绞痛:见于泌尿系统结石。

(3)伴有尿频、尿急、尿痛,即膀胱刺激症状:多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石,也可见于膀胱肿瘤。

血尿诊断

血尿诊断

• 儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原
发及继发性肾炎,其次为泌尿系感染、家
族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及
左肾静脉受压等。
2、有关的病史:①有无前驱感染及时间关 系,如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的 前驱病史,于感染后10~l4天出现血尿;而 lgA肾病,呼吸道症状与血尿几乎同时发生, 一般不超过3天。
二、判断血尿来源
1、肉眼观察:分为肉眼血尿和镜下血尿。暗 红色尿多来自肾实质或肾盂,鲜红色或带有血 块者常提示非肾小球性疾患出血,血块较大者 可能来自膀胱出血,尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验:非全程血尿提示非肾小球性, 如初段血尿常见于尿道疾病;终末血尿见于膀 胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血 尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
• 2.非肾小球性血尿
1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统:①泌尿道 急性或慢性感染;②肾孟、输尿管、膀胱结石; ③结核;④特发性高钙尿症;⑤特发性肾出血 (在肾静脉受压或胡挑夹现象);⑥先天性尿路 畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室;⑦先天性肾血 管畸形如动静脉瘘、血管瘤;⑧药物所致肾及膀 胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素;⑨肿瘤、 外伤及异物;⑩肾静脉血栓。 2)全身性疾病引起的出血,如血小板减少性紫 癜、血友病。
• 2、确定为肾小球血尿者 ①24小时 尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在, 如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及 血脂情况。②血ASO、补体C3、抗 核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴 别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr 说明肾损害程度。④B超观察肾脏大 小及内部回声等。
• ⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 指导治疗和判断预后有很大帮助,有以 下指征可考虑:持续镜下血尿或发作性 肉眼血尿>6月;伴明显蛋白尿,又已排 除链球菌感染后肾炎者;伴高血压及氮 质血症者;伴持续低补体血症者;有肾 炎或耳聋家族史者。

急诊医学科血尿症状鉴别诊断

急诊医学科血尿症状鉴别诊断

急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。

含血量较多,肉眼可见者称为肉眼血尿;含血量较少,须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。

一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数(Addis计数)超过了50万时有病理意义。

(一)诊断1.病史询问要点(1)发病年龄:儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等;青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等;成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等;老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。

(2)近期有无呼吸道感染:如呼吸道感染后1周内出现血尿,常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3d内发病者,可能为IgA肾病(免疫球蛋白A肾病);感染后10~14d出现血尿者,多考虑急性链球菌感染后肾炎。

(3)有无肾区外伤:肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿;泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。

(4)有无尿路邻近器官疾病史:前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时,可有血尿。

(5)是否服用过对肾脏有害的药物:如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。

(6)血尿是否与运动有关:运动后血尿称特发性血尿。

(7)伴随症状:伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染,如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等;伴寒战、高热、腰痛,可能为肾盂肾炎;伴高血压、水肿者多为肾炎;伴肾绞痛,多为泌尿系结石,血尿多见于肾绞痛发作后;伴排尿痛,尿流突然中断或排尿困难者,常提示为膀胱或尿路结石;伴肾肿块者,应想到肾肿瘤、多囊肾,如为肾肿瘤,常为无痛血尿,且多伴贫血;伴皮肤黏膜出血,见于血液病、传染病及其他全身性疾病;伴乳糜尿,应考虑丝虫病。

(8)有无引起血尿的全身疾病史1)血液病史:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。

2)感染性疾病史:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。

血尿的诊断及其鉴别诊断

血尿的诊断及其鉴别诊断
尿液细菌学检查
对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状 的血尿患者,尿液细菌学检查有助 于确定是否存在尿路感染。
影像学检查
B超检查
B超检查可以观察肾脏、输尿管等泌 尿系统的形态结构,对于泌尿系统结 石、肿瘤等疾病的诊断具有重要意义 。
CT检查
MRI检查
MRI检查可以提供更加详细的泌尿系 统结构和功能信息,对于某些特殊类 型的血尿患者具有诊断价值。
度劳累。
治疗建议
病因治疗
针对引起血尿的不同病因,采取相应 的治疗措施,如抗炎、抗凝、手术等 。
对症治疗
针对血尿引起的疼痛、尿频等症状, 可采取解痉、止痛等对症治疗措施。
休息与护理
对于轻微的血尿,适当休息和护理可 能有助于缓解症状。
定期复查
在治疗过程中,应定期进行尿液检查 和其他相关检查,以便及时了解病情 变化和治疗效果。
观察伴随症状
血尿可能伴随尿频、尿急 、尿痛、腰痛、发热等症 状,这些症状的出现有助 于初步判断血尿的病因。
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以检测尿液中 的红细胞数量、形态等指标,是
诊断血尿的主要手段之一。
肾功能检查
肾功能检查包括尿素氮、肌酐等指 标,可以评估肾脏功能,对于血尿 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
血尿的鉴别诊断
01
病因鉴别
鉴别血尿的来源和病因是诊断的关键。通过尿液分析、肾功能检查、影
像学检查等手段,可以初步判断血尿的病因。
02
伴随症状
血尿可能伴随其他症状,如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。这些症
状有助于判断血尿的病因和严重程度。
03
病程与进展
血尿的病程和进展情况对于诊断和鉴别诊断也非常重要。持续性血尿和

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断
假血尿:假血尿是指尿色发红,看似血 尿,但不是真正意义的血尿。它包括以 下三种情况:
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(1)假阳性血尿: ①、某些药物(如酚红、利福平、苯妥
英钠、氨基比林等)、食物(如甜菜、 食物色素)、染料、试剂等使尿液被染 色,可以引起红色尿液,此时尿液镜检 无红细胞,联苯胺试验(尿潜血试验) 阴性,药物引起的患者诉有用药史 。
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5、肾内科疾病(肾性血尿)
其中以肾小球疾病为最常见,见于各种 肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、尿路 感染、多囊肾、海绵肾、肾动脉栓塞和 血栓形成、肾梗死、肾静脉血栓形成、 肾乳头坏死、肾皮质坏死、肾结核、遗 传性肾炎及薄基底膜肾病等。
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6 泌尿外科疾病(外科性血尿 )
泌尿外科疾病几乎均可出现血尿,仅出 血程度及出血时间早晚不同而已 。
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2、全身性疾患
①血液系统疾病:如血小板减少性紫癜 (特发性、继发性)、溶血尿毒综合征 (HUS)、血栓性血小板减少性紫癜( TTP)、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
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过敏性紫癜: 这种病常见于儿童与 青少年,皮肤有出血点,胃肠道出 血,关节痛。在皮肤有出血点,2-4 周后出现血尿,常表现为肉眼或镜 下血尿。约l/3过敏性患儿发生紫 癜性肾炎,且年龄越小,发生越多 。
血尿的鉴别诊断
忠县人民医院内二科 杨培俊
(肾病及血液透析咨询电话:54243829)
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血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂 的一种病理现象,它是一个临床症状,是 某一种疾病引起的临床表现,而不是一 个独立的疾病。因此,正确分析血尿的 原因,找到引起血尿的疾病在临床上显 得非常重要。
其他药物如保泰松、阿斯匹林、双氯灭 痛、感冒通、速尿、利福平、环磷酰胺 、乌洛托品、松节油、汞剂、砷等等。 镇痛剂可致乳头坏死,避孕药致腰痛-血 尿综合征,环磷酰胺致出血性膀胱炎 。

血尿的诊断与鉴别诊断

血尿的诊断与鉴别诊断

血尿的诊断与鉴别诊断1.什么是血尿血尿是指尿中红细胞排泄超过正常;临床分为镜下血尿和肉眼血尿;尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿;如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿;肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,也可为茶叶水样;在尿液为碱性时,血尿呈鲜红色;在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色,正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞,取新鲜尿液最好是晨尿中段尿10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微镜检查,如每高倍视野,3个红细胞以上,或Addis计数即12小时尿沉渣红细胞计数>50万可诊断血尿;2.怎样诊断血尿1肉眼血尿:出血量超过lml/L,可呈肉眼血尿;2镜下血尿:尿液外观正常,1~2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个/HPF或≥8000个/ml,12小时尿沉渣红细胞计数Addis计数>50万/12h,均可诊断为镜下血尿;3潜血阳性血尿:在尿中未发现红细胞,但是尿隐血呈阳性,表明红细胞裂解成血红蛋白尿;4病因诊断:引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿;临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积MCV、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断;必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及血清生化或免疫学检查如抗核抗体、抗双链DNA 抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等以助诊断;其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别;3.血尿常见于哪些疾病血尿的病因常见于三大类疾病:全身性疾病、尿路邻近器官疾病、肾及尿路疾病;一般可以分为肾小球性和非肾小球性血尿;肾小球性血尿:无论是急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等均可见到血尿,临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别;薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病,往往有家族史;薄基底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿但肾功能可长期正常肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿它与遗传性肾炎又称Alport综合征不同点是没有眼先天性白内障眼球震颤斜视等和耳高频性神经性耳聋的损害及进行性肾功能损害;非肾小球性血尿,例如全身重症感染败血症、流行性出血热等、尿路感染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等;①尿路感染引起的血尿一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l/3病例出现肉眼血尿尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状是膀胱刺激症状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易与肾炎相混淆;②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统一般都存在镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效B超CT IVP肾盂造影检查帮助较大典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能应进一步行细菌学检查加以证实;③结石:泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下或肉眼血尿同时伴有绞痛是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射影像学检查可发现结石部位大小形状梗阻部位④肿瘤:是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿是其特点男性发病率高,膀胱癌易误诊为膀胱炎对于病程经久不愈老年人久治不愈的膀胱激症状应想到膀胱癌的可能B超CT 膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段;此外,胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征,是儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状;临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为:仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,符合其中1项即可诊断;4.血尿应选择那些检查1医生的体格检查除注意全身查体外泌尿系统应是查体重点肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等2实验室检查尿常规检查是最常用也是最重要的检查尿NAG酶、尿放免、24小时尿蛋白定量、尿蛋白性质分析在了解病情、诊断和鉴别诊断方面也有重要作用;除此之外应注意肾功能的检查根据可能的病因有选择的检查自身抗体血浆蛋白电泳凝血溶血机制的检查;骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的;位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的鉴别肾性和非肾性的重要检查通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现面包券样梭形折叠形多边形、三角形变形的红细胞一般占85%以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞肾活检检查:对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要;根据病情必要时要进行肾穿刺进行病理检查,如IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎的确诊只能通过病理检查才能确定;皮肤活检检测α3、α5链的表达有助于遗传性肾炎的诊断;3器械检查B超:对诊断肾脏的大小轮廓肾积水上输尿管扩张结石肿瘤胡桃夹现象多囊肾有帮助;CT和MRI检查:主要用于肿瘤结石、结核的诊断膀胱镜的检查:对诊断膀胱结核肿瘤结石溃疡有助因肾功能受损不能行静脉肾孟造影时可在膀胱镜检查的同时行逆行造影以便确定梗阻的部位和原因5.鉴别诊断1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病;2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;3、如果为"全程血尿",血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起6.血尿的治疗1西医治疗血尿的病因复杂,涉及的病种较多,其治疗主要需针对病因进行,不同疾病有不同治疗方法,同一疾病临床和病理不同治疗方法也有别;多数肾小球性血尿西医尚无理想的治疗方法;一般方法:尿血严重者应卧床休息,如有肾绞痛可给予解痉剂,如阿托品或654一2;非肾性血尿可以用止血剂:为改善毛细血管通透性,使出血时间缩短而起止血作用,可用大量维生素C、芦丁、安络血等;抗纤溶药物可用6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、血凝酶等,但有使血块堵塞尿路之弊,必须慎用;严重尿血,药物治疗无效者,要查找原发病因,针对病因治疗;2中医辨证治疗中医辨证治疗是治疗血尿的主要方法,具有确切疗效和较大优势;需要有经验的专科医生根据病人的症状、体征、舌脉表现综合判断确定证型,选择方药;3中医单方验方疗法白茅根汤白茅根30~60g,水煎当茶服;用于各型尿血;止血方白茅根12g,炒栀子15g,小蓟6g,水煎服,每日3次;用于实证各型尿血;地榆汤地榆15g,生地20g,白茅根30g,水煎服;用于实证尿血;荠菜汤荠菜30~60g,水煎服;适用于阴虚尿血;荠菜生地汤取荠菜30 克、生地12 克,煎汤服用;适用于手足心热、面颊潮红、大便干结等阴虚尿血;竹叶代茶饮车前草15g,竹叶心10g,麦冬6g,煎汤代茶饮;用于热结膀胱之尿血;茜草汤取茜草30克,煎汤服用;适用于血尿有小血块等淤症尿血; 琥珀粉3~6g,灯心草、薄荷煎汤调下,每日1次;适用于石淋之有血尿者;苦参煎剂苦参6g,黄柏10g,白茅根30g;清热除湿,凉血止血;7.护理调摄1肉眼血尿期间,应注意心理护理,消除患儿对疾病的恐惧感,避免情绪激动,保持心情平静;2尿血时注意观察尿色深浅变化及有无血块,并记录尿量情况;3注意卫生,勿坐卧湿地,勤换内裤,保持尿道口清洁;4及时治疗感冒、疮疖、紫癜等疾患;5尿血患者应注意休息,避免剧烈活动,尿血量大者应卧床休息;6宜清淡饮食,避免辛辣之品;过敏体质者,忌食虾、蟹、鱼之类;。

血尿的鉴别诊断及预后

血尿的鉴别诊断及预后

血尿的鉴别诊断及预后本文干货较多,建议收藏阅读血尿是肾脏科常见的症状之一。

很多情况下,尤其是在年轻人中可能是一过性,并没有严重的后果,而在一些中老年人中(例如超过50岁以上),即使是一过性肉眼血尿也可能和一些恶性肿瘤有关,因此需要临床医生进行仔细鉴别。

一、血尿定义正常人离心尿沉渣镜检红细胞计数<3个/ HP (高倍镜视野),通常情况下将每高倍镜视野超过3个以上则定义为血尿,尿色外观无血色则称之为镜下血尿( invisible hematuria )。

关于血尿的诊断中应当注意以下几点:1.没有绝对的安全界限对于血尿的定义存在一定的差异,也有些研究将其定义为≥2个/ HP ,应当指出对于血尿并没有绝对的安全范围,在检查过程中如果毎个视野均有1~2个红细胞,即使没有达到上述标准,也应当密切追踪观察A 。

但是下调血尿诊断的界值可能会带来很多不必要的假阳性结果,因此我们采用≥3个/ HP 作为诊断标准。

2.尿试纸条法采用尿沉渣镜检是诊断血尿的金标准,尿试纸条法可能更加简单,其主要通过检测尿中血红素来反应血尿,其敏感性很高,可以检测到1~2个/HP 的红细胞血红素,但是可能以下原因带来一定的假阳性:尿液受到精液污染,可以引起血红蛋白的试纸条反应;尿液碱性 pH >9或者用氧化剂清洁外阴;存在血红蛋白尿或者肌红蛋白尿;因此尿试纸条阳性需要经过尿液沉渣镜检确认。

但是尿试纸条法很少出现假阴性结果。

3.肉眼血尿当尿液呈现红色或棕色我们称之为肉眼血尿(visible hematuria )。

每升尿液中只要有1ml血液就足以引起肉眼可见的血尿,因此肉眼血尿程度不一定反映有大量出血;红色尿不一定是血尿,还可以见于肌红蛋白尿或血红蛋白尿,因此肉眼血尿不一定总是血尿,离心后尿液沉渣呈现红色或棕色,而上清液清亮则为血尿;而离心后上清液为红色或棕色,尿血红素检测阳性(如尿试纸条法)常见于血红蛋白尿(如血管内溶血)或肌红蛋白尿(如横纹肌溶解);如上清液红色但血红素检测阴性,主要见于卟琳症、用药(如膀胱镇痛药非那吡啶、大黄和去铁胺)、进食甜菜根等都可以引起红色尿液。

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染,也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾 积水、肾下垂、多囊肾等。 单侧应考虑肿瘤、肾积水、 肾下垂等,多侧应考虑多囊 肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿
血尿的鉴别诊断
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性,呈酱油样棕褐色或暗黑色;
尿碱性,呈红色或洗肉水样;含血量大, 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h , 即可诊断,红细胞介于3万-10万/h,属可疑
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
红细胞受尿液pH,其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞:直径> 8um 的红细胞。 ② 小红细胞:直径< 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞:胞质常向一侧或多侧伸出、突起,如
生芽样(灵敏度:46%-52%;特异性98%- 100% ) 。 ④ 环形红细胞(面包圈红细胞):细胞内血红蛋白丢
布(正常75fl)。敏感度特异性95%
尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)
肾小球性:高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性:高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳
肾小球性: 20.64±1.72秒 非肾小球性:27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜,受 到损伤
超过60岁的男性患者以前列腺增 生,前列腺癌,尿路感染多见, 女性则以尿路感染,肾或膀胱肿 瘤多见。
其他辅助检查
腹平片:结石、异常钙化 超声:畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP:除显示结构外,并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征:镜下血尿>6月,伴发蛋白尿
血尿的鉴别
血尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况:
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品,食物(如甜菜根、 黑酱果)或药物(如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比 林)等也可引起红色尿; ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿; ●卟啉尿; ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
失或胞浆聚集,形似面包圈样空心环状( ≻ 5% )。 ⑤ 新月形红细胞:红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞:胞质内有颗粒状的间断沉积,血红
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞:高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞:低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿,仍无统一的标准,多数认为
非肾小球性血尿:大部分(> 70% )为 正常红细胞或单一型红细胞,变形红细 胞 ≤30% ;
的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾 病,肾小球疾病,先天性泌尿系统 异常和高钙尿症多见。
青年人:20-40岁之间的血尿患者, 以结石、感染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染,结石和 膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿 瘤,肾和输尿管肿瘤多见,女性 则以尿路感染,结石常见。

尿路疾病:感染,结石,肿瘤,息肉,憩室,异 物等。
全身性疾病:① 出血性疾病,② 心血管疾病 , ③感染性疾病 ,④结缔组织病, ⑤营养性疾病 , ⑥过敏性疾病,⑦ 其他疾病:如遗传性毛细血管扩 张症,剧烈运动引起的一过性血尿,特发性高钙尿 症等
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结 石常先有绞痛,后有血尿,肾脏肿 瘤出血而有血凝块时,也会出现血 尿加疼痛,但多为先有血尿,而后 有疼痛或绞痛。
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况:
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白 通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞1ml: 呈肉眼血尿, 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++,或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状,Hb含量): 尿红细胞平均体积: MCV<72fl且呈小细胞分
(>500mg/M2.d),肉眼血尿>2-4周,高血压,肾功能 减退,有家族史
血尿相关性疾病
年龄因素:婴幼儿肾内渗透梯度小,肾
小管短,不易出现红细胞变形。
尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH:酸性RBC大、易溶血,呈影子细
胞;碱性呈小锯齿状
泌尿系感染:尿中白细胞释出炎症介质
病因
肾脏疾病:①原发性肾小球疾病,②感染,③肾 脏畸形(多囊肾、海绵肾),④肾脏肿瘤,⑤肾血管
病变(肾静脉血栓),⑥肾脏损伤,⑦药物性肾损
鉴别——尿液透明不混浊,静置后无红色 沉淀,振荡无烟雾状,镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成

上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道(后尿道、前尿道)
肉眼观察 暗红:上尿路。 鲜红带血块:下尿路。 滴血:尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增பைடு நூலகம்则为前尿道出血; ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血; ● 三杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血。
肾小球性血尿:大部分(> 70% )为 2 种以上变形红细胞。
红细胞表面膜电荷变化:
红细胞通过GBM和肾小管后,红细胞表 面负电荷减少,用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为20﹒64±1﹒72秒,非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾 盂肾炎、肾结核。但不活动的大块 结石,也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。 无症状的血尿常提示肿瘤的存在, 而膀胱憩室或囊内包裹的结石,也 可能产生无痛性血尿。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于 膀胱感染。膀胱肿瘤晚期常合并感
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