内镜中心核心工作规章制度

一、镜中心核心工作制度

（二）镜中心检查预约制度

1、各种镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到镜科，由镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。

2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。

3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。

4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与镜科办公室护士联系。

5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与镜科办公室护士联系处理。

6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请(无特殊原因不给予退款)。

7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系，以便有特殊情况及时联系。（三）镜中心候诊室工作制度

1、候诊室为各种镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。

2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。

3、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物,有问题可随时与工作人员联系。工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员,根据实际情况

安排检查治疗次序，原则应遵循：

(1)军人老干部优先；

(2)重症优先；

(3)超过70岁老人优先；

按先来后到的顺序安排。

4、急诊病人，可由经管医生与镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入镜科检查治疗。

5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神,保持室卫生清洁,不得随地乱扔杂物,为候诊人员创造良好的候诊环境。（四）镜中心复室工作制度

1、复室为ERCP检查治疗后复、无痛镜检查治疗术后及年大体弱重症病人休息过渡场所，故应保持室整齐清洁安静有序。

2、进入复室的所有人员应听从复室护士的安排，统一室设，室物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。

3、每天按时进行卫生清扫，保持室整洁。

4、工作人员进入室，必须穿工作服，着装整齐，不得在室吸烟。

5、医护人员应有高度的工作责任感，文明服务、态度和蔼、热情接待每位病员，耐心周到为病员服务和解答病员提出的问题。

6、进入室的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定地点休息，服从治疗和护理，爱护公共财物，不得随意走动和进入护理站翻阅各种记录。

7、加强营具、被服、药品的管理，建立帐目，专人保管，定期清点，

在复室工作结束后应向接班人员详细交班。

（六）镜中心清洗消毒隔离制度

1、镜室要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位镜诊疗应分室进行，不同部位镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规使用、检测与登记。

3、严格遵守镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。

4、严格按镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的镜再次消毒；每检诊一位病人要按规（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用的镜行终末消毒。镜附件如活检钳等在按规清洗、干燥的基础上行灭菌处理。

5、规清洗、消毒及使用镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、镜贮存柜。

6、工作人员在操作、消毒镜时应做好个人防护。

（七）镜中心镜的清洗与消毒规程

每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下镜送清洗消毒室清洗与消毒。

清洗消毒的步骤、方法及要点：

1、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁

毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣面和关节处，洗后擦干。

2、酶洗：将水洗后且擦干的镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。

3、清洗：将酶洗后的镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。

4、消毒：一般病人用酸化水浸泡10分钟以上（泡前镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或酸化水浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。

5、冲洗与干燥：镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。

6、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（酸化水浸泡30分钟），最后用75%的酒精对镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。

7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L 含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的镜再次消毒（酸化水浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。

（八）镜中心镜消毒灭菌效果监测及登记制度

1、镜室要做好镜清洗消毒的登记工作，登记容包括病人、使用镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。

3、消毒后的镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的镜合格标准为无菌）。

4、监测方法：（1）采样方法：监测采样部位为镜的腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检镜活检口注入，用15ml 无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时检测。（2）菌落计数：方法略。

（九）镜中心洗消室工作管理制度

1、洗消室为镜科所有用后镜及附件清洗消毒的场所，故应有专人管理。

2、工作人员入室应衣帽整齐，服从洗消室工作人员的管理。