电击伤

1.轻型：如瞬间接触电压低，电流弱的电
源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和
心跳加速，敏感者可出现晕厥，短暂意识丧失。一般都能
恢复。恢复后可能有肌肉疼痛.头痛.疲乏，神经兴奋及心
律失常（偶发室早）。
2.重型：发生室颤或心脏停搏，呼吸骤停，进入“假死” 状。为便于处理，分为三种类型：
A心脏停跳，但呼吸存在
5.通电时间：长、重
电压50—80V时，20秒皮肤可发生水泡.
接触200V电流时，电流在体内达最大值只 需1秒左右；接触500V电流时，1—2秒内 皮肤即可发生三度烧伤。实际上人体触电 受伤时，真正触电时间均以秒计算，遭雷 击者触电时间甚至只有几十毫秒。
六.临床表现：
（一）全身表现:主要是中枢NS受抑制，尤其是植物NS。
4.严密观察病情
（1）生命体征及尿量变化，在配合医生抢 救的过程中，除了不断的观察患者神志， 瞳孔.BP,P，心律,R并向医生报告外，要特 别注意尿色及尿量的观察，给予留置导尿。 电击伤者常因尿少，肌红蛋白尿，血红蛋 白尿而致肾衰。因此，电击伤休克期尿量 要求不少于30—50ml/h.
（2）细心观察有无其他合并伤，护士在配 合医生抢救的同时，要充分想到发生合并 伤的可能性，严密观察，及时发现，以免 延误经抢救时机。
2.重型患者，迅速至于抢救室，通知医生，了解 触电后病情的严重程度以及BP.P.R的变化，如R 不规则或停止，摸不到脉搏（颈A与股A）或听不 到心音，此时不应再测BP，立即争分夺秒协助医 生进行心肺复苏术，复苏给药途径以外周头V颈 外V为主。
3.对R停止，心搏存在者，立即进行人工R, 有条件时实行气管插管术，或气管切开， 给氧，建立人工R道，以恢复全身器官的氧 供给，同时注意吸入气体的湿化，调节病 室的温度及湿度（室温22℃，湿度70%为 宜）。对使用R机的患者，密切观察伤员对 呼吸的适应性以及生命体征的变化。当患 者自主R开始恢复时，使用同步呼吸机，并 调整好R机的各项参数。
（3）电跨步电压击伤。当一根电线段落在地上，以此落 地点为圆心，在20米以内地面上有很多同心圆，圆周上的 电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低。即 跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10米以内的地域， 两脚迈开0.8M时，出现电位差，电流从电压高的一脚进 入，从电压低的一脚流出，造成损伤。
（3）加强床边巡视，患者在用力，哭叫，屏气时容易出 血，在夜间巡视病房更应严密观察。
（4）遇有大出血是，不要惊慌失措，要沉着果断的给与 紧急止血，肢体出血可用止血带止血，其他部位压迫止血， 即使通知医生尽快给与止血，
（5）失血较多时，应及时建立有效的静脉通路，先输入 平衡盐液，再酌情输血，并注意观察生命体征。
2.高电压＞1KV电击时，最多见的是严重电烧伤， 或因呼吸中枢受到高电压的电伤害而造成呼吸麻 痹，呼吸肌强直性收缩造成呼吸暂停和窒息，继 发性引起心脏停搏或室颤。
3.触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱 臼，尤其是从高空坠落，造成各类严重复合伤， 如颅脑外伤，胸.腹腔内脏破裂出血等。
四、发病机制：电流人体的作用：热作用.电 解现象，N和肌细胞因电流通过而产生动作 电位。
（1）面积不大，但可深达肌肉，血管.N和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。
（2）有一处进口和多处出口
（3）肌肉组织常呈夹心性坏死
（4）电流可造成血管壁变性，坏死或血管栓塞， 引起继发性出血或组织继发性坏死，故致残率很 高。
3.电击伤后综合症：表现为轻度胸部及手臂不适 等症状，肌肉收缩后所致，女性可有月经紊乱， 个别有历时数月的轻度性格改变。
高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线安全 距离为1.8M，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而 产生电击伤.
（2）微电击。微电流直接流经心脏造成微电击伤。近年 来，医疗方面应用起搏器，ECG机，心导管监护等技术有 所发展，有些电极直接放在心肌或十分接近心脏，若仪器 少量漏电，电流直接流过心脏，可引起室颤而死亡，每年 美国因医疗仪器漏电而发生电击伤事故约1200起，其中 就有一部分为微电流所致。
7.加强抗感染治疗。加强破伤风和厌氧菌 感染的防治，电击伤常伴有深部组织的坏 死，因而较热力烧伤更容易发生破伤风感 染，必须常规注射破伤风抗毒素及类毒类 大剂量抗生素7—10日，直至坏死组织被彻 底清除。
8.加强心理护理。电击伤患者早期多有恐 惧心理，应对其说明电击伤的可治性，行
动上应沉着、稳准，避免忙乱。言语上应
3.人体电阻，小，重. 因人体各组织结构和理化性质的不同，
电阻不同，组织越致密，电阻越大。
电阻由小至大为：血管，N，肌肉，皮 肤，脂肪，肌腱，骨
相同电压下，潮湿，有外伤电阻小。
4.通电途径。途径不同，伤害不同。
若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下 肢流出，约8—10%的电流通过心脏，危险性大。 若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则 仅0.4%的电流通过心脏，危险性小，电流进入 及流出的部位以及在体内流经的途径，都与机体 损伤 程度有关。同样强度的电流值流过肌肉.肌 腱等组织时，即使造成重度电灼伤甚至局部碳化， 也不致影响生命，但若经过心脏.延髓.脊髓等重 要组织和脏器是时危险极大，常为致命性电损伤。
生命，再一步明确电源性质.强度.电压大小.电流 出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生 高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管 插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽 早复苏后，积极准备转院进一步抢救。
4.现场心肺复苏停止的 条件
（1）意识不清，无自主 R，瞳孔散大.固定30分 钟以上
（4）发生规律.多见于夏秋两季，特别 6—9月。
A：缺乏安全用电知识的新工人，青年工 人和非专职电工
B：低压电流电击伤事故，（如家用电器） 明显多余高压电击的电击伤。
C：农村发生电击伤事故多于城市。
三.后果：
1.低电压（220—380V）电击时，电流通过心脏 可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤， 危及生命。
5.脑水肿的护理
脑组织代谢高，需氧量大，复苏后脑水肿几乎不 可避免，应协助医生做好脑水肿的防治（1）及早 给予降温（头部及体表)(2)注意合理的体位，休 克时可平卧，头部和下肢略抬高，如BP已恢复颅 内压增高时给予头高脚低位，但切记抬高枕头， 导致患者枕部卷曲反而使颅内V回流障碍以及R道 梗阻（3）限制入水量，严格记录出入量，出入量 应平衡。脱水剂应遵医嘱按时按量静脉快速滴入， 其他液体均匀滴入。维持水.电解质平衡，供给体 内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿。
呼吸肌麻痹，室颤 呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏: 持续心脏收缩，致死亡
2.电压高低：高、重
220V—室颤＞1KV呼吸中枢麻痹； 220—1000V两者都有，均致死。
（1）高压电产生的电弧温度可达2000— 4000℃以上，致严重电烧伤。
（2）闪电为一种静电放电，能在极短时 间内产生1000亿V静电压和200万MA电流 放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉， R停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛， 回复窦性心律，而呼吸中枢仍麻痹。
七。并发症：永久性失明或耳聋.短期精神 失常，高血钾，急性肾衰，心律失常.电烧 伤后遗症等。
八.诊断：有带电作业或意外触电或需电电 击史及临床表现。
九.急救与处理.
急救的基本原则：迅速（脱离电源）.就地（进行 抢救）.准确（姿势）.坚持（抢救）的“八字原 则”。
（一）现场急救 1.立即脱离电源，终止进一步损伤 2.转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道 3.如发现心跳R停止，首先进行心肺复苏，支持
禁忌有不良刺激的言论，环境要安全舒适，
使患者增加安全感，消除恐惧心理。患者 后期多有焦虑.悲观心理，因电击伤烧伤创 面均为3°，深达肌肉以至骨骼，病程稍长， 有时需截肢等，常有不同程度的伤残。护
理上除生活给予体贴照顾外，应鼓励患者
树立战胜疾病的信心，保持乐观心态。积 极配合治疗，争取早日恢复健康！
谢 谢！
B.呼吸停止，心跳尚存在
C:呼吸、心跳都停止。
（二）局部表现：主 要是通电进出口和电 流通过线路上的组织 烧伤。
1.低压电引起的烧伤 时间短,特点：
（1）伤口小，直径约 0.5—2cm呈椭圆形或 圆形，焦黄或灰白色。 创面干燥。（2）常有 进出口（3）一般不损 伤内脏，截肢率低。
2.高电压引起的典型的烧伤特点：
（2）持续做心肺复苏 1h，仍无心电活动，心 电图为一条直线，此时 心脏不可能恢复跳动。
（二）医院救治及护理
1.轻型触电者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻 木者，也应该在心电监护下住院观察1—2日，卧 床休息，警惕意外情况的发生。因部分电击伤者 苏醒后可出现性格和精神异常，应严加看护，按 医嘱给与镇静剂，以免出现其他意外而死亡。
6.烧伤创面的处理
1.电烧伤创面处理原则：早期切除坏死组织，创面给予去 污，无菌包扎或暴露，认真做好术前和术后的常规护理。
2.警惕继发性出血。电击伤后继发性出血发生率很高。此 时要提高警惕，避免措手不及，具体措施:
（1）床边应备消毒敷料，手套，小手术包及止血带，如 遇突然出血，便于急救。
（2）清创时，发现有损伤血管，应进行结扎。换药时不 要盲目钳夹深部组织.
五、影响损伤Байду номын сангаас度因素
1、电流强度：越强、重
电流种类：根据流向不同，可分为交流电和 直流电二种，交流电如日常照明用电流。 直流电，如电池中的电流。
电流强度（MA ）
0.5—1.5 5 10—20 20—25 30—50 80—90 90—100 1—2A
人体反应
手指麻木，刺痛感。 安全电流 最大摆脱电流 手不能摆脱电流，呼吸困难 强烈痉挛，心律失常，昏迷
电 击伤
一.定义：又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部 性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼 吸停止。不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤。
二.常见致伤原因 1.主观因素：大多为不重视电业安全工作规程。农村缺乏
安全用电知识，私拉，私接电线，自行检修电线，电器， 在大树下躲避雷雨等。 2.客观因素：高温，高湿工作场所电器漏电电线破损，霉 雨季节电器绝缘性能降低，人体因出汗.皮肤潮湿，造成 皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而 致伤。 3.以外事故：因地震.火灾.大风雪，严寒等使电线断裂下 落。 4.特殊类型的电击伤 （1）高压电＞1KV或超高压点电击伤＞220KV在一般情 况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入