真菌感染的诊断(管理材料)
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真菌感染诊断与治疗PPT
真菌感染诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
真菌感染的诊断与治疗
约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
真菌感染的诊治及护理
03
手术治疗：对于严重感染或 抗真菌药物治疗无效的情况， 可考虑手术治疗
04
护理措施：保持感染部位清 洁、干燥，避免抓挠，注意 个人卫生，提高免疫力等
Hale Waihona Puke 药物副作用及注意事项药物副作用：肝肾功能损 害、胃肠道反应、过敏反 应等
药物剂量：根据病情和患 者个体差异，合理调整药 物剂量
药物相互作用：注意药物 之间的相互作用，避免不 良反应
加强与医护人员 的沟通，了解病
情和治疗方案
保持乐观心态， 树立战胜疾病的
信心
保持良好的生活 习惯，增强免疫
力
学会自我护理， 提高生活质量
x
目录
01. 真菌感染的诊断 02. 真菌感染的治疗 03. 真菌感染的护理
症状识别
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱等 指甲感染：甲癣、灰指甲等 呼吸道感染：咳嗽、痰多、胸闷等 消化道感染：腹泻、腹痛、呕吐等 免疫系统感染：发热、乏力、体重下降等
实验室检查
1. 显微镜检查：观察真菌形态和结 构
药物使用周期：根据病情 和药物特点，合理制定药 物使用周期
药物停药：根据病情和药物特点，合理制定停药 时间，避免突然停药引起的不良反应
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，避免 潮湿和摩擦
02
避免使用刺激性护肤品和 化妆品
03
穿着宽松、透气的衣物， 避免紧身衣物
04
保持良好的生活习惯，如 饮食均衡、作息规律等
等异常表现
3
实验室检查：进行 真菌培养、镜检等， 以确定真菌种类和
感染程度
4
影像学检查：如X 光、CT等，以了 解感染部位和范围
5
病理检查：对感染 组织进行活检，以 明确诊断和指导治
真菌感染诊断标准与治疗指南PPT课件
□ IFIs疑拟诊断标准
□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要 标准 1项（或次要2项）
真菌感染诊断标准与治疗指南
11
Probable invasive fungal infective disease
Host factor
+ Clinical +
features
Mycology
真菌感染诊断标准与治疗指南
真菌感染诊断标准与治疗指南
18
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则（草案）国内
□确诊
■深部组织感染：霉菌、酵母菌
■真菌血症：霉菌、酵母菌
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项（或次要2项）
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项（或次要2项）
霉菌感染 酵母菌感染
临床诊断IFI
确诊IFI
真菌血症
真菌感染诊断标准与治疗指南
霉菌感染
酵母菌感染
7
IFIs确诊标准（深部组织感染）
霉（Molds）
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病
理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有 组织损害
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培
养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时 伴该部位感染的临床和影像学依据
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
真菌感染诊断标准与治疗指南
4
深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要 标准 1项（或次要2项）
真菌感染诊断标准与治疗指南
11
Probable invasive fungal infective disease
Host factor
+ Clinical +
features
Mycology
真菌感染诊断标准与治疗指南
真菌感染诊断标准与治疗指南
18
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则（草案）国内
□确诊
■深部组织感染：霉菌、酵母菌
■真菌血症：霉菌、酵母菌
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项（或次要2项）
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项（或次要2项）
霉菌感染 酵母菌感染
临床诊断IFI
确诊IFI
真菌血症
真菌感染诊断标准与治疗指南
霉菌感染
酵母菌感染
7
IFIs确诊标准（深部组织感染）
霉（Molds）
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病
理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有 组织损害
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培
养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时 伴该部位感染的临床和影像学依据
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
真菌感染诊断标准与治疗指南
4
深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
真菌感染的诊断和治疗指南PPT课件
课件内容概述
真菌感染基本知识：介绍真菌的生物学 特性、感染途径、易感人群等相关知识 。
通过以上内容的学习，我们希望医务人 员能够更好地掌握真菌感染的诊断和治 疗技能，为临床工作提供有力支持。
真菌感染防控与护理：阐述真菌感染的 预防措施、医院感染控制、患者护理等 方面的内容。
真菌感染的诊断方法：详细介绍真菌感 染的临床表现、实验室检查、影像学检 查等诊断方法。
个人防护措施
鼓励居民养成勤洗手、保持皮肤清洁干燥等良好个人卫生习惯，减 少真菌感染的风险。
全球真菌感防控现状和未来展望
1 2
国际合作与交流
全球各国应加强真菌感染防控领域的合作与交流 ，共同研究和应对真菌感染的挑战。
研发创新
加大投入，推动抗真菌药物和诊断技术的研发创 新，提高真菌感染的治疗效果和防控水平。
实验室诊断
01
02
03
标本采集
根据感染部位选择合适的 标本，如痰液、血液、皮 肤组织等，进行真菌培养 。
真菌培养
将标本接种于适宜的培养 基上，观察真菌的生长情 况，鉴定真菌种类。
抗原检测
利用特异性抗体检测标本 中的真菌抗原，提高诊断 的敏感性。
影像学诊断
X线检查
对肺部感染患者进行X线检 查，观察肺部病变情况， 如肺纹理增多、肺实变等 。
医护人员防护
医护人员接触患者前应穿戴防护服、手套等个人 防护用品，减少接触传播的风险。
医疗器械管理
严格管理医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，确 保医疗器械的无菌状态。
社区感染控制措施
卫生宣传教育
加强真菌感染相关知识的宣传教育，提高公众的防护意识和个人 卫生习惯。
环境卫生改善
加强社区环境卫生的整治，减少垃圾堆积、潮湿环境等真菌滋生的 条件。
真菌感染的诊断和治疗
(N=20998)
(N=11698)
(N=21804)
(N=24680)
(N=33002)
Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2005;43(12):5848-5859.
1997-2005 ARTEMIS 念珠菌属分离率
40个国家137个中心，共196,508株
骨髓移植受体
侵袭性曲霉菌感染----病程
一项6年研究结果显 示,从移植到侵袭性曲 霉菌病感染的平均时 间是从16天到96天 肺是最常见的感染部 位,尤其是首发部位
临床常见的曲霉菌感染
肺曲霉菌病
最常见,占所有病例的80%-90%
平均粗计死亡率50%(心脏移植)至93%(肝移植) 急性侵袭性肺曲霉菌病
医源性真菌感染
原发性/致病性真菌病原体 继发性/机会真菌病原体
皮肤真菌
酵母菌
二相性真菌
霉菌
酵母菌
发癣菌属 表皮癣菌属 小芽胞癣菌属
白色念珠菌属 隐球菌 小芽孢菌
皮炎芽生菌 荚膜组织胞浆菌 厌酷球孢子菌 申克孢子丝菌
曲霉菌 非曲霉菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 隐球菌
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 镰孢菌属 赛多孢菌
近年来新的检测诊断真菌感染的设备和技术，使真菌的检出率也有 所增加。
真菌/病毒
白细胞
+++源自补体体液免疫 细胞免疫
+
曲霉菌 念珠菌属 全身感染 粘膜感染 接合菌属(毛霉菌、根霉、梨头霉属)
新型隐球菌 组织胞浆菌 马尔尼菲青霉菌 肺孢子菌
++ + +++
真菌感染的诊断
What is Halo Sign?
CT表现 CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“ >1cm 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 严重粒细胞缺乏， – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血 中心缺乏血运，
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
20112011-2-23
计分 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1
实验室危险因素 血培养阳性（＜48h） （＜48h 血培养阳性（＜48h） 血中发现致病菌 血培养: 4次中至少 次中至少2 血培养: 4次中至少2次阳性 血培养: 4次中1~2次阳性 次中1~2 血培养: 4次中1~2次阳性 WBC＞10× WBC＞10×109 血培养多次阳性（ ≥2d ） 血培养多次阳性（ 尿培养阳性 被污染的血培养阳性 痰中发现真菌寄植 *5分危险性最大 1分危险性最小 *5分危险性最大, 1分危险性最小 分危险性最大,
计分 5 5 5 3 3 3 1 1 1
大医一院中心ICU 大医一院中心IC行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护 ICU ≥40 30~39 ＜30 非ICU ＞25 15~25 ＜15
20112011-2-23
大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧
24
治疗分期
20112011-2-23 大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧 18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、 征、白细胞增加 X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变, 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中 病情恶化, 病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性, 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提 高可靠性, 高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
真菌感染的诊断与治疗
• 最常见的深部真菌感染。 • 病理改变：过敏，化脓性炎症反应，慢 性肉芽肿。 • X线表现无特异性。 • 临床表现无特异性。 • 诊断：综合考虑宿主因素。临床特征， 微生物检查和组织病理等资料。
肺部真菌感染
• 肺念珠菌病：由白念珠菌或其他念珠菌 引起的急性、亚急性或慢性肺炎。念珠 菌有粘附粘膜组织的特性，以白念珠菌 最强。可破坏巨shi细胞，产生致病性水 溶性毒素，临床上可引起休克。今年来 非白念珠菌感染有升高趋势：热带念珠 菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌。
真菌感染的诊断与治疗
真菌概述
• 真菌（fungus）是一种真核细胞微生物， 有完整的细胞结构，包括细胞壁和完整 的核。大多为多细胞，少数为单细胞， 由丝状体和孢子组成。真菌种类繁多， 有10余万种，大多对人体无害，引起人 类疾病的仅100余种。近年来真菌感染明 显上升，这与滥用抗生素引起菌群失调 和应用激素、抗癌药物导致免疫低下以 及免疫缺陷病有关。
真菌概述
• 真菌可分为单细胞和多细胞。单细胞呈 圆形或卵圆形，称酵母菌，以出芽的方 式繁殖。多细胞大多长出菌丝与孢子， 称丝状菌，又称霉菌，菌丝延伸分支， 有的菌丝上长出孢子。
真菌概述
• 真菌培养：PH4.0~6.0，温度22~28摄氏 度，某些深部真菌在37摄氏度中生长最 好。一般细菌培养基上能生长。念珠菌 等一些单细胞真菌在出芽繁殖后，芽管 延长不与母体脱离，形成假菌丝。镜检 时必须同时看到有出芽与假菌丝才能说 明真菌在组织中定居。
真菌感染概述
• 真菌感染概述：主要有着色真菌，孢子 丝菌，经外伤感染侵入皮下，一般局限 与局部，也可缓慢扩散至周围组织。
真菌感染概述
• 深部真菌感染：致病性真菌感染 条件致病性真菌感染
真菌感染概述
肺部真菌感染
• 肺念珠菌病：由白念珠菌或其他念珠菌 引起的急性、亚急性或慢性肺炎。念珠 菌有粘附粘膜组织的特性，以白念珠菌 最强。可破坏巨shi细胞，产生致病性水 溶性毒素，临床上可引起休克。今年来 非白念珠菌感染有升高趋势：热带念珠 菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌。
真菌感染的诊断与治疗
真菌概述
• 真菌（fungus）是一种真核细胞微生物， 有完整的细胞结构，包括细胞壁和完整 的核。大多为多细胞，少数为单细胞， 由丝状体和孢子组成。真菌种类繁多， 有10余万种，大多对人体无害，引起人 类疾病的仅100余种。近年来真菌感染明 显上升，这与滥用抗生素引起菌群失调 和应用激素、抗癌药物导致免疫低下以 及免疫缺陷病有关。
真菌概述
• 真菌可分为单细胞和多细胞。单细胞呈 圆形或卵圆形，称酵母菌，以出芽的方 式繁殖。多细胞大多长出菌丝与孢子， 称丝状菌，又称霉菌，菌丝延伸分支， 有的菌丝上长出孢子。
真菌概述
• 真菌培养：PH4.0~6.0，温度22~28摄氏 度，某些深部真菌在37摄氏度中生长最 好。一般细菌培养基上能生长。念珠菌 等一些单细胞真菌在出芽繁殖后，芽管 延长不与母体脱离，形成假菌丝。镜检 时必须同时看到有出芽与假菌丝才能说 明真菌在组织中定居。
真菌感染概述
• 真菌感染概述：主要有着色真菌，孢子 丝菌，经外伤感染侵入皮下，一般局限 与局部，也可缓慢扩散至周围组织。
真菌感染概述
• 深部真菌感染：致病性真菌感染 条件致病性真菌感染
真菌感染概述
真菌感染的诊断检查方法
/1 真菌感染的诊断检查方法真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病;前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
不同类型真菌性感染之间的鉴别:1.详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。
有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2.检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。
如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。
待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。
真菌感染后的检查及处理措施：一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。
如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。
抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。
可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。
严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。
口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。
停用灰黄霉素后，感染可能复发。
皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。
与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。
保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。
感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。
避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。
如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。
需要用抗生素治疗。
涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。
稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。
新冠病毒合并细菌或真菌感染的诊断与管理指南
合并感染的病理生理机制
协同作用
新冠病毒与细菌、真菌等病原体 合并感染时，可相互协同作用，
加重组织损伤和炎症反应。
免疫调节失衡
合并感染可导致机体免疫调节失 衡，表现为免疫抑制和过度炎症
反应并存，进一步加重病情。
治疗难度增加
合并感染使治疗难度增加，需同 时针对新冠病毒和细菌、真菌等 病原体进行治疗，且需注意药物
血气分析：了解呼吸功能和酸碱平衡状态，有助于 评估病情严重程度。
影像学检查
02
01
03
X线胸片
初步了解肺部病变情况，但特异性较低。
CT扫描
更准确地显示肺部病变，有助于诊断和评估病情。
超声心动图
了解心脏功能，排除心脏并发症。
微生物学检测
02
01
03
咽拭子、鼻咽拭子核酸检测：用于新冠病毒的特异性 诊断。
100%
医疗机构
各级医疗机构，包括综合医院、 专科医院和社区医疗机构等，均 可参考本指南进行诊断和治疗。
80%
临床医生
呼吸科、感染科、重症医学科等 相关科室的临床医生应熟悉并掌 握本指南的内容，以便为患者提 供最佳的治疗方案。
02
新冠病毒与细菌、真菌感染的关系
新冠病毒感染对免疫系统的影响
免疫抑制
细菌、真菌感染的易感性增加
呼吸道黏膜屏障破坏
菌群失调
新冠病毒感染可导致呼吸道黏膜上皮 细胞损伤和脱落，破坏黏膜屏障功能 ，使细菌、真菌等病原体易于侵入。
新冠病毒感染可引起肠道菌群失调， 增加肠道细菌易位和感染的风险。
免疫防御功能下降
新冠病毒感染抑制免疫系统功能，降 低机体对细菌、真菌等病原体的免疫 防御能力。
孕妇与哺乳期妇女
肺部真菌感染：诊断与临床管理要点
肺部真菌感染：诊断与临床管理要点在临床工作中，我们经常遇到肺部真菌感染的挑战。
这类感染不仅复杂，而且难以诊断，要求我们医生具备深厚的医学知识和敏锐的临床洞察力。
在这里，我想分享我的经验，希望能为同仁提供更深入的理解和更全面的诊断与治疗策略。
在实验室检查方面，血常规和炎症指标可以提供一定的线索，而真菌抗体检测则有助于发现潜在的感染。
影像学检查如X线和CT扫描，可以揭示肺部病变的详细信息，有助于与其他疾病相鉴别。
一旦确诊为肺部真菌感染，我们应立即进行病因治疗。
根据药敏试验结果选择合适的抗真菌药物，是治疗成功的关键。
同时，支持治疗也不可或缺，包括营养支持、纠正电解质失衡和贫血等，这些都是提高患者免疫力、促进康复的基础。
对于呼吸困难的患者，呼吸支持是必要的，我们可以根据病情提供氧疗或使用无创或有创呼吸机。
同时，感染控制措施必须严格执行，包括加强病房消毒、遵守无菌操作规程等，以减少交叉感染的风险。
对于免疫功能低下的患者，免疫调理治疗如使用免疫增强剂或激素治疗，可能有助于减轻感染程度。
在治疗过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
在病情稳定后，康复治疗有助于患者尽快恢复生活质量。
肺部真菌感染的诊断与治疗是一个复杂而细致的过程。
从病史采集到实验室检查，从影像学评估到病因治疗，每一步都需要医生细致入微的操作和专业的判断。
希望通过本文的阐述，能为临床工作者在诊断和治疗肺部真菌感染方面提供有益的借鉴。
我尽量保留了原文中的医学信息，同时对语言进行了润色，使其更符合人类的表达习惯，减少了机械式的叙述。
希望这样的处理能够满足您的要求。
真菌感染的诊断
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真菌感染的诊断
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汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题
真菌感染的鉴别 诊断
真菌感染的诊断 方法
真菌感染的预防 与控制
不同部位真菌感 染的诊断特点
真菌感染的预后 与转归
单击添加章节标题
真菌感染的诊断方法
培养鉴定
培养基：选择合适的培养基进行真菌培养 培养温度：保持适宜的培养温度，一般为25℃~30℃ 培养时间：真菌培养需要一定时间，一般为2~4周 鉴定方法：通过形态学、生化反应等方法进行鉴定
组织病理学诊断
定义：通过病理学方法对真菌 感染进行诊断
原理：观察真菌在组织中的形 态、结构、生长方式等特征
与寄生虫感染鉴别
临床表现：真菌感染和寄生虫感染在临床表现上有明显差异，例如真菌感染通常会导致皮肤瘙痒、 红肿等症状，而寄生虫感染则可能出现发热、腹痛等症状。
病原学检查：通过采集患者标本进行病原学检查，可以鉴别真菌感染和寄生虫感染。例如，真菌 培养可以检测到真菌的生长，而寄生虫检查可以发现寄生虫的存在。
真菌感染的预防与控制
提高免疫力
保持健康的生活 方式：充足的睡 眠、适当的运动、 均衡的饮食
避免接触病原体： 勤洗手、避免接 触污染水源和环 境
接种疫苗：针对 特定真菌感染的 疫苗，如隐球菌 疫苗
增强免疫力药物 ：在医生指导下 使用增强免疫力 的药物
切断传播途径
环境清洁：定期打扫卫生， 保持室内空气流通
真菌感染的鉴别诊断
与细菌感染鉴别
临床表现：真菌感染通常比细菌感染更慢，症状更温和，而细菌感染通常表现为高热、疼 痛等症状。
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真菌感染的诊断 方法
真菌感染的预防 与控制
不同部位真菌感 染的诊断特点
真菌感染的预后 与转归
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真菌感染的诊断方法
培养鉴定
培养基：选择合适的培养基进行真菌培养 培养温度：保持适宜的培养温度，一般为25℃~30℃ 培养时间：真菌培养需要一定时间，一般为2~4周 鉴定方法：通过形态学、生化反应等方法进行鉴定
组织病理学诊断
定义：通过病理学方法对真菌 感染进行诊断
原理：观察真菌在组织中的形 态、结构、生长方式等特征
与寄生虫感染鉴别
临床表现：真菌感染和寄生虫感染在临床表现上有明显差异，例如真菌感染通常会导致皮肤瘙痒、 红肿等症状，而寄生虫感染则可能出现发热、腹痛等症状。
病原学检查：通过采集患者标本进行病原学检查，可以鉴别真菌感染和寄生虫感染。例如，真菌 培养可以检测到真菌的生长，而寄生虫检查可以发现寄生虫的存在。
真菌感染的预防与控制
提高免疫力
保持健康的生活 方式：充足的睡 眠、适当的运动、 均衡的饮食
避免接触病原体： 勤洗手、避免接 触污染水源和环 境
接种疫苗：针对 特定真菌感染的 疫苗，如隐球菌 疫苗
增强免疫力药物 ：在医生指导下 使用增强免疫力 的药物
切断传播途径
环境清洁：定期打扫卫生， 保持室内空气流通
真菌感染的鉴别诊断
与细菌感染鉴别
临床表现：真菌感染通常比细菌感染更慢，症状更温和，而细菌感染通常表现为高热、疼 痛等症状。
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鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
优选专业
7
放射诊断
优选专业
8
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
临床表现
播散性真菌感染
不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎
优选专业
6
侵袭性真菌感染的次要临床表现
Байду номын сангаас
次要
下呼吸道感染
≥2
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
达不到标准的任何新的浸润
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
优选专业
11
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现
光晕征（halo sign）
急性出血 凝固性坏死
优选专业
12
侵袭性肺曲霉病的CT表现
新月形气影（air crescent sign）
优选专业
13
曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
真菌感染的诊断
优选专业
1
诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
优选专业
2
分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
d0
Halo
96%
新月征
0
曲霉菌病变 11
(体积mm3)
d3 68%
8％ 37
d7 22% 28％ 47
d14 19% 63% 34
优选专业
J Clin Oncol 2001; 19: 12453
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
优选专业
19
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
优选专业
20
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者
血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次
同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳 性1次伴真菌培养阳性1次
2个部位培养出同一真菌
优选专业
21
肺部真菌感染的治疗
优选专业
22
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
临床危险因素
计分
实验室危险因素
计分
广谱抗生素治疗（≥4d）
5 血培养阳性（＜48h）
5
胃肠道手术
5 血中发现致病菌
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
优选专业
17
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行 扩增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增 出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前 除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
优选专业
26
治疗的4个阶段-2
高危，有症状但没有诊断依据
优选专业
27
治疗的4个阶段-3
高危并有一些证据
优选专业
28
治疗的4个阶段-4
有确凿的真菌学证据
优选专业
29
疗效判定标准
临床症状及体征明显减轻或消失(包括 体温、痰、肺部啰音及鼻腔分泌物)
影像学异常减轻或消失 真菌检测阳性者转阴
优选专业
➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有 真菌感染
优选专业
3
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学 表现
优选专业
4
拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
经广谱抗菌药物治疗无效
优选专业
5
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染
30
当前IFI的治疗面临全新挑战
优选专业
9
肺部CT表现的演变
图1 d0
图2
图3
d3
d10
Ca优il选lo专t业et al. J Clin Oncol 2001; 19:25310-9
What is Halo Sign?
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
优选专业
15
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
活检组织不同染色法选择
优选专业
16
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
3 3 *5分危险性最大, 1分危险性最小 3
多次入住ICU
3
实体瘤
3
创伤
3
周围静脉插管
1
优选专业
23
医疗行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护
干预阈值
ICU ≥40 30~39 ＜30
非ICU ＞25 15~25 ＜15
优选专业
24
治疗分期
优选专业
25
治疗的4个阶段-1
高危但无明确证据及症状
5
中央导管
5 血培养: 4次中至少2次阳性
5
入住ICU （≥4d）
5 血培养: 4次中1~2次阳性
3
合理抗生素治疗4d后T＞38℃
5 WBC＞10×109
3
血液系统恶性肿瘤
5 血培养多次阳性（ ≥2d ）
3
低血压
3 尿培养阳性
1
糖尿病 留置导尿
3 被污染的血培养阳性
1
3 痰中发现真菌寄植
1
机械通气（＞2d） TPN 中性粒细胞减少（＜1×109）
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
优选专业
18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中
病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提