心电图正常值及异常的临床意义2013

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此外，V1R/S＜1，V5R/S＞1， aVRR/Q＜1； 正常情况下V1-V4或V5导联R波电压 应逐搏增高，无明显顺钟向转时RV3 电压应＞0.3mV； V2~V6导联的S波 应逐搏减少或过度到无S波。V3导联 呈RS型，称过度型。凡不符合上述 数值范围均为异常。
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P-R间期正常值：
正常P-R间期为0.12~0.20s 。心率在70次/分 以下时成年人的正常值。不同心率P-R间期的 最高值不同71~90次/分为0.19s，91~110次/分 为0.18s。17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5 岁以下分成4个年龄组，各个年龄组比成年人 依此0.01s，同一年龄组不同心率节段又依此 小0.01s。凡超过其最高值或小于0.12s（小儿 除外）为异常。
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（4）心肌炎、心肌病等心肌受损病变 QRS时限也可增宽。 （5）其它：室内差异传导、室性异位搏 动QRS均增宽，明显高血钾及奎尼丁、 普鲁卡因酰安等药物作用时QRS可增宽。
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3、Q波。
正常Q波 是室间隔除极向量所形成。正常Q波时限一般 在0.02s左右，＜0.03s，Q波电压＜1/4R。升 支与降支均光滑，顶尖无钝挫。右胸导联通常 无Q波，特别V1、V2导联不应有Q波；左胸导 联如有Q波，通常其电压＜0.3mV，且其电压 应逐搏加深，即QV6＞QV5＞QV4。 如Q波增宽、电压加深、Q波粗钝或明显挫折 为异常Q波。不该出现Q波的导联出现Q波或 不符合上述Q波规律的小Q波称异常Q波。
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（2）预激综合征 QRS时限一般＞0.11s，QRS前必须有P 波，P-R＜0.12s，QRS波起始处有δ波。 但马海氏预激征（Mahaim）P-R≥0.12s。 （3）心室肥大 心室肥大，左室肥大时QRS可延长，一 般在0.10s~0.11s。V5导联室壁激动时间 或R峰时间（VATV5）＞0.05s，V1导联 室壁激动时间或R峰时间（VATV1）＞ 0.03s。
（1）QRS电压增高及意义：
QRS电压高于正常值称电压增高。R 波电压增高，部分可见于正常人，部 分见于心室肥大，部分见于束支阻滞、 预激综合征、室内差异传导及室性异 位搏动等情况。
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①与左室肥大相关的电压增高：
RV5或V6＞2.5mV，SV1V2＞2.1mV， RV5+SV1＞3.5mV（女）、4.0mV （男），RI+SIII＞2.5mV，RaVL＞ 1.2mV，RaVF＞2.0mV。此外，RI ＞1.5mV，RV6＞RV5，对左室肥大 有很大意义，据报道几乎100%左室 肥大。（注意约50%心室肥大者无相 关高电压表现）
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肢导联低电压或胸导联低电压的意义：
①部分见于正常人，特别肥胖者。 ②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔 积气、心包积液或肺气肿时常见肢导联低 电压。大量胸腔积液或积气时可表现出左 胸或左侧导联显著低电压，QRS电压常 ＜0.5mV。
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③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心 肌炎及心肌梗死时出现明显低电压是预后 不良的重要判断指标。 ④其它：水电解质紊乱、心力衰竭也可导 致低电压。
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（3）房内阻滞 主要是右房内阻滞，可见肺型P波。 （4）其它原因 “甲亢”、低血钾、交感神经张 力过高心动过速也可见到肺型P波。
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3、P波电压降低及其临床意义。
各个导联P波振幅均低于0.05mV称P 波电压降低。常见于高血钾、甲状腺 机能低下。严重高血钾可使P波不清 或消失，称窦室传导，与高血钾时心 房肌麻痹有关。
房性早搏发生较早又能下传，常见干 扰性P-R延长。插入性室性早搏或交 界性早搏，也常使其后一个窦性P波 下传时P-R延长。
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(4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导。
这是一种较少见的P-R间期延长。其延长 幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以上。 结内快慢径路交替传导时，长的与短的PR间期一般固定，偶尔呈文氏型传导而又 无P波脱漏。房室结内慢径路持续下传或 房室结内快慢径路交替传导时，如快径路 无P-R延长，通常只说明房室结内双径路 存在，如快径路也P-R延长或快慢径路呈 文氏型改变，意义同一度房室传导阻滞。
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四、QRS波群
QRS波群是心室除极向量环投影 在各导联轴上所形成的综合波群。 其形态、时限、电压有一定正常 范围。
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1、QRS波群电压。
QRS波电压指标： 正常QRS电压：RV5＜2.5mV ，SV1V2 ＜2.1mV，RV5+SV1＜3.5mV（女）、 4.0mV（男），RV1＜1.0mV（小儿＜ 1.5mV）， RV1+SV5＜1.2mV，V3导联 R+S＜6.0mV， RI＜1.5mV，RaVR＜ 0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV， RII＜2.5mV，RI+SIII＜2.5mV。
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②与右心室肥大相关的电压增高：
RV1＞1.0mV（小儿＜1.5mV）， RV1+SV5＞1.2mV，V1导R/S＞1， V5导R/S＜1。此外，RaVR＞0.5mV， aVR导R/Q＞1时也是右室肥大的参 考指标。
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（2）QRS波电压降低及意义：
肢导联各导QRS电压算术和均＜ 0.5mV， 胸导联各导QRS电压算术 和均＜0.8mV 称胸导联低电压。V4V6导联QRS电压低称左胸导联低电 压。I、aVL、V5-V6导联QRS电压低 称左侧导联低电压。
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（4）心房梗死 心房梗死可使心房除极顺序改变，除 极时间延长，P波增宽，并有P-R段 偏移。 （5）房性异位节律 房性心律心房除极顺序改变，心房激 动传导最初主要为心房肌间传导，使 除极时间延长，P波增宽。
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2、P波电压增高。
正常P波电压＜0.25mV 。当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV， 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房 负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于 先天性心脏病。
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（2）房室交界性心律
房室交界性心律如QRS前有逆行 P波时，P-R间期固定，并＜ 0.12s。如有明显前向传导阻滞， P-R间期可≥0.12s。
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（3）各种不同类型的预激综合征（A、B、C型）。
P-R间期缩短、QRS增宽、QRS起始 处有δ波，称为“预激三联征”。P-J 间期正常，一般≤0.27s（有0.26s）， 如为间歇性预激则与同导联正常下传 的P-R间期一致。
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4、PtfV1值异常（V1导联P波终末电势）。
正常PTFv1值≥-0.03mm.s，当PTFv1 值≤-0.04mm.s为异常，表示左房肥 大、左房负荷过重或心力衰竭。心力 衰竭时负值可增大，心衰改善后负值 变小或恢复正常。
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二、P-R间期
P-R间期是指从P波起点至QRS起点 的时间间期，心房开始除极至激动传 抵心室肌,开始除极所需的时间，称 房室传导时间。
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1、P-R延长
是指P-R间期超过该心率的最高值 0.01s。如心率≤70次/分时，P-R间期 ≥0.21s为P-R延长。
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P-R间期延长的意义：
（1） P-R间期延长 房室传导延迟。 对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能。 成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心 肌缺血或心肌损害。 老年人可为结间束传导纤维退行性变致传 导延缓。
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Hale Waihona Puke Baidu
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（2）迷走神经张力过高
迷走神经张力过高常见于成年人，多 为一过性，同时伴有心动过缓。心率 快时P-R间期正常。当节律不整R-R 长时P-R延长，R-R短时P-R短，或 R-R长时P-R正常，R-R短时P-R延长， 则为分别称为慢频率依赖性或快频率 依赖性一度房室传导阻滞。
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（3）干扰性P-R延长。
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2、QRS时限
正常QRS时限成人为0.06s~0.10s， 小儿为0.04s~0.08s。超过此限为异 常。 QRS时限异常的意义： QRS时限缩小无明显意义，QRS时 限增宽见于：
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（1）室内传导延缓与室内传导阻滞。 室内传导阻滞是指 QRS时限增宽≥0.12s，分完全性左束支 阻滞、完全性右束支传导阻滞及不定型室 内传导阻滞三种情况； QRS时限＜0.12s，形态与左、右束支阻 滞相似时分别称不完全性左束支阻滞与不 完全性右束支阻滞，无左右束支阻滞特征 时称室内传导延缓（≥0.11s，＜0.12s）。
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P波异常
1、P波增宽 P波时限≥0.11s为增宽。P波时限 ≥0.12s，称房内阻滞。
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P波增宽的临床意义：
（1）左房肥大 可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣 狭窄伴闭锁不全引起。 也可见于部分引起左房长期负荷过重 的“先心”、左心衰竭等。 宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s， 呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部 分可呈圆顶形。Ⅱ、V1-V3导联较明 显。
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（2）左房负荷过重。 冠心病时，可因左心室舒张末期压 力增高而引起左房内压力增高使P波 增宽； 急性左心衰竭致左房压力增高使P波 增宽； 单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重 使P波增宽。
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（3）房内传导延缓和阻滞。 当房内前结间束的左房分支—巴赫曼 氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻 滞时，激动在房内传导顺序改变或传 导时间延长，从而P波增宽。此情况 多见于老年人，属老年性传导纤维退 行性变所致。
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P波增高（肺型P波）的临床意义：
（1）右房肥大或扩大。见于肺心病、 先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。
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（2）右房负荷过重 急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使 右心室负荷过重间接引起右房负荷过重， 常可见到肺型P波； 各种原因使血液回流过快过多均可使右房 负荷增加P波电压增高。如运动试验当心 率达到110次/分左右时，部分人可出现肺 型P波，输液过快也可出现肺型P波。
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P-R间期缩短的意义：
（1）短P-R间期征。是P-R间期 缩短最常见的一种。其心电图表 现为：P-R＜0.12s，QRS时限正 常，QRS起始处无δ波，通常诊为 短P-R征。
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以前均诊断为L-G-L综合征，即所谓变异 性预激综合征。 近年来经电生理研究证 实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房 室结内双径路中快径路的极端表现。 单纯短P-R征与交感神经兴奋有关，常见 于孕妇，无明显临床意义。
烟台毓璜顶医院 于文江
2010/08/28
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心电图各波段的正常范围及异常的临床意义
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一、P波
P波是心房的除极波。P波的前部代表右心房 的激动，中间部分代表左右心房共同激动，后 部分由左心房激动。 1.形态 正常P波矮小，一般呈圆顶形，可稍有 切迹或低平。 2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR 导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低平。 3.时间 正常P波的宽度时限＜0.11s。 4.电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。 当P波电压过高或时限过宽时为P波异常。
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三、P-R段
P-R段是自P波终点至QRS波起点这 段时限，代表激动通过房室结-希-浦 系统的总时间，主要反映激动在心房 内的传导时间。通常P-R段在等电位 线上，时限0.06s~0.14s。正常情况 下P波时限/P-R段时限应在1.0~1.6之 间。
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P-R段异常的意义：
1、P-R段移位。心动过速时P-R段可 呈下斜型压低， P波增高时增高导联 的P-R段可呈下斜型压低。如P-R段 抬高或水平型压低有可能为心房梗死。 2、P-R段延长。一般P-R段延长，P 波时限/P-R段时限＜1.0。
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2、P-R间期缩短。
P-R间期随心率增快而有所缩短，但 12岁以上的正常儿童一般不应＜ 0.12s(少数正常成年人P-R间期可缩 短至0.11s)，12岁以下儿童心率快时 稍缩短应视为正常，特别1岁以内小 孩在心动过速达130次/分以上时，PR间期可小至0.10s，甚至0.08s。