神经外科护士对护理出现问题认识和解决措施

神经外科护士对护理出现问题的认识和解决措施【摘要】本文讨论的是神经外科护士对护理出现的问题的认识程度以及相对应的解决措施，预防医疗纠纷的发生。我们设计的内容为护士对危险因素的认知情况的问卷调查，包括：病房管理、护理质量、医疗花费、患者病情、医患关系、理论知识、实际操作技能等方面，根据认知的情况作出相应的对策。统计结果显示：护士对神经外科容易出现的问题认识不足。只有提高护士对问题出现的认知程度，完善病房管理制度，对护士进行系统规范的业务培训，才能使护理安全得到保证，为患者提供质量更高的护理服务。

【关键词】护理问题；神经外科；认知

文章编号：1004-7484（2013）-02-0727-01

神经外科的患者大多病情危重、复杂且变化很快，因为颅脑疾病和受伤导致的意识障碍以及感知障碍，使很多并发症甚至是意外事故发生的几率很高，也由此引发相当多的医疗纠纷。美国医院将神经外科与妇产科并列为风险最高的两个科室，而内科的风险低于前者的15%。护士的业务水平对患者的身心健康有很大的影响，也是护理工作内在质量的重要组成[1]。护士在护理过程中必须降低危机风险，并对可能发生的危机有正确的判别和处理，只有这样才能减轻患者在治疗过程中受到的伤害。我院在2009年12月至2010年11月间对神经科护士进行了关于护理问题认知水平的考查，并由此制定了处理规范，既提高了护士业务水平，又降低了医疗纠纷

发生的几率。现阐述如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象本次调查的对象是我院在此期间工作在神经外

科的护士共28人，其中男性5人，女性23人。年龄20-48岁，平均年龄30.2岁。本科学历6人，大专19人，中专3人。有主管护师职称的5人，护师10人，护士13人。工作年限在2-16年，平均4.8年。

1.2 调查方法调查问卷由专人设计、发放和回收统计，内容包括：（1）调查对象的个人资料，包括性别、年龄、职称、工作年限等。（2）调查对象对护理问题原因的认识程度，如管理制度、医疗花费、护患关系、理论知识和实践技能。问卷附有统一的指导答题部分，使护士写出自己认为的最佳答案，答案均为“是”或“否”两个选项，最后认知率等于“是”的答案数除以“总答案数”得出。此次问卷全部回收，有效。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 神经外科护理问题原因分析

3.1.1 病房管理制度存在的问题有：对护理和抢救经常使用的药品和医疗器械管理不周，有些设备和药品数量不够或种类不齐，使用后补充不够及时；病房陈设和病房用品不完善，不能做到用后立即消毒处理；一些设备性能较差和保养维修不够。另外，护理文

书是医疗纠纷的重要资料[2]，因为它与患者的医保、赔偿的问题息息相关。

3.1.2 护理质量在护理过程中护士能否具备高度的责任心，能否排除其他干扰因素把全部注意力集中在患者身上；是否对患者的病情和个人情况有充分的了解；交接班制度的执行是否严格；是否严格遵守技术操作规范，有很强的安全意识和法律意识；是否不折不扣的执行医嘱。这些都将对护理质量产生直接影响[3]。

3.1.3 医疗花费本科患者多数病情严重，病程冗长，有很高的致残和死亡率。在患者亲属长期照料病人期间，由于患者病情复杂，容易反复，甚至有昏迷或死亡的可能，同时医疗花费居高不下，一些亲属容易冲动，责怪医院，不能正确认识和理解医疗风险，在此条件下非常可能发生医疗纠纷。

3.1.4 患者原因①床上坠落：很多患者意识不清，肢体运动障碍或者短时间内行动受限，这些都可以导致患者从床上坠落。②压疮：患者进行手术后需要长期卧床，不能自由活动，皮肤有可能出现水肿、抵抗力下降的现象，如果患者大小便不能自己控制的话，出现压疮的几率就非常大了。③摔倒：一些情况下患者容易摔倒：患者年龄过大；地面湿滑；灯光昏暗；缺少护栏；服用影响意识的药物等。④感染：气管插管、静脉置管、引流管等都可以破坏患者身体原来的防御能力，一些治疗和检查操作也可以损害患者机体的防御机能，使外部病菌进入患者体内，感染的可能性大为升高。⑤

误吸：医院作为公共场所，人员密集，空气中很多病菌可以直接进入患者呼吸道，而气管内套管或者吸痰操作时也可能导致患者呼吸道感染。

3.1.5 医患关系神经外科的患者病情复杂、反复，昏迷也经常出现，一些护理人员不擅于和患者与亲属进行沟通，不能合理、耐心的回答患者及亲属对病情、用药、护理和费用的提问和质疑，很容易使亲属情绪激动，让本来就因为信息不对称造成的患者亲属对医院的不信任更为严重。

3.1.6 人事管理神经外科的工作压力大，护士长期超负荷工作，造成身体疲惫、精神紧张，工作中出现错误在所难免。

3.1.7 业务技能和理论知识神经外科的护士不仅要掌握本科的护理知识，还要学习其他学科的抢救知识。如果不能熟练掌握操作规范，正确应对常见故障，都会给护理工作带来问题。

3.2 解决问题的措施我们科室针对存在的问题，讨论后提出整改意见，提高护士对护理问题的认知程度，提高护理水平。

3.2.1 强化病房管理建立健全的神经外科护理工作制度，病房进行重新布局，抢救程序规范化，抢救药品摆放位置固定，由专人检查是否需要补充和更新。新设备、仪器在使用前进行培训，确保使用方法正确，不发生事故。强化各项管理制度，如无菌工作制度和物品清点制度等。

3.2.2 提高服务意识神经外科患者行动不便，卧床时间很长，

并发症也较多。因此在护理中要注意观察患者细节，预防压疮发生。确保床单干净、干燥，使患者保持在舒适的体位。密切注意患者术后生命体征情况，定期巡视。基础护理是患者安全、舒适的重要方面，是护理工作中的关键环节，直接表现了护士对患者的服务精神。护士要严密监视患者病情变化，及时通知医生采取相应措施。各类管道要保持畅通，仔细记录引流液体的流量、颜色及性质等数据，严密监测切口是否有渗血出现，劝说患者饮水以防止泌尿感染。如果患者有强烈的疼痛感，要立即治疗，或通过转移患者的注意力来减轻他的痛苦，必要时给予镇静药物。

3.2.3 改善医患关系护士要耐心而有效的与患者、家属沟通，回答他们对医疗工作的问题和质疑，尽力争取他们的支持和配合，共同做好护理工作。让患者家属知道护理中潜在的危险及应对措施，及时向家属通报患者病情的变化情况，加深家属对患者疾病的认识程度，稳定患者情绪，为促进患者康复创造条件。

3.2.4 完善人事管理实行弹性值班制度，在午班、晚班进行交接时严格遵守程序，降低差错事故发生的可能性。排班搭档合理化，尽量安排新老、强弱进行搭班，充分发挥每个人的潜力，发掘人力资源。

3.2.5 系统化培训定期对护士进行业务水平的培训和考核，包括疾病护理知识，专用仪器的使用等。学习有关政策法规、工作制度，安排知识培训和讲座。