基础医学概论复习课件-局部血液循环障碍
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局部血液循环障碍(共155张PPT)
陈旧慢性肝淤血肉眼图示
慢性肝淤血
（3）临床病理联系 1.肝大、肝区疼痛
淤血性肝硬化早期改变
第三节 血栓形成 一、概念 二、血栓形成的条件和机理
三、血栓形成的过程和血栓的形态
四、血栓的结局
五、血栓对机体的影响
病例2
男，24岁，半年前不慎左脚外伤并感 染化脓，约2周后逐渐恢复，但左小腿 又曾数次疼痛和肿胀。4天前左下肢肿 胀，疼痛加重，并有发冷发烧。今日 下用力大便后突然大叫一声倒在地上 ，随即死亡。
血栓形成是以在胶原暴露的局部形成 持久性血小板粘集堆开始的。
内皮细胞损伤
胶原暴露
血小板活化 粘附反应 释放反应 粘集反应
（二）血流状态的改变
1.血流缓慢、轴流变宽；pt及其它
凝血 因子靠边，且不易被冲走。 2.涡流形成：损伤内皮。
3.血流缓慢：致缺氧，损伤内皮。
（三）、血液凝固性增高
（blood hypercoagulability）
思考题：
1.分析该患者的病理诊断？有何依
据？还应该进行哪些检查证实你的
诊断？
征。
第一节
充血（hyperemia）和淤血（congestion）
一、概述
二、分类
三、充血
四、淤血
一、概述
三、充血即动脉性充血
(一) 概念
动脉性充血录像
（二）原因：
(三）类型
1.生理性充血：如餐后胃肠道充血等 2.病理性充血：如致炎因子刺激、炎
一、名词解释
肺褐色斑块(brown induration of lung) 心衰细胞(heart failure cell)、槟榔肝 (nutmeg liver)、血栓形成(thrombosis) 混合血栓(mixed thrombus)、透明血栓 (hyaline thrombus)、栓塞(embolism) 梗死(infarct）
局部血液循环障碍PPT课件
受损内皮细胞的促凝作用
1.激活内、外源性凝血系统 2.辅助血小板粘附 3.抑制纤维蛋白溶解
血小板活化在启动凝血过程中的作用:
内皮损伤内皮下胶原暴露 ↓
粘附反应 ↓
释放反应 ↓
粘集反应
㈡血流状态的改变 :指血流缓慢 、停滞,涡流形成。
静脉比动脉发生血栓多4倍。 原因： ①增加了血小板接触和粘附于内膜的可能性； ②凝血物质在局部易达到凝血所需的浓度； ③内皮细胞因缺氧而导致功能障碍或损伤。
概述
概述
局
血液量异常
充血
部
缺血
血 液
血液质改变
血栓形成
循
栓塞
环 障
梗死
碍 血管内成分逸出 出血
水肿
第一节 充血
：器官或组织内含血量增多的现象
充血（Hyperemia ）动脉性充血 类型:
淤血（congestion）静脉性充血
一 动脉性充血
充血（arterial Hyperemia ）
概念: 局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生 的充血,称动脉性充血。
凝血系统 抗凝血系统
一、血栓形成的条件
1.心血管内皮细胞的损伤 2.血流状态的改变 3.血液凝固性增加
㈠心血管内皮细胞的损伤
完整内皮细胞的抗凝作用： 1.屏障作用:隔离血小板与高促凝作用的胶原纤维； 2.抗血小板粘集：通过PGI2、NO、ADP酶； 3.合成抗凝血的蛋白； 4.溶解纤维蛋白：合成组织型纤溶酶原活化因子
㈢血液凝固性增加
血液的高凝状态：
血液中血小板和凝血因子增多
纤突变
2.获得性高凝状态
创伤、 DIC等
二、血栓形成的过程
三、血栓的类型和形态
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
02第二章局部血液循环障碍.ppt
蚀 ）； ④静脉破裂：食管静脉曲张破裂； ⑤毛细血管破裂：多见于软组织损伤 。
2021/3/23
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左：刀刺伤
右上：手划伤
右下：肝破裂 2021/3/23
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二、出血
⒉ 漏出性出血 ⑴血管壁损害：小Ａ、cap、小Ｖ无明显破裂而是通
透性增加。 ①淤血和缺氧： ②严重感染、中毒： ③某些药物或食物引起变态反应： ④维生素C缺乏：
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2021/3/23
慢性肝淤血（大体）
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慢性肝淤血
⑵镜下:
中央V及其周围肝窦扩张淤血； 小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤 血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性； 后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生 淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。
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慢性肝淤血（低倍镜）
2.血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血（漏出性或破裂性）
3.血液性状或血管内容物异常
血栓形成 栓子 栓塞
梗死
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一、充血和淤血
二、出血 三、血栓形成 四、栓塞 五、梗死
2021/3/23
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局 部 血 液 循 环 障 碍 模 式 图
一、充血和淤血
（一）充血 动脉血输入量增多，致使局部组织或器
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慢性肺淤血
⑴发病机理： 二尖瓣狭窄→左房压力↑→阻
遏肺静脉血入左心房→肺淤血
⑵病理变化：
①肉眼：肺组织疏松，血管
丰富，淤血时常发生水肿，红
细胞漏出，切面呈红褐色，有
多量粉红色泡沫状液体逸出 。
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慢性肺淤血
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左：刀刺伤
右上：手划伤
右下：肝破裂 2021/3/23
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二、出血
⒉ 漏出性出血 ⑴血管壁损害：小Ａ、cap、小Ｖ无明显破裂而是通
透性增加。 ①淤血和缺氧： ②严重感染、中毒： ③某些药物或食物引起变态反应： ④维生素C缺乏：
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慢性肝淤血（大体）
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慢性肝淤血
⑵镜下:
中央V及其周围肝窦扩张淤血； 小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤 血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性； 后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生 淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。
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慢性肝淤血（低倍镜）
2.血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血（漏出性或破裂性）
3.血液性状或血管内容物异常
血栓形成 栓子 栓塞
梗死
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一、充血和淤血
二、出血 三、血栓形成 四、栓塞 五、梗死
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局 部 血 液 循 环 障 碍 模 式 图
一、充血和淤血
（一）充血 动脉血输入量增多，致使局部组织或器
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慢性肺淤血
⑴发病机理： 二尖瓣狭窄→左房压力↑→阻
遏肺静脉血入左心房→肺淤血
⑵病理变化：
①肉眼：肺组织疏松，血管
丰富，淤血时常发生水肿，红
细胞漏出，切面呈红褐色，有
多量粉红色泡沫状液体逸出 。
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慢性肺淤血
第03章局部血液循环障碍ppt课件
一、 梗死原因
1.血栓形成 最常见 2.动脉栓塞 如血栓栓塞，气体栓塞等 3.血管受压闭塞 如肠扭转，肠套叠 4.动脉痉挛 十分罕见
肠扭转
二、梗死病理变化
1.形状取决于该器官的血管分布。
2.梗死灶的质地取决于坏死类型。
3.梗死灶的颜色取决于病灶的含血量。
分：贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
肾梗死形状与血管示意图
(一)血栓栓塞
肺动脉栓塞 后果取决于栓子的大小、数量和心肺功能的状况
静脉系统 的血栓
（下肢静 脉）
较大
肺动脉主干或 其大分支内
脱 较小 栓塞 广泛肺动脉
落 数量较多
分支
单一的小 血栓
肺动脉小分支
呼吸、 循环衰
竭
死亡
不会造成严 重后果
(一)血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
(一)血栓栓塞
体循环动脉栓塞
栓子主要来自左心；少数来自动脉系统。 最常发生栓塞的器官是脑、肾、脾、下肢等。 栓塞的后果取决于栓塞的部位和动脉血液供应的状况。
（一）贫血性梗死（anemic infarct）
梗死脾 组织
脾贫血性梗死
脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰 白色，坏死尖端指向脾门，底朝向被膜，正常组织 与坏死组织界限清楚，有暗红色充血带
肾贫血性梗死
梗 死 的 肾 组 织
正 常 肾 小 球
梗死脑 组织
脑梗死
大脑皮层下有一囊腔，界清。
心肌梗死
(二)气体栓塞
1.空气栓塞
可见头颈部、胸壁和肺部静脉受伤 ；流产或分娩
空气 （100ml）
右心
空气血液混合形 成泡沫样气体
阻塞肺动脉
2.氮气栓塞
死亡
局部血液循环障碍培训课件
充血对机体的影响
利 ➢ 增强血液循环促进代谢 ➢ 缺血区恢复血流（侧支性充血） ➢ 炎症防御作用（炎症性充血）
弊 ➢ 动脉壁增厚(长期屡次发作) ➢ 头痛、头晕(脑膜充血) ➢ 血管破裂出血(血管硬化、先天畸形等)
1/16/2021
局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
二、淤 血
器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加， 称淤血（congestion），又称静脉性充血（venous hyperemia）。
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
（二）病变和后果
➢ 肉眼观
急性淤血 (局部)
紫：血液内还原血红蛋白含量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis） 肿：组织、器官因血液淤积而体积增大 冷：局部毛细血管扩张，血流停滞致散热增加，体表温度下降
慢性淤血 侧支循环开放，如肝硬化出现“海蛇头征” (局部或全身） 全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多脏器淤血肿大
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局部血液循环障碍
5
• 病理学（第9版）
（二）病变和后果
➢ 肉眼观 红：体表微循环内氧合血红蛋白增多， 组织颜色鲜红 肿：末梢循环血液灌注量增加，器官组织体积增大 热：代谢增强使体表温度上升
➢ 镜下 小动脉及毛细血管充血、扩张
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
1/16/2021
局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
（二）漏出性出血
由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受 损的基底膜漏出血管外而致。
利 ➢ 增强血液循环促进代谢 ➢ 缺血区恢复血流（侧支性充血） ➢ 炎症防御作用（炎症性充血）
弊 ➢ 动脉壁增厚(长期屡次发作) ➢ 头痛、头晕(脑膜充血) ➢ 血管破裂出血(血管硬化、先天畸形等)
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
二、淤 血
器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加， 称淤血（congestion），又称静脉性充血（venous hyperemia）。
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
（二）病变和后果
➢ 肉眼观
急性淤血 (局部)
紫：血液内还原血红蛋白含量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis） 肿：组织、器官因血液淤积而体积增大 冷：局部毛细血管扩张，血流停滞致散热增加，体表温度下降
慢性淤血 侧支循环开放，如肝硬化出现“海蛇头征” (局部或全身） 全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多脏器淤血肿大
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
（二）病变和后果
➢ 肉眼观 红：体表微循环内氧合血红蛋白增多， 组织颜色鲜红 肿：末梢循环血液灌注量增加，器官组织体积增大 热：代谢增强使体表温度上升
➢ 镜下 小动脉及毛细血管充血、扩张
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• 病理学（第9版）
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局部血液循环障碍
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• 病理学（第9版）
（二）漏出性出血
由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受 损的基底膜漏出血管外而致。
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– 镜下：红细胞逸出、含铁血黄素、橙色血晶
• 后果：取决于
– 出血量：20%-25% – 出血速度：短时间
休克
– 出血部位：脑出血
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1. 以下哪项不属于生理性充血： A.运动时的横纹肌 B.餐后的胃肠黏膜 C.激动时的颈面部 D.摘除腹腔大肿瘤后的腹腔内动脉
2. 较长时间的淤血不会引起 A. 组织水肿 B.组织出血 C. 细胞肥大、增生 D.组织硬化
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肺淤血 重要器官
的淤血
肝淤血
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肺 淤 血
2020/11/12
1、肺淤血
病因 多见于左心衰竭
肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重 病 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 变 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨
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三、出血
• 定义：血液自心血管管腔外出到体外、体 腔或组织间隙，称为出血。
• 类型及原因：
– 破裂性出血 – 漏出性出血
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•外伤 •侵蚀性病变破坏血管壁 •心血管本身病变
•血管壁损害 •血小板减少和血小板功能障碍 •凝血因子缺乏
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• 病理变化：
– 大体：红色→棕黄色
• 原因：
– 动脉受压 – 动脉管狭窄或阻塞 – 动脉痉挛 – 盗流综合症 – 毛细血管和小血管血液粘稠度增加
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• 病理变化
– 体积缩小，颜色苍白质地较软 – 缺血时间较长，出现萎缩、变性、坏死 – 体温下降 – 产生疼痛
• 影响和结局 与以下因素有关
– 侧枝循环建立情况 – 血管阻塞的程度和速度 – 局部组织对缺氧的耐受程度 最差：脑
噬细胞；心衰细胞（heart failure cell） 出现；严重时肺水肿伴出血。
结局 长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺 褐色硬变。
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heart failure cell
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2、肝淤血
病因 多见于右心衰竭
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相
肝 淤
病 间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
血
变 镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血
中央区：变性、萎缩或消失；
周边区：肝细胞发生脂肪变性。
结局 长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。
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二、局部贫血
• 定义：器官或局部组织中动脉输入的血量 减少称局部贫血，或称局部缺血。
静脉性充血 (venous hyperemia) 简称淤血 (congestion)
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一、动脉性充血
指器官或组织因动脉输入血量增多而 发生的充血，亦称主动性充血（active hyperemia）。
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6
1.原因
温州医学院病理生理教研室 郑绿珍
全身性 休克、心力衰竭
血液循 环障碍
局部循环血量异常
充血、淤血、贫血
局部性
血液内出现异常物质
血栓形成、栓塞、梗死
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血管内成分逸出
出血
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2
一、局部充血
充血是指器官或组织内血液含量增多。
动脉性充血 (arterial hyperemia) 简称充血 (hyperemia)
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四、血栓形成（thrombosis）
在活体的心脏和血管内，血液成分形成固体 质块的过程称为血栓形成。 这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。
血栓形成的条件和机制
内容
血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局
血栓对机体的影响
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后果
动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体 无重要影响。
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二、静脉性充血
指局部组织或器官静脉回流受阻，血液淤积 于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动 性充血，简称淤血。
原因：
1、静脉受压（肿瘤、妊娠） 2、静脉腔阻塞（静脉血栓） 3、心力衰竭
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静脉血栓
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病理变化
组织、器官：肿胀、包膜紧张、呈紫红色； 体表：局部皮肤呈蓝紫色，体表温度较低； 镜下：毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。
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后果
取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度 及侧支循环建立的状况。
① 淤血性水肿 ② 淤血性出血 ③ 实质细胞：萎缩、变性、坏死 ④ 间质纤维组织：淤血性硬化
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结局
溶解、脱落 机化、再通 钙化
有利
止血
对机体 的影响
不利
阻塞血管 栓塞 细菌 心瓣膜变形
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出血
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血栓机化
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五、栓塞
血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运 行阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）
阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus） 如：脱落的血栓
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条件
心血管内皮细胞的损伤
——最重要、最常见
血流状态的改变
血液凝固性增高
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门静脉内血栓形成
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左心房球形附壁血栓
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视网膜动脉栓塞
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血 栓 形 成 的 过 程
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各类血栓的比较
内容
栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响
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栓子的运行途径与血流的方向一致。
运行途径
顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞
• 生理性充血
– 运动时横纹肌充血 – 餐后胃肠黏膜充血 – 激动时颈面部充血
• 病理性充血
– 炎症性充血过敏反应 – 减压后充血大量放腹水
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2.病变和后果
病变
小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内 血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增 强；体表局部颜色鲜红，温度升高。
3. “心力衰竭细胞”见于： A.心 B.肝 C.肺 D.肾 4. “槟榔肝”是因为：A.肝充血 B.肝淤血 C.肝贫血 D.肝出血 5. 对缺氧耐受程度最差的局部组织是： 6. A.脑 B.肾 C.肌肉 D.皮肤 6.血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为：
A.充血 B.淤血 C.缺血 D.出血