ESC瓣膜性心脏病管理指南

ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012年版全文）

——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）

瓣膜性心脏病管理联合工作组

目录表

缩略语

1．前言

2．介绍

2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？

2．2．这些指南的内容

2．3．如何使用这些指南

3．总体情况述评

3．1．患者评估

3．1．1．临床评估

3．1．2．超声心动图

3．1．3．其它非侵入性检查

3．1．3．1．负荷试验

3．1．3．2．心脏磁共振（CMR）

3．1．3．3．计算机断层摄影

3．1．3．4．荧光镜检查

3．1．3．5．放射核素血管造影

3．1．3．6．生物标志物

3．1．4．侵入性检查

3．1．5．合并症的评估

3．2．心内膜炎的预防

3．3．风湿热的预防

3．4．危险分层

3．5．相关情况的管理

3．5．1．冠心病

3．5．2．心律失常

4．主动脉反流

4．1．评估

4．2．自然史

4．3．手术结果

4．4．手术适应症

4．5．药物治疗

4．6．连续检测

4．7．特殊患者人群

5．主动脉狭窄

5．1．评估

5．2．自然史

5．3．介入治疗结果

5．4．介入治疗的适应症

5．4．1．主动脉瓣膜置换的适应症

5．4．2．球囊瓣膜成形术的适应症

5．4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症5．5．药物治疗

5．6．系列检测

5．7．特殊患者人群

6．二尖瓣反流

6．1．原发性二尖瓣反流

6．1．1．评估

6．1．2．自然史

6．1．3．手术结果

6．1．4．经皮介入治疗

6．1．5．介入治疗的适应症

6．1．6．药物治疗

6．1．7．系列检测

6．2．继发性二尖瓣反流

6．2．1．评估

6．2．2．自然史

6．2．3．手术结果

6．2．4．经皮介入治疗

6．2．5．介入治疗的适应症

6．2．6．药物治疗

7．二尖瓣狭窄

7．1．评估

7．2．自然史

7．3．介入治疗的结果

7．3．1．经皮二尖瓣连合部切开术

7．3．2．手术

7．4．介入治疗的适应症

7．5．药物治疗

7．6．系列检测

7．7．特殊患者人群

8．三尖瓣反流

8．1．评估

8．2．自然史

8．3．手术结果

8．4．手术适应症

8．5．药物治疗

9．三尖瓣狭窄

9．1．评估

9．2．手术

9．3．经皮介入治疗

9．4．介入治疗的适应症

9．5．药物治疗

10．联合瓣膜和多瓣膜病变

11．人工瓣膜

11．1．人工瓣膜的选择

11．2．瓣膜置换后的管理

11.2.1.基线评估和随访模式

11. 2.2.抗栓治疗

11.2.2..1.一般治疗

11.2.2.2.目标INR

11.2.2.3.维生素K拮抗剂过量和出血的处理

11.2.2.4.口服抗凝剂与抗血小板药的联用

11.2.2.5. 抗凝治疗的中断

11.2.3.瓣膜血栓形成的处理

11.2.4.血栓栓塞的处理

11.2.5.溶血和瓣周漏的处理

11.2.6.生物人工瓣膜失效的处理

11.2.7.心力衰竭

12.非心脏手术期间的管理

12.1.围术期评估

12.2.特殊瓣膜病变

12.2.1.主动脉狭窄

12.2.2.二尖瓣狭窄

12.2.3.主动脉瓣和二尖瓣反流

12.2.4.人工瓣膜

12.3.围术期监测

13.妊娠期间的管理

13.1.自然瓣膜病变

13.2.人工瓣膜病变

参考文献

缩略语

ACE 血管紧张素转换酶

AF 心房颤动

aPTT活化部分凝血活酶时间

AR 主动脉瓣反流

ARB 血管紧张素受体抑制剂

AS 主动脉狭窄

AVB 主动脉瓣置换

BNP B-型利钠肽

BSA 体面面积

CABG 冠状动脉旁路移植

CAD 冠心病

CMR 心脏磁共振

CPG 实践指南委员会

CRT 心脏再同步化治疗

CT 计算机断层摄影

EACTS 欧洲心胸外科医师协会

ECG 心电图

EF 射血分数

EROA 有效反流口面积

ESC 欧洲心脏学会

EVEREST（血管内瓣膜边缘对边缘修复研究）

HF 心力衰竭

INR国际标准化比率

LA 左房

LMWH 低分子量肝素

LV 左室

LVEF 左室射血分数

LVEDD 左室舒张末内径

LVSED 左室收缩末内径

MR 二尖瓣反流

MS 二尖瓣狭窄

MSCT 多层计算机断层摄影

NYHA 纽约心脏协会

PISA 近段等速线表面积

PMC 经皮二尖瓣连合部切开术

PVL 瓣周漏

RV 右室

r-tPA 重组组织型纤溶酶原激活物

SVD 结构性瓣膜退化

STS 美国胸外科医师协会

TAPSE 三尖瓣环平面收缩偏移

TAVI 经导管主动脉瓣植入术

TEE 经食管超声心动图

TR 三尖瓣反流

TS 三尖瓣狭窄

TTE 经胸超声心动图

UFH 普通肝素

VHD 瓣膜性心脏病

3DE 3维超声心动图

1.前言

在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况的每个患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的风险-获益比，选择最佳的处理对策。指南不是教科书的替代而是补充，并覆盖了ESC的核心课程主题。指南和推荐应有助于医师在其日常实践中做决策；然而，对于某个具体患者的最终诊疗方案，必须由其主诊医师来决定。