国外社区护理模式
国外社区卫生服务发展
三、 对我国的启示
4.加强社区卫生服务内涵建设 我们将社区卫生服务定位于提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术指导“六位一 体” 的连续的综合服务，这符合我们的国情，国外的经验也证明这是正确的发展方向。但关键 的是我们要借鉴国外的经验，不断加强内涵建设, 深化卫生体制改革，引入市场竞争机制, 完善 服务功能，丰富服务内容，提高服务质量,不断满足社区居民日益增长的健康需求。
一、国外社区卫生服务发展史
70年代 灰姑娘服务政策在很大程度上促进了社区卫生服务的发展。 “英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权”白皮书。 “使社区卫生服务成为现实”。
一、国外社区卫生服务发展史
70年代 低成本的给与社会脆弱人群优先、综合和连续的服务。 卫生总费用占GDP比重从5%左右上升至7%左右，远远低于其他发达资本主义国家。
国家卫生服务（NHS）体系——“福利国家皇冠上的钻石”
英国医疗卫生制度实现了历史性的重大变革
一、国外社区卫生服务发展史
50年代 精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行。 以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人医疗卫生服务领域。
一、国外社区卫生服务发展史
60年代 英国进入老年国家（60岁以上老年人比重达到全部人口的10%以上）。 国家卫生行政管理部门将NHS中一部分资金转移到地方政府进一步发展社区老年卫生服务。
三、 对我国的启示
1.研究制定社区卫生服务相关配套政策 积极争取政府对社区卫生服务的支持, 协调财政、民政、建设、劳动和社会保障、教育、计划 生育等有关部门, 按照各自职能, 制定与完善有关配套政策, 把社区卫生服务纳入社区建设的整 体规划,包括房屋、资金、服务、管理、考核等项目纳入社区建设内, 把全科医师首诊制度和双 向转诊制度予以立法保证或列入医疗保险政策规定, 制约患者“小病在社区,大病进医院”，为发 展社区卫生服务提供良好的内外环境。
国内外社区护理发展与展望
2024-01-04
目录
CONTENTS
• 社区护理概述 • 国内外社区护理现状分析 • 国内外社区护理发展趋势 • 国内外社区护理挑战与机遇 • 国内外社区护理未来展望 • 结论与建议
01
CHAPTER
社区护理概述
社区护理定义与特点
定义
社区护理是一种综合性的护理服务，以社区为基础，关注个 体、家庭及社区整体的健康需求，通过预防、保健、医疗、 康复等手段，提供全面、连续、协调的护理服务。
加强人才队伍建设
通过加强教育培训、提高薪酬待遇等措施，吸引更 多优秀人才投身社区护理工作，提升整体服务质量 和水平。
推动信息化和智能化发展
借助互联网、大数据、人工智能等技术手段 ，推动社区护理服务向信息化、智能化方向 发展，提高服务效率和质量。
对全球范围内加强合作与交流的建议
加强国际间经验分享与合作
THANKS
谢谢
护理服务范围的扩大
随着国内老龄化程度的加深和慢性病患者数量的增加，国 内社区护理将扩大服务范围，覆盖更多需要护理的人群。
护理服务模式的创新
国内社区护理将积极探索新的服务模式，如家庭医生签约 服务、医养结合等，为患者提供更加全面、连续的护理服 务。
国内外社区护理共同发展方向
01
护理教育的国际化
国内外社区护理将加强护理教育的国际合作与交流，推动护理教育的国
际化发展，培养具有国际视野的优秀护理人才。
02
护理研究的深入
国内外社区护理将共同推动护理研究的深入发展，探索新的护理理论和
方法，为临床实践提供科学依据。
03
护理实践的融合
国内外社区护理将加强实践经验的分享与交流，促进不同文化背景下护
分析国内外社区护理发展,审视我国社区护理专业教育
分析国内外社区护理发展,审视我国社区护理专业教育摘要：在我国护理学科成为一级学科之后，再度分析国内外社区护理的发展现状，融合国际卫生服务体系发展趋势，重新审视我国社区护理专业教学中存在的问题，将有助于我们培养出符合社会需求的高质量的卫生服务人员。
关键词社区护理发展社区护理教育卫生服务人员一、国内外社区护理发展现状（一）美国社区护理。
美国社区护理开展时间较长，体系相当完善。
上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。
20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。
美国社区护理机构是一个独立的医疗单位，护士占80%以上。
社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年~5年临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。
随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。
美国护士协会（ANA）1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。
（二）英国社区护理。
英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。
目前，英联邦卫生保健系统大致由“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。
80年代以来，英联邦广泛实施了3种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。
教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。
主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面：一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。
国内外社区护理
国内外社区护理比较——中国与美国学院：科技学院姓名：曾莉君学号：2011518082中国与美国的社区护理事业发展社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗制度的改革，都对护理工作提出了新的要求。
社区护理正是适应了这种模式的需要，使健康服务从医院走向社会、走向家庭。
社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点人群，提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性、连续性、便捷的健康护理服务。
１、美国社区护理服务体系及服务内容美国的社区护理开展时间较长，体系相当完善。
１．１美国社区护理服务模式大致分为（１）社区护理服务中心：社区护理服务中心是美国社区护理的主要服务方式，主要是以所辖区的居民为服务对象，为他们提供有关健康促进和疾病预防的护理服务。
内容包括：预防、健康促进、家庭计划、妇幼保健、康复和常见疾病的基本治疗和护理。
服务对象可以到中心来，社区护士也会定期对服务对象进行家庭访视。
这些服务中心可能附属于医院或护理教育机构（学院式社区护理模式），也可能是私人企业家管理。
学院式社区护理模式集教学、科研和服务为一体，已成为社区护理的主要形式之一。
（２）老年服务中心：老年服务中心主要是为一些低收入、无力支付或只能够支付较低医疗保险的，病情较轻、生活可以自理的老年人提供的居家生活照顾。
（３）临终关怀中心：在临终关怀中心，医生、护士、营养师、心理学家、社会工作者等共同组成健康团队，为临终患者提供关怀服务。
（４）社区诊所：一般规模较小，服务内容简单，主要是为各个年龄段人群提供预防保健服务。
年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力１．２美国社区护士的学历美国社区护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担，要求至少有３～５年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。
据统计，美国社区护士具有学士以上学位者占社区护士的４４．３％，截至２０００年具有硕士学历以上者达１１．６％，远远高于医院护士７．６％的比例。
国外社区护理发展现状及启示
国外社区护理发展现状及启示1 美国社区护理美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。
上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。
20 世纪80 年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ]。
目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。
社区健康护理: ①家庭健康服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。
这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ]。
美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80 %以上。
社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。
随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。
据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例[3 ]。
2 加拿大社区护理加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ]。
90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。
加拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。
加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ]。
国外社区护理现状及进展
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随着医疗技术的提高，社区健 康护士越来越多的参与二、三 级医疗保健，学A历d趋d Y向ou硕r T士ex及t 以上
基本实现网络化，被护理人员 资料全部进行计算机网络控制
社区护理机构为独立医疗机构， 护士占80%以上
一、美国社区护理现状及进展
• 社区护理产业化优势
节省资源 小病在社区或家庭护理中心治疗，大病才在医 院治疗，大大节省人力资源和医疗费用成本
增加就业机会 社区治疗中心和家庭护理中心等的建立，需 要大量人力。
一、美国社区护理现状及进展
• 美国社区护理产业化运作模式
美国卫生部
美国卫生部将医疗费用的管理交给保险公司
HIV/AIDS 服务项目
社区是德国急救 医疗网络的组成 部分和基本单位， 服务内容是帮助 使病人脱险，并 主要致力于病人 的康复
急救医疗服务
劳动卫生服务
德国法律规定，工厂必须 聘请劳动卫生医师，大的 工厂还要设置劳动卫生服 务中心
二、德国社区护理现状及进展
• 德国社区护理工作标准及形式
社生区医护嘱士来根执据行A医护dd院理Y或工ou家作r T庭ex医t
20万美元
具上岗证助理护士 5万美元
家庭护工
7-11美元每小时
一高收入的原因
成A为ddRYNo难ur 度Te高xt
教育程度与收入直接挂钩
家庭护理产业化对护士的需求激增
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医患纠纷中法律责任大
两年一次的执照更新考试
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浓厚的 人文关怀
娴熟的 沟通技巧
国外社区居家养老运营模式、服务内容与收费模式盘点
国外社区居家养老运营模式、服务内容与收费模式盘点美国：医疗照顾+社区服务美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。
PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的，规定参加者必须55岁以上，居住在PACE服务区内，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病、符合入住护理院的老人。
PACE商业运营，政府监督，其特点是：(1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务；(2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各种医疗服务。
PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。
在老年人医疗保险服务的基础上，美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。
当然，费用主要由受助人支付。
服务内容基于医疗保险的PACE项目形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。
除PACE项目以外，美国的社区养老服务还包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等方面。
社区普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者本提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育，进行老年人志愿者服务。
此外政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，用于处理紧急情况。
资金来源PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每个月给符合条件的老人支付的救助资金。
符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的参加者自行支付服务费中的差额部分。
社区服务项目一部分免费，收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中开支。
日本：家庭福利+护理保险日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。
国内外社区护理发展及展望
存在的问题
社区护理教育 社区护理开张 的状况
从事社区护理 的人数
A B
C
D E F
社区护理主要 的工作 护理本科生从 事社区护理的 意愿 社区护士面临 的压力
社区护理未来的发展
1
加强社区护理人员的
培养
2
明确社区护理主要的
工作内容
3
增强对社区护理的管
理
4
加强对社区护理的投入
5
减轻社区护士的压力
日本社区护理管理体系
在医疗机构工作的护 士参与社区护理，主 要从事出院后继续护 理工作，并承担对市、 町、村社区服务的业 务指导。 医疗机 构护士 参与 地区开 设 由政府制定的若干个 人公共利益法人在地 区开设的护理站，经 营者是从事护理工作 的管理者。
由开业护士和营利 企业为个别社区护 理，为患者个人及 家庭与民间护理机 构签约后而进行的 私人社区护理
●国家财政预算在社区卫生服务的投入占总卫生经费的 28% ●美国社区服务 1、家庭医学服务：提供家庭护理照顾的专门机构，主要由护 士上门提供专业的护理，护理助手上门为病人提供生活照顾。
2、护理院：主要为与需要住院治疗、又不合适在家庭独立生 活的老年人开设，并为其提供生活照顾和简单医疗护理服务。
美国当前社区护理模式
我国社区护理发展现状
我国社区护理以往主要以预防为主
在农村：主要的预防系统是县（医院）、乡（卫生院）、村（ 卫生所）三级网，其中少数护士护士直接参与儿童的预防免疫 工作。 在城市：预防工作主要依靠市（医院）、区（医院）、街道（ 卫生所）三级网展开
医院设有预防保健科，具体负责辖区内的预防保健工作，有的 医院开设通过电话、电视、网络等热线咨询和诊治服务形式多 种多样还有的医院定期在街头义务为人群进行咨询和诊治。尽 管如此，随着人口老龄化、医疗费用的大幅度增长、传统家庭 结构的变化人们对健康需求的不断提高等,简、便、廉的社区卫 生服务大受欢迎。社区护理服务远远不能满足于人们的需求,社 区护理丞待发展和完善。
国外社区护理模式
1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的概念架构。
此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。
按照护理步骤，首先应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第4步在执行时，需社区、被护理者主动参与；第5步进行评价。
此模式比较适合社区护士对特殊人群如老年人、妇女、儿童等护理保健应用。
2.怀特的“公共卫生护理概念”模式此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式。
该模式首先强调社区护士在进行社区护理时必须要了解影响个案或群体健康的因素，包括：（1）人类-生物的决定因素；（2）环境的决定因素；（3）医学技术/医疗机构的决定因素；（4）社会性的决定因素。
其次，护理人员在制订计划时应按照优先次序，即预防、促进和保护。
最后在执行护理措施时，怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：（1）教育，提供个案卫生咨询，使个案能够主动且正向地改变其态度与行为；（2）工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；（3）强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。
此模式在应用过程中，要求社区护士应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个案进行评估、诊断、计划、执行及评价。
3.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式此程序包括了6个阶段，其中第2～6阶段与护理程序的5个步骤基本相同。
第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标。
国外都有哪些养老模式
国外都有哪些养老模式在国外，养老模式多种多样，因不同文化背景、社会制度和资源条件等因素的影响，各国的养老模式也存在差异。
下面将介绍几种常见的养老模式。
1.国外的养老院模式养老院是最常见的养老模式之一、在养老院，老年人可以得到安全、舒适的居住环境，享受医疗、饮食、康复护理和社交活动等服务。
养老院有公立和私立两种，私立养老院多为商业机构经营，价格相对较高。
2.邻里共同照顾模式在许多国外地区，邻里间存在一种“邻居互助”的养老模式。
邻居们会相互照顾，帮助有需要的老年人。
他们可以一起购物、做家务或者陪伴老年人进行社交活动，以减轻老年人的孤独感和生活负担。
3.老年公寓模式老年公寓是一个独立居住的社区，设有专门为老年人设计的住所和公共区域。
老年公寓提供安全、便利和舒适的居住环境，同时也提供各种社交、娱乐和健身活动。
老年公寓为老年人提供了一种更为自主和独立的养老选择。
4.退休社区模式退休社区是一种专门为退休人员设计的社区。
这些社区通常设有各种配套设施，如医疗保健中心、商店、餐馆、图书馆、游泳池等，以满足老年人的多样化需求和生活方式。
退休社区提供了一个社交和活动丰富的生活环境，老年人可以与同龄人分享兴趣和活动。
5.居家养老模式居家养老是指老年人在自己的家中获得养老服务和照顾。
居家养老可以通过家政服务、社区护理、家庭护理和远程医疗等方式实现。
居家养老可以保持老年人对家庭环境的熟悉感和舒适感，同时也减轻了老年人入住养老院的经济负担。
6.共居养老模式共居养老是指老年人和其他年轻人或家庭成员一起生活，共同分享居住环境和资源。
共居养老可以帮助老年人减少经济压力，并提供情感支持和社会互动。
一些国家还鼓励通过共居养老模式促进不同年龄群体之间的交流和相互支持。
综上所述，国外的养老模式比较多样化，包括养老院模式、邻里共同照顾模式、老年公寓模式、退休社区模式、居家养老模式和共居养老模式等。
这些模式为老年人提供了不同的选择，以满足他们多样化的需求和偏好。
国外社区卫生护理的模式与特点
育 ｔ提供 个案 卫生 咨询 ｔ 个案 能够 主 使 动 且 正 向地 改 变其 态 度 与行 为 ② 工 程 ， 应 用 科 学技 术 的 方 法控 制 危 险 以
因 子 ．避 免 大 众 受 到 危 害 ， 强 制 以 ③ 强 制 的 法 律 规 则 迫 使 大 众 施 行 ，以 达
助。
人 长 托 ， 渐 形 成 “医 院 一 区 护 理 中 逐 社
心 一 理 之 家 一 日护 理 双 向 转 诊 ”的 护 白 服 务 网 络 ，比 较 好 地 解 决 了 老 年 患 者
的 就 医 护 理 问题 。
立 “ 约 式 的合 作 关 系 ” 契 ，使 社 区 民 众 了 解 社 区 护 士 的 角 色 功 能 与 护 理 目标 。 此模 式 强 调 社 区 护 理 程 序 的 流 程 与 评
到有益 健康 的结果 。 此 模 式在 应 用 过 程 中 －要求 社 区 护 士 应从 预 防 疾病 、维 护 和 促进 健 康
国 外 社 区 生 护 理模 式
１ “ 社 区为伙伴 ” ．与
安 德 逊 、麦 克 法 林 与 赫 尔 登 （ｎ ｅｓｎ Ｍ ｃａｌｎ ． ｄ ｒｏ ， ｔ ｒ ｅ＆ Ｈｅ ｏ ） 据 纽 Ａ ＇ ａ ｔ ｎ根 ｔ 曼 的 系 统 模 式 （ ｅ ｍａ Ｓ ｓ ｎ Ａ ｄ ｔ Ｎ ｕ ｎ ｙｔ ￣ ｏ ｅ 一 ｅ ） 提 出 了 “ 社 区 为 伙 伴 ” 概 念 架 构 此 与 的
在 德 国 ，１ ９ ９ ２年 已 有 １ 家 护 士 万 站 ， ５ ０ 家 政 服 务 中 心 ，约 有 一 半 护 ４０ 个
士 从 事 社 区 护 理 工 作 。在 社 区 护 理 服
域 设 立 全 科 诊 所 ，为 区 内 居 民 提 供 诊 疗 服 务 和 私 人保 健 医生 ： 城 市 综 合 性 全 科 医 院 ，规 模 大 、水 平 高 、服 务 好 。 全 英 医 疗 卫 生 机 构 均 为 政 府 所 有 ，统
国外养老服务模式
国外养老服务模式随着全球人口老龄化的趋势，养老服务成为各国政府和社会的重要议题。
国外的养老服务模式为我们提供了一些宝贵的经验和启示。
本文将介绍一些国外的养老服务模式，以期为我国的养老事业提供借鉴和思路。
1. 家庭式养老服务在一些国外国家，家庭式养老服务成为一种受欢迎的模式。
家庭式养老服务是指老年人在自己的家中得到照料和护理，而不是住进养老院。
这种模式可以让老年人保持独立和自主，同时也能享受到家庭的温暖和关爱。
在这种模式下，养老服务人员会定期上门照料老人的饮食、卫生和医疗等需求。
这种模式不仅可以减轻养老院的压力，还能提供更为个性化和贴心的服务。
2. 社区养老服务社区养老服务是一种将养老服务与社区资源结合起来的模式。
在一些国外国家，社区养老服务中心成为老年人的集中照料场所。
这些养老服务中心提供各种活动和服务，如健康咨询、文化娱乐、康复训练等。
老年人可以在这里结识志同道合的朋友，参与各种社交和娱乐活动，增加生活的乐趣。
社区养老服务的优势在于可以提供更多样化和全面的服务，同时也能够更好地满足老年人的社交和心理需求。
3. 养老社区养老社区是一种将居住和养老服务结合起来的模式。
在一些国外国家，养老社区成为老年人居住的首选。
养老社区提供独立、安全和舒适的居住环境，同时也提供各种养老服务和设施，如医疗保健、康体养生、文化娱乐等。
老年人可以在养老社区中享受到社交、健康和安全的综合服务。
养老社区的好处在于老年人可以在家庭般的环境中生活，同时也能享受到便利和舒适的养老服务。
4. 技术化养老服务在一些国外国家，技术化养老服务成为一种新兴的模式。
随着科技的发展，各种智能设备和互联网技术被应用于养老服务中。
老年人可以通过智能手机、平板电脑等设备获取各种养老服务，如医疗咨询、健康监测、家居安全等。
技术化养老服务可以提高老年人的生活质量和安全保障，同时也能减轻养老服务的压力和成本。
总结起来，国外的养老服务模式为我们提供了许多宝贵的经验和思路。
从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革
从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革随着生物医学模式的演变和人们生活水平的提高，健康的理念发生了很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病，从延长人的寿命演变为提高人的生命质量，这些转变为我国护理事业提出了更高的要求。
为了更好地满足人们的健康需求，适应国际社会医学模式的转变，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。
而积极开展社区护理事业，加强社区护理教育，培养社区护理优秀人才成为护理教育者研究的重要方向和课题。
1 社区护理现状1.1 国外社区护理现状1.1.1 英国英国是最早发展社区护理的国家，无论是组织结构、还是保健服务制度都比较完善。
所有英国公民均可享受免费医疗服务【1】，这也是英国财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上的结果。
英国的社区服务工作形式主要分教区护理、健康访视和学校护理三种。
教区护理即由全科医生或诊所及护士对教区内的病人施行全天护理服务。
服务的内容有家庭护理、术后护理和出院护理等等【2】。
健康访视服务即对辖区内的病人进行疾病访视，除此之外，还要对婴幼儿和老年人进行访问，开展健康教育。
还有一点，英国在社区护士培养方面时间长，一般为三年基础教育和一年社区护理技能培训，要求高于医院护士【3】。
1.1.2 美国美国的全国卫生工作重点由医院转到社区护理的初级保健，早在20世纪80年代就已经提出。
美国政府出资发展社区卫生事业【4】，使社区护理形成一定规模，一般的小病只需要在社区即可解决。
美国的社区护理由家庭医学服务和护理院组成，预防保健和家庭护理是主要的社区护理服务形式。
美国社区护士有着丰富的临床经验和偏向性，比如，护理院护士强调对老年人的心理服务和健康促进，而专科社区卫生服务中心护士则强调的是指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作。
美国的护理教育改革在是全世界来说也是卓有成效的，护理教育的社区定向特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。
国外“社区居家养老模式”经验及启示
123海外文摘OVERSEAS DIGEST 海外文摘2021年第23期总第878期No.23,2021Total of 878我国第七次人口普查数据显示，截至目前65周岁及以上人口19064万人，占我国总人口数的13.5%[1]。
让老年人安度晚年成为一个亟需面对与解决的问题，尤其是高龄老年人（>80岁）以及失能老年人的养老与医疗问题。
许多国家比中国提前进入老龄化国家行列，本文通过梳理发达国家社区居家养老实践模式，为建设与推动我国的社区医养一体化提供借鉴。
1 英国英国养老模式历经了院舍机构照顾的萌芽期-社区照顾为主的改革期-社区整合照顾的成熟期的转变过程。
１．１ 产生与发展1948年英国颁布的《国民健康服务》（National Health Service，NHS）标志着英国健康服务体系的建立。
1990年通过的《国家卫生服务和社区照护法》（National Health Service and Community Care Act，NHSCCA）提出在提供卫生服务的基础上融入社会照护，并鼓励当地的社会服务组织作为服务的提供者参与其中。
2001年通过的《健康和社会服务（社区卫生和标准）》更加强调老年人的服务自主选择权利以及效率等问题。
同年颁布的《老年人国家健康服务框架》（National Service Framework for Older People，NSF），要求加快构建老年人综合性医疗服务和社会服务标准体系；2013年英国以《确保医疗健康与社会照料服务共同工作》为指导，推进实现由传统健康服务体系向整合型健康和社会服务（Health and Social Care，HSC）的升级，整合式社区照顾模式的政策背景日趋完善与成熟[2]。
１．２ 服务内容整合式社区照顾强调兼顾正式照顾和非正式照顾。
正式照顾是指由政府及其他社会组织提供服务，其内容包括健康照顾与生活照顾两类。
非正式照顾通常是指老年人的亲属、照料者以及邻居进行服务，强调非正式照顾资源的培育。
美国社区护理的发展
美国社区护理的发展美国社区护理的发展美国美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴在美国，社区护理有悠久的历史。
1877年，FranceRoot成为美国纽约第一个受雇的职业家庭护士。
1885～1886年，家庭护士协会分别在水牛城、费城和波士顿成立。
社区护理的效应很早就得到了美国社会的承认。
纽约都市人寿保险公司认识到家防护理在预防疾病和降低死亡率方面的成就，从而从1909年开始将家访护理纳入到保险项目中，同时护士也领会到了护理专业与商业之间的联系。
增进健康和预防疾病是社区护理的宗旨，这一概念是在社区护士家访大城市里的穷人时形成的并逐渐扩展和运用到其他人群，包括妇女、婴幼儿、学龄儿童、工人和边远农村人口。
1893年LillianWald和MaryBrewster 在纽约成立了亨利街护理中心。
他们认为最有效的护理方法是护士们生活和工作在贫穷的移民区里。
护士们不仅在亨利街从事家访和护理病人，同时也开展增进健康和预防疾病的宣教。
1社区护理领域1.1一级医疗保健传统的北美社区护理是把重点放在一级医疗保健，即预防措施（新生儿体检，成人定期体检，产前教育，常见病的诊断和治疗等）。
1.2二级医疗保健近年来，北美社区护理也涉及和参与了二级和三级医疗保健。
随着医疗技术的提高和设备的完善，大多数原来在医院中开展的二级医疗保健已转移到社区中。
原来需住院的手术病人或治疗病人，现在成为非住院的当日病人。
此类手术举例：胆囊切除术、子宫切除术、阑尾切除术、疝修补术等。
此类治疗举例：化疗和放疗。
需辅助诊断的病人也可在社区的范畴，比如：胃肠镜、CY、MRI、动脉造影等。
1.3三级医疗保健三级医疗保健也在社区中开展，比如：慢性的、复杂的、长期性的疾病在社区中处理。
神经系统疾病（脑溢血、脊髓损伤、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化等）康复中心、卧床病人的家庭护理、依赖呼吸机的婴儿的家庭护理以及临终病人的护理等都是三级医疗保健在社区中开展的例子。
据美国1993年统计资料，美国33.5%的注册护士在社区中工作。
国内外社区护理的区别
社区护士必备的能力
社区护理的工作范围、社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求， 要求社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备以 下七种能力。 1.人际交往、沟通能力 2.综合护理能力 3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力——预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士 的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性 指导和服务。 5.组织、管理能力 6.调研、科研能力 7.自我防护能力——社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我 防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医 疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要 完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议 书，以作为法律依据。其次，社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时，应避 免携带贵重物品，并注意自身的防护。
社区护理的发展过程
社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共卫生护理逐步发展、演变而成的。追溯社区 护理发展的历史，可将其发展过程划分为四个阶段，即：家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理 阶段和社区卫生护理阶段。 1.家庭护理阶段——早在19世纪中期以前，由于卫生服务资源的匮乏、医疗水平的局限及护理专业的空 白，多数患者均在家中休养，由家庭主妇看护、照顾。在这些家庭主妇中，绝大多数既没有文化，也没 有受过任何看护训练，她们只能给予患者一些基本的生活照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为 早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。 2.地段护理阶段——在19世纪中期到19世纪末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加人群能享受到 基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理（district nursing）服务。地段护理 在英、美两国主要侧重于对居家贫困病人的护理，包括指导家属对病人进行护理。从事地段护理的人员 多数为志愿者，少数为护士。 3.公共卫生护理阶段——自19世纪末期起，地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽，其服务对象 由贫困病人，扩大至地段居民；其服务内容也由单纯的医疗护理，扩展至预防保健服务。在从事公共卫 生护理人员中，绝大多数为公共卫生护士，少数为志愿者。 社区护理:社区卫生服务 4.社区护理阶段——进入20世纪70年代后，世界各国越来越多的护士以社区为范围，以健康促进、疾病 防治为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务。于是，从70年代中期开始 ，美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理为一体服务称之为社区护理，将从事社区护理的人员 称之为社区护士。1978年，世界卫生组织给予肯定并加以补充，要求社区护理成为社区居民"可接近的、 可接受的、可负担得起的"卫生服务。从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速地发展起来，社区护 士的队伍也在世界各国从质量和数量上逐步地壮大起来。
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新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。
因此社区服务摆到重要的位置。
鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家——白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。
国外社区护理模式和特点
我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。
而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。
社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为21世纪社区服务的重点。
社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。
社区护士工作范围广，要求综合素质高，常需对个人或家庭进行访问和护理工作，除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。
本文试就国外社区护理特点作一总结，并提出在我国应用的具体建议。
国外社区护理特点
1.有系统和规范的社区护理机构尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理
网络的结构不一样，但是所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。
2.有多元化服务模式国外社区护理服务形式和项目丰富多采。
如美国社区护理就包括：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容，使全体民众在家中或社区即可得到优质、高效的护理服务，从而节省和降低了现有的医疗费用，提高了整体人群的健康水平。
3.有全社会支持和全民参与综观各国社区护理发展的现状和特点，我们不难看出各国社区护理之所以能发展到今天，离不开各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。
国外社区护理模式
1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的概念架构。
此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。
按照护理步骤，首先应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划
时应遵循三级预防护理措施；第4步在执行时，需社区、被护理者主动参与；第5步进行评价。
此模式比较适合社区护士对特殊人群如老年人、妇女、儿童等护理保健应用。
2.怀特的“公共卫生护理概念”模式此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式。
该模式首先强调社区护士在进行社区护理时必须要了解影响个案或群体健康的因素，包括：（1）人类-生物的决定因素；（2）环境的决定因素；（3）医学技术/医疗机构的决定因素；（4）社会性的决定因素。
其次，护理人员在制订计划时应按照优先次序，即预防、促进和保护。
最后在执行护理措施时，怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：（1）教育，提供个案卫生咨询，使个案能够主动且正向地改变其态度与行为；（2）工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；（3）强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。
此模式在应用过程中，要求社区护士应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个案进行评估、诊断、计划、执行及评价。
3.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式此程序包括了6个阶段，其中第2～6阶段与护理程序的5个步骤基本相同。
第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标。
此模式强调社区护理程序的流程与评价的步骤。