声带息肉和声带小结健康指导

内蒙古中医药

*贵州航天医院（863000）2012年4月8日收稿

声带息肉和声带小结是常见的喉部疾病，它与个人生活习

惯、工作性质有密切关系，做好其健康指导，可以有效地减少此病的发生和促进患者的康复。

声带小结（Vocal Nodules ）是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫、发声不当的人群中，其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉（vocal polyp ）是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在黏膜固有层，多为单侧。可能与炎症、变态反应、创伤、过度用声等多种因素有关。

引起慢性喉炎的各种病因，均可导致声带小结和声带息肉的形成，特别是长期用声不当或用声过度（滥用嗓音），很可能作为单一的或极为重要的激发因素。如长时间无节制地大声说话、大喊大叫、唱卡拉OK 、争吵等。大声说话、大喊大叫、唱卡拉OK 时，声带高强度运动，声带持续振动摩擦，会使声带黏膜充血、水肿。唱卡拉OK 人群一般都是喜欢唱歌的业余爱好者，没有经过专业训练，特别是对发高音，没有正确的发音方法，他们有时不是在唱，而是在吼，结果会加重声带损伤。如果声带长期超负荷发音，声带长期充血、水肿，声带一定会长息肉或小结。1声带息肉和声带小结的治疗

1.1病因治疗：一旦形成声带息肉或小结，更要避免过度用声，不

能只依靠药物治疗和手术治疗，要去除病因。

首先是声带休息：绝对禁声对某些患者极有帮助，早期声带小结常在禁声一段时间后消失，即使晚期小结虽不能消失，但声音也可改善。如果绝对禁声3、4周仍未见声带小结消失或缩小，则不必再休息，应采取其他措施。长期声带休息反而不利。

其次是发声训练：声带小结患者经过一段时间（约3个月）的发声训练，常可自行消失。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯，如不改变，治愈后仍可复发。此外，应限制烟、酒和进辛辣刺激饮食等。在上呼吸道感染期间或声音已经嘶哑时，要避免大声说话或长时间讲话，积极治疗原发病。1.2药物治疗

雾化吸入：急性炎症期或早期可酌情应用雾化吸入。将庆大霉素4～8万U 、地塞米松5mg ，有时加用糜蛋白酶5mg 注入雾化器中，利用高压空气或超声装置使药液雾化。连续作深呼吸，使药液吸入喉部。每日1次，每疗程4～6次，可连续作2～3个疗程。

服药治疗：早期的声带小结和声带息肉在上述治疗的同时可予以硫酸锌服用，200mg ，3/d 饭后服，坚持2个月。亦可辅以清音化痰、活血化瘀、软坚散结等中药。一些中成药如黄氏响声丸、金嗓散结丸、喉症丸等也有一定疗效。非急性期不要用抗生素。1.3手术治疗：声带小息肉或广基底肥厚性息肉或声带小结：如为芝麻大小息肉，或广基底息肉，或声带小结，不用马上手术，可先

理。生物心理学研究表明：应激状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复。我们针对这些心理反应，制定详细的护理计划，向患者介绍关节镜下手术治疗的特点及相关知识，告知其术中注意事项，并介绍手术成功的病例，使其有全面的心理准备，以增强信心，减轻心理负担。2.1.2术前准备：术前完善各项常规检查；做好皮试、备皮，检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶；女性患者避开月经期；嘱患者洗澡，切勿着凉。并指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼。2.1.3康复指导：患者入院后向其讲解术后功能锻炼的程序、锻炼方法及相关知识，使患者认识到术后功能锻炼的重要性，从而积极主动配合。两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，缓慢抬起下肢至45°左右，稍停数秒钟再缓慢放下，如此反复进行5～10min 。2.2术后护理2.2.1一般护理：按腰麻后常规护理，术后去枕平卧和禁食6h ，监测患者生命体征的变化。患肢下垫1个软枕，高度约10～15cm ，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。患肢予弹力绷带加棉垫加压包扎，弹力绷带松紧要适宜。要密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动，毛细血管充盈情况。注意观察切口渗血情况，及时更换敷料，并保持床单清洁。及时应用抗生素，预防术后感染。

2.2.2并发症的防治护理：切口区域疼痛可因局部神经损伤或组织粘连所致。均需采取按摩、服用镇痛、神经营养药物和心理护理等治疗。关节内积液积血多发生于凝血机制异常、外侧支持带松解术、大面积滑膜切除术、半月板切除术后等。在术后当天抬高患肢20～30°，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流，减轻肿胀，观察血运情况。为防止关节囊内出血和积液，患膝用弹力绷带加压包扎，注意观察肢端血运。必要时用冰袋冰敷，减少关节积液。正常伤口会渗出少许血性渗出液，术后3d 应无渗出。若放置引流管，注意保持引流管通畅，定时挤捏，妥善固定，密切观察引流液的量、颜色及性状。当引流量减至10ml 以内时（2～3d ），即予拔管。2.2.3功能锻炼：膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4d 左右即可出现关节活动受损，损伤后的关节固定2周就

会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼

非常重要。术后第1天即可进行患肢的屈髋、屈踝及跖屈背伸运动；第2天进行股四头肌等长收缩锻炼，促进血液回流，减轻肿胀；第3天进行直腿抬高运动。除继续股四头肌锻炼外，还应利用被动关节活动器（CPM ）锻炼膝关节伸曲，后3d 开始使用CPM 进行锻炼，可及早缓慢地、可控地、逐渐均匀地增加患肢的屈膝度数，将膝关节活动范围调节到患者能忍受的最大限度为宜，一般从30°开始，每日递增5°，每次30～60min ，每日2次，直至100°左右[2]。2.2.4正确指导下床及负重：指导患者术后3～5d 扶拐下床活动，患肢不负重每次5～10min ，每天3～5次。患肢负重时不能突然旋转膝关节，下床之前一定要练习坐位，然后再扶拐下地，活动时须有人看护。

2.3出院指导：出院后的康复重点是训练患肢的力量和患膝的稳定性。继续进行膝关节主动和被动锻炼、下肢肌力训练，逐渐加长行走时间，以无明显疼痛为限度。术后门诊复查，医生同意后，可开始浅蹲练习肌肉力量。经X 线摄片检查后，可逐渐慢跑及骑车锻炼。循序渐进进行功能锻炼，直至进行所有的体育锻炼。3讨论

膝关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗为一体的内窥镜技术，其切口小，术后疼痛轻，关节功能恢复快，已为广大骨科医生及关节患者所接受。围手术期科学合理的护理对手术的预后起着重要作用。护士应做到让患者了解关节镜手术的目的及优越性；康复计划根据不同患者分别制定，循序渐进。良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，认真的指导患者掌握功能锻炼，以及正确的出院指导，是关节镜手术成功的重要条件。关节镜下膝关节手术的顺利康复，术后关节功能的恢复均达到满意效果。参考文献

[1]张耀南．第六届日本-北欧肩关节外科会议纪要[J]．中华骨科杂志，2006,20(6):383.

[2]聂广平.全膝表面置换术后持续被动运动康复治疗体会[J].中国临床康复,2007,6(14):2087.

关键词：声带息肉；声带小结；健康指导

中图分类号：R473.76

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）12-0178-02

声带息肉和声带小结的健康指导

李璐*钟涛*

178