双胎输血综合征ppt

超声诊断
脐带附着胎盘部位异常，常表现为“贴附 儿”脐带附着于胎盘边缘部，也可表现为 两脐带在胎盘附着处极近，此时有可能发 现两胎之间较大的血管交通 供血儿脐带细小，受血儿脐带粗大


受血儿水肿或有充血性心衰，表现为皮肤 水肿、胸水、腹水、心包积液等
超声诊断
受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径 >8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直 前后径< 2.0cm 受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈 Doppler超声检查,脐动脉舒张末期血流速度 减低、消失甚至出现反向血流 ; 静脉导管 a 波反向;脐静脉出现搏动血流

双胎输血征的早期预测
1. 11～14孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致 2. 受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱 3. 两羊膜腔内羊水量轻度差异, 一侧羊膜腔内羊 水量减少, 表现为“隔膜皱褶” 4. 胎儿膀胱长度正常< 6mm,若一胎儿膀胱过大(纵 向直径> 7mm) ,而另一胎儿膀胱不显示,是预示双 胎输血征发生的一项指标 5. 脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血 征发生的一项指标
病理生理
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡 ，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现 TTTS。 约 35% 出现明显双胎间的不平衡生长，表 现为一胎儿羊水过多，胎儿较大，另一胎 儿羊水严重过少或无羊水而“贴附”子宫 壁上，胎儿生长发育迟缓，两胎儿体重相 差达 20% 以上，此种情况也称为一胎羊水 过少/一胎羊水过多序列征（TOPS）
双胎输血综合征的超声分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
羊水过多 或过少 ＋
＋ ＋
供血儿膀 胱无充盈 －
＋ ＋
CADs⑴ 水肿胎儿
－ － ＋ ＋ ＋ － － － ＋ ＋
胎死宫内 － － － － ＋
＋
＋
＋
＋
注: ⑴ CADs ( critically abnormal Doppler) :极度多普勒血流频 谱异常,至少符合以下其中1项: ①脐动脉舒张末期血流缺如或反向; ②静脉导管–a波反向; ③脐静脉血流搏动
什么是双胎输血综合征？
双胎输血综合征(TTTS)是指一胎儿的
血液通过不平衡的胎盘 血管吻合网输入另一胎 儿而引起的一系列病理 生理改变和临床症状，是 单绒毛膜囊双羊膜囊 双胎的一种严重并发症。
病理生理
单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎 盘，胎盘内的血管以动脉间、静脉间和 动静脉间三种吻合方式存在。 前两种由于两侧血压相等，血液分配 均匀不会发生异常情况 而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压 差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血 液发生分流，血液动脉向静脉单向分流， 致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成 为受血儿
双胎输血综合征的判断
绒毛膜性的确定：
大约2/3的双胎是双卵双胎，是由两个独立 的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类 似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双 胎 约1/3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎，单卵双胎有三种类型： 一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%） 二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%） 三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）
随着孕周增加，区分双胎妊娠的绒毛膜 囊和羊膜囊数目困难，因此早期妊娠期间 应尽可能明确双胎妊娠类型
源自文库
早期妊娠期间简单区分绒毛膜囊和羊膜囊 个数的方法：绒毛膜囊数=妊娠囊数;羊膜 囊数=卵黄囊数。
孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结 构，此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征 ; 而见“T”字形 ,则为单绒毛膜双胎。
结论

早期正确判断胎儿绒毛膜性
产前超声诊断主要依据是羊水量的异 常，而不是胎儿大小的不对称


病理生理
产前超声发现的一胎羊水过少贴附于 子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时 ，并不是所有有这种表现的单绒毛膜 囊双胎妊娠均为TTTS，也可能是其他 原因导致的TOPS。 TTTS均表现为TOPS，但不是所有的 TOPS均为TTTS

超声诊断

两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜 薄或难以显示 胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计 相差>20%，或腹围相差>20mm均提示TTTS可能 两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义 出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附 ”在子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要指征。这 种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他 部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“ 贴附儿”皮肤紧贴而难以显示