肝癌治疗疗效评估进展
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
晚期肝癌的治疗策略和疗效评估标准
部分 的肝癌病 人在 被 发现 时 均 已届 晚 期这 一 现状 。 晚期 肝 癌 （ ｄ ａｃｄ ｈｐ ｔ ｅ ｕａ ｃｒｉｏ ａ 的 概 Ａ ｖｎ ｅ ｅ ａ ｃｌ ｌ ａｃ ｍ ） ｏ ｌ ｒ ｎ
ＡＣ ／ ＩＣ推荐联 合 应 用 肝 脏 纤 维 化 评 分 方 法及 Ｊ Ｃ ＵＣ
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肝 胆 外科 杂志 ２ １ ００年 ２月 第 １ 第 １ ８卷 期
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｅ．００ ｏ ｒａ ｏ ｅａｏｉ ｙＳ ｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ １Ｆ ｂ２ １ ｌ ａ ｙ
晚 期 肝癌 的治 疗 策略 和 疗 效 评 估标 准
夏 锋
【 关键词】 肝脏 ， 肿瘤 ； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ７５７ ． ３
【 文献标识码】 ｃ
【 文章编号】 １０－ ６ （００ ０－ ０－ ０６４ １２ １）１ ０６ ４ ７ ０ ０
肝癌 （ ｐｔ ｅｌａ ａｃ ｏ ， Ｃ ） Ｈｅａ ｃｌｌｒ ｒｉ ｍａＨ Ｃ 目前 已 占 ｏ ｕ ｃ ｎ 据我 国癌 症死 因的第 二 位 ， 广大 的农 村 地 区则 为 在 第 一位 ， 已成为 了严 重影 响 国人 生 命财 产 安 全 的重
被公认 的肝癌 的分期 系统 （ ｔｇ ｇｓｓ ｍ） Ｓａｉ ｙｔ 对其 作 了 ｎ ｅ
不 同的分期 ， 主要 包含 了肝 癌本 身 的 特征 和 肝脏 的
类 ， 同之处 在于 各 地分 别 根 据 自己研 究 增 减 了 不
部分 预后参 数 或 简化 而 成 。针对 Ｔ Ｍ 分 期 缺乏 肝 Ｎ 功 能评 价指 标 的缺点 ， 国 ２ ０ 中 ０ １分 期 、 ａ ｔ ｅ Ｖ ｕ ｙ简 ｈ 化分期 法及 Ｊ Ｓ评 分法不 约而 同增加 了和肝功 能有 Ｉ
肝癌TACE后肿瘤残留MR评价的研究现状及进展
肝癌TACE后肿瘤残存MR评价的研究现状及进展【摘要】经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌应用较为广泛的非外科手术的治疗方法，准确判断肝癌TACE治疗术后的肿瘤残存情况直接关系到临床治疗方案的选择及预后。
目前临床上对肝癌TACE术后的影像学检查方法众多，本综述主要针对MRI影像学检查方法在肝癌TACE治疗后肿瘤残存情况评估中应用的现状进行简要的分析。
【关键词】肝癌；TACE;MRI;肿瘤残留肝癌是仅次于肺癌和胃癌引起癌症死亡的第三大常见癌症，其发病率呈逐年上升趋势【1】，全球每年大概有750000例新发肝癌病例的报道【2】，在我国每年约有20万~30万患者死于肝癌，其发病率及死亡率均居世界之首【3】，虽然现在医疗水平不断提高，但人口基础研究显示肝癌每年的发病率几乎等同于死亡率，这也就提示大部分肝癌患者的临床转归仍然是死亡。
对肝癌的早期诊断，治疗及对其疗效的正确评估是提高肝癌患者生存率和生存质量的重要手段，肝癌的治疗诸如肝段切除术或肝移植只适合少数早期患者，且术后易复发，对于进展期患者需要局部或系统性的治疗，T AC E作为一种能选择性使肿瘤组织缺血坏死的动脉内化疗技术已经广泛应用于临床【4】，及时准确地评估肝癌患者T AC E 术后疗效至关重要，在T AC E后疗效评价方面，D S A被认为是目前最灵敏。
最准确的检查方法，但属有创性检查，不适合常规随访。
目前临床上对肝癌T AC E术后的影像学检查方法多样，但主要是包括C T、B超及M RI等检查方法，本综述主要针对以上MRI检查方法在肝癌TACE治疗后疗效评估中应用的现状进行简要的分析。
1 MRIMRI评估肝癌介入治疗后的效果在近几年受到关注。
由于其成像方法、扫描序列采集速度和图像质量都有了很大的发展，特别是高场强、快速序列的开发和应用，使得MRI在肝脏肿瘤中的诊断优势越来越明显，对观察肿瘤有无血液供应、血供程度、鉴别治疗后反应或残留病灶等有重要价值。
磁共振弥散加权成像在肝癌诊断及治疗后疗效评价的应用研究进展
[4]闫志生，耿婷，曹庆博等.探讨磁共振扩散加权成像评价肝癌介入术后疗效研究[J].临床研究，2017，25（9）：12-13.
四、结论
磁共振弥散加权成像技术运用于肝癌治疗与诊断当中，能够有效的反应出癌细胞密度、希伯胺膜的完整性等。磁共振弥散加权成像技术对肝脏肿瘤诊断治疗具备重要的临床应用价值，磁共振弥散加权成像技术有效的评估肿瘤状况、预测治疗效果、监测复发情况、判断预后等有着重要价值。磁共振弥散加权成像的速度相对较快，容易将其与常规检查进行整合，是评估恶性肿瘤治疗效果的重要指标[5]。但是磁共振弥散加权成像技术扫描的参数、后处理方式缺失规范性与标准度，获得图像也会受到分辨率与伪影影响，需要工作人员进行严谨、认真与细致工作。
关键词：功能磁共振弥散加权成像技术；肝癌诊断；应用价值
肝癌疾病发生会严重危害患者生命健康，属于常见的恶性肿瘤病症，发生率与致死率逐年增高。对肝癌治疗方式主要是手术切除方式、肝移植方式、全身放疗方式、肝动脉栓塞化疗方式与冷冻性治疗方式等[1]。随着医疗技术的不断发展，磁共振弥散加权成像技术在临床上的运用较为广泛，且诊断效果较佳。磁共振弥散加权成像技术能够有效区分患者肝癌病情程度与症状类型，对疾病的治疗有促进作用。现就功能磁共振弥散加权成像在肝癌诊断与治疗当中应用的现状，探讨功能磁共振弥散加权成像技术在患者预后与治疗当中的临床价值，现综述如下：
肝癌肿瘤的细胞较为密集，内部水分子的运动受到明显限制，癌性病灶在磁共振弥散加权成像技术图像呈现出高信号状态[2-3]。并且肝癌细胞的分化程度越差，细胞的数量就越多，某些因素会使得水分子扩散的速度逐渐下降而呈现高信号特点。因而磁共振弥散加权成像技术能够有效的就肝癌病情程度与类型进行检查诊断。
肝癌的治疗方法和疗效评估
肝癌的治疗方法和疗效评估肝癌是一种常见且具有高度恶性的恶性肿瘤，对人类健康构成巨大威胁。
针对肝癌的治疗方法不断发展和完善，疗效评估也成为了重要的指标。
本文将详细介绍肝癌的治疗方法和疗效评估。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗肝癌最常用的方法之一，适用于早期及一部分中期的肝癌患者。
常见的手术方式包括切除肿瘤的肝叶（肝叶切除术）和移植健康肝脏（肝移植术）。
手术治疗的疗效评估主要通过肿瘤切除的彻底性、手术后生存时间和并发症发生率等指标进行。
二、肝癌的局部治疗1. 射频消融术射频消融术是一种能够局部破坏肿瘤组织的微创治疗方法。
通过导入射频电极，将高频电能转化为热能，使肿瘤组织被高温破坏。
该方法适用于早期肝癌、小肿块和不适合手术治疗的患者。
疗效评估主要通过肿瘤消融的完整性、复发率和生存率等指标进行。
2. 高强度聚焦超声治疗高强度聚焦超声治疗是一种利用声波能量使肿瘤组织产生热性坏死的治疗方法。
通过控制聚焦区域、聚焦深度和治疗时间等参数，达到精确破坏肿瘤组织的目的。
该方法适用于肝癌局灶生长较慢、无法手术切除的患者。
疗效评估主要通过病灶切除彻底性、复发率和生存率等指标进行。
3. 经导管放射治疗经导管放射治疗是一种将放射性核素直接注入肝癌病灶，发挥放射性对肿瘤组织杀伤作用的方法。
该方法适用于中晚期肝癌、多发性病灶和不适于手术的患者。
疗效评估主要通过肿瘤缩小程度、生存率和并发症发生率等指标进行。
三、系统治疗系统治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
对于不能进行手术和局部治疗的晚期肝癌患者，系统治疗是常用的治疗方式之一。
1. 化疗化疗通过使用化学药物抑制或杀死肝癌细胞，用于减小肿瘤负荷、延长患者生存时间和改善生活质量。
常用的化疗方案包括索拉非尼、乐伐利单抗和多西他赛等。
疗效评估主要通过肿瘤缩小程度、生存率和不良反应发生率等指标进行。
2. 靶向治疗靶向治疗通过选择性抑制肿瘤细胞增殖和生长所需的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
米兰标准肝癌消融标准
米兰标准肝癌消融标准米兰标准肝癌消融标准是一种用于判断肝癌消融治疗效果的标准。
下面我们将从以下几个方面介绍这一标准。
一、什么是米兰标准肝癌消融标准米兰标准肝癌消融标准是2000年由意大利米兰大学胆道和胰腺外科研究所开发的一种肝癌消融治疗效果评估标准。
它可以对肝内瘤直径小于3厘米、数量不超过3个的肝癌进行消融治疗，并通过治疗后6个月、12个月、24个月的随访来判断治疗效果。
二、评估标准米兰标准肝癌消融标准的评估标准有两个方面：一是疗效评估，二是预后评估。
疗效评估：消融治疗后，随访6个月和12个月，如果病灶没有复发、新发，或复发病灶直径小于3厘米、数量不超过3个，则判定消融治疗有效；如果复发病灶直径大于3厘米或数量超过3个，则判定消融治疗无效。
预后评估：消融治疗后，随访24个月，如果没有任何病灶，或病灶小于3厘米，或病灶数量不超过3个，则判定预后良好；否则判定预后不良。
三、使用范围米兰标准肝癌消融标准主要适用于以下情况：1. 肝癌直径小于3厘米、数量不超过3个；2. 患者肝功能不良，不能进行手术切除；3. 治疗目的是为了缓解症状和控制肿瘤的进展。
四、优点与手术切除相比，肝癌消融治疗具有以下优点：1. 低创伤：肝癌消融治疗不需要进行开腹手术，仅需在肝脏表面进行微小切口治疗。
因此，伤口小、恢复快、并发症少。
2. 高安全性：肝癌消融治疗可以完全掌握消融范围，相对手术切除来说，安全性更高。
3. 高治愈率：消融治疗可以实现肝内全部肿瘤消失，治愈率相对较高。
五、结论米兰标准肝癌消融标准是一种既安全性又较高治愈率的肝癌消融治疗评估标准。
它可以对肝内瘤直径小于3厘米、数量不超过3个的肝癌进行评估，并借此选择合适的治疗方法。
值得我们在肝癌的治疗中引起重视。
肝癌的免疫治疗方法和疗效评估
肝癌的免疫治疗方法和疗效评估肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，寻找有效的治疗方法具有至关重要的意义。
近年来，免疫治疗作为一种新型的治疗手段被广泛应用于肝癌的临床实践中。
本文将介绍肝癌免疫治疗的方法，并从疗效评估角度进行讨论。
一、肝癌免疫治疗方法免疫治疗是通过调节人体免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答能力，从而达到抑制肿瘤生长和转移的治疗手段。
肝癌免疫治疗的方法包括以下几种：1. 肿瘤疫苗肿瘤疫苗是一种通过注射肿瘤相关抗原刺激免疫系统，激发机体产生特异性抗肿瘤免疫应答的治疗方法。
疫苗的制备常用的方式包括蛋白质、多肽和核酸等，通过激活机体免疫细胞产生肿瘤特异性抗体和杀伤肿瘤细胞。
2. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂通过抑制免疫抑制分子的活性，阻断肿瘤对机体免疫攻击的免疫逃逸，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。
目前应用较广的免疫检查点抑制剂包括抗CTLA-4抗体、PD-1抗体和PD-L1抗体等。
3. T细胞免疫治疗T细胞免疫治疗是通过采集患者自身的免疫细胞，经过体外培养和激活后再重新注入患者体内，以增强机体对肿瘤细胞的杀伤能力。
这种治疗方法主要适用于肝癌患者体内存在肿瘤特异性T细胞并且免疫功能相对较好的情况下。
二、肝癌免疫治疗的疗效评估肝癌免疫治疗的疗效评估是判断治疗方法是否有效的重要标准。
疗效评估方法主要包括以下几种：1. 临床症状观察在接受免疫治疗的过程中，医生需要仔细观察患者的临床症状变化，如肿瘤体积、肝功能、疼痛缓解程度等。
若患者出现症状减轻或消失，可以初步判断治疗有效。
2. 影像学检查影像学检查是评估肝癌治疗效果的一个重要手段，包括CT、MRI和超声等。
通过观察肿瘤大小、数量和转移情况的变化，可以进一步评估治疗效果。
3. 肿瘤标志物检测肝癌的常用标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
通过定期检测肿瘤标志物的水平变化，可以判断免疫治疗对于肿瘤的控制效果。
4. 免疫学指标检测免疫学指标检测是评估肝癌免疫治疗效果的重要手段，包括外周血中免疫细胞数量和功能的改变、细胞因子水平的变化等。
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准主要包括以下几个方面：
1. 客观缓解率(ORR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)四个等级。
2. 疾病控制率(DCR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例，以及疾病稳定的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为CR、PR、SD和PD四个等级。
3. 生存率：指患者在治疗后存活的时间长度。
通常使用Kaplan-Meier曲线进行评估，包括总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。
4. 生活质量评估：指患者在治疗后身体功能、心理状态、社交能力等方面的改善程度。
通常使用EORTC QLQ-C30问卷进行评估。
5. 不良反应评估：指患者在治疗过程中出现的不良反应的程度和频率。
通常使用CTCAE标准进行评估，分为1-5级，其中1级表示轻微不良反应，5级表示严重不良反应。
肝癌在CT与MR中的诊疗和疗效评价的进展
床， 使 诊 断和 治疗 产 生 很 多 新 的 变 化 ， 也 使 医疗 、 诊 治 工 作 流 程 发 生 了 很 大 的 变 化 。各 种 影 像 设 备 因 其 特 点和优 势 的不 同在 诊 疗 方 面 的表 现 也 有 所 不 同。
脾 大和腹 水 ， 少 数 有 门 脉 高 压 和 侧 支 循 环 形 成 。增
加 有效应 的技术 ， 提 供 了所期 望 的增值 ， 每 个 患者 可
节 约部分 资 金 。流行 病 学 的敏感 性分 析参 数 表 明这
个 实 验 具 有 强 大 的ｆ ｉｒ 值 。实 验 显 示 ｃＴ＋ ＰＥＴ 能 够 避免 ６ ． １ Ａ的探 查 术 ， ｏ 也 就是 说 ， 相 比 单 用 ＣＴ 可 以 减少 ８ ８ ． ４ 的风 险 。
术 则 是 将 ＰＥＴ 与 ＣＴ 或 Ｓ ＰＥＣ Ｔ 与 ｃＴ 两 种 不 同 的
ＣＴ平 扫 和 多 期 增 强 扫 描 是 诊 断 肝 癌 的 首 选 方 法， 螺 旋 ＣＴ 的 多 期 扫 描 对 小 肝 癌 的 早 期 和 定 性 诊
断有很 大价 值 ， 同 时 可 显 示 肝 门 血 管 和 胆 管 受 侵 情
下 列 举 例 ＣＴ 及 ＭＲ 详 细 说 明 。
１ ＣＴ 方 面
ＣＴ 的 结 构 图 像 ， ＣＴ 还 可 用 于 ＰＥ Ｔ 图 像 的 衰 减 校 正 。 新 型 的 ＰＥ Ｒ／ ＣＴ 通 常 配 备 有 ４ － ３ ２排 高 速 螺 旋 ＣＴ， ＣＴ 可 以单 独 使 用 。 图 像 融 合 （ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） 技
摘 要 肝 癌是严重危害人类健康 和生命 的疾病 。据 ＷＨＯ资料统 计 ， 肝癌 在全球 肿瘤 发病率 占第 五位 ， 居各 种恶 性
肝癌诊疗新进展2024
肝癌诊疗新进展2024摘要原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。
免疫治疗联合靶向药物（以下简称靶免联合治疗）在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。
当前，以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗，特别是近期在新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗、联合局部治疗等方面的探索取得诸多成效，进一步提高了患者预后。
尽管如此，无论是靶免联合治疗还是双免疫治疗，总体应答率仍有待进一步提高，精准选择有效人群仍未实现。
尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解决的重大临床和科学问题，肿瘤基础理论的突破、治疗新靶点的鉴定、制药工业的创新研发、敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。
笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
关键词肝肿瘤；靶向治疗；免疫治疗；耐药；预后原发性肝癌是我国发病率排第4位、死亡率排第2位的恶性肿瘤[1 1据估计，到2025年，我国新发患者病例数将达46万例／年，将是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病[21肝细胞癌（以下简称肝癌）占原发性肝癌的75%~85%，我国肝癌多数以HBV相关肝病为疾病背景，以肿瘤低分化、进展迅速、预后不良为特征[3 1我国国家卫生健康委员会发布《原发阳汗癌诊疗指南(2022年版）》（以下简称中国指南）以来，在肝癌规范化诊断与治疗基础上，其临床和转化治疗研究的创新进展，特别是系统治疗在联合治疗策略围手术期应用、敏感或耐药机制以及预后标志物的不断探索为进一步提高疗效并实现精准治疗带来新希望[41笔者阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
一、肝癌新辅助治疗与转化治疗对千肝脏储备功能良好的中国肝癌临床分期(Chi naliver cancer staging, CNL C)为CNL C I a期、lb期和Ila期的肝癌，中国指南推荐手术切除为首选治疗方式。
而对千外科学不可切除的CNL C I a期、lb期、II a期和外科学可切除的CNL C Il b期、ma期肝癌，中国指南建议采用多模式、高强度治疗策略以达到转化治疗效果。
原发性肝癌肿瘤标志物对疗效、转移和预后评估的研究进展
【 关键词】 原发性肝癌 ；肿瘤标 志物 ；疗效；转移 ； 预后
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５ ７ 文献标 识码 ：Ｂ ｄｉ ０３３ ６ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ １ １ １ ２ ｏ： ． ６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． １． ． ５ １ ９ ｓ ６ ２ ００
目前主要依靠影像学诊断 ，多层螺旋 ｃ Ｔ平 扫加增 强 、磁共振 从病变处脱离入血 的微量肝癌细胞 的标志 。肝癌患者外周血 中
平扫加增强 、多普勒超声加造影检查 ，可发现肝脏毫米级的肝 Ａ Ｐ ｍ Ｎ Ｆ — Ｒ Ａ的基 因拷贝数 与肝癌患者肝 内外转移有 明显相关 ． 癌 ，结合常用 的诊断性肿瘤标记物 ，多可 明确诊断 。根据肝癌 而肝 炎及健康对照 组外 周血 中 Ａ Ｐ ｍＲ Ａ均未表达 ．表明其 Ｆ— Ｎ 诊断标准 ，只要两种影像学诊断阳性 ．即可诊断肝癌 ［．甚至 可作为患者外周血 中是否存 在肝癌细胞和发生微转移的早期灵 ２ ］ 无需肿瘤标记物 阳性 。目前对于肝癌 的治疗有许多种方法 ，如 敏 指 标 。血 清 Ａ Ｐ ｍＲ Ａ 对 肝 癌 患 者 可 能 有 判 断 预 后 价 值 ， Ｆ— Ｎ 何判定对于不 同肿瘤哪一种 方法疗效最好 ，何时进行下一阶段 其表达水平 与门脉癌栓 、肿 瘤结节和直径 、肿瘤 Ｔ Ｍ分期 以 Ｎ 的治疗 ，采取何种方法 ，某一 阶段发生转移的几率 ，对肿瘤 的 及患者生存期相关 ｌ ３ ＿ 治疗后预后 的评估 ，目前仍是难题 ，需要寻找更多 、更适合 的 肿瘤标记物 。本文对近几年有较大研究进展的肿瘤标志物综述 ２ ｙ—ｃ ｅｎｎ ａｔ ｉ
胞功能相关抗原一 与浸润淋 巴细胞结合 ，降低癌细胞间的黏附 的血供和促进肝癌细胞 浸润及转移 。肝癌细胞在快速生长过程 １ 力 ．从而随着淋 巴细胞 的迁移脱离母 瘤进 入血液循环 ，并在 穿 中对氧和营养 的需求量过大 ，易导致癌组织 内缺血缺氧 ，而缺
肝癌患者靶向治疗药物的疗效评估
肝癌患者靶向治疗药物的疗效评估肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，由于其高度侵袭性和复发率较高，对肝癌患者的治疗提出了巨大的挑战。
传统的放化疗方式对肝癌治疗效果较差，因此，近年来，靶向治疗药物作为肝癌治疗的重要手段逐渐受到关注和应用。
本文将介绍肝癌患者靶向治疗药物的疗效评估方法及其重要性。
一、疗效评估方法靶向治疗药物的疗效评估主要包括以下几个方面：1. 影像学评估：通过核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查，观察肝癌患者病灶的变化，包括病灶的大小、数量以及治疗后的缩小程度等。
这种方法适用于初步判断靶向治疗药物的疗效。
2. 生物学标志物评估：通过检测血清标志物如抗原19-9（CA19-9）、α-胚胎抗原（AFP）等，评估肝癌患者血清中肿瘤标志物的浓度变化。
这些肿瘤标志物的升高或降低可反映疗效的好坏。
3. 细胞学评估：通过肝癌组织的病理学分析，观察肿瘤细胞的形态、生长方式以及细胞内相关分子的表达情况。
这种评估方法可以提供更为详细的信息，帮助评估疗效和预测肝癌患者的预后。
4. 存活期评估：通过观察肝癌患者的存活期变化，比较靶向治疗药物与传统治疗方式的差异。
这种方法需要长期的随访观察，因此对于评估疗效具有一定的时效性。
二、疗效评估的重要性准确评估肝癌患者靶向治疗药物的疗效对选择最佳的治疗方案具有重要意义：1. 指导治疗策略：疗效评估结果可以为医生提供参考，指导他们选择适合患者的药物治疗方案。
不同的靶向治疗药物对于肝癌的治疗效果各异，因此根据疗效评估结果，医生可以制定个体化的治疗方案，提高肝癌患者的治疗效果。
2. 评价药物副作用：靶向治疗药物常常伴随着不同程度的副作用，如高血压、皮疹等。
疗效评估可以帮助评估药物的副作用，及时调整治疗方案，避免或减轻不必要的副作用。
3. 预测预后情况：根据疗效评估结果，可以更好地预测肝癌患者的生存期和疾病进展情况。
这对于患者及其家属来说具有重要意义，可以帮助他们做出更明智的决策，并调整生活方式和心态。
肝癌的药物治疗现状与展望
肝癌的药物治疗现状与展望肝癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的一种恶性肿瘤。
虽然手术切除、射频消融和肝移植等治疗手段已取得显著进展，但肝癌的预后仍然十分严峻。
药物治疗在肝癌的整体治疗策略中起着重要的作用。
本文将探讨目前肝癌的药物治疗现状、面临的挑战以及展望未来的发展方向。
一、肝癌的药物治疗现状1. 靶向药物治疗靶向药物治疗是近年来肝癌治疗的重要突破之一。
通过干扰癌细胞的增殖、生长等关键信号通路，靶向药物能够起到抗肿瘤的作用。
索拉非尼是第一种经FDA批准用于肝癌治疗的靶向药物，它能够抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤的生长。
此外，多种靶向药物如利妥昔单抗、阿帕替尼等也得到了广泛应用。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来肝癌治疗的另一大突破。
通过增强机体的免疫应答，免疫治疗能够起到抑制肿瘤生长和转移的作用。
肝癌的免疫治疗主要包括细胞因子疗法、肿瘤疫苗和免疫检查点抑制剂等。
免疫检查点抑制剂如克唑替尼、铂类药物等已被证实在肝癌治疗中取得较好的疗效。
3. 化疗化疗作为传统治疗手段，在肝癌的治疗中仍然发挥着重要的作用。
通过使用化学药物抑制肿瘤的增殖和生长，化疗可以缓解患者的症状，延长生存期。
常用的化疗药物包括顺铂、多西他赛等。
然而，由于副作用较大，治疗效果相对较差，化疗在肝癌的治疗中逐渐被靶向药物和免疫治疗所取代。
二、肝癌药物治疗面临的挑战尽管肝癌的药物治疗取得了显著的进展，但仍然面临着以下几个挑战：1. 药物耐药性肝癌细胞易于产生耐药性，导致药物治疗的失效。
目前对于肝癌耐药性的机制研究仍较不完善，因此需要进一步研究以寻找新的治疗策略。
2. 缺乏有效的监测方法由于肝癌发展较快，药物治疗的疗效需要及时监测。
然而，目前缺乏可靠的监测方法，导致无法准确评估肝癌患者的治疗效果。
3. 多个治疗手段的整合肝癌的治疗往往需要多种手段的整合，但如何选择和优化不同治疗手段的组合仍然存在困难。
因此，需要进一步研究以确定最佳的治疗策略。
三、肝癌药物治疗的展望为了更好地治疗肝癌，未来的研究需要从以下几个方面展开：1. 结合个体化治疗根据患者的个体差异，制定个体化治疗方案是未来的发展方向。
肝癌预后评估指标的研究和应用
肝癌预后评估指标的研究和应用肝癌属于恶性肿瘤的一种，其预后评估是指医学界对患者生存期、复发率以及预后状况等进行评估和判断的过程。
根据肝癌预后评估的结果，医生和患者可以采取相应的治疗策略，提高治疗效果并延长生存期。
本文将对肝癌预后评估指标的研究和应用进行探讨。
一、肝癌预后评估指标的研究1.1 TNM分期系统TNM分期系统是临床上常用的肝癌预后评估指标，它根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移（M）来对肝癌进行分期。
分期越高，代表肿瘤越严重，预后越差。
通过TNM分期系统，医生可以评估患者的肝癌预后状况，制定个体化的治疗方案。
1.2 AFP水平AFP（甲胎蛋白）是肝细胞癌的一个重要标志物，也是肝癌预后评估的常用指标之一。
AFP水平的升高通常与肝癌病情的严重程度及预后相关。
研究表明，AFP水平的升高与肿瘤的侵袭性、复发率以及生存期密切相关。
1.3 肿瘤大小和数量肝癌的大小和数量在预后评估中占有重要地位。
研究表明，肿瘤越大、数量越多，则代表肝癌的恶性程度越高，预后越差。
通过测量肝癌的大小和数量，可以评估患者的预后状况。
1.4 临床病理特征肝癌的临床病理特征也是预后评估指标的重要组成部分。
包括肿瘤分级、浸润深度、神经侵犯、血管侵犯等因素。
临床病理特征能够提供更详细的信息，有助于评估患者的预后情况。
二、肝癌预后评估指标的应用2.1 制定个体化治疗方案通过对肝癌预后评估指标的应用，医生可以基于患者的情况制定个体化的治疗方案。
对于预后较好的患者，可以采用手术切除、肝移植等较为激进的治疗方式，以提高生存率；而对于预后较差的患者，则可以采取姑息治疗、化疗等方式来缓解症状并延长生存期。
2.2 监测疗效和复发风险肝癌预后评估指标的应用还包括监测治疗效果和复发风险。
通过定期检测AFP水平和影像学检查，医生可以了解治疗的效果以及患者是否存在复发的风险。
及时调整治疗方案，可以有效提高治疗效果，并避免复发。
2.3 患者生活质量评估肝癌预后评估指标的应用还可以评估患者的生活质量。
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不足
• "可评估"与"可测量" 混淆，评估有差异 • 未明确规定最小病灶的大小及最少病灶数量 • 单病灶进展和整体进展概念不清 • 跟不上CT和MRI技术的发展
特点：主要以肿瘤体积缩小为标准（最大长径与最大垂直径的乘积）
孙燕,等.临床肿瘤内科手册(第5版).人民卫生出版社.2007:147-150. MillerAB,et al.Cancer.1981;47(1):207-14.
• EASL临床指南推荐肝癌局部治疗后肿瘤缓解评估应当考虑到瘤体的灭活 • EASL标准在有关肝癌介入治疗的研究中被采纳用于疗效评估
特点
把存活肿瘤减少加以考 虑 ， 存 活 肿 瘤 为 CT 或 MRI扫描时，动脉期显 示对比剂摄取的病灶， 适合局部治疗疗效评估
判断标准
CR: 所有肝脏病灶动脉期增强显均消失 PR :目标病灶（动脉期增强显影）的直
RECIST标准 以肿瘤大小的变化作为判断疗效的标准
RECIST标准是以WHO疗效评估标准为基础进行修改和补充形成的新的实体瘤疗效评估标准， 2000年发表在JNCI杂志上：
• 保留WHO标准中的CR、PR、SD、PD概念 • 相比WHO标准，更精确、简便、重复性好，同时增加了治疗机会，进行全面评估，并引进了影像学新概念
新增章节，包括对FDG-PET 的评估
张贺龙.现代肿瘤医学.2010;18(5):839-41.
随着新的治疗模式以及靶向药物的出现， WHO标准和RECIST标准是否能适应这种改变？
传统的WHO标准和RECIST标准 不适应当前局部介入/药物治疗评估需求
WHO标准与RECIST标准主要针对： 细胞毒药物治疗肿瘤的疗效评估，以肿瘤大小变化为判断标准
径总和缩小≥50% SD: 缩小未达PR或增加未到PD PD:目标病灶（动脉期增强显影）的直
径总和增加≥25%或出现新病灶
Bruix J,etal.JHepatol.2001;35:421–30. KimCJ,et al.Liver Int.2013.doi:10.1111/liv.12270.
mRECIST vs. RECIST
评估TACE疗效
RECIST和mRECIST两种标准用于评估TACE疗效 使用mRECIST, 完全缓解率和客观有效率较高
• 研究纳入21例肝癌患者（共325个结节），肿瘤缓解率分别采用RECIST和mRECIST标准进行评估 • 5名放射科专家作为观察者，独立对每个结节进行2次评估
and type 2 diabetes
Cancer as a Chronic Disease
Significant advances have been made in cancer care, so that even when cure is not possible, many cancers can be controlled and managed for long periods of time…
mRECIST标准采用动脉期增强显影
动脉期增强显影可明确区分存活肿瘤和坏死肿瘤，正确评估治疗前后的肿瘤变化
CT：动脉后期
CT：门-静脉期
vanPersijnvanMeertenEL,etal. Eur Radiol.2010;20(6):1456-67.
mRECIST 标准目标病灶的选择
肝癌治疗疗效评估进展
.MKT.SM.01.2017.0990
肿瘤是一种慢性疾病
Four of the most prominent chronic diseases – cardiovascular
cancer diseases (CVD),
, chronic obstructive pulmonary disease
mRECIST标准的目标病灶应符合以下条件
• 在传统RECIST标准下可准确、重复测量 • CT或MRI增强扫描应能见到该病灶内的“存活肿瘤”区域强化
动脉期强化的病灶 可选择作为mRECIST 标准的目标病灶
Lencioni R,etal.Semin LiverDis.2010;30(1):52-60.
Past
Present
介入治疗或者分子靶向治疗的作用是引起肿瘤坏死， 但肿瘤不一定缩小，如肿瘤内出现空洞或坏死，而肿瘤
总体积不变， 患者却得到很大的生存获益，实现长期带瘤 生存的目标
韩国宏.等.临床肝胆病杂志.2016;32(1):62-7. 姚雪松,等.介入放射学杂志.2012;21(3):177-9.
EisenhauerEA,etal.EurJCancer.2009;45(2):228-47.
RECIST 1.0和1.1标准比较 仍然以肿瘤大小的变化作为评估标准
评估肿瘤负荷 淋巴结 进展定义
RECIST1.0 2000பைடு நூலகம்版
10个靶器官，每个器官5个
检测长径，正常大小无定义
总径增加20%
1(3)
客观有效率 （n,%）
140(43.1) P<0.001 259(79.7)
SatoY,etal.UpsJMedSci.2013;118(1):16-22.
RECIST和mRECIST两种标准用于评估TACE疗效 mRECIST标准的专家一致率较高
观察者间的一致性分析
观察者内的一致性分析
• 以稳定肿瘤细胞为主要目的的分子靶 向药物，RECIST并不完全适用
孙燕,等.临床肿瘤内科手册(第5版).人民卫生出版社.2007:149-156. Therasse P,et al.J Natl CancerInst.2000;92(3):205-16.
RECIST标准1.0更新为1.1版
• RECIST 1.1版具有循证性，以文献为基础，采用了欧洲癌症治疗研究组织（EORTC） 实体瘤临床试验数据库中6,500例患者、18,000多处靶病灶的检验数据，主要针对 靶病灶的数目、疗效确认的必要性及淋巴结的测量等方面作了更新
clinical trials in HCC and adapted the concept of viable tumor–tumoral tissue showing uptake in arterial phase of contrast enhanced radiologic imaging techniques—to formally amend RECIST”
1981年
2000年
2001 EASL 标准
2010 mRECIST 标准
韩国宏.等.临床肝胆病杂志.2016;32(1):62-7.
WHO标准 以肿瘤体积的变化作为判断疗效的标准
• 1981年WHO首次制订了实体瘤双径测量的疗效评估标准
评判标准
• CR：所有病灶完全消失，至少维持4周 • PR ：缩小>50%，>4周 • SD：缩小<50%或增<25% ，至少维持4周 • PD ：一个或多个增大>50%，或出现新病灶
不可测量病变
必须有明确病变
确认
要求
新发病灶
无
PFS，无进展生存期； FDG-PET，氟脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影
RECIST1.1 2009年版
5个靶器官，每个器官2个
检测短径，定义正常大小
总径增加20%并且至少绝对 值增加5mm
扩充定义转化为对疾病总负 荷的影响
仅在主要终点为缓解而非PFS 时需要确认
特点
测量肿瘤最大长径
采用单径测量代 替双径测量
评判标准
• CR: 所有目标病灶消失
• PR :基线病灶长径总和缩
•
小≥30%
• SD: 缩小未达PR或增加未
•
到PD
• PD: 病灶长径总和增加
•
≥20%或出现新病灶
不足
• 当肿瘤形态不规则或瘤体在治疗后发 生不均匀性退缩时,是否还适用未知
• PET-CT评估淋巴瘤等肿瘤疗效评估 时RECIST未涉及
• 观察者间的一致性分析：分析第一次评估的数据 • 观察者内的一致性分析：分析第一次和第二次评估的数据
SatoY,etal.UpsJMedSci.2013;118(1):16-22.
国内首个采用mRECIST和RECIST标准评估 TACE治疗的短期疗效与生存时间关联的研究
• 研究目的：确定采用哪一种短期疗效评价标准能够客观、有效、准确地预测经TACE治疗的肝 癌患者的预后
肿瘤治疗疗效评估指标
判断临床获益的参考 替代指标
ORR、TTP，DFS等
判断临床获益的 终点指标 OS
于世英.中华肿瘤杂志.2008;30(7):556-8.
肝癌治疗 疗效评估标准的探索从未停止…
肝癌主要疗效评估标准的演变
1981 WHO 标准
2000 RECIST 标准
2009 RECIST1.1 标准
survivors.”
http://www.who.int/cancer/treatment/en/
肿瘤治疗疗效评估尤为关键
疗效评估的意义
• 评估患者是否从抗癌治疗中获益 • 临床医师决定患者是否继续治疗
如何更客观的评估治疗疗效，反应生存获益，值得思考
于世英.中华肿瘤杂志.2008;30(7):556-8. 韩国宏.等.临床肝胆病杂志.2016;32(1):62-7.
肿瘤治疗的主要目标——延长患者的生命
Treatment of cancer
“The main goals of a cancer diagnosis and treatment programme are to cure or considerably prolong the life of patients and to ensure the best possible quality of life to cancer