阵发性心房颤动的治疗
心脏病房颤最佳治疗方法
心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。
心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。
特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。
发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。
但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。
当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。
可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。
房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。
房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。
治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。
(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。
(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。
药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。
1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。
注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。
2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。
房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。
3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。
在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。
注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。
(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
心房颤动的危害与治疗
心房颤动的危害与治疗心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10％。
房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，在没有接受药物治疗之前，房颤时患者的心室率（心率）可以达到100－160次/分，甚至更快，而且心室收缩的节律也是绝对不整齐的，患者会因此出现比较明显的症状。
房颤的症状有哪些首次发生房颤时的症状多数表现为：发作开始比较突然，病人感觉心悸、气短、心前区不适、焦虑、烦躁、坐立不安。
有基础心脏病（如冠心病、心肌病、心功能不全）的病人，由于房颤发作时心室率快而不规则，可以出现心绞痛、眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。
每次房颤发作的持续时间长短不一，短者仅数分钟，但可频繁发作，长者可持续数日至数周。
房颤发生时症状的严重程度也受患者个体差异（如患者感知症状的敏感性及耐受性）的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能会逐渐减轻甚至消失。
如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本接近正常，有些患者可以没有任何症状。
持续性房颤患者的症状与患者原有心脏病的程度以及房颤时患者的心室率有关。
主要表现为：心悸、胸闷、胸痛、气短，尤其是活动后心室率明显增快时，活动耐力明显下降。
持续性房颤者易于发生心力衰竭。
房颤的原因、分类有哪些与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。
但是有6％－15％的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其它常见触发房颤的原因，这种房颤被称为特发性房颤。
根据目前的欧美指南和专家共识所制定的分类标准，房颤可分为：（1）阵发性房颤：能在7天内自行终止，转复窦性心律（正常的心跳节律），一般持续时间<48小时；（2）持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律；（3）永久性房颤：因各种原因不能转复为窦性心律，或医生和患者已接受房颤持续存在，不再考虑转复窦性心律；（4）长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律。
56例阵发性心房颤动的临床治疗体会
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心血管内科试题库+答案
心血管内科试题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性肺水肿咳痰的性状是A、棕红色B、巧克力样C、铁锈色D、粉红色泡沫样E、脓性正确答案：D2、主动脉夹层A、突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高B、活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解C、常有心前区针刺样疼痛D、胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解E、胸部和背部持续烧灼样疼痛正确答案：A3、辛伐他汀A、主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B、主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C、主要降低LDL-C的药物D、仅降低血甘油三酯的药物E、仅降低血总胆固醇的药物正确答案：B4、合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压治疗宜首选A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、交感神经抑制剂D、钙通道阻滞剂E、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂正确答案：E5、左心衰竭最早出现的症状是A、咯血B、劳力性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、端坐呼吸E、少尿正确答案：B6、预激综合征最常伴发的快速型心律失常是A、房室折返性心动过速B、房性心动过速C、室性期前收缩D、心房颤动E、房性期前收缩正确答案：A7、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A、脾动脉B、肾动脉C、脑动脉D、肠系膜动脉E、下肢动脉正确答案：C8、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg( 12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。
治疗时应首选A、硝苯地平B、低分子右旋糖酐C、硝普钠D、毛花苷丙（西地兰）E、肾上腺素正确答案：B9、慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测A、肝功能B、血电解质C、血脂D、糖化血红蛋白E、尿渗透压正确答案：B10、超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是A、E/AB、左房大小C、左室大小D、右室大小E、左室射血分数正确答案：E11、乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是A、心电图示SV1+RV5＞4.0mVB、胸部X线片示肺纹理稀疏C、可无症状D、左心室大小无明显变化E、左心房明显扩大正确答案：E12、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A、室间隔缺损B、重度二尖瓣关闭不全C、扩张型心肌病D、重度主动脉瓣关闭不全E、重度二尖瓣狭窄正确答案：E13、阵发性心房颤动的治疗原则是A、抗凝治疗，发作时转复窦律B、转复窦律，发作时转复心室率C、抗凝治疗，发作时控制心室率D、预防复发，发作时控制窦律E、预防复发，发作时控制心室率正确答案：E14、关于普萘洛尔抗心律失常作用的叙述，下列哪一项是错误的A、治疗量延长房室结的APD和ERPB、治疗量延长浦氏纤维的APD和ERPC、降低窦房结的自律性D、阻断心脏的β受体E、减慢房室传导正确答案：B15、成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例是A、30:2B、10:2C、5:2D、40:2E、15:2正确答案：A16、强心苷治疗心房纤顫的机制主要是A、缩短心房有效不应期B、减慢房室传导C、直接抑制心房纤颤D、延长心房不应期E、抑制窦房结正确答案：B17、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A、人工起搏超速抑制B、同步电复律C、压迫颈动脉窦D、利多卡因E、胺碘酮正确答案：B18、老人收缩期高血压患者降压宜选用A、利尿药氢氯噻嗪B、α受体阻断药C、β受体阻滞药D、血管紧张素转化酶抑制药E、中枢交感神经抑制药正确答案：A19、肥厚型心肌病药物治疗宜选用A、抗凝剂B、利尿剂C、β受体阻滞剂D、洋地黄类E、α受体阻滞剂正确答案：C20、单纯左心衰竭的典型体征是A、双肺底可闻及中小水泡音B、双下肢水肿C、移动性浊音阳性D、颈静脉怒张E、肝脏肿大正确答案：A21、下列不是二尖瓣关闭不全体征的是A、杂音可向左腋下和背部传导B、常有第二心音分裂C、第一心音亢进D、重度关闭不全时，可出现心尖部收缩期杂音E、心尖区全收缩期吹风样高调杂音正确答案：C22、引起支气管平滑肌舒张的受体是A、β1受体B、M受体C、β2受体D、N受体E、α受体正确答案：C23、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高A、急性下壁心肌梗死B、急性广泛前壁心肌梗死C、急性前间壁心肌梗死D、急性前侧壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死正确答案：A24、血肌酐超过265μmol/L时，慎用的降压药是A、依那普利B、硝苯地平C、美托洛尔D、阿罗洛尔E、氨氯地平正确答案：A25、急性心肌梗死时肌肉注射哌替啶的单次用量为A、5mg~10mgB、160mg~200mgC、20mg~40mgD、110mg~150mgE、50mg~100mg正确答案：E26、有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。
心房颤动的药物预防和治疗 最新
慢性持续性房颤的治疗
• 10.1 不主张转复心律 • 10.2 控制心室率：通过减少心房下传心室的激 动减慢心室率，从而增加左心室充盈时间，增 加心排血量。 • 10.3 地高辛：作用：⑴增加迷走神经张力，⑵ 抑制交感神经张力， ⑶减慢房室传导速度 地戈辛使安静时心室率明显减慢 地戈辛不能控制运动所致的心室率加快 低钾低镁血症增加地戈辛的毒性
复律后维持窦性心律
• 9.1 Af多发的原因
原发病无法去除，如风心病、冠心病、心肌病、甲亢等； 另外，获得因素如劳累、饮酒、睡眠不佳、精神激动等； 伴发新的疾病：感冒、糖尿病、甲低、电解质紊乱。
• 9.2 胺碘酮预防Af复发
0.2 3次/日，第2周0.2 2次/日，第3周0.2 1次/日
• 9.3 争议：长期使用胺碘酮带来的不良反应，甲 亢，角膜微粒沉积，不经济，麻烦，值得吗？ 临床可供选择的方案：频繁复发（每月发作1-2 次），长期使用胺碘酮值得。
• 3.2 血压下降（心排血量下降）
引起患者头晕、乏力、烦躁，有冠心病人可发生心绞 痛，运动耐量下降。
• 3.3 心悸或其他症状
心律极不规则，心率增快。25%患者阵发性Af多尿。
• 3.4 左心房血栓形成机会增加
风心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。
心房颤动的分类
• 4.1 阵发性或持续性心房颤动 • 4.2 急性或慢性心房颤动：新发性或较长时间的心房颤动。 • 4.3孤立性心房颤动：无器质性心脏病证据。
• • • • 5.1 控制心室率：休息时75次/分 5.2 转复为窦性心律 5.3 防止心房颤动复发，维持窦性心律 5.4 防止栓塞
策略的选择
• 6.1 急性和阵发性心房颤动，心室率快， 治疗目标是转复和维持窦性心律； • 6.2 慢性持续性心房颤动，房颤稳定，不 积极转复心律，主要目标是控制心室率， 降低动脉栓塞的机会，包括以下几种情 况。
52例阵发性心房颤动临床分析与治疗
因和改善不 良生活 习惯后病情减轻，甚至终止 。阵发性房颤 的 电生理 基础是折返 ，肺静脉局灶融发和驱动机制，为相应 的肺 静脉 消融提供 了理论基础。本组研究 中发现，房性期前
收缩触发 阵发性房颤最多见 ，占９ ． ，提示阵发性房颤的 ０ １％ １ 发生可能与心房及其相关结构某 一局部的 电活动异常有关。
年３ 月期 间在我 院治疗 的患者 ，其 中男３ 例 ，女 ｌ例 ，年 龄 数天，部分患者 未经 治疗也可 自动终止，但是 易于复发而转 ３ ９
５ ． －９ ２ 。所有患者均经心 电图证实的阵发性房颤 ，２ ３５ ．岁 ＋ 周 内未服用抗心律失常药物，并排除房室传导阻滞 、病态窦房 结综合征、心肌梗死、 甲状腺功 能亢进、严重肝 肾功 能不全
至 ０ ５ ｇｍ ｎ ４ 总 量 不 超 过 ６ ０ ｇ ． ｍ ／ ｉ ，２ ｈ ０ｍ 。用 药 期 间严 密 观 察 心 率 、心律、血压和心 电图等指标 ，记录从给药到房颤转 复的 时 间和 药物 的不 良反应 。 ２ 结 果
患者经过治疗，显效３例 、有效 １例 ，总有效率高达９． １ 。 ０ ８ ２ ３％ 胺碘酮是一种苯 比呋喃类 的衍生物 ，具有高度脂溶性 ，属于
Ｉ 类 抗 心 律 失 常 药 物 ， 并且 没 有 逆 频 率 依 赖 性 。循 证 医学 显 Ⅱ
示 ，胺碘酮具有较好 的恢复窦性心律的作用 ，可 以有效预防 发作，在抑制心律失常 、改善心功能的同时，显著降低心律 失常死亡 的危 险。我们在研究发现 ，胺碘酮 的转复率与患者
病 程 长 短 没 有 关 系 ，均 得 到 有 效 的 复率 。 综上所述 ，本研究发现阵发性房颤以非器质性心脏病为
５ 例 阵 发 性 心 房 颤 动 临 床 分 析 与 治 疗 ２
房颤最好的治疗方法,你知道吗？【新知识】
房颤最好的治疗方法，你知道吗？
文章导读
房颤属于很常见的心脏病，得房颤后需要通过用药维持调整心脏，加快心脏
跳动预防，不少有房颤比较严重的患者，需要人工心脏起搏器才能恢复，在相关的治疗上，可以通过手术等方法进行治疗。
①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。
②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)。
③外科手术治疗：外科迷宫手术。
心房颤动的药物治疗对策
( 1)心律转复及窦性心律维持：为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。
房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。
阵发性心房颤动多
能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。
如24h
后仍不能恢复则需进行心律转复。
也有人主张，只要发作即应用药物控制。
超过1年的持
续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
房颤的治疗及护理诊断
2.钙通道拮抗剂:如维拉帕米和地尔 硫卓也可有效用于房颤时的心室率控 制,尤其对于运动状态下的心室率的 控制优于地高辛,和地高辛合用的效 果也优于单独使用.尤其多用于无器 质性心脏病或左室收缩功能正常以及 伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。
3.洋地黄：在紧急情况下控制房 颤心室率的一线用药，目前临床 上多用于伴有左心衰时的心室率 控制。
4.焦虑:与心率失常反复发作、疗效欠 佳有关
/.家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房,向病人/家属介绍心律失 常治疗及新进展,使其获提有关信息。与 其建立良好的医患关系 3.为病人安排安静、舒适的环境,避免不 良刺激,使病人心情愉快。
4.为病人操作时,言语要注意,动作要麻 利,镇定,给病人信任感。心律失常复发 时,及时采取有效措施使病人产生安全 感。 5.针对病人/家属顾虑,做好耐心解释,并 告诉病人/家属,保持适当警惕,坚持治疗, 避免过度紧张,以防诱发心律失常。
其他治疗
1.电复律:是指用两个电极片放置在 病人胸部的适当部位,通过除颤仪发 放电流,重新恢复窦性心律的方法。 2.导管消融治疗:适用于绝大多数房 颤患者,创伤小,患者易于接受
护理诊断
1.潜在并发症:猝死 2活动无耐力:与心输出量减少有关. 3.有受伤的危险:与心律失常引起的头晕、晕 厥有关 4.焦虑:与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症:栓塞
(2).给氧:伴呼吸困难等缺氧表现时,给与 2-4L/min氧气吸入。 (3).制定活动计划:与病人及家属共同制 定互动计划,建立健康的生活方式,保持心 情舒畅,避免过度劳累。多休息,减少心肌 耗氧量。卧床期间加强量给与 抗心律失常药物,静注时速度宜慢(腺苷 除外),一般5-15min内注完,静滴药物时 尽量用输液泵调节滴速注意用药前、中 、后的心率、心律、PR间期、QT间期 等的变化,以判断疗效和有无不良反应。
心房颤动的治疗方案
心房颤动的治疗方案
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房颤治疗
心房颤动的治疗方案
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治疗目标
寻找和纠正诱因与病因
恢复窦性心律 室率控制
预防血栓栓塞
心房颤动的治疗方案
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节律控制 or 室率控制
？
❖ AFFIRM试验认为在治疗Persistent AF上 心律与心率控制是等效。
心房颤动的治疗方案
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电复律
• 心室率快、症状严重、血液动力学 不稳定患者，包含伴有经房室旁路 前传房颤患者，则应尽早或紧急电 复律。
• 电复律禁忌：洋地黄中毒、低钾
心房颤动的治疗方案
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直 流 电 转 复方法
采取R波同时触发，防止引发室颤； 首次宜用150-200J递增(75%成功)，若失败
可用至360J； 普通连续4次无效 ，不宜再用。
心室率控制标准
静息时室率60~80次/min 运动时室率90~115次/min 可采取运动试验评定最正确运动耐量
心房颤动的治疗方案
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减慢心室率药品
——β阻滞剂 ——钙拮抗剂 ——洋地黄类
心房颤动的治疗方案
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控制心室率药品
休息状态：首选地高辛，伴心衰效果更加好。 活动状态：首选β受体阻滞剂、非双氢吡啶类
难以维持 3. 用抗心律失常药转复心律风险大于房颤本身风
险
心房颤动的治疗方案
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推荐采取室率控制情况
• 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性 疾病（包含冠心病、二尖瓣狭窄、左 房内径大于55mm）病因未纠正患者 ，室率控制与节律控制一样有效。
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心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。
分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。
随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。
发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。
危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
步影响患者的生活质量和康复。
•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。
•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。
在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。
由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。
心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。
房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。
24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。
32例阵发性心房颤动患者的临床分析与治疗
阵 发性 心房颤 动 （ＡＦ） 常 见的心律 失 常 ，其 发病 率随年 Ｐ 是 龄增 加而 增高 ，且 明显增 加致残 率和 病死 率 。四川省 达州 电业局 职工 医 院对３例 阵发 性心 房颤 动患者 给予 乙胺碘 呋酮 加卡托 普利 ２
６６ ８ ９
吉林医学２ １年 １ｆ 第３卷第３期 ００ ２ ｌ １ ６
３ 例 阵发 性心房 颤动 患者 的临床分 析与治 疗 ２
邓 维鹏 （ 四川 省 达 州 市 电业 局 职 工 医 院 ，四川 达州 ６ ５０ ） ３００ ［ 要】目的 ：分 析阵发 性心 房颤动 患者 的临床 特点和 治疗方 法 ，提 高患 者 的生活质 量 。方 法 ： 回顾分 析 收治 的３ 例 阵发 性心房 颤 摘 ２
动患者 临床 资料 ，给予 乙胺碘 呋酮加 卡托普 利治疗 ，与单用 乙胺碘 呋酮组 进行 比较 。结果 ：乙胺碘 呋酮加 卡托 普利组 疗效 （ ０ ％ ） ９． ６ 优 于对照 组 （ ８１ ） （ ＜００ ７． ％ Ｐ ． ５）。结 论 ：乙胺 碘 呋酮与 卡托 普利 联合 治疗 阵发 性房 颤 ，安全 有效 ，不 良反应 小 ，阵 发性 房颤控 制率 较
１ 疗 效 判 定 标 准 ：显效 ：阵 发 性 房 颤 不 发 作 或 减 少 ９ ％ 以 ． ３ ０
上 ；有 效 ：阵发 性房 颤发 作 减少 ８ ％ ～９ ％ ；无 效 ：未达 以上 标 ０ ０
准。
恢 复窦性 心律 的首 选药 。而 卡托普 利为 竞争性 血管 紧 张素转换 酶
抑制剂 ，使 血管 紧张素 Ｉ 能转化 为血管 紧张 素 Ⅱ，抑 制血 管紧张 不 素系统 激活 ，从 而抑制 心房结 构重构 。卡 托普利 抑制Ａ 患者 的 电 Ｆ
临床比较2种方法治疗阵发性心房颤动
阵 发性 心房 颤 动 （ 简称 房 颤 ） 仅 与 持 续性 房颤 具 有 同样 的 发 不
的房 颤 ；８Ｑ （） Ｔ间 期 ≥０ ５ 。 ．ｓ １ ２ 方法 ．
生血栓栓 塞的危险， 且影响心功 能。 而 最近 研 究 表 明 心 房 颤 动 可 以 成 为 独 立 的 因 素 使 患 者 病 死 率 增 加 。 年 来 ， 多基 础 与 临 床 近 许 研 究 表 明 房颤 存在 明显 的 组 织 重 构 与 电 重 构 ， 且 炎 症 和 氧 化应 并 激 能 引起 心 房 结构 和 电 生 理 重 构 ， 可能 与 房 颤 的 发生 、 展 密 切 发 相 关…。 目前 已 知他 汀 类 药 物 具 有 减 轻 血 管 及 心 肌 炎 症 作 用 ， Ｃ 而 反 应 蛋 白（ ＲＰ 是 炎 症标 志物 ， 研 究 观 察 阿 托 伐 他 汀 对 房 颤 复 Ｃ ） 本
量， 根据 疗 效 每２ 个 月减 １ ， ～３ 次 每次 减 量 方 法 为每 周 减２ ０ ０ ｍｇ， 一
般减２ 次 后 ， 期 维持用药 ； 分病 例应用 １Ｏ ～３ 长 部 Ｏ ｍｇ， 次 ／ 或 １ ｄ，
２ ０ ｇ 隔 Ｅ １ 长 期 维 持 。 疗 组胺 碘 酮用 药 与对 照组 相 同 ， ０ｒ ， ｌ次 ａ 治 同时 加 服 阿 托 伐 他 汀２ ｍｇ １ ｄ ０ ， 次／ 。 １ ２ ２ 检 测 方 法 采 用 免 疫 透射 比浊 法 进 行 Ｃ Ｐ Ｉ 。 ． ． Ｒ ￣定 ］
６ ８岁 。 颤 的 入 院 标 准 ： ．） 房 房颤 反 复 发 作 ， 周至 少 发 作 ＞１ ， 每 次 每 次持 续 ３ ｍｉ 以 上 ， Ｏ ｎ 或每 日发 作 多 次 ， 次 持 续 数 分 钟 以上 ， 每 每 而 次持 续 时 间 最 长 不 大 干 ７ ， 自行 终 止 、 药 物 及 电 复 律 后 转 为 ｄ可 经
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阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF)；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF)；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理(一)一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二)急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三)急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选Ic类药(如普罗帕酮)。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四)控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、β受体阻滞剂或洋地黄。
二、阵发房颤的慢性治疗(一)预防发作：维持治疗的目的是减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详。
阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗者可以考虑维持窦律。
治疗目标与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可。
器质性心脏病(特别是风湿性心脏病)，年龄，左房扩大是复发的预示因素。
应注意纠正可逆性病因，对首次发作或频率很少的发作可不必用药。
对"孤立性"房颤，可先试用β受体阻滞剂，然后可首选Ic类药与莫雷西嗪，除此之外亦可选索他洛尔、双异丙吡胺、氟卡尼、胺碘酮和多非利特。
除非胺碘酮无效或有禁忌，否则不应使用奎尼丁，普鲁卡因胺和达舒平。
对器质性心脏病，无心功能障碍和缺血者可与“孤立性”房颤相同，否则应该考虑胺碘酮。
(二)控制心室率：控制阵发房颤和房扑发作时的心室率也可以减轻症状。
对发作较多，维持窦律效果不好者可考虑此法。
β阻滞剂为控制心室率比较好的药物。
钙拮抗剂也可用于此目的，但目前的制剂(如维拉帕米)因生物利用度低等原因，临床应用不多。
洋地黄不是理想的选择，有文献示口服地高辛实际上不能控制阵发房颤发作时的心室率。
(三)关于抗凝：阵发房颤发作频繁，具有危险因素(见持久性房颤)，也应考虑抗凝治疗。
(四)非药物治疗：安装双心房起搏器，射频消融，埋藏式起搏转复器均在临床有所应用，其远期疗效和安全性正在考察之中。
持续性心房颤动的治疗持续性房颤是指发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的房颤。
因此，持续性房颤的治疗主要是恢复并维持窦性心律。
一、恢复窦性心律房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。
(一) 复律前的准备1. 房颤转复的适应证：有症状的房颤持续时间＜1年；二尖瓣病变修复2-3月后房颤继续存在；甲状腺功能亢进症状已控制，但其引起的房颤仍继续存在；心室率不宜控制的快速房颤；不太可能早期复发的房颤；房颤成功复律后未用抗心律失常药物治疗而复发者。
2.复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲亢、胆囊疾病等。
3.评价复律的有效性和安全性：持续房颤超过1年，且心房明显增大(左房内径≥60mm)者心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律前还应评价患者的窦房结和房室结功能，以防止复律后出现严重的窦性心动过缓和窦性停搏。
复律治疗的禁忌证包括：病情危重且不稳定；严重电解质紊乱和酸碱失衡；房颤前窦性心律缓慢，怀疑有病窦综合征者；房颤时心室率缓慢，或R-R间期＞2秒，可能存在双结病变者；心脏高度或进行性扩大，且合并巨大左房者；洋地黄中毒；不能耐受抗心律失常药物治疗者。
4.抗凝治疗：房颤时由于心房丧失了协调的机械收缩使左房耳的血流速度降低而容易形成血栓。
目前认为房颤持续48小时以上复律带来的血栓栓塞的危险明显增加。
因此，对于不了解房颤持续时间以及房颤持续48小时以上的病人，应在复律前给予华法林抗凝治疗3周，使国际标准化比值(INR)维持在2-3周。
有条件者可采用经食管超声了解有无左房/左房耳血栓。
也有学者主张若经食管超声未发现左房内血栓或云雾状显影(SEC)，便直接复律，以缩短房颤发作时程减轻电重构，此种做法的安全性尚待证实。
(二) 复律方法复律方法主要有药物复律和电复律，电复律见效快、成功率优于药物复律。
1. 电复律：即直流同步电复律，放电时电流与心电图的R波同步，使电流刺激落在心室肌的绝对不应期，避免在心室易损期放电。
房颤的成功转复有赖于基础心脏病的性质和传导到心房肌的电流强度。
而后者取决于除颤器的输出电压，输出波形，电极板的大小和位置，以及经胸阻抗。
文献中报道，电复律的成功率为65-90%。
电复律前应常规应用抗心律失常药物，这样可提高转复成功率，并预防早期房颤复发。
常用胺碘酮，用法见下表。
用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律。
应用洋地黄者复律前应停药24-48小时。
电复律前应检查除颤器的同步性能，选择R波清楚的导联。
还应准备好必要的复苏设施，让患者吸100%的氧气10-15分钟，在禁食6-8小时和足够的麻醉下进行电复律。
目前主要应用的麻醉用药是安定和咪唑安定静脉注射，安定的剂量为20-40mg，咪唑安定为3-5mg。
以往主张复律能量首次给予100J，不成功则增加至200J，现在推荐的首次复律能量为200J，不成功则增加能量。
两次放电之间应间隔1分钟以上。
如果连续3次不成功则应放弃。
电复律的主要并发症是心律失常和栓塞，因此，电复律后应立即进行心电监测，做12导联心电图，并观察病人的心率、心律、血压、呼吸和神志，唤醒病人令其活动四肢，触摸四肢远端脉搏波动，了解有无栓塞发生，并根据不同的情况给予相应处理。
2. 药物复律：房颤发作少于7天时药物复律最有效。
常用Ia 、Ic及III类抗心律失常药，包括多非利特、胺碘酮、氟卡胺、依布利特、普罗帕酮和奎尼丁。
其中氟卡胺和普罗帕酮对持续性房颤的疗效较差，且避免用于有器质性心脏病和心功能不全的患者。
以往多用奎尼丁进行复律，但由于其不良反应较大，目前已少用。
各种药物的剂量和使用方法见表药物复律宜住院进行，以及早发现不良反应，尤其是尖端扭转性室速，并给予及时处理。
(三) 复律后抗凝治疗无论是药物复律还是电复律，都应在复律后继续给予抗凝治疗4周，因为大多数血栓栓塞事件发生在复律后的最初10天内。
房颤转复为窦性心律时出现一过性左房和左房耳收缩功能异常，称为“顿抑”，顿抑期可能持续数周，其长短部分决定于恢复窦性心律前房颤的持续时间。
血栓可在心房钝抑期形成，并在机械功能恢复后脱落。
这可以解释为什么一些复律前食管超声心动图未发现左房血栓者复律后仍会出现血栓栓塞事件。
复律后抗凝治疗的持续时间依赖于房颤复发的可能性以及病人本身发生血栓栓塞的危险性。
二、维持窦性心律复律治疗后如果不继续应用抗心律失常药物大多数房颤病人都可能复发，因此通常需要预防性应用抗心律失常药物以维持窦性心律。
维持治疗的目的是控制症状，有时是为了预防由于房颤引起的心动过速介导的心肌病。
维持窦性节律是否能预防血栓栓塞，心衰或死亡还不清楚。
用于维持窦性心律的各种药物及其剂量见下表。
如果一种药物治疗失败，可尝试联合应用抗心律失常药，常用的联合用药包括(阻滞剂，索他洛尔或胺碘酮，加IC类抗心律失常药。
在药物的选择时应考虑到患者的基础心脏病。
冠心病患者首选胺碘酮和索他洛尔；高血压病而没有左心室肥厚者首选普罗帕酮和氟卡胺，胺碘酮为二线药物，当有明显的左心室肥厚时胺碘酮则成为一线药物。
心衰病人用胺碘酮和多非利特是安全的。
用药期间应定期复查心电图，特别是应测量PR间期(氟卡胺，普罗帕酮，索他洛尔和胺碘酮)，QRS间期(氟卡胺和普罗帕酮)，以及QT间期(索他洛尔，胺碘酮)。
抗心律失常药物应从小剂量开始应用，必要时增加剂量，每次改变剂量时都应重新评价ECG。
同时，密切观察伴随用药的作用，警惕可能出现的药物之间有害的相互作用。
如果房颤复发，对于症状明显的病人，可考虑再次复律，特别是维持窦性心律时间超过6个月，或房颤复发的原因是抗心律失常药剂量不足者。
如果症状不明显，可维持房颤律，给予控制心室率并抗凝治疗(见持久性房颤的治疗)。