经食管心脏起搏
经食管心室起搏抢救心脏骤停二例
颤动（ 颤 ） １。 Ｖ 、 界性逸 搏心 律 ４ 房 、１ Ａ Ｂ 交 ０次／ｒｎ 遂 收 人 ａ ， ｉ 院 。查体 ： 体温 ３ ．℃ ， ６３ 脉搏 ４ ０次／ｍｉ， ｎ 呼吸 ３ ０次／ｍｎ 血 ｉ． 压 １６ ６ｍ ２／０ ｍ№ （ －１Ｈ ＝０ １３ｋａ 。颈静脉无怒张 ， １Ｉ】 ｇ ３ Ｐ ） 吐 双肺
底可闻湿性哕音 ； 心率 ４ ０次／ｒ ｎ律 齐 ， ａ ， ｉ 各瓣 膜 听诊 区未 闻 及病 理性杂音 ； 腹软 ， 肋缘 下肝 、 脾未 扪及 ， 下肢无 凹陷性 双 水肿 。神 经系统检 查未 见异 常。实 验室检查 ： 血常 规 ｗＢ ｃ
ｌ ７ ｘ ｌ ９ ． ， Ｎ砌 ２ Ｏ ／ｉ １
腹 Ｇｕ ｌ、心肌酶 学 、 血脂 正 常。Ｅ Ｒ １￣ ＂， ｓ Ｓ ５ ｈ Ａ ０阴性 ， ｃ反
血管 、 阿托品 、 卡托普 利 ， 脉点滴 门冬氨 酸钾镁 等治 疗 ， 静 心
率 维持 在 ３ —５ ９ ４次／ｍ ｎ 血压 ９ ｉ， ５—１０ ６ ０ ／０—６ № 。人 ５Ｉ 砌
应蛋 白阴性 。Ｘ线 胸片 ： 双肺 清 ， 主动脉伸 长 ， 心室 稍大 。 左 心脏彩超 ： 主动脉硬 化 ， 心脏各腔室大小未见异常 ． 各瓣膜 未
颤， 立即拳击 除颤 ， 电呈 慢而无 效 的室性 自主节律 。紧急 心 经鼻孔插入食 管起搏 电极 ， 深度 ４ｅ ｓｓ 方 式 起搏 ， 率 ５ｍ． 】】 频
食道调搏课件
食道调搏
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
4
ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
食道调搏
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食管心房调搏
的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍 能应激，故激动从慢径路下传，AH间期明显延长， S2R2或A2H2跳跃延长≥60ms,提示存在DAVNP;S2R2呈 现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。
导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距
有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目 前多采用4-6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。
• 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。
•程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引 进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2 间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递 增和递减的ms数为步长。
- S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺 激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过 速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为 基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激, PS2 或RS2可以是正扫也可以是反扫。 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前 的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、 S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通 常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进 行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和 S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。
临时起搏器体外式起搏器
(二)起搏方式及安装方法
1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法 置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起 搏导管电极，在心腔内心电图监测下进 行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的 方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内 静脉、颈外静脉穿刺的方法。
房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退 后撤除。
3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检 查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见 病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以 及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、 电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手 术预防性应用、治疗性应用等。
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗 方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快 速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏 病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心 脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起搏常采 用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。
（二）导线和电极
临时性起搏应用双极导管电极，金属导 线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑 料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉 插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环 状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。
导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心 脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单 极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极 起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内 膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏 术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入 缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心 肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜 下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传 导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可 拔除
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。
本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。
1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。
（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。
（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。
2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。
（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。
（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。
（4）患者签署知情同意书。
3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。
（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。
（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。
（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。
（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。
（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。
（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。
4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。
（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。
（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
经食管心脏起搏
contents
目录
• 经食管心脏起搏的概述 • 经食管心脏起搏的适应症 • 经食管心脏起搏的操作方法 • 经食管心脏起搏的并发症及处理 • 经食管心脏起搏的未来展望
01 经食管心脏起搏的概述
定义和作用
定义
经食管心脏起搏是一种紧急临时心脏 起搏技术，通过将起搏电极经鼻或口 腔插入食管，刺激心脏并控制其节律 。
发展历程
早期研究
20世纪50年代开始，就有 关于经食管心脏起搏的研 究和实验。
技术改进
随着技术的不断发展和改 进，经食管心脏起搏逐渐 成为一种安全有效的急救 措施。
临床应用
广泛应用于临床，尤其在 急诊和重症监护病房中， 为患者提供及时的急救支 持。
02 经食管心脏起搏的适应症
心动过缓
总结词
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，出现严重心动过缓时，经食管心 脏起搏是一种有效的治疗手段。
处理方法
一旦发生心脏穿孔或心包填塞，应立即停止起搏，并进行心包穿刺引流。同时需密切监测患者生命体征， 评估病情严重程度，采取相应的紧急处理措施，如开胸手术修补穿孔等。
05 经食管心脏起搏的未来展 望
新技术发展
无线起搏技术
利用无线传输技术，实现心脏起搏器的远程监控和调节，提高患 者的生活质量和安全性。
详细描述
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，此时患者会出现阿-斯综合征，若不及时救治， 患者将很快死亡。经食管心脏起搏可以迅速刺激心脏，使其重新开始跳动，同 时为后续的心肺复苏争取时间，提高患者的生存率。
药物难治性室性心动过速
总结词
对于药物难治性室性心动过速的患者，经食管心脏起搏可以作为一种有效的治疗手段。
处理方法
经食管心房调搏行心脏电生理检查56例分析
６ ８ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ， ０ ０ Ｖｏ． ４， ． ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ Ｉ ｕ ｎ Ｉ２ １ ， １３ Ｎｏ ７ Ｊ
经 食管心房调搏行心脏 电生理检查 ５ 例分析 ６
贵州省福泉市第一人民医院内二科（ ５５０ 杨作 富 刘 兰 郑朝 军 杨福 勇 李远 维 ５００）
经 食 管 心 房 调 搏 心 电 生 理 检 查 是 一 项 无 创 伤 性 的 临 床 心 脏 电生 理 诊 疗 技 术 。该 方 法 充 分 利 用 食 道 和 心 脏 解 剖 关 系 十 分 密 切 的特 点 ， 电 极 导 管 经 鼻 腔 送 入 食 管 内 ， 用 心 将 应 脏 刺 激 仪 发 放 直 流 电脉 冲 ， 过 贴 近 心 脏 的 食 管 电极 直 接 对 通 心 房 或 心 室 进 行 调 搏 ， 查 时记 录体 表 及 食 道 心 电 图 而 获 得 检
（ ． ） 阵 发性 房 颤 ２例 （ ． ） ５例 未 诱 出（ ３ ８ ） ９５ ， ９５ ， ２ ． 。
Ⅲ型 多 功 能 心 脏 生 理 程 控 刺 激 仪 进 行 检 查 。患 者 在 检 查常及 对 自主 神 经 有 影 响 的 药 物 ４ ８ ｈ或 ５个 半 衰期 以 上 【 。将 食 道 双 极 电 极插 入 食 道 最 佳 位 置 （ 搏 阀 １ ］ 起
值 最低 的 位 置 ） ［ 即 Ｌ一 １ ． ＋ ０ １ × 身 高 （ｍ） ， 起 搏 脉 ０ ２ ．６ ｃ ］以 宽 ８ １ ， 搏 电 压 ２ ～ ３ 分 别 以 ８ 、 ０ 、 ２ ～ ０ｍｓ 起 Ｏ ＯＶ， ０ １０ １０次／
ａ ｎ分 ｒｉ 级 增频 连 续 起 搏 ３ ， 定 最 大 窦 房 结 功 能 恢 复 时 间 ０Ｓ测
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食管心电图及其保护性起搏在阵发性心动过速急诊处理中的应用价值
鼻腔 外 固定导 管后 ， 连 接 线 将 导 管尾 端 一 对 电极 与 用
刺激仪输 出端连接 ， 经食管记录心动过速发作 时心 电
图， 分析 Ｐ波 与 Ｑ Ｓ波 群 的关 系 ， 要 时 行 超 速 抑 制 Ｒ 必
讨 论
１对 象 ：２ ． １０例病 人 均 为 我 院 １９ ９６年 １月 ～２０ ０６
年 ７月 的住 院患 者 ， ６ 男 ８例 ， ５ 女 ２例 。年 龄 １ ４～７ ３ 岁 。心 动过 速持 续时 间为 ２小 时 ～ ２小 时 ， 动 过速 ７ 心
心 率 １７～２６次／ ， ６ ２ 分 收缩 压低 于 ９ ｍＨ ２ 。心 ０ｍ ｇ ６例 电图特 征为 常 规 体 表 心 电 图难 以辩 明 Ｐ波 的心 动 过 速， 中２ 其 ４例 为 宽 Ｑ Ｓ心 动 过 速 （ Ｒ Ｒ Ｑ Ｓ时 限 ≥０ １ ．２ ｓ， ） 根据体 表 心 电图不 能 明确诊 断 １４例 。 １ ２方法 ： ． 心脏 电生 理 刺 激 仪 采 用 苏 州 市东 方 电子
阵发性 心动 过 速是 心 血 管 内科 常 见 的急 危 重 症 。 在 临床 工作 中 常因诊 断 困难 无 法 正 确选 择 药 物 ， 经验
水平 ， 将导管尾端电极与心电图 Ｖ 导联连接后上下略
微调 节 电极导 管在 食 管 内位 置 ， 记 录得 最 大 的负 正 当 双相 或直 立 Ｐ波时 表 明 此处 最 贴 近左 心 房 ， 胶 布 在 用
对近 十年来住 院的阵发性 心动过 速 的急诊病 人在给予 药物转 复效 果欠 佳或 临床诊 断 困难
１０例 心动 过速 中房扑 （ Ｆ ） ５例 ， ２ ＡＬ１ 房性 心动
心脏除颤、复律与起搏
心脏起搏
(1)体表胸壁起搏：该起搏法必 须有特殊的起搏电极，将负极放在 心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛 下角与脊柱之间，相当于心脏的水 平。起搏刺激电流由小逐步增大， 直至刺激夺获心室后稍增大10%， 以达到安全而恒定的起搏。
心脏起搏
(2)经胸壁穿刺心内膜起搏：将穿 刺针从胸骨左缘第4~5肋间垂直刺入， 或由剑突下向左上方穿刺。将特制的 起搏电极经针腔放入右心室，拔出穿 刺针，再轻轻回拉起搏电极，使末端 嵌入心内膜。主要用于心跳骤停及严 重心动过缓伴阿-斯综合征发作者。
心脏起搏
三、起搏器的使用
（一）起搏器的植入方法
1、经静脉心内膜起搏起搏电极从头静 脉、锁骨下静脉放臵。永久性起搏器的安 装与ICD相同。临时性起搏，尚可从股静脉、 颈内静脉插入。一般情况下应在X线透视下 插管，安装完毕后应摄片确定导管的位臵。
心脏起搏
2、静脉外起搏法经静脉外途 径起搏方法较多，均用于临时性起 搏，可根据实际情况选用。
应根据具体情况首选兴奋迷走神经方法或
药物终止方法，仅极少数因持续时间过久
出现心衰或休克征象可选择电复律。
心脏电复律
二、禁忌证 1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考 虑有病态窦房结综合征；
2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒 引起的房颤； 3、心功能极差，心胸比＞55％，年龄 大和病史长，复律的机会少；
心脏电复律
4、严重水、电解质紊乱，尤其是 低血钾病人； 5、感染和风湿活动没有控制者； 6、不能耐受预防复发的药物如胺 碘酮、普罗帕酮等。
心脏电复律
三、并发症 电复律的并发症常与所用电量大小有
关。主要有心律失常、心肌损伤、低血压、
急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、 皮肤灼伤等。
临时心脏起搏器的安置术
临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。
临时起搏方式的选择通常取决于当时的情况，如情况紧急，需要进行临时起搏病人的血流动力学多不稳定（或可能变得不稳定），常需要迅速对心血管系统的衰竭进行预防和干预治疗。
通常对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比如极严重的心动过缓患者在抢救室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉起搏。
临时心脏起搏95%以上采用经静脉途径。
通常采用单腔按需起搏器，即VVI，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导。
（一）术前准备1、一般准备：心电图、除颤器、急救药品。
2、插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏电极。
（二）静脉途径包括锁骨下静脉，颈内、外静脉，股静脉及肱静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
（三）穿刺方法16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15~20cm或右心房后，气囊充气1.0~1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。
（四）电极导管定位与固定心腔内心电图可指导电极导管的定位。
导管到达右房时呈现巨大P波，记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，导管接触到心内膜时显示ST 段呈弓背向上抬高1.5~3.0mv是重要的电极定位指标。
依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞(LBBB)及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显著左偏(LAD) -30°~-90°，V5—V6的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波（图3）。
经食管心房调搏术诊疗常规
经食管心房调搏术诊疗常规【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。
即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。
【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。
1．测定窦房结功能。
2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。
3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。
4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。
5．室性心动过速电生理研究。
6．电药理研究。
7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。
8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。
9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。
10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。
【适应征】1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。
2．心率缓慢，疑有SSS者。
3．室上性心动过速反复发作者。
4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。
5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。
6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。
7．心跳骤停者。
8．替代临时心脏起搏器，用于外科手术或除颤术中的预防性监护。
【禁忌征】1．近期有心衰、感染等严重疾患且一般情况差者。
2．心室明显扩大者。
3．血压明显升高者。
4．有气管痉挛者。
【操作方法】（一）病人准备：1．经病史询问、体检及辅助检查，选择适应证，由临床医生提出书面申请，写明检查目的。
2．根据申请书要求，如以诊断为目的，则停用有关影响结果的药物2～3天；如以治疗或了解治疗效果为目的，则不需停药。
经食道心电生理诊疗运用小常识
• 第二章 窦房结功能测定 • 一、窦房结功能恢复时间(SNRT)测定 • 1．机理： • 2．测定方法： • 3．异常标准： • (1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。 • (2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。
SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 • (3)SNRT指数为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 • (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期
过速频率应越快； • (5)无拖带现象。
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3．自律性增高：
• (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动 过速：
• (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后 可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止 心动过速：
• (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心 动过速。
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三．药物疗效判断及筛选：
• 第一章 基本方法 • 一、食道电极导管及安置 • TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压
最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm)。
左心房与食道电 极位置的关系
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• 二．食道导联心电图 • 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端
即可记录出食道单极导联心电图。随着导 管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直 立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波 最为高大且呈正负双相时，即表示电极正 在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深 度的一个可靠标志。由于食道导联心电图 具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对 心律失常的诊断发生困难时，可描记它以 帮助诊断。
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经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
1、旁路逆传型房室折返性心动过速 电生理特征：
①窦性心律时，可有或无预激综合征； ②经食管心房起搏可诱发和终止心动过速； ③心动过速诱发时，一般无S-R间期跳跃延长； ④心动过速发作时，无δ 波、QRS波不宽；⑤ R-P'间期<1/2R-R间期、R-P'间期常大于80ms
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
⑥如合并房室旁道时，可由其中一条径
路与旁道形成折返性心动过速； ⑦或分别经房室结快、慢径交替前传， 旁道逆传，形成特殊的R-R间期呈短长交 替型心动过速 3、临床意义 ⑴、房室结双径路是房室结折返性心动 过速的基础，占阵发性室上性心动过速 40％左右。绝大多数为慢快型，占90%
③心动过速诱发时，—般无S-R间期跳跃
延长； ④心动过速发作时，QRS波较心动过速前 更宽，为完全性预激； ⑤逆行P波在QRS波之后相对较晚出现， 即R-P'间期>1／2R-R间期。
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
对于怀疑预激综合征或间歇性预激者，
行心房S1S1或S1S2刺激时，心电图表现 为SR间期不随刺激间期的缩短而延长， 在刺激时记录同步12导心电图可见δ 波 逐渐增大，QRS增宽，呈完全预激图形。 对于预激综合征的诊断及旁道定位有重 要意义
食管心电图的应用价值
房速
食管心电图的应用价值
房扑
食管心电图的应用价值
室速：食道心电图可见房室分离
食管心电图的应用价值
室速：房室分离
食管心电图的应用价值
房室之间1:1关系---R-P`<P`-R 房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP`<70ms)
食管心电图的应用价值
二、经食管心房起搏在房室折返性心动
过速中的应用 房室折返性心动过速，是由房室旁道参 与折返的心动过速。折返环由心房、房 室结、心室、房室旁道等共同组成。占 室上性心动过速总发病率的45-65％左右 可分为正传型与逆传型心动过速。无论 房室旁道有无前传，绝大多数房室折返 性心动过速是由旁道逆传形成
房室结最主要的功能就是传导冲动，其传导特 性在不同时期是不相同的。房室结的传导功能 明显障碍时，在常规心电图上就会出现房室阻 滞的图形，但当房室结的传导能力仅轻度降低 时，心电图可能完全正常，即所谓隐匿性房室 阻滞。临床电生理检查中，可通过增加房室结 传导的负荷试验来发现早期房室结传导功能的 障碍。
操作技术及食管心电图
二、操作方法及技巧 1、食管电极放置 注意不可强行插入电极！ 电极插入深度：自鼻孔至食管中段一般为
36-40cm，也可按公式计算：电极插入深 度（cm）=(身高+200)/10。 2、定位 ①通过记录食管心电图定位 ②起搏带动左心房最低阈值定位
操作技术及食管心电图
房室之间1:1关系---R-P`<P`-R 旁道折返性心动过速 (120ms<RP`>70ms--左侧旁道)
食管心电图的应用价值
房室之间1:1关系---R-P`<P`-R 旁道折返性心动过速 (RP`>150ms--右侧或间隔 旁道)
食管心电图的应用价值
房室之间1:1关系---R-P`>P`-R
持续性交界区反复性心动过速(PJRT)
食管心电图的应用价值
诊断未下传的房早 发现ECG难以明确的2:1房室传导阻滞
操作技术及食管心电图
电生理刺激方法 （一）、基础刺激：亦称S1-S1刺激，发
放S1刺激可用做连续刺激或定数刺激。 连续刺激用于测量文氏点、2：1阻滞点、 窦房结恢复时间、诱发心动过速及测量 传导系统各部位不应期等。
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
最常用的是程序期前刺激(Strauss)法：
在窦性心律(A1-A1)中发放早搏刺激S2， 取窦房结Ⅱ区的早搏刺激后第一个窦性 搏动为A3，SACT=1/2(A2A3-A1A1)。又称 Breithardi计算法 2、评判标准及意义 采用法程序期前刺激计算窦房传导时间， 正常小于160ms，正常老年人小于180ms。
（一）、食管心电图：食管电极由浅至深通 常可记录到四种心电图波形 1、心室区图形 2、移行区图形 3、心房区图形 4、心房上区图形
食管心电图
不同深度电极记录到不同食道心电图
食管心电图
注意：描记方法有两种 ①单极记录：用双向夹一头夹于食管电
极的一端，另一头夹于胸导联电极 ②双极记录：用两根双向夹，分别夹于 右手导联至食管电极的远端电极，左手 导联至食管电极的近端电极，此时I导记 录的心电图即为食管心电图。单极导联 记录较方便，但图形随呼吸干扰较大； 双极导联图形较清晰，但刺激信号较小。
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
三、经食管心房起搏在房速、房扑中的
食管心电图
双极记录---食道1.2极与左右手导联相连
食管心电图的应用价值
1、指导食管心房起搏电极定位
选择食管导联心电图上有高尖P波或振幅最大 的正负双向P波处定位是电极的最佳位置，通 常该部位起搏阈值亦小。
2、用于某些复杂心率失常的鉴别诊断
食管心电图在房性心率失常中的应用 食管心电图在窄QRS心动过速中的应用 食管心电图在宽QRS心动过速中的应用
2、诊断：随着S1S2刺激间期的缩短，
S2R出现跳跃式延长≥60ms，或同一S1S1 刺激频率出现两种S-R间期，其差值 ≥60ms。同时可诱发心动过速。 房室结内折返性心动过速的心电图特点： ①在体表心电图上P'波不易辨认，多数 在QRS波终末部，表现为多个导联有伪R' 或S'波；
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
⑷、根据房室结双径路的电生理特征，
在作心脏电生理检查时也可发现房室结 三径路、多经路传导，也可诱发较特殊 的慢/慢（slow／slow)型房室结折返性 心动过速 ⑸、心动过速时可伴有前传或逆传延迟 或阻滞，而心动过速并不终止
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
意义：病态窦房结综合征患者可有窦房
阻滞，窦房传导时间的测定对窦房结功 能的评价，其敏感性52.6-73.3％，特异 性为34-85.7％。由于影响窦房传导时间 测定值的因素较多，且测量的重复性差， 故在临床上实用意义并不大。
经食管心房起搏进行房室结功能测定
（一）、房室结传导功能测定
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
⑥伴有(旁道)同侧功能性束支阻滞时，
QRS增宽，心率减慢，R-R间期延长 ≥30ms（比无束支阻滞时)； ⑦左侧旁道者，R-P'间期约在80-120ms 之间，PE波早于PV1；右侧旁道者，R-P' 间期常大于120ms，PVl早于PE波。
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
一、经食管心房起搏在房室结折返性心
动过速中的应用 经食管心房起搏可诱发及终止心动过速。 用于室上性心动过速的急诊处理及射频 消融术前诊断。 1、测定方法：通常采用S1S2或S1S1刺激， 观察有无跳跃现象，并诱发心动过速观 察R-P'间期
经食管心房起搏进行室上性心动过速 的检查
经食管心脏起搏的临床应用
经食管心脏起搏
• 经食管心脏起搏是一项无创心脏 电生理检查和治疗的方法。包括 经食管心房起搏、经食管心室起 搏。临床上主要采用经食管心房 起搏，进行无创心脏电生理检查 和治疗。该方法简便、安全、可 靠。
操作技术及食管心电图
一、准备工作
1、被检查者准备（包括心理准备） 2、仪器、器械准备 3、药品准备 ①诊断用药：阿托品（0.02mg/Kg）、异 丙肾上腺素、ATP； ②急救用药：心肺复苏常用的急救药品
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
（一）窦房结自律性测定 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法 2、评判标准：⑴正常窦房结恢复时间为
800-1500ms。大于1500ms以上为阳性， SNRT≥2000ms可诊断病态窦房结综合征。 大于四秒可确诊为病窦综合征。老年人 SNRT比正常人稍有延长，以1600ms为正 常值的上限。
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
⑵如果为首的是交界性逸搏，则交界区
逸搏间期（JRT）大于窦房结恢复时间者 亦属异常。 ⑶校正窦房结恢复时间 （CSNRT）=SNRT-SCL (SCL为起搏前窦性 周期长度)。正常值小于550ms，老年人 小于600ms。
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
经食管心房起搏进行窦房结功能测定
（二）、窦房传导功能测定 1、窦房传出时间(SACT)测定方法 包括直接法和间接法 直接法通过心腔内电极导管直接描记窦
房结电图(sinus nodal electriogram， SNE) 间接法包括程序期前刺激(Strauss)法和 连续心房起搏（Narula）法
②食管导联心电图更清楚地可见逆行P’
重叠于QRS波终末部，通常R-P‘间期 ≤80ms(慢/快型)； ③R-P’间期>80ms或P‘位于R-R中间，如排 除房室折返性心动过速或房性心动过速， 应考虑慢/慢型房室结折返性心动过速； ④P‘-R短者为快慢型，少见； ⑤偶见2：1逆向(室房)或前向(房室)传 导阻滞，而心动过速不终止；
经食管心房起搏进Biblioteka 室上性心动过速 的检查 ⑵、无房室结折返型心动过速者在电生
理检查时也可发现房室结双经路，但不 能诱发心动过速。房室结双经路可为正 常生理现象，只要无心动过速发作，其 临床意义不大 ⑶、房室结折返型心动过速者，并不均 能发现房室结双经路现象，其房室结传 导曲线为连续而圆滑，无中断现象，即 所谓平滑现象