腹腔镜手术配合讲义
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关于腹腔镜子宫切除术手术配合课件
术前访视
了解患者病史，评估患 者麻醉风险，做好术前
准备。
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉诱 导，确保患者安全。
术中监测
密切观察患者生命体征 ，及时报告异常情况。
术后镇痛
根据患者疼痛程度，给 予合理镇痛治疗。
手术操作配合要点
01
02
03
04
器械准备
提前准备好手术器械，确保器 械性能良好。
术中配合
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，确保手术顺利进行
医护人员的安全。
06
手术案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本情况
年龄、疾病史、家族史等。
手术指征与适应症
手术适应症的确定，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
手术方案设计
手术方式的确定，如腹腔镜下全子宫切除术或次全子宫切除术。
手术视频展示与解析
手术过程展示
通过视频方式展示手术全过程， 包括术前准备、手术操作步骤、 术中注意事项等。
手术优势与局限性
01
手术优势
02
微创、恢复快、疼痛轻
术后并发症少、住院时间短
03
手术优势与局限性
• 对卵巢功能影响小，能保留卵巢功能
手术优势与局限性
局限性
1
2
对手术医生技术要求高，需要经验丰富的医师操 作
3
存在一定出血和损伤周围组织的风险
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
心理准备
向患者解释手术目的、操 作流程和注意事项，缓解 紧张情绪。
05
手术注意事项
严格无菌操作
手术器械和操作台必须严格遵守 无菌原则，确保手术过程中的无
菌环境。
妇科腹腔镜手术配合
方法论述
根据手术需求，协助患者采取合适体 位，如仰卧位、截石位等，妥善固定 患者肢体，防止坠床等意外发生。
避免并发症发生策略
预防神经损伤
01
在摆放体位时，避免过度牵拉患者肢体，以免造成神经损伤。
防止压疮发生
02
在骨隆突处垫软垫，以减少受压部位的压力，降低压疮风险。
避免深静脉血栓形成
03
鼓励患者术中进行肢体活动，促进血液循环，降低深静脉血栓
高碳酸血症
通过调整呼吸机参数、增加肺通气量等措施 来纠正。
肩背部疼痛
鼓励患者多翻身、下床活动，必要时使用镇 痛药物。
患者安全保障措施
完善术前检查和准备，确保患 者身体状况适合手术。
加强术中监测和护理，及时发 现并处理并发症。
术后密切观察患者病情变化， 做好记录和交接工作。
建立完善的应急预案和处理流 程，确保患者安全。
PART 06
术后并发症护理指导
疼痛管理方案制定和执行
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，记录疼痛评分。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
采取热敷、冷敷、按摩等非药物镇痛措施，缓解患者疼痛 。
伤口护理、引流管维护等操作要点
1 2
伤口观察
态。
无菌存储
将消毒灭菌后的器械存放在无 菌柜中，避免污染。
器械使用注意事项
轻柔操作
避免粗暴使用器械，以免损坏器械或造成不 必要的组织损伤。
注意保养
术后对器械进行彻底清洗、消毒和保养，以 延长使用寿命。
保持清洁
手术过程中及时清除器械上的血迹和组织残 留，以免影响手术操作。
根据手术需求，协助患者采取合适体 位，如仰卧位、截石位等，妥善固定 患者肢体，防止坠床等意外发生。
避免并发症发生策略
预防神经损伤
01
在摆放体位时，避免过度牵拉患者肢体，以免造成神经损伤。
防止压疮发生
02
在骨隆突处垫软垫，以减少受压部位的压力，降低压疮风险。
避免深静脉血栓形成
03
鼓励患者术中进行肢体活动，促进血液循环，降低深静脉血栓
高碳酸血症
通过调整呼吸机参数、增加肺通气量等措施 来纠正。
肩背部疼痛
鼓励患者多翻身、下床活动，必要时使用镇 痛药物。
患者安全保障措施
完善术前检查和准备，确保患 者身体状况适合手术。
加强术中监测和护理，及时发 现并处理并发症。
术后密切观察患者病情变化， 做好记录和交接工作。
建立完善的应急预案和处理流 程，确保患者安全。
PART 06
术后并发症护理指导
疼痛管理方案制定和执行
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，记录疼痛评分。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
采取热敷、冷敷、按摩等非药物镇痛措施，缓解患者疼痛 。
伤口护理、引流管维护等操作要点
1 2
伤口观察
态。
无菌存储
将消毒灭菌后的器械存放在无 菌柜中，避免污染。
器械使用注意事项
轻柔操作
避免粗暴使用器械，以免损坏器械或造成不 必要的组织损伤。
注意保养
术后对器械进行彻底清洗、消毒和保养，以 延长使用寿命。
保持清洁
手术过程中及时清除器械上的血迹和组织残 留，以免影响手术操作。
妇科腹腔镜手术配合PPT课件
洗手护士配合
消毒后的气腹针、镜头、10毫米穿刺针及 鞘、5毫米穿刺针及鞘等平摆在器械台上， 安装好后与摄像头[不能灭菌，使用时外 套无菌保护套]、光源线、气腹管仔细连 接。根据手术所需的前后顺序摆放在器 械台上。根据病人病情术者酌情选择手 术方式。
腹腔镜器械的保养
1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜处，防 止镜头落地。
• 子宫位于骨盆腔中央，四周由韧带固定，前方 通过子宫颈于阴道相连，两侧通过输卵管和卵 巢相接。呈倒置的梨形，正常体积约为 7.5*4.5*2.5cm。宫腔容积约5ml。由二层组织 构成，内层为子宫内膜，其上2/3可随体内性激 素的周期性变化而出现周期性的增殖和剥脱， 剥脱物及出血即是月经。肌层非常强大，极富 弹性和收缩力，为胎儿的生存和娩出作出巨大 贡献，另外子宫肌肉的收缩还可促使产后自发 止血、恶露排出和子宫回缩。
双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组 织有电流作用，因此消除了不确切的回 流点，双极电凝教单极点凝相对安全。
举宫器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包
术前 患者准备
手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐 心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法， 术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手术。 要向病人讲解手术体位及该体位对手术的必要 性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的 合作。
患者取头低脚高位30 o并使用肩托并结合 截石位完成下腹部手术，双下肢屈曲抬
高放在腿托上，腿托应托大腿处于腿平
行，注意髋关节处于功能位。将手术床
的末片拆下使患者臀部超出手术台面5～
6cm，双上肢用手术单卷裹后固定于体侧， 以避免两上肢过度外展。使用肩托要垫 棉垫
可能发生的并发症的预防
1、体位安置应严格按照预防褥疮进行，如： 着力点处床单应平整无皱褶，骨隆突处垫软垫， 容易受压的皮肤，软组织垫棉垫，避免皮肤直 接接触金属，以免烫伤等。
器械护士在腹腔镜手术中配合技巧课件文档
●术中随时中转开腹是一条重要的基本原则 。
所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术 器械和准备一概不许省略。
一般手术步骤
• 1.麻醉。 • 2.摆体位（仰卧位，侧卧位，截石位）。 • 3.消毒铺手术巾。 • 4.建立气腹。压力10～15mmHg。 • 5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大号及
体位相关并发症
• 体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损 伤以及皮肤损伤。
• 上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤； • 当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰
和锁骨受压造成臂丛损伤； • 不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上
肢处于外旋转状态时； • 下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。 • 预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外
腹腔镜手术特点
显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、 无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等，惯于开放手 术的医师感到陌生和困难，会出现一些新的微创外科并 发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个 体性，即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到 意想不到的事情，因此手术并发症是不可避免的。但我 们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生 某种并发症，我们应早期发现并给予正确处理。
气腹针和套管针相关并发症
• 腹腔镜手术特有，其中约50%需要行开腹手术修复损伤。 传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈， 但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差， 因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。 相关危险因素：既往有腹部手术史；有腹主动劢瘤或其 它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。 预防措施：术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进 腹相关的高危险性； 正确地保养、打磨、清洁和装配气腹针和套管针，使之 保持良好的触觉反馈。 重要规则：如果进行过程中一旦遇到困难，则应考虑改 行小切口进腹。
所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术 器械和准备一概不许省略。
一般手术步骤
• 1.麻醉。 • 2.摆体位（仰卧位，侧卧位，截石位）。 • 3.消毒铺手术巾。 • 4.建立气腹。压力10～15mmHg。 • 5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大号及
体位相关并发症
• 体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损 伤以及皮肤损伤。
• 上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤； • 当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰
和锁骨受压造成臂丛损伤； • 不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上
肢处于外旋转状态时； • 下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。 • 预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外
腹腔镜手术特点
显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、 无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等，惯于开放手 术的医师感到陌生和困难，会出现一些新的微创外科并 发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个 体性，即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到 意想不到的事情，因此手术并发症是不可避免的。但我 们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生 某种并发症，我们应早期发现并给予正确处理。
气腹针和套管针相关并发症
• 腹腔镜手术特有，其中约50%需要行开腹手术修复损伤。 传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈， 但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差， 因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。 相关危险因素：既往有腹部手术史；有腹主动劢瘤或其 它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。 预防措施：术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进 腹相关的高危险性； 正确地保养、打磨、清洁和装配气腹针和套管针，使之 保持良好的触觉反馈。 重要规则：如果进行过程中一旦遇到困难，则应考虑改 行小切口进腹。
器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件
如何快速响应
1 反应迅速
快速判断并采取行动，保 证手术进行顺利。
2 准确决策
基于丰富经验，做出正确切配合，共 同解决问题。
如何减少误操作
1
细心观察
仔细检查器械和设备，避免使用错误的
严格操作
2
工具。
按照操作规范进行严谨操作。
3
经验积累
总结经验教训，不断提升自身技能。
器械护士在腹腔镜手术中 的配合技巧
这个PPT课件将介绍器械护士在腹腔镜手术中的关键配合技巧，包括手术前的 准备、协调操作、熟练使用器械、快速响应、减少误操作的方法以及注意事 项和结论建议。
手术前准备
1 器械检查
确保器械完整且无损坏。
2 协同沟通
与主刀医生、麻醉师等协调沟通，了解手术方案和计划。
3 场地准备
清洁手术室，摆放齐全的器械和设备。
如何协调操作
1
团队配合
与其他医护人员密切合作，协调操作步
有效沟通
2
骤。
及时传递信息，准确表达需求。
3
灵活应变
适时调整操作策略，处理突发情况。
如何熟练使用器械
知识学习
深入了解各种器械的使用方法和注意事项。
实践操作
通过反复练习，熟练掌握器械的使用技巧。
模拟训练
参与模拟手术训练，提高操作能力。
注意事项
1 安全控制
遵守操作规程，确保手术安全。
2 团队协作
与其他医护人员密切合作，形成高效协作力量。
3 持续学习
不断学习更新的手术技术和知识。
结论和建议
1 经验累积
通过不断实践和学习，提高配合技巧。
2 积极沟通
与团队成员保持良好的沟通和合作关系。
腹腔镜手术的护理配合PPT课件
9
10
11
12
13
14
五、术中配合
1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手 术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问 题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
2、体位取平卧位。
3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的 静脉通道，用于进液给药。
4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，
8
（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套
管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根， 吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把， 组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1 把，钛夹钳1把。
2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布 块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵 圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4 号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核
对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。
事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，
检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，
手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察
患者生命体征，注意手术进程。
15
5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士
3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品， 如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二 醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题， 切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌 摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤 维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要 盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给 腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不 必要的损坏。
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五、术中配合
1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手 术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问 题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
2、体位取平卧位。
3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的 静脉通道，用于进液给药。
4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，
8
（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套
管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根， 吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把， 组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1 把，钛夹钳1把。
2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布 块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵 圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4 号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核
对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。
事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，
检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，
手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察
患者生命体征，注意手术进程。
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5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士
3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品， 如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二 醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题， 切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌 摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤 维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要 盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给 腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不 必要的损坏。
腹腔镜手术配合PPT课件
22
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
23
气腹管
24
光纤或光导纤维
25
电凝线
26
监视器电缆
27
28
冲洗泵
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麻醉方式、手术体位与切口
腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
2
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
3
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法, 使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好 的心理状态接受手术治疗.
腹腔镜手术的配合
1
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术 器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
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气腹管
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光纤或光导纤维
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电凝线
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监视器电缆
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冲洗泵
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麻醉方式、手术体位与切口
腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
2
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
3
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法, 使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好 的心理状态接受手术治疗.
腹腔镜手术的配合
1
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术 器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT课件
腹腔镜下全子宫的手术配合
演讲者：潘小红
精选课件
1
主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。
• 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
精选课件
10
腹腔镜全子宫切除常见并发症
• 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症： • 1.术中和术后出血 • 2.肠道损伤 • 3.膀胱和输尿管损伤 • 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。
精选课件
11
术后护理
• 一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
• 二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等 产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。
• 三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗 血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。
晰。
• 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。
演讲者：潘小红
精选课件
1
主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。
• 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
精选课件
10
腹腔镜全子宫切除常见并发症
• 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症： • 1.术中和术后出血 • 2.肠道损伤 • 3.膀胱和输尿管损伤 • 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。
精选课件
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术后护理
• 一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
• 二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等 产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。
• 三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗 血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。
晰。
• 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。
腹腔镜手术配合ppt课件
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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谢 谢 大 家
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
医学外科腹腔镜手术的医疗医疗护理配合专题课件
•
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
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腹腔镜手术配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
宫外孕的术中配合
体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固定 , 肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹后将床 摇至头低脚高位 ,呈 30°角。
术中宫外孕配合
器械护士的术中配合：1）术前半小时洗手 ,整理器械台 ,将器械用无菌生理盐
水冲洗干净 ,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾 ,将各管线固定于 床侧 ,并防止污染 ,以取用方便为宜。 (2)备两把布巾钳 ,供术者提起脐下皮肤 ,用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔 ,用注射器抽少量生理盐水注入 ,确定气腹 针已进入腹腔后 ,打开进气开关 ,注入ＣＯ2气体 ,使用 1升 /分的注量 ,至腹腔内 压力达到预定压力 12～15ｍｍＨｇ后 ,拔出气腹针 ,将进气开关调至自动。 (3)用直径为 10ｍｍｔｒｏｃｋ在脐下穿刺拔出套管芯置入 0°镜头 ,确定妊娠位 置及腹内情况后选择其余两个套管切口 ,给予特殊腔内操作器械 ,分离镜 ,双极电 凝 ,吸引器头于术者 ,递抓钳于助手 ,提起输卵管充分暴露妊娠部位 ,术者用双极 电凝电灼妊娠包膜 ,用剪刀剪开后 ,用分离镜将胚胎取出或用吸引器将绒毛膜吸 出 ,用双极电凝刀止血。检查有无出血 ,启动冲洗吸引装置 ,冲净腹腔积血并吸净 ,确定无出血渗血后 ,放出ＣＯ2气体 ,解除气腹 ,拔出套管 ,全层缝合切口。术毕 , 将器械冲洗干净 ,上油打包 ,特殊器械妥善保管。
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添 加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过 程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、
盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内 需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布 包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位 必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
腹腔镜宫外孕术中配合
巡回护士的配合 (1)协助麻醉 ,摆好体位。 (2)连接好各线路管 道 ,包括 :冷光源线、摄像头线、电凝器电线、注气皮管、冲洗吸引皮管、 脚踏线等 ,尤其是冲吸装置 ,应掌握其规律 ,即“长接长、短接短”切勿 接错 ,正确使用各仪器。 (3)备好热盐水纱布 :用于加温腹腔镜头 ,防 止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝 ,影响术野。 (4)随时观察病 人情况 ,检查病人身体是否接触铁器 ,以免使用高频电刀时造成灼伤。注 意静脉通道的通畅与否 ,随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪 器 ,协助麻醉师吸痰。病人清醒后 ,同手术医师及麻醉师将病人送回病房 , 途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位 ,做好术后整理工作。
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
宫外孕的术中配合
体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固定 , 肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹后将床 摇至头低脚高位 ,呈 30°角。
术中宫外孕配合
器械护士的术中配合：1）术前半小时洗手 ,整理器械台 ,将器械用无菌生理盐
水冲洗干净 ,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾 ,将各管线固定于 床侧 ,并防止污染 ,以取用方便为宜。 (2)备两把布巾钳 ,供术者提起脐下皮肤 ,用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔 ,用注射器抽少量生理盐水注入 ,确定气腹 针已进入腹腔后 ,打开进气开关 ,注入ＣＯ2气体 ,使用 1升 /分的注量 ,至腹腔内 压力达到预定压力 12～15ｍｍＨｇ后 ,拔出气腹针 ,将进气开关调至自动。 (3)用直径为 10ｍｍｔｒｏｃｋ在脐下穿刺拔出套管芯置入 0°镜头 ,确定妊娠位 置及腹内情况后选择其余两个套管切口 ,给予特殊腔内操作器械 ,分离镜 ,双极电 凝 ,吸引器头于术者 ,递抓钳于助手 ,提起输卵管充分暴露妊娠部位 ,术者用双极 电凝电灼妊娠包膜 ,用剪刀剪开后 ,用分离镜将胚胎取出或用吸引器将绒毛膜吸 出 ,用双极电凝刀止血。检查有无出血 ,启动冲洗吸引装置 ,冲净腹腔积血并吸净 ,确定无出血渗血后 ,放出ＣＯ2气体 ,解除气腹 ,拔出套管 ,全层缝合切口。术毕 , 将器械冲洗干净 ,上油打包 ,特殊器械妥善保管。
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添 加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过 程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、
盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内 需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布 包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位 必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
腹腔镜宫外孕术中配合
巡回护士的配合 (1)协助麻醉 ,摆好体位。 (2)连接好各线路管 道 ,包括 :冷光源线、摄像头线、电凝器电线、注气皮管、冲洗吸引皮管、 脚踏线等 ,尤其是冲吸装置 ,应掌握其规律 ,即“长接长、短接短”切勿 接错 ,正确使用各仪器。 (3)备好热盐水纱布 :用于加温腹腔镜头 ,防 止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝 ,影响术野。 (4)随时观察病 人情况 ,检查病人身体是否接触铁器 ,以免使用高频电刀时造成灼伤。注 意静脉通道的通畅与否 ,随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪 器 ,协助麻醉师吸痰。病人清醒后 ,同手术医师及麻醉师将病人送回病房 , 途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位 ,做好术后整理工作。