癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状

癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状

发表时间：2015-10-12T09:44:53.823Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：陈玉香李晓娟陈霞

[导读] 成都市第五人民医院肿瘤科四川成都相信随着国家对癌痛管理的重视、护士不断的学习实践及患者意识的提高，WHO所倡导的

“让癌症患者无痛生活”必将离现实越来越近。

陈玉香李晓娟陈霞

（成都市第五人民医院肿瘤科四川成都 610000）

【摘要】癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。

【关键词】护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-02

1.疼痛定义

国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。都说明重视患者疼痛的重要性。疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。

2.癌性疼痛管理的临床意义

2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后

严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。有效的镇痛是患者的迫切需求。

2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量

随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。在疾病治疗过程中，强调生命质量，其意义重大。疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。国外许多学者提出，对于癌症晚期进行姑息疗法的患者，应当采取综合管理手段，使其达到完全无痛；对于临终患者，则提倡使患者“无痛死亡”。也就是说，对于这部分患者的治疗，并不是加速或延缓其死亡，而是以减少其痛苦，提高其生活质量为目的。因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛。

2.3 疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一

1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，对所有患者都进行疼痛评估[4]。因此，提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容。

3.作用与职能

国外的疼痛研究发生了2次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理[5]，二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[6]。所以在癌痛管理中护士的作用越发重要与关键，主要体现在：

3.1 宣传及教育：护士24小时接触患者，接触时间较多，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。可随时对患者及家属进行癌性疼痛管理相关知识的宣传与教育，向他们宣传正确的癌性疼痛管理理念，打消患者害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，帮病人树立战胜癌痛的信心，让患者在癌痛管理中有更好的合作配合。好的护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等，为患者减轻疼痛，减少或替代其对止痛药物的需求。

3.2 评估：护士往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。癌痛病房专科护士系统学习癌性疼痛的评估方法及癌性疼痛管理相关知识，在患者用药前、用药后对患者进行正确的评估，包括癌痛及内科疾患相关知识的评估，是临床医师正确合理快速给药及更改治疗策略的的重要判断依据，可减少患者癌痛时间及癌痛药物带来的副反应。

3.3 监督及落实：大多止痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物外，还有监督患者是否按医嘱服药，观察服药时间、剂量及方式是否合理。

3.4 协作：疼痛管理是多学科协作的过程，临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等都是这个多学科团队的成员。护士是患者生理、心理、社会健康的看护者，在疼痛管理中，与其他医务人员密切合作，为患者提供合适的服务。护士参与疼痛治疗方案的制定，护士的病情观察为治疗方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据。

3.5 随访：癌痛是慢性病，很多患者晚期在一段时间可能仅有疼痛或者以疼痛为突出表现，这种病人多在门诊拿药，而在家口服止痛药物，他们的疼痛是否控制？是否加重？副反应是否得到合理处理？都能在随访中得到解答，很多随访工作都有护士完成，因此护士在这些患者中有更加重要的关键作用。

4.我国护士在癌痛护理中的现状

我国癌痛规范化管理起步较晚，卫生部2011年方才出版癌痛规范化诊疗及示范病房标准，因此我国护士在癌痛规范化管理中相应知识比较缺乏及薄弱，这一问题在一些基层医院可能更加突出。鉴于护士在癌痛管理中的重要作用，所以提高护士癌痛规范化管理知识以及对她们进行相关知识培训，是非常有必要的。而癌性疼痛不仅仅涉及到癌症治疗、疼痛治疗，还涉及心理学，护理学，社会学等，对护士要求更高，因此应将疼痛管理知识正式列入课程教学内容，加强护理专业学生在校期间的疼痛相关知识学习，在临床中加强癌痛管理继续教育，研究表明，目前疼痛管理在校教育还不完善，进行疼痛管理继续教育培训是提高护理人员认知的有效方式[7-9]。通过在校和继续教育