胃癌选择性脾门淋巴结清扫方法
胃癌清扫淋巴结分组图(常用版)
胃癌清扫淋巴结分组图（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N .食道裂孔部，N .下段食管旁，N021.膈肌。
NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。
根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。
胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。
1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。
分析不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择
分析不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择摘要】目的：对不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择的分析。
方法：采用回顾性方法对我院2007年5月至2012年10月收治的40例胃癌患者进行随访调查，资料研究，并对这些患者的术中和术后情况进行分析。
结果：我院对30例患者进行了随访发现在术后出现并发症的有5例，死亡1例，在患者术后的1年、3年、5年的生存率分别是82%，46%，25%。
结论：根据肿瘤发生位置的不同，科学的选择胃癌手术方式是提高胃癌患者和手术成功率的重要因素。
【关键词】肿瘤部位胃癌手术方式【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0150-02胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在我国的肿瘤发病率中位居第3。
此的疾病严重威胁着我国人民的生命健康。
引发胃癌的因素有很多，例如遗传、不良的生活习惯以及生活的环境等[1]。
肿瘤可发生在胃的任何位置，肿瘤胃中常发生的部位有胃前后壁、胃窦部、贲门部，在胃体区的发生率相对较小[2]。
针对肿瘤发生部位的不同，则进行胃癌手术的方式也有所不同，本文将对不同部位胃癌肿瘤的手术方式选择进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2007年5月至2012年10月收治的40例胃癌患者，男24例，女16例，年龄25～68岁。
这40例患者在其本人和其家属同意后均采取开腹手术。
其中癌灶18例位于例位于胃底贲门部( C区)，5例位于胃体部(M 区)，10例位于胃体贲门部和胃底底部(CM区) ，6例胃体窦部(MA区)，1例全胃。
部分伴有广泛黏连无法切除等情况。
1.2治疗方法针对上述患者的病症和肿瘤分布情况采用的手术方式由联合脏器切除术，全胃切除术，姑息切除术方法。
进行权威切除术时，切口位置在上腹正中位置，上段越过剑突，线段绕至脐下。
2.结果在对和手术患者术后的调查研究中得出有5例患者在术后出现了并发症，有1例死亡。
之后我院随访了30例，在随访调查中术后患者出现术后并发症的患者有5例，粘连性肠梗阻的患者2例，胸部感染的患者有3例，有1例患者由于吻合口漏和胸腔中毒感染而死亡。
体外法脾门淋巴结清扫在近侧胃癌根治术中应用观察
体外法脾门淋巴结清扫在近侧胃癌根治术中应用观察
张海鸣
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2015(023)011
【摘要】目的探究采用体外法脾门淋巴结清扫在近侧胃癌根治术的运用效果.方法选择我院2013年12月-2014年12月收治的胃癌患者110例,分为观察组和对照组,各55例.对照组给予原位腹腔内脾门淋巴结清扫,观察组给予体外法脾门淋巴结清扫.对比两组清扫脾门淋巴结情况、手术时间、术中出血量情况.结果观察组脾门淋巴结的阳性淋巴结率16.19％(57/352)显著高于对照组的10.23％(27/264),差异有显著统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量显著优于对照组,差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论体外法脾门淋巴结清扫应用于近侧胃癌根治术具有显著效果,能够有效清除脾门淋巴结,值得临床推广.
【总页数】1页(P105)
【作者】张海鸣
【作者单位】江苏大学附属医院,江苏镇江 212001
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.托出式胰后入路脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用 [J], 刘世呈;吴淼;刘见;杨晓波;熊莉
2.保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用 [J], 孙轶;梁天伟;韦永成;李景华
3.胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用 [J], 常绪生;蔡慧;丁丹;龚晓;黎旭;徐俊;印慨
4.腹腔镜胃癌根治术联合托出式脾门入路淋巴结清扫治疗胃癌的效果及远期预后观察 [J], 孙彦华
5.腹腔镜胃癌根治术中不同入路脾门淋巴结清扫治疗进展期近端胃癌的疗效对比[J], 王健;徐靖;高影
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进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。
胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种
胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种和歌忘忧da... 12-29 17:00 大胃周的淋巴结是伴随腹腔动脉的4个主要分支而分布，按伴随动脉的名称可以划分为4个淋巴结区域：胃左动脉区、胃右动脉区、胃网膜左动脉区和胃网膜右动脉区。
按由近到远的顺序，可以将胃周的淋巴结规定为20个组，分别是：1.贲门右淋巴结；2.贲门左淋巴结；3.小弯淋巴结；4.大弯淋巴结；5幽门上淋巴结；6.幽门下淋巴结；7.胃左动脉干淋巴结；8.肝总动脉干淋巴结；9.腹腔动脉周围淋巴结；10.脾门淋巴结；11.脾动脉干淋巴结；12.肝、十二指肠韧带内淋巴结；13.胰后淋巴结；14.肠系膜根部淋巴结；15.结肠中动脉周围淋巴结；16.腹主动脉周围淋巴结；17.胰前淋巴结；18.胰下淋巴结；19.膈肌下淋巴结；20.食管裂孔淋巴结。
胃癌细胞一般是沿胃周围的淋巴引流顺序，由近到远、由浅到深进行转移，有时也可因淋巴受阻而出现逆行转移或者跳跃式转移。
根据不同部位的胃癌所发生转移的淋巴结分布不同，通常把胃周围的淋巴结划分为三站：第一站（（N1）、第二站（N2）、第三站（N3）。
每一站淋巴结又由几组淋巴结组成。
具体划分见表2。
淋巴结清扫术式有哪几种？根据术中淋巴结清扫的范围不同，胃癌手术被分为D1根治术、D2根治术等几种。
D1根治术指的是在胃部肿瘤彻底切除的基础上只进行第一站淋巴结的清扫，这种术式被欧美国家普遍认可。
D2根治术则将淋巴结清扫的范围扩大至第二站，目前这种术式被亚洲国家广泛采用。
此外日本应用较广泛的还有D2 腹主动脉旁淋巴结清扫术（D2 PAND），就是除了清扫Dl、D2站的淋巴结外还要进行腹主动脉旁淋巴结的清扫。
那么究竟哪一种术式才是最佳选择呢？随着多项临床研究的进展，东西方已对进展期胃癌的淋巴结清扫范围形成共识，目前提倡的是D2根治术。
D2根治术最大的优点就是能够清除病灶本身及可能的转移灶，达到根治的目的，同时不会增加手术的并发症，如搭配一些相应的硒制品，如药监局认证的硒维康片等，补充高留存的麦芽硒，调节免疫，抑制残留病灶的增值，有利于加快患者的术后恢复，延长胃癌患者的生存期，以及改善患者的生活质量。
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。
_黄氏三步法_在进展期胃中上部癌_省略_镜保脾脾门淋巴结清扫中的应用价值_黄昌明
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根据 2010 年日本《胃癌处理规约》规定，对进展 期胃中上部癌行 D2 淋巴结清扫时须清扫脾门淋巴 结［1］。过去为了实现这一目标常常不惜同时切除脾、 胰体尾，但却带来更多的并发症，没有提高患者术后 5 年生存率（ 35． 6% vs 42． 2% ，P = 0． 622） ［2-3］。目前， 随着外科解剖技术的发展、手术器械的进步和人们对 脾脏抗肿瘤、抗感染的认识，越来越多的研究者认可 了保脾脾门淋巴结清扫的价值。但是，由于脾门位置 深在、邻近脏器多、血管解剖复杂、脾脏质地脆弱，在 开放手术行保脾脾门淋巴结清扫时，术者常需将脾脏 及胰体尾游离到腹腔外操作。而腹腔镜具有放大的 手术视野和相对较广的器械操作空间，这样的特点使 在腹腔镜下行保脾脾门淋巴结清扫具有更好的视觉 效果 和 更 精 细 的 操 作 能 力。自 2008 年 韩 国 学 者 Hyung 等［4］首次报道了腹腔镜保脾的脾门淋巴结清 扫术后，日本学者及我中心均进行了该手术的报道， 其安全性和有效性得到认可［5-10］。
黄昌明 陈起跃 黄泽宁
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黄昌明，教授、主任医师、博士生导师。现任福建医科大学附属协和医院胃外科主任，享受国务 院政府特殊津贴专家。中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医 师委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会委员。任《中华胃肠外科杂 志》编委，《中华外科杂志》通讯编委，《World J Gastroentero》《Chinese Med J》等 10 余家核心期刊审稿 专家。在 SCI 源期刊、中华医学系列杂志等期刊上发表论文 150 余篇，其中 SCI 论文 60 余篇。主编 中文专著《腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧》《腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧（ 第 2 版） 》，以 及英文专著《Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer： Surgical Technique and Lymphadenectomy 》。 多次荣获福建省科学技术成果奖，现承担多项国家级和省级科研课题。
胃癌根治手术联合脾脏切除治疗T4期胃癌效果分析
月 ；进展 （ Ｐ Ｄ）：病 变两 径乘积 增大超 过 ２ ５ ％。
１ ． ４ 观察指标 比较两组 临床疗 效 、手术前后免 疫功能 、 两组放 疗 体积 、５年生存 率 。 １ ． ５ 统计学处理 随访 １ ２ ～６ ７个月 ，随访率 为 １ ０ ０ ％。采
用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件 分析 数据 ，计数资料采用配对 ｔ 检验 ， 计量 数据采用 ｘ 检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统计 学意义 。
术与单纯手术 切除术在 胃癌治疗 中的应 用 ， 得 到的结论 是 联合手 术组治疗 对 于 Ｔ４期 胃癌 患者 效果更 好。
本文结果显示 ， 观 察 组 患 者 总 有 效 率 明显 高 于 对 照 组 ，
差异有 统计学 意义 。本 研究将 Ｉ ｇ Ｇ、Ｉ ｇ Ｍ 、Ｉ ｇ Ａ三 个指标 作为术后患者免疫功能指标 ， 结果显示： 两组手术前后 Ｉ ｇ Ｇ、
２ ． １ 两组疗 效对 比 观察 组患 者总有 效率 明显高于对 照
组， 差异有统 计学意义 （ ｘ ＝ ５ ． ８ ８ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ｌ 。
表１ 两组疗 效比较 ［ 例（ ％ ） ］
基金 项 目：浙江省 科技 厅资 助基 金 （ 编号 ：２ ０ １ ２ ３ ２ ３ ４ ） 作者 单位 ：３ ２ １ ３ ０ ０ 浙 江永康 市第 一人 民医 院外二科 （ 李英
并切 断。清扫相关淋 巴结 ， 然后于上腹正 中处作 ５ ｃ ｍ 切 口， 拉出 胃病 灶处按 照根治术 进行离 断。消 化道重建 选用改 良 Ｒｏ ｕ ｘ —ｅ ｌ ｌ —Ｙ 食管 （ 胃）空肠 吻合 术 １ ，放置 引流条 后关 闭腹腔 。脾脏 切除术具体 方法 ：先从脾脏 外侧切开 脾 肾韧 带和脾膈 韧带 ，经腹膜 后将 脾脏 、胰 体尾松 动游 离 ，并搬
全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响
全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响曲涛【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)022【总页数】2页(P53-54)【关键词】胃癌; 全胃切除术; 远期疗效; 术后并发症【作者】曲涛【作者单位】118300 辽宁省丹东市东港市中医院外一科【正文语种】中文我国是胃癌的高发国家，资料显示，我国胃癌占全球的35%，2000年的死亡率接近25/10万［1］。
而至2015年，我国胃癌的发病数接近68万，是继肺癌、食管癌、肝癌之后最多的恶性肿瘤，而死亡率却是位居第2位，死亡总数接近50万［2］。
纵观全球，近些年胃癌的发生率与死亡率呈下降之势，而在我国仍一直居高不下，这与我国胃癌的早期检出率较低有很大的关系。
资料显示，我国早期胃癌的检出率低至10%［3］。
外科手术是治疗胃癌的关键一环，本研究旨在探讨全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年3月在本院收治的胃癌患者79例作为研究对象。
按手术方式不同分为近端胃切除术组(38例)与全胃切除术组(41例)。
近端胃切除术组男20例,女18例；年龄49～74岁,平均年龄(55.36±8.48)岁；病理分型：黏液状腺癌17例,乳头状腺癌13例,管状腺癌8例；TNM分期：Ⅱ期13例,Ⅲ期16例,Ⅳ期9例。
全胃切除术组男21例,女20例；年龄46～77岁,平均年龄(54.24±8.11)岁；病理分型：黏液状腺癌21例,乳头状腺癌11例,管状腺癌9例；TNM分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准①术前胃镜证实为进展期胃上部癌；②胃窦、十二指肠球部无溃疡、息肉、肿瘤；③肿瘤未侵犯胰周围脏器；④术前血红蛋白＞131 g/L,总蛋白＞60g/L。
胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫110例
进 入 胃壁 的第 一 分 支 。 布 于该 分 支 血 管 以上 、 分 脾 门 区淋 巴结 属 Ｎ ．０ ｏ １ 。据 文 献 报导 ［ 上 １ ３胃癌 ， ／ 脾 门淋 巴结 转 移 率 ９０ ２ ．％， 组 １０病 例 ．％ ０９ 本 １ １ （ ．％） 现 脾 门淋 巴结 转 移 ， Ｏ例 ９１ 发 与文 献 报 导 相
别、 年龄、 瘤大小、 肿 病理类型 、Ｎ 分期等相 关性 。结果 ： ＴＭ 本组 １０例 患者共清扫脾 门淋 巴结 １７枚 ． １ ６ 单病 例 清扫 脾 门淋 巴结数 为 ０～６枚 ， 平均 １ ． 。其 中 １ ５枚 ０例（ ．％） 现脾 门淋 巴结转移 ； ９１ 发 多变量分析显示脾 门淋 巴结转移与肿瘤 大小、 织病 理类型 、Ｎ 分期 、 ｏｒ ａｎ分型相关 。结论 ： 门淋 巴结在 胃上部 癌有 组 ＴＭ Ｂｒ ｎ ｍ 脾 较 高的转移 率和 一定的转移规律 ， 有清扫的必要性 ， 中应根据其 临床病 理特 征选择合理的清扫术 式． 术 推荐
实用医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ２ ４期
胃上 部癌 根 治术 中脾 门淋 巴结 清扫 １ １ ０例
黄 国平 蔡 铭 智 洪建 明
摘 要 目的 ： 讨 胃上部 癌 脾 门淋 巴结 转 移 规 律 、 探 清扫 必要 性 及 方 法 。 法 ： 方 回顾 性 分 析 ２０ ０４年 １月至 ２１ ０ ０年 ３月 间 ｌ０例 胃上 部 癌 行 根 治 性 手 术 患 者 脾 门淋 巴 结 清 扫 、 移 情 况及 其 与 临床 病 理 特 征 ， １ 转 包括 性
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｓｎ１０ —７ ５２ １ ． ． ４ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５２ ． ０２ ０ ｉ ０ ４ ４
作 者单 位 ：６ ００ 福建 医科大学 附属漳州市 医院 ３ ３０
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。
结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。
肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。
结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。
其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。
【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。
因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。
淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。
因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。
胃癌清扫淋巴结分组图
胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁，N021.膈肌。
NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。
根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。
胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。
1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。
《NCCN胃癌临床实践指南》更新
河南医学研究第17卷右髂部及盆腔,右髂部脓液可先吸净,再次体位摇平重复吸取盆腔的脓液,这样可反复多次以尽可能的吸尽脓液,最后将吸引器外套部放入盆底,用注射器抽取小量的生理盐水注入盆底冲冼后吸净,这样做虽然相对麻烦,但可以减少反复纱布磨擦对腹内肠管的刺激。
术中吸尽脓液后尽量不放腹腔引流管。
③术中脓液应行细菌培养及药敏,以指导我们术后抗菌素的使用。
如结果未回报,可先选用对大肠杆菌敏感的氨基糖甙类及抗厌氧菌药物。
④术后患儿多因切口疼痛不愿过多活动,应术前尽量解释清楚肠粘连这一术后并发症的情况,争取家属的配合,做好早期多翻身及早下床活动,以尽可能早恢复肠蠕动,减少粘连的程度。
⑤对于坏疽性穿孔性阑尾炎术后患儿可早期口服四磨汤口服液以促进肠蠕动,且相对适当延长禁食时间[6],并同时加强支持治疗。
只有正确认识术后炎性肠梗阻,重视预防措施,术后早期炎性肠梗阻这一并发症是可以减少的。
参考文献[1] 朱维名,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J ].中国实用外科杂志,2000,20(8):4562458.[2] 张宁,何清源,蒋敦厚,等.复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻分析[J ].陕西中医,2007,28(1):53254.[3] 倪小冬,江志伟,黎介寿.手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J ].肠外与肠内营养,2003,10(2):79281.[4] 李幼生,黎介寿.再论术后早期肠梗阻[J ].中国实用外科杂志,2006,26(1):38239.[5] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J ].中国实用外科杂志,1998,18(7):3872388.[6] 唐富民.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J ].医学临床研究,2008,25(3):5672568.《NCCN 胃癌临床实践指南》更新 与2007版相比,2008版《美国国立综合癌症网络(NCC N )胃癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的变动较大,主要集中在胃癌治疗前评价、外科治疗、放疗及化疗方面。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义
•专家论坛$腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技杜晓辉胡时栋杜晓辉现任解放军总医院普通外科副主任，博士，教授，博士生导师。
兼任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。
主胃肠微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。
第一作者国家自然科学等9项科研"荣获省部级等奖、科技医疗成4项，“ 科技新星”、“ 科技新星”获得者。
主《腹腔镜肠术学》，主《微创与机器人肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，S C I收录15篇。
【摘要】中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移，脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部%结血管复杂，度淋巴结清扫的应用。
外科设备及技术的发，淋巴结清扫术逐渐受到认应用。
选择合适的手术入路及防控术中出血，腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效，有望成为胃癌根治术的标准之一。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；淋巴结切除术Surgical skills and clin icalsig n ifican ce ofspleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy inlaparoscopic gastrectomy Du Xiaohui，Hu Shidong. Department of general surgery，PLAgerneralhospital，Beijing 100853，ChinaFundings：Natural Science Fundation of China(NO. 61471397, 61170123 and 60601018)，Natural ScienceFundatioo of Hainan P rfn ce (NO. 813226)，11th 5-year Scieece and technology project of PLA (NO. 06G107)，Science and technology N o a plan of Beijing city (NO. 2006A51)，10th 5-year Key project of PLA (NO. 04Z019)Corresponding author: Du Xiaohui，Email: duxiaohui301@sina. com)Absteact] Splenic hilar lymph nodes metastasis are prone to occurred in patients with middle-uppergastric cancer，therefore splenic hilar lymphadenectomy is recognized as an important part of the D2 lymphnodes dissection of gastric cancer. However，due to complicated distribution of splenic vessels，clinicalapplication of spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy are limited, b ith the development of surgicalequipment and technology，spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomyis gradually recognized andapplied. Laparoscopic p leen-preserving splenic hilar lymphadenectomy could achieve satisfactory clinicaloutcome in treating patients with gastric cancer，by appropriate surgical approaches and intraoperatie bleedingcontrol，which might become one of the standard surgical methods of gastrectomy.【K eyw ords] Stomach Neoplasms; Laparoscopy; Lymph Node ExcisionD O I: 10. 3877/cma. j. issn. 1674-3946. 2018. 02. 002.基金项目：国家自然科学基金面上项目（61471397);国家自然 科学基金面上项目（61170123);国家自然科学基金青年项目(60601018);海南省自然科学基金(813226);军队“十一五”科技攻 关课题(06G107);北京市科技新星计划课题（2006A51);军队“十 五”重点课题(04Z019)作者单位(100853北京，解放军总医院普通外科通信作者:杜晓辉，E m ail:duxiaohui301 @ sina. com淋巴结是指沿着离开胰尾到进入脾血管分 于 的淋巴结，8Z〜26Z中胃癌 存在 淋巴结 [1_5]。