最新血尿的鉴别诊断
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2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾 盂肾炎、肾结核。但不活动的大块 结石，也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。 无症状的血尿常提示肿瘤的存在， 而膀胱憩室或囊内包裹的结石，也 可能产生无痛性血尿。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于 膀胱感染。膀胱肿瘤晚期常合并感
布（正常75fl）。敏感度特异性95%
尿红细胞容积分布Hale Waihona Puke Baidu线(自动分析仪)
肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳
肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白 通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞1ml： 呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++，或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)： 尿红细胞平均体积： MCV<72fl且呈小细胞分
害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异 物等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ， ③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ， ⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩 张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结 石常先有绞痛，后有血尿，肾脏肿 瘤出血而有血凝块时，也会出现血 尿加疼痛，但多为先有血尿，而后 有疼痛或绞痛。
肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细胞。
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表 面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
染，也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾 积水、肾下垂、多囊肾等。 单侧应考虑肿瘤、肾积水、 肾下垂等，多侧应考虑多囊 肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿
血尿的鉴别
血尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、 黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比 林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
血尿相关性疾病
年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾
小管短，不易出现红细胞变形。
尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细
胞；碱性呈小锯齿状
泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾 脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管
病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿，仍无统一的标准，多数认为
非肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 正常红细胞或单一型红细胞，变形红细 胞 ≤30% ；
的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾 病，肾小球疾病，先天性泌尿系统 异常和高钙尿症多见。
青年人：20-40岁之间的血尿患者， 以结石、感染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染，结石和 膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿 瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性 则以尿路感染，结石常见。
血尿的鉴别诊断
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑
超过60岁的男性患者以前列腺增 生，前列腺癌，尿路感染多见， 女性则以尿路感染，肾或膀胱肿 瘤多见。
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。 无症状的血尿常提示肿瘤的存在， 而膀胱憩室或囊内包裹的结石，也 可能产生无痛性血尿。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于 膀胱感染。膀胱肿瘤晚期常合并感
布（正常75fl）。敏感度特异性95%
尿红细胞容积分布Hale Waihona Puke Baidu线(自动分析仪)
肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳
肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白 通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞1ml： 呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++，或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)： 尿红细胞平均体积： MCV<72fl且呈小细胞分
害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异 物等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ， ③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ， ⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩 张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结 石常先有绞痛，后有血尿，肾脏肿 瘤出血而有血凝块时，也会出现血 尿加疼痛，但多为先有血尿，而后 有疼痛或绞痛。
肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细胞。
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表 面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
染，也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾 积水、肾下垂、多囊肾等。 单侧应考虑肿瘤、肾积水、 肾下垂等，多侧应考虑多囊 肾。
血尿+尿的其他变化
1.血尿+脓尿→感染 2.血尿+尿中有结晶物→结石 3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。 4.血尿+乳糜尿→丝虫病。 5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿
血尿的鉴别
血尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、 黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比 林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
血尿相关性疾病
年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾
小管短，不易出现红细胞变形。
尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细
胞；碱性呈小锯齿状
泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾 脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管
病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿，仍无统一的标准，多数认为
非肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 正常红细胞或单一型红细胞，变形红细 胞 ≤30% ；
的象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾 病，肾小球疾病，先天性泌尿系统 异常和高钙尿症多见。
青年人：20-40岁之间的血尿患者， 以结石、感染和结核为多见。
中年患者则以尿路感染，结石和 膀胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿 瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性 则以尿路感染，结石常见。
血尿的鉴别诊断
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑
超过60岁的男性患者以前列腺增 生，前列腺癌，尿路感染多见， 女性则以尿路感染，肾或膀胱肿 瘤多见。
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿