腹腔引流管的正确选择和合理应用

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2、腹腔引流的分类与引流管的选择
• 腹腔引流分被动性引流与主动性引流。
• 被动性引流： 即利用引流管与腹腔内流体的压力 差和（或）重力作用使液体沿引流管流出腹腔。
• 主动引流：即利用外源的负压吸引装置将液体吸 除。
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3、腹腔引流管的放置
• 再之，引流管戳孔引出的部位也非常重要。引流 管一般不应通过切口引出，以减少切口感染、裂 开和疝的发生。
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2、腹腔引流的分类与引流管的选择
• 一般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其 长时间的有效引流作用，通常在48h后被包裹、堵 塞，而腹膜炎时仅需 6h。硅橡胶管以其柔软而几 乎无刺激性成为最合适的引流材料，在腹腔引流 中广泛得到使用。
一方面，腹腔引流挽救了无数病人的生命；另一 方面，如果引流使用不当也可影响病人的康复， 甚至加重病情。
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点。
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腹腔引流的指征
• “when in doubt ，drain（若有怀疑，即应 引流）”。
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3、腹腔引流管的放置
• 另外，引流管戳孔的大小应与引流管的直 径相适 应，过大可致疝的形成，过小则引流不畅和拔管 困难。
• 最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入 腹腔或切口内，另一方面可防止其脱出。
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4、腹腔引流管的术后管理
• 注意保持引流管通畅，随时观察，不要受压和扭 曲折转成角，特别是在应用腹带时更应注意，以 免影响引流。
1、腹腔引流的指征
• 根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引 流。
• 治疗性引流的指征明确：腹腔有积液、积血、积脓、 积气、坏死组织、异物和瘘。
• 预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有 活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不 容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并 发症的潜在风险，这种“预防性引流”成为争议的焦
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3、腹腔引流管的放置
• 首先，引流管放置位置要正确。应遵循捷径、低 位的原则，即引流管应尽可能放在较低的部位和 邻近需引流的部 位，如温氏孔，结肠旁沟，盆腔 。引流管不能与吻合或修补部直接接触，以免影 响愈合反而导致瘘的发生；引流管也不能直接压 迫大血管、神经和肠管，以免发生大出血、肠梗 阻、肠瘘等严重并发症。
究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正 确选择和合理应用腹腔引流管？
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• 另外，还需注意保持各种引流管与伤口或黏膜接 触部位的清洁，防止感染。
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5、腹腔引流的并发症
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5、腹腔引流的并发症
• （2）肠粘连：腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹 腔而致肠粘连。
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2、腹腔引流的分类与引流管的选择
• 常用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管，后者更 为常用。
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• （1）质软可弯曲，表面光滑 • （2）不易被压或吸瘪，不易堵塞，不易断裂和变
质； • （3）对组织无刺激或刺激性小； • （4）x线不能透过
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5、腹腔引流的并发症
• 腹腔引流已经成为腹部外科的重要治疗和预防手 段， 但若使用不当，也可带来严重的并发症。
• （1）消化道瘘：常因腹腔引流管直接接触吻合部 位或缝合部位刺激而引起消化道瘘。
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4、腹腔引流管的术后管理
• 搬动病人时，应先夹闭引流管；
• 注意观察引流物的颜色、性状及量。运用单腔引 流管在无引流液的时候应注意鉴别是否为假象所 致，血凝块堵塞是最常见的情况。正确掌握引流 物置放的时间，引流管在引流液停止24h后拔除， 一般为术后2-3d；若用于腹腔内脓肿引流，引流 管则需逐渐退出，待脓腔闭合后拔除；
• （3）引流管脱出或落入腹腔：多与腹腔 引流管腹 壁固定不牢和病人改变体位有关。
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5、腹腔引流的并发症
• （4）腹腔感染： 细菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流 管进入腹腔引起感染。
• （5）其他一些因引流管放置不当所致的并发症包 括：腹腔内出血、肠梗阻、腹壁切口疝等。
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• 引流管应在切口旁或在引流区最近、最直接的腹 壁另戳孔引出。
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• 尽管目前对腹部 手术后究竟是否需要预防性放置 引流仍有争议，但还是应该根据疾病种类、术式 和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综 合考虑。总之，术中若有疑问，在考虑是否应该 引流时，此时便有放置引流管的指征。
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3、腹腔引流管的放置
• 戳孔也要求在最低位，以保证通畅引流。
• 引流戳孔时应注意止血，应在腹直肌以外戳孔， 以免损伤腹壁动脉，否则，有时可能会因为腹壁 小动脉的损伤出血导致再次剖腹探查。
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腹腔引流管的正确选择和合理应用
胃肠疝甲乳外科 李维炜
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腹腔引流是腹部外科最常用，最重要 的基本技术之一
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3、腹腔引流管的放置
• 其次，引流要通畅、充分，引流管应保持通畅， 避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染，有大量积 液时，单一引流管通常难以达到充分引流的目的 ，一般需要双套管引流和三 腔管引流，甚至多管 灌洗引流。
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2、腹腔引流的分类与引流管的选择
• 理想的引流管应满足以下要求：