失血性休克病人的护理ppt课件

必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感 染。 ❖ 4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背 ，防压疮。 ❖ 5.做好一切管道护理，防止逆行感染。
五 调节体温
❖ 1.密切观察体温变化。 ❖ 2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌
用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤 。 ❖ 3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温 后再输入。
量或降低浓度。
三 保持呼吸道通畅
❖ 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧 程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用 40%~50%氧浓度，每分钟6~8ml的氧流量。必 要时气管插管或切开。）
❖ 2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物,避 免误吸、窒息。
四 预防感染
❖ 1.严格执行无菌技术操作规程。 ❖ 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 ❖ 3.协助病人咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道，
❖❖1.一般紧急措施处：理原则
❖①立即控制创伤所致的大出血 ❖ 急救：动脉—指压法、止血带止血法
静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 ❖②保持呼吸道通畅 ❖③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°， 下肢抬高15-20°。
❖④其他：注意保暖，尽量减少搬动。
❖
处理原则
2.补充血容量 抗休克最基本的措施
3.积极处理原发病 抗休克最根本的措施
六 预防意外发生
❖ 对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，必 要时应用约束带。
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❖ 失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破 裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出 血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及 宫外孕出血等。
❖ 一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休 克。
病理生理
各种休克共同的病理生理基础
有效循环血容量锐减 织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损 组
4.纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒
处理原则
5.应用血管活性药物：
➢ 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺
➢ 血管扩张剂 酚妥拉明
➢ 强心剂
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6.改善微循环
7.皮质激素和其他药物的应用
❖
护理措施
一 补充血容量 1.专人护理 2.迅速建立静脉通路：关键性措施 3.合理补液 先晶后胶、先快后慢。 ★补液速度：BP和CVP与补液关系 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
❖
身心状况
分期 休克早期
休克期
休克晚期
神志
口渴 皮肤 粘膜 脉搏
血压
周围 循环
清楚 烦躁不安 明显 苍白 发凉
表情淡漠 迟 钝 很明显
发绀，发冷
模糊甚至昏迷
非常明显 紫斑、厥冷
<100次/分 有力 100-120次/ 分
血压正常
血压下降
脉压缩小
脉压小
正常
பைடு நூலகம்表浅静脉塌陷
速而细弱、摸不清
收缩压<70mmHg或测 不到 表浅静脉塌陷更严重
失血性休克患者的护理
重症医学科 黎明霞
休克
❖ 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以 有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足 ，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点 的病理过程 。
失血性休克
❖ 低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大 容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。 其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性 休克。
➢ 4.气体交换受损：与心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
➢ 5.有感染的危险：与免疫力降低有关。 ➢ 6.体温过高：与细菌感染有关。 ➢ 7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不
清、疲乏无力等有关。
处理原则
➢ 尽早去除病因， ➢ 迅速恢复有效循环血量， ➢ 纠正微循环障碍， ➢ 增强心肌功能。
量及速度
❖二 改善组织灌注
（11）.★方休法克：体头位及躯干抬高20-30°，下肢抬
高15-20°。 （2）作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影 响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑 血流。
2.抗休克裤的应用
二 改善组织灌注
➢ 3.血管活性药物的应用 ➢ （1）监测BP变化，及时调整输液速度。 ➢ （2）使用时从低浓度、慢滴速开始。 ➢ （3）严防药物外渗。 ➢ （4）BP平稳后，停药前应逐渐减速、减
尿量
正常或减少
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml >1600ml (>40%)
❖
相关护理诊断
➢ 1.体液不足：与大量失血、失液有关。 ➢ 2.心输出量减少：与体液不足、回心血
量减少或心功能不全有关。 ➢ 3.组织灌注量改变：与大量失血失液引
起循环血量不足有关。
相关护理诊断
❖中心静脉压与补液的关
系
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
加快补液速度
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全/血容量相对 减慢补液速度
过多
强心药、纠酸
高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
血容量不足/心功能不全 舒张血管
正常 低
*补液试验
❖ 一 补充血容量
4.记录24h出入量 5.观察病情变化，随时调整输液