脊柱转移瘤的治疗原则

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微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南

微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南

微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南(一)经皮微波消融治疗脊柱转移瘤的适应证和禁忌证临床问题1:脊柱转移瘤所致顽固性疼痛(不伴有神经压迫和轴向不稳定)是否适合采用经皮微波消融的方式治疗?推荐1:脊柱转移瘤所致顽固性疼痛(不伴有神经压迫和轴向不稳定)适合采用经皮微波消融的方式治疗(推荐强度:强推荐;证据等级:D)。

约40%的晚期恶性肿瘤患者会罹患脊柱转移瘤所致的癌性疼痛。

癌性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类抗炎药、口服或皮下或静脉应用阿片类止痛药物和放射治疗。

采用以上常规止痛策略仍无法控制的疼痛定义为难治性疼痛,也称顽固性疼痛。

为评估经皮微波消融治疗脊柱转移瘤所致顽固性疼痛的临床效果,通过检索PubMed、Web ofScience、Embase、中国知网及万方数据库的相关文献,共12篇文献阐述了脊柱转移瘤癌性疼痛的治疗,其中9篇文献对289处脊柱转移瘤病灶采用经皮微波消融的治疗方式,术后获得较为满意的疼痛缓解。

其他3篇文献为微波消融治疗骨转移瘤的综合报道,文中虽提及脊柱转移病灶,但在结果中未单独针对脊柱转移病灶的疼痛情况进行评分及随访。

Pusceddu等对3个脊柱节段病灶采用经皮微波消融治疗,术后第1周疼痛已获得明显缓解,且在3个月的随访中疼痛未反复。

Ke等对疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)> 4 分且预期寿命超过3 个月的24 例顽固性疼痛患者行经皮微波消融治疗,疼痛缓解满意。

Zhang 等对VAS ≥4分且预期寿命≥3个月的顽固性疼痛患者的161个病椎采用经皮微波消融治疗,虽未对单纯脊柱转移瘤的疼痛评分进行分析,但整体微波消融的VAS 评分由术前的(6.4±2.3)分降至术后3 个月的(1.8±1.6)分。

因此,脊柱转移瘤所致顽固性疼痛(不伴有神经压迫和轴向不稳定)适合采用经皮微波消融的方式治疗。

临床问题2:不同破坏性质的病灶是否会影响经皮微波消融的疗效?推荐2:无论是溶骨性病灶还是成骨性病灶,经皮微波消融均能起到较好的止痛效果(推荐强度:强推荐;证据等级D)。

脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展

脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展

488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行 分离手术 后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快

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脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快?大家对脊柱肿瘤都了解么?相信很多人对肿瘤这种疾病都是很害怕的,但只要大家能够正确认识这种疾病,相信一定会有一个好的病情发展。

那么,脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快?下面我们请医生来为大家介绍一下。

脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快:脊柱肿瘤的治疗方法,医生指出:脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。

而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。

出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。

脊柱肿瘤的治疗方法,一般需要首先通过活检明确诊断。

原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。

对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。

内外科治疗转移瘤的目标都是大可能地改善生活质量。

一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。

确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。

脊柱肿瘤的诊治原则:近年来,随着恶性肿瘤治疗水平的不断提高,恶性肿瘤病人存活时间也不断延长,同时恶性肿瘤出现远处转移的病人也越来越多。

而脊柱是恶性肿瘤转移的多发部位,其发生率也有逐步上升趋势。

脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。

脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤,脊柱的转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤,称为转移瘤。

脊柱肿瘤中,转移瘤约占50%、原发的恶性及低度恶性肿瘤约占25%、原发的良性肿瘤约占25%。

脊柱肿瘤对人体的危害,就全身而言,良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁,而恶性肿瘤将可能会危及病人的生命;就局部而言,肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症,包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现病理性骨折以及肿瘤本身对脊髓、神经根的压迫使病人局部剧烈疼痛、肢体瘫痪,严重影响病人的生存质量。

骨转移瘤诊疗规范

骨转移瘤诊疗规范

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一)概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进,晚期癌症患者的生存时间不断延长,患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率:乳腺癌65%〜75%,前列腺癌65%〜75%,鼻咽癌67%〜75%,肺癌30%〜40%,甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%,肝癌13%〜41%,肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%,胃癌13%,其他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症,其中包括骨相关事件(skeletal related event, SREs)。

骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件,不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量,而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差,但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变,常常需要接受多种方法综合治疗。

因此,深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症,减少或避免骨相关事件,是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二)诊断确诊为恶性肿瘤的患者,一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变。

骨转移瘤诊疗规范

骨转移瘤诊疗规范

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一)概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进,晚期癌症患者的生存时 间不断延长,患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率:乳腺癌65%〜75%,前列腺癌65%〜75%,鼻咽癌67%〜75%,肺癌30%〜40%,甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%,肝癌13%〜41%,肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%,胃癌13%,其 他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症,其中包括骨。

骨相关事件是指骨转移所致相关事件(skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件,不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量,而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差,但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变,常常需要接受多种方法综合治疗。

因此,深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症,减少或避免骨相关事件,是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二)诊断确诊为恶性肿瘤的患者,一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变。

脊柱肿瘤 PPT课件

脊柱肿瘤 PPT课件

良性肿瘤 血管瘤 haemangioma

偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描(轴位)表现 治疗:观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗(神经炎和并发症)
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma


预后:孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征:直径>10cm,神经症状,脊柱不稳, 病理骨折,放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้




鉴别:扁平椎体或颅底凹陷(成骨不全、骨发育不良) 常常影响脊柱(10-20%影响到脊柱,胸椎多见) 有人说10岁以下不用活检 多数自限,支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展,刮除或放疗,有全身多处可化疗 鉴别:TB,化脓性骨髓炎,神经母细胞瘤,Ewing,恶 性血液病,圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变

脊柱肿瘤类别



良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤(特有)
原发性肿瘤易发部位

后部结构:成骨细胞瘤,骨样骨瘤 骶骨:脊索瘤,骨巨细胞瘤 前部结构:其余 血液系统肿瘤,Ewing肉瘤:多有其他部位或 系统累及,治疗上必须兼顾. ABC:前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤



流行病学:转移/原发=40/1 成骨:前列腺、乳腺、肾、肺(偶尔) 溶骨:肺,消化道 注意:骨髓瘤是最常见的原发肿瘤

脊柱转移瘤护理

脊柱转移瘤护理

脊柱转移瘤的定义与影响 为什么需要关注脊柱转移瘤
脊柱转移瘤会影响患者的生活质量,导致疼痛、 功能障碍及其他并发症。
早期发现和干预对改善预后至关重要。
脊柱转移瘤的定义与影响 谁是高风险人群
已有癌症病史的患者、老年人以及有家族史的人 群都是高风险群体。
定期检查可以帮助早期发现。
脊柱转移瘤的症状与诊断
制定个性化的康复计划,帮助患者恢复功能和提 升生活质量。
康复训练应在专业人员指导下进行。
脊柱转移瘤患者的日常护理
脊柱转移瘤患者的日常护理 日常活动建议
鼓励患者进行适度的日常活动,避免长期卧 床。
日常活动有助于维持身体机能。
脊柱转移瘤患者的日常护理 饮食与营养
确保患者摄入均衡的营养,以支持身体康复 。
建议咨询营理支持
提供心理支持,帮助患者应对治疗带来的压 力与焦虑。
可考虑心理咨询及参加支持小组。
脊柱转移瘤的预后与随访
脊柱转移瘤的预后与随访 预后的影响因素
预后受多种因素影响,包括原发癌类型、转移程 度及患者整体健康状况。
早期干预可改善预后。
脊柱转移瘤的症状与诊断 常见症状
疼痛、神经功能障碍及运动受限是脊柱转移 瘤的主要症状。
疼痛通常是持续性和加重性,需引起重视。
脊柱转移瘤的症状与诊断 如何进行诊断
通过影像学检查(如CT、MRI)和组织活检来 确诊。
早期的影像学检查可以帮助判断转移情况。
脊柱转移瘤的症状与诊断 何时寻求医疗帮助
当患者出现不明原因的背痛或神经功能障碍 时,应立即就医。
及时的诊断有助于制订有效的治疗方案。
脊柱转移瘤的治疗方法
脊柱转移瘤的治疗方法 常见治疗方式
包括化疗、放疗、手术及靶向治疗等。

脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS

脊柱转移瘤评分  Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS

脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的,对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术;4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术;6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术; 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0~8 分、9~11 分、12~15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6~12 月、12月以上。

Frankel 神经功能分级:A级,损伤平面以下感觉及运动功能完全消失;B级,损伤平面以下无运动功能,仅存某些感觉功能;C级,损伤平面以下仅存一些无用的运动功能;D级,损伤平面以下存在有用的运动功能,但不完全;E级,感觉、运动及括约肌功能正常。

该分级比较简单,只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS)
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3,或Karnofsky评分≥ 30,是脊柱转移瘤手术的前提条件。

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分(SINS)
(注)以上6个项目积分总和,分值为0-18分。

如总分为0-6分,脊椎稳定;如7-12分,潜在不稳;如13-18分,不稳。

当分值7-18分,建议手术干预。

骨转移瘤外科治疗专家共识

骨转移瘤外科治疗专家共识

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理Q:12骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,约70%一80%的癌症患者最终会发生骨转移,其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35"-40倍,是骨科医生经常遇到的问题。

(一)临床特点骨转移瘤好发于中老年,男女比例约为3:1,多数病例为多发骨破坏。

脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。

常见临床表现包括:(1)疼痛(500/e-.90%);(2)病理性骨折(5%,-40%);(3)高钙血症(10% ̄20%);(4)脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状(<10%);(5)骨髓抑制(<10%)。

(--)常见骨转移瘤80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌…(表1)。

表1常见肿瘤骨转移的发生率和预后1.乳腺癌骨转移:发生率高达65%'--75%,这与乳腺癌良好的预后有关。

因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年。

所以应采取相对积极的治疗策略。

2.前列腺癌骨转移:与乳腺癌类似,前列腺癌也有很高的骨转移发生率,转移灶多为成骨性,前列腺特异性抗原PsA是重要临床参数,大多数早期前列腺癌具有激素依赖性,因而预后较好。

3.肺癌骨转移:发生率为30%,-,40%,预后很差,1年生存率在5%左右。

4.肾癌骨转移:发生率高达25%,在切除肾脏原发灶后,部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向,因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。

5.甲状腺癌骨转移:甲状腺癌也容易出现骨转移,病灶溶骨破坏程度往往非常严重,病理性骨折的发生率很高,预防性内固定可有效地预防骨折发生,术后可配合131I内照射或DOI:10.3760/cma.j.issn.0253—2352.2009.12.024通信作者:郭卫,北京大学人民医院骨肿瘤科,100044·1177.·会议纪要·放疗,预后良好。

肝癌转移脊柱治疗方案

肝癌转移脊柱治疗方案

一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其转移发生率较高,其中脊柱转移是较为常见的转移部位之一。

肝癌脊柱转移对患者的生活质量及预后影响较大,因此,针对肝癌脊柱转移的治疗方案至关重要。

本文将对肝癌脊柱转移的治疗方案进行探讨。

二、肝癌脊柱转移的诊断1. 影像学检查:影像学检查是诊断肝癌脊柱转移的重要手段,包括CT、MRI、PET-CT等。

CT和MRI可显示脊柱的形态、骨质破坏、软组织肿块等改变,而PET-CT则可早期发现脊柱转移灶。

2. 血清肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志物,对于肝癌脊柱转移的诊断具有一定的参考价值。

3. 病理学检查:病理学检查是确诊肝癌脊柱转移的金标准,可通过穿刺活检、手术切除等方式获取转移灶组织进行病理学诊断。

三、肝癌脊柱转移的治疗方案1. 保守治疗(1)药物治疗:针对肝癌脊柱转移,可使用以下药物治疗:1)靶向治疗:如索拉非尼、仑伐替尼等,可抑制肿瘤细胞生长和转移。

2)化疗:如奥沙利铂、吉西他滨等,可抑制肿瘤细胞生长和繁殖。

3)免疫治疗:如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等,可增强机体对肿瘤的免疫反应。

(2)放射治疗:放射治疗可抑制肿瘤细胞生长和繁殖,减轻肿瘤负荷。

放疗方式包括外照射和近距离放疗。

2. 手术治疗(1)脊柱转移灶切除术:对于脊柱转移灶较大、局部症状明显者,可行脊柱转移灶切除术。

术后可进行放疗或化疗等辅助治疗。

(2)姑息性手术:对于肿瘤广泛转移、手术切除风险较高者,可行姑息性手术,如脊柱固定术、神经减压术等,以缓解症状。

3. 综合治疗(1)多学科协作治疗(MDT):针对肝癌脊柱转移,MDT模式包括外科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家共同讨论制定治疗方案。

(2)个体化治疗:根据患者的具体病情,制定个体化治疗方案,包括药物治疗、放疗、化疗、手术治疗等。

四、预后及随访1. 预后:肝癌脊柱转移患者的预后与肿瘤分期、转移灶数量、治疗方法等因素有关。

脊柱转移瘤的立体定向放射治疗

脊柱转移瘤的立体定向放射治疗
Keywords spine metastases; stereotacticbodyradiotherapy(SBRT); neurologiconcologic mechanicalandsystemic (NOMS)framework
随着肿瘤患者 生 存 时 间 的 延 长,脊 柱 转 移 发 生 率越来越高。 大 约 40% 的 肿 瘤 患 者 会 出 现 脊 柱 转 移 。 [1] 传统常规分割的脊柱姑息性放疗随着随 访 时 间的延长局部控制失败率越来越高[2]。尽管常 规 分 割放疗是脊柱转移 瘤 放 疗 的 基 本 方 式,但 其 靶 区 适 形 性 和 精 确 性 都 较 差 ,治 疗 常 受 到 脊 髓 受 量 的 限 制 , 往往 难 以 达 到 满 意 的 疗 效。立 体 定 向 放 射 治 疗 (SBRT)联合先进的 逆 向 计 划 算 法 和 图 像 引 导 技 术
大型 回 顾 性 研 究 表 明 不 论 是 在 首 次 放 疗、再 程 (次 )放 疗 还 是 术 后 放 疗 中 ,相 较 于 常 规 分 割 放 疗 ,脊 柱转移瘤 SBRT 具有 更 持 久 的 局 部 控 制、更 长 的 无 进展 生 存 期 (progression-freesurvival,PFS)和 约 70%~90% 的 疾 病 缓 解 率[12-14]。SBRT 还 可 以 缓 解 肿瘤硬膜 外 扩 张 导 致 的 脊 髓 压 迫 。 [15] 最 近 两 项 前 瞻性研究 均 认 为 脊 柱 转 移 瘤 SBRT 是 可 行 且 有 效 的,可以作为某些脊柱转移患者的一线治疗 ,特 [16-17]
Abstract Duetothedevelopmentofcomprehensivetreatmentofmalignanttumor,thelifeexpectancyofpatientswithspinalmetastasesisprolonged.Toimprovethelocalcontrolrateofspinal metastaseshasbecomethefocusofclinicalattention.Stereotacticbodyradiotherapy(SBRT),whichuseshighlyconformaltreatmentplanningtechniquescoupled withimage guidedtechnology,hasenabledthesafedeliveryoftumor-ablativedosesofradiotherapy.Atpresent,moreandmoreSBRTtechnologyisusedinthetreatmentofspinalmetastases.Theneurologic,oncologic,mechanical,andsystemic(NOMS)frameworkhas beendevelopedasatooltoaidinthedeterminationoftheoptimaltreatmentofspinalmetastases,incorporatingradiosurgery, separationsurgery,stabilizationtechniques,andconventionalradiation.SpineSBRT canprovideahighlikelihoodofdurable tumorcontrolwithverylow ratesofserioustoxicity,andcarefulattentionshouldbepaidtodoseconstraintsoforgansat risk.Here,somesuggestionsonSBRTofspinalmetastasesinNOMSwereinterpretedtoprovidereferenceforclinicaltumorradiologists.

转移性脊柱肿瘤评估与治疗

转移性脊柱肿瘤评估与治疗

转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计)
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.

唑来膦酸联合放疗治疗脊柱转移瘤

唑来膦酸联合放疗治疗脊柱转移瘤

为 癌 症 骨 转 移 的新 标准 治 疗 0 。课 题 组 2 0 0 7年 1月~ 0 0 2 1
年 1 月应 用 唑 来 膦酸 联 合 放 疗 治疗 脊 柱转 移 瘤 患 者 5 2 6
例 , 得 了 良好 的效 果 , 报 告 如 下 。 取 现
作 者单 位 : 上 海 交 通 大 学 附属 第 人 人 民医 院 骨 科 , 海 2 03 ; 肃 1 上 0 2 32甘 省 肿瘤 医 院放 疗 科 , 肃 兰 州 7 0 5 ; 甘 3 0 0 3兰 大 学 第 一 医 院 骨 科 , 肃 H 甘
痛 及 改 善 活 动 能 力 效 果 。结 果 治 疗 结 束 时唑 来 瞵 酸 联 合 放 疗 组 与 单 纯 唑 来 膦 酸 组 止 痛 效 果 差 异 有 显 著 性 ( < . , 唑 来 膦 酸 联 合 放 疗 组 与 单 纯放 疗 组 止痛 效果 差 异 无 显 著 性 ( > .5)随 访 2个 月 后 唑 来 膦 酸 联 P 00 但 5) P0 0 ; 合 放 疗 组 止 痛 效 果及 活 动 能力 改善 均 较 单 纯 放 疗 组 及 单 纯 唑 来 膦 酸 组 明显 , 异 有 显 著 性 ( < . 。 结 论 差 P 0 5) 0 唑 来 膦 酸联 合放 疗 治 疗 脊 柱 转 移瘤 疗 效 优 于 单 纯 放疗 或单 纯 唑来 膦 酸 治 疗 , 明 显提 高 患者 疼 痛 缓 解 率 , 可 延
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
1 6
do : 0 3 6 .s 1 7 — 9 2 2 11 5.0 i1 . 9 i n. 6 2 5 7 . 0 . 0 5 s 0
OR THOP DI BI ME AE C O CHANI M A RI S AND C LI CAL CS TE AL NI ST UDY

转移性脊柱肿瘤诊疗指南

转移性脊柱肿瘤诊疗指南
转移性脊柱肿瘤诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
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全面
肿瘤
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详细
诊疗
检查
方法
参考
内容摘要
转移性脊柱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤转移形式,其发病机制复杂,治疗难度大,预后较差。本 书《转移性脊柱肿瘤诊疗指南》旨在为临床医生和医学爱好者提供一本全面、系统的诊疗参考书 籍,帮助他们在面对这一挑战性疾病时能够做出科学、合理的治疗决策。
书中还涉及了放射治疗和其他辅助治疗,以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。 这些内容都是转移性脊柱肿瘤治疗中不可或缺的部分,而这本书则为我们提供了 全面的指导和建议。
我深感这本书的价值不仅在于其内容的丰富和全面,更在于其跨学科的治疗 方案。转移性脊柱肿瘤的治疗需要多个学科的共同参与,而这本书则为我们提供 了一个跨学科的治疗框架,使得各个学科的医生可以更好地协作,共同为患者提 供最佳的治疗方案。
概述:简要介绍转移性脊柱肿瘤的定义、流行病学特点、临床表现等,为读 者提供一个整体的认知框架。
诊断技术:详细介绍了各种诊断方法,如影像学检查(MRI、CT等)、实验 室检查、病理学检查等,以及它们的优缺点和适应症,为医生提供全面的诊断工 具选择。
治疗策略:涵盖了手术治疗、药物治疗(化疗、放疗、靶向治疗等)、疼痛 管理等多个方面,深入探讨了各种治疗方法的适应症、操作要点和注意事项。
患者教育:为患者和家属提供了关于脊柱肿瘤的基本知识、日常护理、心理 调适等方面的指导,帮助他们更好地应对疾病。

转移性骨肿瘤怎样治疗?

转移性骨肿瘤怎样治疗?

转移性骨肿瘤怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍转移性骨肿瘤的治疗方法,治疗转移性骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。

转移性骨肿瘤应该吃什么药。

*转移性骨肿瘤怎么治疗?*一、西医*1、治疗:应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗,必要时可采用手术治疗。

转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后,及时采用综合治疗的方法,原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。

骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。

出现骨骼并发症如病理性骨折的病例,要及时治疗出现的并发症。

骨转移的治疗是综合治疗。

恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果,因此骨转移瘤的诊疗应扩展到:①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。

此处着重介绍骨转移瘤的治疗。

目前,对骨转移瘤的治疗,仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。

其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。

而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。

局部治疗主要是手术和介入治疗。

无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。

1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗:无论是单发还是多发的骨转移瘤,可选用的主要治疗方法有:1)放疗:①深部照射:除60Co外,还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。

根据放疗的目的选择照射剂量。

A.根治性放疗:病人情况比较好,对放疗敏感,预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射,常规分割足量放疗,总量50~60Gy/5~6周。

B.对以部分控制肿瘤为目的放疗:给予放疗量30~40Gy/2~4周。

C.对以单纯短期止痛为目的放疗:预计生存期多不超过3个月,针对重点部位4~8Gy/次,可给1次或数次。

脊柱肿瘤的治疗进展

脊柱肿瘤的治疗进展

如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折 脊柱不稳 神经受压
如:向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者

尽早手术切除肿瘤,脊髓减压,坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤:骨髓瘤、
恶性淋巴瘤,首选放,化疗,只在截瘫,脊
800mg po. Tid. 第3-16天
阿可达 90mg iv 1/月 ×12次
手术治疗
目的: ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫,改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向 划出12个区,按肿瘤所 在部位划分五个层面。
但无神经功能障碍 Ⅴ型:椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体;椎弓根;椎板、横突、棘突;硬膜外腔隙;椎旁 组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型:肿瘤局限于椎体或椎板内;Ⅱ型:肿瘤组织侵及椎 弓根;Ⅲ型:肿瘤侵及整个脊椎;Ⅳ型:肿瘤累及硬膜外 腔;Ⅴ型:肿瘤累及椎旁组织;Ⅵ型:肿瘤累及相邻脊椎; Ⅶ型:多发、跳跃脊椎;认为ⅥⅦ型不要手术
潜伏癌: >80岁 40% >70岁 25% (中国)
诊断原则——三结合
临床 症状 体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理 活检 提倡CT引导下 穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状,不发展,不影响脊柱功能

骨转移治疗方案

骨转移治疗方案
(五)心理支持
1.心理评估:了解患者心理状态,提供个性化的心理支持。
2.心理干预:针对焦虑、抑郁等心理问题,进行心理干预。
3.社会支持:鼓励家属参与患者治疗,提供情感支持。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者骨痛程度、生活质量、活动能力等。
2.定期监测血钙、碱性磷酸酶等生化指标,评估治疗效果。
3.定期进行影像学检查(如X光片、CT、MRI等),评估肿瘤进展情况。
2.功能锻炼:指导患者进行功能恢复锻炼,提高生活自理能力。
(五)心理支持
1.心理评估:了解患者心理状况,提供个性化心理支持。
2.心理干预:针对焦虑、抑郁等心理问题,给予心理干预。
3.社会支持:鼓励家属参与治疗,提供情感支持。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者骨痛程度、生活质量、活动能力等指标。
2.定期检测血钙、碱性磷酸酶等生化指标,评估治疗效果。
第2篇
骨转移治疗方案
一、前言
骨转移癌是恶性肿瘤常见的转移形式,多发生于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原发肿瘤。患者常面临严重的骨痛、骨折风险和生活质量下降的问题。本方案旨在为骨转移患者提供全面、细致的治疗策略,以减轻症状、提升生存品质、延长生存期。
二、治疗原则
1.个体化治疗:根据患者原发肿瘤类型、病情、身体状况等因素制定个体化治疗方案。
4.靶向治疗:根据肿瘤基因检测结果,选择合适的靶向药物,如贝伐珠单抗、厄洛替尼等。
5.免疫治疗:如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等,提高患者免疫力,抗击肿瘤。
(二)放射治疗
1.外照射放疗:缓解骨痛,改善生活质量。对于局部骨转移灶,可采用三维适形放疗或调强放疗。
2.骨转移灶姑息性放疗:对于病理性骨折、脊髓压迫等严重症状,可进行姑息性放疗。

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用(一)无症状性脊柱转移瘤的治疗该类患者一般情况较好,KPS评分>80%,FrankleE级。

保守治疗是首选治疗措施,主要包括放疗、化疗及原发灶的靶向治疗。

此外,双磷酸盐作为骨靶向治疗药物,也可以抑制破骨细胞,缓解疼痛的,可作为二线或三线用药。

目前治疗方法的选择主要取决于是否发生转移、放疗敏感性及组织亚型如:肺癌EGFR突变率,前列腺癌的激素敏感性、乳腺癌的ER阳性等。

1、对于孤立性的、放疗敏感者,首选放疗,辅以全身化疗+骨靶向治疗。

可以有效的控制局部肿瘤的生长、延长患者生存期。

适用于:乳腺癌、前列腺癌等。

2、对于多发、对放疗不敏感者,放疗难以控制全身转移灶,全身化疗是最佳选择,辅以骨靶向治疗。

同样适用于全身多发转移的脊柱转移瘤;3、对于特殊类型种类,如EGFR突变患者,靶向治疗已作为一线药物用于临床,全身化疗作为辅助治疗。

4、骨靶向治疗药物:唑来磷酸及狄渃塞麦等。

唑来磷酸作为第三代氨基二碳酸盐化合物,能够有效的减少骨转移瘤患者的骨科相关事件(SRES)、缓解疼痛(2016-pain)。

双磷酸盐具有肾毒性,不适用于肌酐<30 mL/min。

最常用于前列腺、乳腺癌脊柱转移患者。

对于无症状性脊柱转移瘤是否需要早期采用更加侵袭性的治疗手段,以延长生存时间,仍存在争议.(二)疼痛型脊柱转移瘤的治疗Painful metastatic compression fractures without neurologic deficit 该类患者主要是以病理性骨折引起的疼痛或癌性疼痛为主,Frankle为E级;KPS评分为40-70%。

微创手术是首先的治疗方法,辅以放疗、化疗或靶向治疗;主要包括PVP或PKP,微创置钉等。

目前该类患者治疗仍有争议。

治疗方法选择取决于受全身转移情况影响。

Abdulkader Hamad等采用经皮椎弓根钉内固定技术治疗51例疼痛型脊柱转移瘤患者,结果发现55%患者KPS 至少10分的改善率,95%患者疼痛明显改善;下地负重时间3天。

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脊柱转移瘤的治疗原则Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors (Page 53-61)脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤。

因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛,瘫痪,或日常生活活动能力(ADL)降低。

同样,因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病,其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制。

因此,治疗上主要是对症,治疗的主要目标是缓解疼痛,防止瘫痪和改善生活活动能力。

在各种治疗策略中,在治疗初始就要考虑是否要进行手术。

在一些特定患者中,手术能实现患者疾病的长期局部控制。

本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法,以及手术治疗指征的掌控和选择。

转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤,则应该怀疑原肿瘤复发,但必须经病理确认。

对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗,可能的话,患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案。

即使症状可能暂时改善,治疗的目标应该着眼于长期,应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况。

如果原发灶不明,则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时,应及时明确原发病灶性质。

引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为:在男性中为-肺癌,前列腺癌,肾癌,肝癌,胃癌,女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌。

脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时,大多数患者已有相应癌症治疗史。

而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定。

在这种情况下,予行胸部,腹部和骨盆CT,以及血清肿瘤标志物是很重要的,以寻找可能存在的肿瘤,如男性的肺癌和肾癌,老年男性的前列腺癌,女性的乳腺癌和肺癌。

同时,也应排除一些可能的血液病,如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。

如果原发癌未知,则需对新的病灶进行单个或多个部位活检。

当原发病灶性质明确,医师应评估其治疗方式。

转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗,以及放疗,支持治疗,或局部手术治疗。

治疗肿瘤学家和放射师共同评估肿瘤病理,判断肿瘤辅助治疗的敏感性,结合病人的一般状况及预期生存,结合这些情况选择相应治疗方式。

治疗处理应及时给予。

脊柱转移瘤的手术指征目前,常见的手术指征有:✧脊柱不稳定引起的疼痛和/或瘫痪✧脊髓侵犯引起的疼痛和/或瘫痪✧对辐射抵抗的癌症引起的疼痛✧持续抗痛无法保守治疗✧病变位于局部,至少1年预期寿命患者,为病变局部的长期控制予手术哈林顿(Harrington)的分类评估手术指征是众所周知的。

分类包括五类:一期:无明显的神经受累二期:椎骨受累但无明显的椎体塌陷或脊柱不稳定三期:有严重的神经功能损害,但椎骨无明显受侵四期:椎体塌陷并伴有不稳定造成的疼痛,但无严重神经功能损害五期:椎体塌陷并伴有严重神经功能损害哈林顿认为,1,2和3期应进行保守治疗,4或5期需要手术干预。

3期的患者当神经系统可能进一步退化或瘫痪无改善的情况下,有时需接受手术治疗。

因此,骨受累是评估手术指征的一个重要因素。

手术指征1:脊柱不稳定引起的疼痛和/或瘫痪即使在今天,手术仍被认为是脊柱不稳定造成的疼痛和瘫痪最有效的治疗方式,因为其他治疗方式无法立即缓解相应的症状。

然而对这一指征尚有没有明确的证据支持。

Kostuik的六柱理论经常用于评价脊柱的稳定性。

kostuik分脊椎成六柱,包括椎体十字分割的四柱,和后部的两柱,并提出肿瘤占三柱或更多时会出现脊柱不稳,而当肿瘤累及五个或更多柱时,脊柱不稳更加严重。

他还提出,椎体塌陷角为20°或更大时为脊柱不稳(图1)。

这种分类是一种有用的准则,但也并非适用任何情况,因为有事肿瘤可能侵犯三或更多的部分,而不引起症状。

图1.评估脊柱不稳定。

A:按照六柱理论,肿瘤累及少于2柱时,认为脊柱稳定,肿瘤累及3柱以上时,认为脊柱不稳定。

B:当椎体塌陷引起成角畸形大于20°时,认为脊柱不稳定手术指征2:肿瘤累及骨而没有脊柱不稳定或塌陷当肿瘤侵袭脊髓引发疼痛或瘫痪,则需要在24小时内进行彻底减压,否则将会彻底瘫痪而无法恢复。

因此,在对这种情况进行了一些急诊手术方式(如先前的椎板切除术和现在常用的后路减压固定术)。

而对于迅速进展的瘫痪(即活动能力逐日损伤直至完全瘫痪),手术可能暂时缓解瘫痪,但这种病人通常在术后几天或1-2周内复发。

报道声称紧急的放疗也是有效的方法。

脊髓麻痹不再作为行急诊手术的绝对指征,但仍作为治疗的选择之一,因为其他治疗方式的选择很有限。

手术切除的直接减压的有效性已经证明了一项随机,对照研究比较单纯放疗加手术治疗。

在一项随机对照研究中得出,手术减压+放疗的效果优于单纯放疗。

手术指征3:由放疗抵抗癌症引起的疼痛在过去,人们认为放疗在80%到90%的癌症中均有效,因此放疗一直作为治疗脊柱转移癌的首选,而部分对放疗抵抗肿瘤引起的疼痛也通常被排除在手术指征之外。

然而最近依赖,人们对辅助治疗的敏感性给予了更多关注,用对放疗抵抗肿瘤引起的疼痛已成为外科的一个重要指征。

特别是肾癌,现在通常在减瘤手术后的再予干扰素治疗或放疗。

手术指征4:持续疼痛保守治疗无效随着近年来疼痛控制方式的改进,包括麻醉性镇痛药,手术已不同以往一样开展的那么多。

现在只有在持续疼痛保守治疗无效时才作为手术的指征。

手术指征5:肿瘤长期局部控制在临床实践中,只有极少数患者适应长期局部控制的指征,因为这些患者必须为病变位于局部和有至少1年预期寿命等条件。

而如能实行肿瘤整块切除,这些病人能达到患者的长期存活以及实现良好的ADL水平和肿瘤局部控制。

因此,患者对这个指征的把握掌控比其他指征更重要。

脊柱转移瘤手术的局限性对于符合手术指征的患者而言,并不是所有的情况下手术都能作为最佳选择。

因为手术本身涉及显著的并发症。

只有在患者符合以下条件时,手术才能是推荐的治疗方式。

1.一般条件脊柱转移瘤患者术后会出现明显的并发症,因此在术前和术后全面评估病人一般情况是很重要的。

患者有足够的健康状况能够耐受全身麻醉以及积极心理状态,是进行手术最基本的要求。

2.预期寿命脊柱转移患者生存期的估计取决于肿瘤的整体负荷和进展速度,而不是单纯局部的情况。

因此,原发癌的自然病程是一个非常重要的因素。

预测肿瘤预后,评估其他治疗方式(包括辅助治疗)的敏感性也尤其重要。

目前,如果患者的预期生存率是3-6个月或更长的时间,则手术一般可以作为治疗计划的一部分。

3.其他选择标准对于以下几种病人,我们认为手术治疗的效果轻微(包括ADL功能):(1)无瘫痪,对口服麻醉性镇痛药有效的患者;(2)放疗高度敏感的患者;(3)非常快速的进展或Frankel脊髓损伤分级A级或B级的严重麻痹患者;对于这种病人,手术只能暂时缓解,瘫痪的进展无法控制。

转移性脊柱肿瘤的外科手术方式及其选择转移性脊柱肿瘤的外科手术可以分为切除手术(即完全切除椎体或肿瘤,随后利用脊柱器械或植入物重建椎体)(图2),和姑息手术(即后路减压内固定,以缓解疼痛或麻痹)(图3)。

手术操作包括肿瘤的分块切除,如病灶内切除或减瘤切除(图2A),以及对累及椎体的整块切除(见图2b)。

前者的操作通常是在颈椎肿瘤的前路进行,而在胸腰椎可以行前路,后路,联合入路的方法。

而整块切除,包括边缘切除(即沿肿瘤外的假包膜层切除)和广泛切除(把肿瘤周围的健康组织作为边界切除肿瘤)。

图2:A:病灶内切除或减瘤术。

B:椎体的整块切除图3:后路减压内固定对于病变累及单个椎体而有预后良好或病变富血管的患者,尤其要考虑行整块切除。

而姑息手术包括后路椎板切除减压,如可能的话,尽可能得切除肿瘤,并于后方使用器械固定。

这个操作并不一定需要直接朝向肿瘤的入路。

姑息手术适用于那些病灶位于胸腰椎并且预后差的脊柱转移瘤患者,而且最常见为急诊进行。

这些手术方式是根据病变的定位以及患者的预期寿命而选择的。

肿瘤切除术是针对于病变累及单个椎体(或偶尔两相邻椎骨)且预计生存期1年或更长的时间,目的是对病变实现长期局部控制。

另一方面,姑息手术通常适用于转移灶涉及两个或两个以上多节段椎体,或单椎体转移瘤患者预测生存期少于1年。

预测脊柱转移瘤预后在治疗前评估预后存在困难,但也很重要,因为它有助于确定治疗方式(尤其是否选择手术)。

原发癌的自然病程是影响预后最重要的因素。

原发性肿瘤根据肿瘤的TNM分期(TNM分期),大多数原发肿瘤的预后可以进行大致评估。

而不同于原发肿瘤治疗后症状复发可以用于评估预后,脊柱转移引起的症状却不足以作为评估生存期的依据。

脊柱转移瘤的外科手术存在风险和并发症,这些用于预测术后的预后是不可缺少的。

此外,使用不同治疗方式达到的功能恢复(ADL 即水平)也会在很大程度上受预期生存期的影响。

预测预后有各种评估系统。

最初时使用核素骨显像进行分期。

Citrin和同事以及Swenerton和同事使用了骨转移的数量进行分期。

Yamashita和同事开发了一种基于骨转移分布的分期方法;然而,骨转移的程度和生存时间之间没有直接的关系,而报道称,内脏器官是否存在转移对同生存时间的影响比骨转移的分布更大。

根据原发病灶的病理或是否存在重要内脏转移等单一因素评价的生存期存在不足。

因此,逐渐提出了术前评估脊柱转移癌患者预后的评分系统。

这些评分系统包括多个影响生存并且比较容易评估的临床因素。

术前评估脊柱转移瘤预后的评分系统(Tokuhashi评分)该脊柱转移瘤术前评价预后的评分系统包括六个认为能影响生产时间的因素:病人的一般情况、椎管外骨转移灶的数目,在椎体转移灶的数量,对主要内脏器官的转移,肿瘤原发部位、和瘫痪程度。

预测预后是根据预后标准得出的总评分(表1)。

这六个参数相对易于评评估,并在临床能方便获取。

作者回顾性评估这些预后指标,并得出总得分少于等于8分意味着生存期小于6个月,得分9到11分表示生存期为6个月或更长,得分高于12分表示生存期长于1年。

通过这些标准,作者对得分低于8分的患者给予保守治疗或姑息性手术治疗,对于病灶累及单椎体得分高于12分以及结合病灶情况选择部分9-11分之间的患者给予病灶切除术(图4)。

对246例患者进行回顾性分析检测这些标准的可信度时,得分在8分以内的患者有85.3%的生存期短于6个月,9-11分的患者有73.1%生存期长于6个月,12分以上的患者有95.4%生存期长于1年。

各预后指标均与患者生存期有很高的一致性,在246例患者中其一致率为82.5%(表2)(图5)。

这个评分系统已在全球得到了广泛应用,许多作者证实了它的实用性。

此外,也有不同的研究者基于类似评分系统开发了许多预测方法,并报告了这些评分系统的实用性。

对脊柱转移瘤的外科治疗策略系统(Tomita评分)因为术前评估脊柱转移瘤预后的评分系统(Tokuhashi评分)的各项标准并不是按照统计指标(如危险比HR)进行加权,Tomita和同时明了一种新的评分系统,在原系统中排除了“瘫痪状态”这一标准,并将系统调整对应到更多样的治疗选择上。

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