浅谈静脉穿刺

浅谈静脉穿刺

标签：静脉穿刺；部位；问题及处理

静脉输液是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱失衡[1]，补充能量和水分，增加血容量，维持血压[2]，恢复内环境稳定的重要治疗措施。尤其在抢救过程中，快速、准确的静脉穿刺对于挽救患者生命起到了至关重要的作用。所以，作为一名护士，静脉穿刺是一项基本功，必须练好。现将工作的体会总结如下。

1 常用静脉穿刺部位

1.1 穿刺部位

穿刺时应根据患者的年龄、神志、配合程度、体位、病情状况、用药周期长短、溶液种类、输液时间长短、静脉情况等来选择穿刺部位。手背静脉网是成人输液时首选的穿刺部位。肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管（PICC）的穿刺部位。下肢静脉因有静脉瓣，容易形成血栓，故不作为静脉输液的首选部位。成人亦不主张用足背静脉，因其容易引起血栓性静脉炎。小儿静脉输液首选头皮静脉，足背静脉次之。

1.2 选择穿刺部位时注意以下几点

第一，老年人血管脆性大，应避开活动的关节处，如腕部。对于儿童或意识不清、配合较差者，可酌情给予约束，如小纸板、小纸盒或约束带。第二，穿刺部位应避开皮肤有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。第三，如患者长期输液，应有计划地从远心端向近心端更换输液部位，尽量避免在同一根血管上连续反复穿刺。

2 穿刺时常见问题及处理

（1）对于末梢循环差，肢端发凉，血管痉挛者，可酌情给予保暖，使用热水袋、热水瓶，其外一定包裹毛巾，勿直接接触皮肤，防烫伤。亦可嘱患者反复进行握拳、松拳，搓揉穿刺部位，使其血管尽可能充盈。但休克、昏迷、神志不清或糖尿病患者对温热刺激迟钝或者麻木甚至消失，禁用热水袋、热水瓶。

（2）待穿刺血管肉眼见并不明显时，可用食指、中指触摸，包括血管的弹性、走行方向、深浅度。如欲在肘部静脉进行穿刺，有时肘部过度伸直，或有些青壮年握拳过于用力，会造成血管管腔变瘪，可令其适度握拳，肘部略弯曲。进针时一定绷紧皮肤，消毒剂完全待干后进行穿刺，以免造成疼痛及影响检验血的结果。

（3）老年人因血管脆性大，尤其是长期口服阿司匹林药物，凝血功能差者，扎止血带选择血管时间不宜过长，可导致局部皮肤瘀血、紫红，而且穿刺时极易

穿破血管壁。严禁对穿刺部位进行拍打，有时可形成皮下出血点。静脉采血时，如对穿刺血管进行拍打，可影响部分血检验结果。静脉易滑动时，可用食指、中指分别固定穿刺血管的上下端，再沿静脉走向刺入。

（4）肥胖者皮下脂肪较厚，一般静脉位置较深，但不易滑动，可在穿刺前摸清血管走行后由静脉上方皮肤以30～40度角直接刺入。

（5）水肿患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分暴露后快速进行穿刺。

（6）穿刺成功后，松止血带时宜轻柔缓慢，勿用力过猛，否则针尖易刺破血管壁，造成穿刺部位皮下血肿。如第一次穿刺失败，需再次穿刺时，如病情允许，宜选择另一侧肢体进行穿刺，防止短时间内再次对穿刺过的血管进行止血带捆扎，被刺破的血管壁并未修复会再次出血。

3 拔针时及拔针后注意事项

（1）拔针时沿血管走行方向快速拔针，针尖勿在血管内形成偏角、转向，易刺破血管壁。拔针后轻轻按压5分钟即可，勿用力按压。长期服用抗凝药物者，按压时间适当延长。

（2）按压后，穿刺点无出血，亦不可使用穿刺侧手臂拄拐、持重物，易再次出血。如穿刺失败，且形成皮下血肿者，嘱患者穿刺处24小时内勿接触热水，勿挎包，持重物。

參考文献

[1] 李小寒，尚少梅.《基础护理学》.人民卫生出版社，2013，8.

[2] 张雅丽.《现代中西医护理操作技能》.复旦大学出版社，2013，5.